新烟雾病病人护理

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缺血型
内科治疗
出血
癫痫
脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
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外科治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
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而危及生命
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运动障碍 感觉异常 颅内出血
头疼 癫痫 语言障碍 不自主运动 视力障碍 智力减退及精神症状 意识不清 头晕 吞咽困难
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儿童(%) 44(35.2)
8(6.4) 2(1.6) 8(6.4) 14(11.2) 15(12.0) 8(6.4) 6(4.8) 13(10.4) 3(2.4) 2(1.6) 1(0.8)
新烟雾病病人护理
目的
了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理
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概念
❖ 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动 脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及 大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增 厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通 动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管 在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊 烟，故日本人形象地称之为烟雾病。
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语.言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
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思 考？
❖ 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血 的患者也是烟雾病呢？
❖ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出 血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。 因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康，可 以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些 不健康的血管往往就会破裂出血。出血后病人就会表现为剧 烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。烟 雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不 明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。
4期（梗死-TIA期） 以脑梗死起病 以后可伴发TIA、 RIND 偶可见再次梗死
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3期（TIA-梗死期） TIA或RIND反复发作 查体有恒定的神经体征
CT可见低密度灶。
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烟雾病分型 10%
30%
30% 30%
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缺血TIA型 梗死型 出血型 癫痫+其他
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根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减 少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从
成人(%) 16(15.5) 10(9.7) 23(22.3) 11(10.7)
3(2.9) 8(7.8) 2(1.9) 6(5.8) 8(7.8) 12(11.7) 2(1.9) 1(1.0)
7பைடு நூலகம்
烟雾病如何诊断？
发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查
CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变
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加强翻身、扣背、 吸痰，抬高床头
30°。
定时翻身，保持皮肤 清洁干燥，避免局部 受压，并经常按摩受 压部位，促进皮肤血 液循环。
泌尿系感染
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肺部感染
褥疮
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康复护理
肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。
轻到重分为6型。
❖ 铃木分期I期：颈内动脉末 端狭窄
❖ 铃木分期II期：产生烟雾状 血管，远端动脉扩张
铃木分期VI期：烟雾状血管 消失，大脑主要靠颈外动 脉供用
❖ 铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
❖ 铃木分期III期：烟雾状血管 ❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管
增多
减少，远端动脉不显影
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分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远 端动脉扩张
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❖ 铃木分期III期：烟雾状血管增多
❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远 端动脉不显影
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❖ 铃木分期V期：烟雾状血管极少，主 要动脉分支消失
出现上述临床症状
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6期（破裂出血或其他） 出血的病人 或不能归入以上五期的病人
1期（TIA期） 1~2次/月的TIA或RIND发作 查体阴性，CT阴性
5期（梗死期） 梗死起病以后 可反复发作
烟雾病 分期
2期（反复发作TIA期） 2次/月以上TIA或RIND 发作，无固定临床体征 ，CT阴性
性别差异 男性略少于女性
男女发病率为1比1.8
两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期
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颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
症状
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
脑出血
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
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烟雾病的病因
确切发病原因至今尚不十分清楚
可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关
研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实
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发病率
地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
药物治疗、术前准备
饮食护理：自行进食者饮食予以 清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
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术后护理
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并发症的预防
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对尿潴留和尿失禁 患者留置导尿， 严格无菌操作， 加强会阴护理， 每日2次膀胱冲 洗。
手术方法
直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
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护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
❖ 铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大 脑主要靠颈外动脉供血
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治疗
❖ 由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难 以预测，一些患者由于得到足够侧支供血， 改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一 些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障 碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。
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