新烟雾病病人护理
烟雾病人的护理
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端 动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少， 远端动脉不显影
铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
治疗
由于本病病因尚不明确，并且对病情发展 难以预测，一些患者由于得到足够侧支供 血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。 但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神 经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到 这两种情况。
出现上述临床症状
6期颈内动脉及其分支 完全闭塞，烟雾状血 管消失；脑的血供完 全依赖于颈外动脉和 椎基底动脉系统的侧 支循环
5期（梗死期）
IV期的进一步 发展
4期（梗死-TIA期）
整个Willis环甚至PCA闭 塞，颅外侧支循环开始出 现；烟雾状血管开始减少
1期（TIA期）
颈内动脉末端狭窄，通常累 及双侧
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
约3mm，对光反射均迟钝。 CT示；1左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出
血量约34ml )
既往 史
6年前因 “脑室出血”曾在本院住院治疗， 期间曾行“侧脑室钻孔外引流术”，
术后给与药物治疗，病情好转后出院。否认 高血压病史。否认乙肝及结核等传染病史， 无外伤及输血史，无药物及过敏史。生于原 籍无传染病及接触史。
烟雾病病人护理
烟雾病病人护理（一）定义烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。
烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。
病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。
该病可合并及。
（二）临床表现儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。
儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。
成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。
⒈发作及缺血性卒中烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。
因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。
此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。
部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。
⒉颅内出血近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。
⒊其他神经系统症状头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。
此外，及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。
⒋无症状性烟雾病患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。
可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。
（三）护理问题1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。
2.疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。
3.潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。
（四）观察要点术前观察要点：1．病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
术后观察要点：1.密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。
烟雾病病人的护理知识健康教育
烟雾病病人的护理知识健康教育一、烟雾病的基础知识烟雾病是怎么回事？答：烟雾病又称脑底异常血管网症，是一种以双侧颈内动脉虹吸部及大脑前或中动脉起始部狭窄或闭塞，伴脑底出现异常的小血管网为特点的慢性进行性闭塞性脑血管病。
因脑血管造影时出现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。
烟雾病病人发生短暂性脑缺血时如何处理？答：协助病人绝对卧床休息，若为轻型的短暂性脑缺血，可在医生指导下给予病人服用活血化瘀、扩张血管的药物，若病人病情较重，需立即就医，必要时行手术治疗。
烟雾病有什么典型临床表现？答：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)型：最多见，约见于70%的特发性烟雾病。
表现为反复发生一过性瘫痪或肢体无力，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。
(2)梗死型：急性脑卒中导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
(3)癫痫型：频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态。
(4)出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，表现为突然出现不同程度的头痛、意识障碍、偏瘫和失语等。
二、烟雾病的术前健康指导烟雾病病人需要做哪些检查？答：(1)体格检查：有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。
(2)实验室检查：一般化验检查包括血常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白、结核菌素试验以及血清和脑脊液的钩端螺旋体免疫反应等，有助于了解病因。
(3)腰椎穿刺：继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。
(4)影像学检查：包括CT、CTA.MREMRA.DSA等。
烟雾病做脑血管造影的目的是什么？答：脑血管造影是公认的诊断该病的金标准。
通过脑血管造影可以确诊烟雾病并进行分期，从而制订最合适的治疗方案。
烟雾病有哪些治疗方法？答：(1)非手术治疗：脑缺血的病人用血管扩张药；脑出血的病人以止血、降低颅内压为主。
病因明确的病人应针对病因对症治疗。
(2)手术治疗：脑缺血病人应考虑做颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成并有脑疝倾向，应及时手术清除血肿。
烟雾病病人的护理PPT课件
目录 引言 护理准备 护理技巧 并发症处理 康复与预防
引言
引言
背景介绍：烟雾病是一种由吸入烟 雾引起的疾病，对病人的健康和生 活质量产生较大影响。 本课件旨在介绍烟雾病病人的护理 方法，帮助医护人员提供更好的护 理服务。
护理准备
护理准备
病人评估：了解病人的病情和需求，制 定个性化的护理计划。
提供舒适环境：确保病人呼吸道通畅、 室内空气清新，避免烟雾等刺激物。
护理准备
获取必要设备：如氧气机、吸 痰器等，以备不时之需。
护理技巧
护理技巧
健康教育：教育病人关于烟雾病的知识 ，引导其戒烟并改善生活习惯。
药物管理：按医嘱给予病人合适的药物 ，如支气管扩张剂、抗炎药等，帮助缓 解症状。
护理技巧
并发症处理
情绪管理：烟雾病给病人带来 身体和心理的压力，提供心理 支持和情绪疏导是必要的。
康复与预防
康复与预防
康复计划：根据病人的康复需求，制定 个性化的康复计划，并监测病人的康复 进展。
预防措施：教育病人如何预防烟雾病的 恶化，如远离烟雾、避免吸入有害气体 等。
谢பைடு நூலகம்您的观赏聆听
鼓励活动：适当的体育锻炼可以促 进呼吸系统功能，但应避免剧烈运 动。 营养支持：提供富含维生素和蛋白 质的食物，帮助提高病人的免疫力 和身体抵抗力。
并发症处理
并发症处理
呼吸困难：密切监测病人呼吸情况，必 要时给予氧气治疗或进行人工呼吸。 咳嗽和痰液：通过鼓励病人多喝水、进 行有效吸痰，减少咳嗽和痰液的不适。
烟雾病护理措施
烟雾病护理措施一、心理护理烟雾病患者在治疗过程中可能会产生焦虑、恐惧等心理问题。
因此，心理护理至关重要。
护理人员应关注患者的情绪变化，耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励。
同时，向患者及其家属介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知水平，增强治疗的信心。
二、生活护理在生活方面，指导患者保持规律的生活作息，保证充足的睡眠和休息。
避免过度劳累和精神紧张，适当进行运动锻炼，增强身体素质。
同时，注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒等感染。
三、饮食护理合理的饮食对烟雾病患者的康复具有积极作用。
护理人员应指导患者养成健康的饮食习惯，注意营养均衡。
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
同时，避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物的摄入。
如有吞咽困难或进食呛咳等情况，可采用鼻饲或静脉营养补充。
四、症状观察密切观察患者的病情变化，注意记录患者的症状表现。
如出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状时，应及时报告医生并协助处理。
同时，观察患者的语言、肢体功能状况，评估其认知和情感状态，为后续治疗和护理提供依据。
五、药物护理指导患者按时按量服用药物，向患者及其家属说明药物的作用、用法和注意事项。
观察患者在用药过程中的反应，如出现不良反应或过敏反应时，应及时报告医生并协助处理。
同时，提醒患者避免自行调整药物剂量或停药。
六、康复训练对于烟雾病导致语言、肢体等功能障碍的患者，护理人员应根据具体情况制定康复训练计划。
指导患者进行语言、肢体功能训练，提高其日常生活能力。
在康复训练过程中，注意患者的安全和舒适性，防止意外损伤。
烟雾病护理查房ppt课件
3265 3269
3265 3573 2108 2392
4330 3618 3285 3825
2000 1000 0
10 日
11 日
12 日
13 日
14 日
15 日
16 日
17 日
18 日
19 日
20 日
21 日
22 日
23 日
24 日 2月
2月
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2月
2月
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药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。
• 外科治疗 烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和 间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手 术、直接血管重建手术以及组合手术。
1
专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 护理措施
2
3
4
5
病情简介
基本信息:
• 患者王某 男19岁 因突发头痛昏迷一月余入院 • 既往史、过敏史、家族史：无 • 入院诊断:小脑出血术后 脑积水
•患者枕后一15cm手术疤 •患者后枕部骨窗处稍膨隆， 痕伴有枕后一10*6cm皮下 肿块，按压软 触之硬如唇。
•三天未解大便，予灌肠 一次，解 少 量 大便 CVP:4cmH2O
02-24
右眼分泌物较多，睑 结膜红肿，加强右眼 护理，加强红霉素眼 膏及羟糖苷滴眼液外 用
02-25
尿多，加弥凝利尿 低热，偏黄浓痰，查 痰培养，加哌拉西林 抗感染
6.8 6.8 12.2 4.1 8.1 7.5 6 0 8.1 4.1 9.5 8.1 40 正常值5-12cmH2O 60 80 100
烟雾病护理-个案讨论
概念
烟雾病又称Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞 ，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动 脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以
至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为 特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。
颈动脉狭窄的图片
烟雾病血管图片
发病原因
现存的护理诊断
现存的护理诊断
疼痛（头痛）
睡眠形态的紊乱
发热
焦虑
生活自理缺陷
知识缺乏
营养失衡
P1:疼痛（头痛）
疼痛评分为6分 与颅内压升高有关
I: 1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿. 2.严密观察病情，有异常及时告知医生. 3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂. 4.保持大便通畅，避免用力排便. 5.必要时遵医嘱用止痛剂. 6.心理护理.
神经 系统
神志清楚， GCS15分，双侧 瞳孔等大等圆， 对光反应灵敏
简要 病史
酒后突发右侧肢体无 力，无法站立，伴有 嘴角右偏、口角流延 不能言语，无胸痛、 胸闷、无头晕、头痛 无恶心、呕吐、无视 物模糊及视物旋转， 无肢体抽搐、口吐白 沫及意识丧失.
入院诊断
烟雾病
影像学检查
头颅MRI： 左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾 状核头部异常信号，考虑出血可能. 左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑 中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞.
P6:焦虑
与烟雾病诊断和担心手术效果有关 I： 1.介绍主管医生的技术水平.
2.介绍同类成功病例的情况. 3.给予适当的心理支持. O： 患者趋于情绪稳定，消除顾虑.
P7:知识的缺乏
与对疾病不了解有关 I: 1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案
24例烟雾病手术患者的围手术期护理
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种常见的呼吸系统疾病，需要手术进行治疗的患者常常需要接受围手术期护理。
围手术期护理对于病人的康复非常重要，下面将为您介绍一下24例烟雾病手术患者的围手术期护理。
1. 术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行体格检查，包括触诊、听诊和测量生命体征等。
对患者进行常规检查，了解患者的基本情况和病情，以便制定个性化的护理计划。
2. 术前教育：在手术前，护理人员需要向患者进行术前教育，详细介绍手术过程、麻醉方式以及手术后的护理措施等。
提醒患者遵循医嘱，保持心情舒畅，协助患者构建合适的情绪状态。
3. 术中护理：护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如置换手术用品、准备麻醉药物等。
对于手术过程中出现的意外情况，如出血、心脏骤停等，护理人员需要迅速采取应急措施，保证患者的生命安全。
4. 术后护理：手术结束后，护理人员需要对患者进行麻醉观察，包括观察患者呼吸、循环和意识状态等。
及时处理并记录患者的疼痛，以便采取适当的护理措施。
5. 疼痛管理：疼痛是术后的常见问题，护理人员需要通过观察患者表情、行为和言语等来评估疼痛程度，并给予相应的止痛药物。
护理人员应该教育患者正确使用镇痛泵等疼痛管理设备。
6. 呼吸护理：烟雾病手术患者在术后容易出现呼吸困难，护理人员需要通过监测患者呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等指标来评估患者的呼吸状态。
在需要的情况下，采取相应的呼吸辅助措施，如氧疗、呼吸康复等。
7. 导管护理：术后患者常常需要留置导管，包括静脉导管、尿管等。
护理人员需要定期检查导管的通畅性和固定性，以避免导管滑出或感染等并发症。
8. 感染控制：术后患者需要严格控制感染的发生。
护理人员需要引导患者正确洗手、勤换衣物、保持室内环境清洁等。
护理人员还需要监测患者体温和感染指标，如白细胞计数等。
9. 早期康复：术后早期是患者康复的关键时期，护理人员需要协助患者早期康复训练，包括直立训练、床旁训练等。
烟雾病的护理观察与体会
烟雾病的护理观察与体会烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生，导致异常的疾病，影像学表现为典型的烟雾状血管。
其病因尚不明确，手术治疗也有各种各样的。
儿童烟雾病显示缺血症状，成年人的和大出血症状。
在2013年1月～2014年1月12例成人出血性烟雾病，颈动脉周围交感神经切除术（血管减压），辅以钻孔（一种改进的简化间接血管搭桥术），取得了令人满意的结果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组12例，男性7例，女性5例。
年龄24～53岁，平均34岁。
5例脑室出血的第一症状，脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例。
所有病例均经DSA检查（DSA）。
一侧大脑中动脉（MCA）单侧大脑前动脉闭塞（ACA）动脉狭窄5例，3例，侧MCA和侧ACA狭窄单侧MCA，ACA闭塞2例，双侧颈内动脉（ICA）动脉狭窄1例，单侧MCA狭窄，单侧ICA狭窄或闭塞1例ACA。
操作前，意识障碍5例，肢体运动障碍2例，2例失语。
1.2方法在全身麻醉下的损伤侧颈开放颈动脉鞘，从颈总动脉和颈内动脉下游的显微镜，颈外动脉1cm，膜的去除和周围的结缔组织；然后根据DSA病变血管部位，在钻孔的相应位置，稍微扩大骨窗口，和硬脑膜切除。
1.3 结果意识障碍5例出现的，在稳定的状态下，脑室外引流2例，现有症状患者定向障碍也显着提高肌肉力量，减少术后肌力明显改善，自诉头痛。
随访（6个月），除1例因对方再出血和死亡，其余的患者稳定后，患者的DSA可见部分与主要血管狭窄缓解，无1例呈进行性发展，与颅骨孔可见血管生成，提示颅内和颅外侧支循环良好。
2术前护理2.1密切观察特别注意由于压力引起的血流动力学异常侧支血管出血的症状[1]，发作先兆、肢体运动障碍。
采取相应的护理措施，卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，避免血压突然升高引起的出血。
2.2脑血管痉挛的治疗术前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹参等。
尼莫地平能扩张脑血管，增加脑血流量；低分子右旋糖酐，丹参能改善脑微循环，降低血液粘度，从而防止或逆转延迟性缺血性神经功能障碍。
烟雾病
（2）移植血管部位的观察与护理 ①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧 作 比较 (术后每2h观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳屏 前) ②观察切口敷料情况
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
▪2、体位护理 ▪术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,
保持患侧头部顺直体位 ▪翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要
三、烟雾病的治疗——手术治疗
▪ 1、直接血管重建术： ▪ （1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 ▪ （2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术
直接血管重建术
直接血管重建术
直接血管重建术
▪ 优点： ▪ 可立即改变颅内的血供，减
少术后发生卒中的风险 ▪ 缺点： ▪ 本病脑血管较细且脆弱，技
术要求高，吻合困难，创伤 较大 ▪ 可能破坏原已形成的硬脑膜 －脑侧支循环
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分 支消失
VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠 颈外动脉供血
CT 能显示脑缺血、脑出血局限性改变 MRI CTA 大部分能显示脑内异常血管
快捷
MRA 可以清晰显示脑动脉血管 无创、安全，无需注射造影剂、无辐 射性损害 与DSA的符合率为75%
DSA 诊断“金标准”
不能确定病变的范围和程度
颈内动脉： 供应大脑半球前3/5的血液 五大分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
一、烟雾病相关基础知识
▪ 2、病因和发病机制： 遗传因素
炎症和免疫反应
血管平滑肌细胞增殖和血管形成
一、烟雾病相关基础知识
▪ 3、病理学改变：
▪ 脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变 ▪ 脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血 ▪ 异常血管网形成
烟雾病的护理
护理问题识别与优先级排序
护理问题识别
根据患者的具体情况，识别出存 在的护理问题，如疼痛、活动受 限、焦虑等。
优先级排序
根据问题的紧急程度和重要性进 行排序，优先解决影响患者生命 安全和舒适度的问题。
制定个性化护理计划
护理目标设定
针对每个护理问题，设定 明确的护理目标，如缓解 疼痛、提高活动能力等。
20XX
PART 02
护理评估与计划
REPORTING
患者基本情况评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的烟雾病病 史、家族史、过敏史等， 评估患者的疾病严重程度 和进展。
体格检查
观察患者的神志、瞳孔、 肢体活动等，检查是否存 在神经系统异常表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 生化指标等检测，了解患 者的全身状况。
药物使用与观察要点
REPORTING
常用药物种类及作用机制简述
01 02
抗凝药物
如华法林等，用于防止血栓形成，降低烟雾病患者发生卒中的风险。其 作用机制是通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，从而达到抗凝效果 。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，防止血栓形成。这些 药物通过不同的途径抑制血小板的活性，减少血栓形成的风险。
通过逻辑推理、问题解决等活动， 激发患者思维活力，提高分析和解 决问题的能力。
肢体运动功能恢复锻炼计划制定
被动运动
在患者肌力较弱时，采用被动运动方 式，如关节活动度训练，预防关节僵 硬和肌肉萎缩。
抗阻训练
在患者肌力逐渐恢复后，引入抗阻训 练，增强肌肉力量和耐力。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如床上翻身 、坐起、站立等，逐步增加运动强度 和难度。
护理查房烟雾病指南
护理查房主题：烟雾病简介及护理日期：烟雾病又称为 Moyamoya病或自觉性基底动脉环闭塞症，是一种以两侧颈内动脉尾端及大脑前、大脑中动脉开端部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔渐渐狭小以致闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩充为特点的疾病，扩充的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日自己形象地称之为烟雾病。
1955 年, 日本学者第一报导了MMD的脑血管造影状况。
1969 年 ,Suzuki和 Takaku 依据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为Moyamoya病。
日语中“ moyamoya”一词的含义有烟雾洋溢、模糊的意思, 患者脑底异样血管网在造影中显示正如“烟雾”相同。
全球国家均有发现 , 但主要发生在日本及亚洲国家。
烟雾病的病因1) 遗传：烟雾病的发病原由到现在尚不十分清楚。
因其在同胞间的发病率比一般人超出42 倍，患者儿女的发病率比正常人超出 37 倍，近来又发现烟雾病的发生与 3 号染色体 3p24.2-26;6 号染色体 D6s441及 17 号染色体的基因异样有关。
故有些学者以为烟雾病的发生可能与遗传有必定的关系。
2）血管的改变：可能与变态反响和颈部各样炎症病变刺激等原由造成长久慢性的血管内膜增生和血管修复的缓慢有关。
3）后天疾病：当前临床、病理、免疫及实验研究以为是一组后天获取性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉邻近频频注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，以为本病的病理改变成免疫反响性血管炎。
病理生理学主要有以下三种改变：1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭小：颈内动脉分叉部，大脑前动脉和大脑中动脉开端部，脑底动脉环管腔狭小，闭塞，受损的动脉表现为渺小，内皮细胞增生，内膜显然增厚，内弹力层增厚而以致动脉管腔狭小或闭塞，中膜肌层萎缩，单薄与部分消逝，可有淋巴细胞浸润，狭小闭塞的颈内动脉病理改变成：内弹力层高度屈曲，部分变薄，部分断裂，部分分层，部分增厚 ; 内膜呈限制性离心性增厚，内膜内有光滑肌细胞，胶原纤维和弹力纤维 ; 中层显然变薄，多半光滑肌细胞坏死，消逝，2)异样血管网：主要位于脑底部及基底节区，表现为管壁变薄，扩充，数目增加，易破碎出血等，异样血管网为来自Willis 环前，后脉络膜动脉，大脑前动脉，大脑中动脉和大脑后动脉的扩充的中等或小的肌型血管，这些血管往常动静脉难辨，狭小的异样血管网小动脉的内膜可见有水肿，增厚，中层弹力纤维化，弹力层变厚，断裂，以致淤血屈曲，血栓形成闭塞，扩充的小动脉可表现为中层纤维化，管腔变薄，弹力纤维增生，内膜增厚等，有时内弹力层断裂，中层变薄，形成微动脉瘤而破碎出血，跟着年纪的增大，扩充的血管可进行性变细，数目减少，狭小动脉增添。
烟雾病病人的护理
期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟 雾血管一起消失（异常血管网消失期，只
有从颈外动脉来的侧支循环）
2
期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异 常血管网初发期）
4
期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常 血管网变细期）
6
期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主 要脑血管全部消失（异常血管网缩小期
）
内科治疗
01
3
表现为脑血栓，也可出现TIA （短暂性脑缺血发作），患者 常有多次卒中发作史。
2 在CT或MRI检查时，80%可 见脑内多发梗死灶。
4
临床表现
出血组
01
发病年龄多较缺血组为 晚，以青壮年为多。
02
血压多正常，发病突然，常见的 出血部位为蛛网膜下腔出血，原 发性脑室出血及脑叶出血，以上3 种出血占本病颅内出血的78%～ 90%，少见者为壳核出血，丘脑 出血及尾核头出血。
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失
VI期：烟雾状血管消失， 大脑主要靠颈外动脉供血
语言. 康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
谢谢！
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I期：颈内动 脉末端狭窄
II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
III期：烟雾状 血管增多
IV期：烟雾状血管减少 ，远端动脉不显影
• 3 联合重建
手术
直接血管重建术可立刻改善脑血流，减轻神经功能缺损 。但是它在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增 加了手术的难度。
间接血管重建术的优点是方法简单易行，对已附在来自 头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断 脑血管分支。因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉血管融合术，通常在术后4～20天脑缺血症状改善。
烟雾病病人的护理
在紧急处理过程中，应给予患者及家属心理支持，缓解紧张情绪 。
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04
营养与饮食护理
营养需求与建议
营养需求
增加蛋白质摄入
烟雾病病人需要充足的营养支持，以满足 身体的基本需求。
建议增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉 、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复。
补充维生素和矿物质
控制盐分摄入
烟雾病病人需要补充足够的维生素和矿物 质，如维生素C、维生素E、钙、铁等，以 提高免疫力，促进康复。
压，降低颅内压。
脑缺血处理
02
如出现脑缺血症状，应立即就医，给予吸氧、抗凝等治疗措施
，缓解症状。
癫痫发作处理
03
癫痫发作时，应保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤等意外伤害
，及时就医。
紧急情况处理与护理
紧急呼叫
如遇紧急情况，应立即拨打急救电话或前往医院急诊室。
急救措施
在等待急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，避免呕 吐物阻塞呼吸道。
发病风险。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入适量 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质，以增强身体免
疫力。
避免烟雾暴露
避免长期暴露于烟草烟雾和其他 有害气体中，以降低烟雾病的发
病风险。
定期复查与随访
定期复查
烟雾病病人应定期到医院进行复查，以便及时发现和处理病情变化。
随访管理
建立随访管理制度，对病人的病情状况、自身认知情况进行了解和评估，为病 人提供个性化的护理建议和康复指导。
与患者建立良好的沟通关 系，倾听其诉求，给予关 心和支持，增强其战胜疾 病的信心。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及 时进行疏导和安慰，避免 不良情绪对疾病的影响。
烟雾病术后护理诊断和措施
烟雾病术后护理诊断和措施
术后烟雾病的护理诊断和措施主要有以下几个方面：
1. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度和个体差异，采取有效的疼痛管理措施，如使用镇痛药物、冷敷、热敷等。
2. 预防感染：术后患者免疫力较低，容易感染，因此要加强手部卫生，护理人员要佩戴合适的口罩和手套，注意避免交叉感染。
3. 呼吸护理：术后患者的呼吸系统需要特殊护理，要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，观察是否有呼吸困难、氧饱和度下降等症状。
4. 促进康复：根据患者的康复需求，进行相关康复措施，如适当的体位转换、早期活动、肢体功能训练等，帮助患者尽早恢复功能。
5. 心理支持：术后病人可能面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员要给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助他们应对手术后的身体和心理变化。
6. 注意饮食：根据患者的病情和手术后的饮食要求，提供合适的饮食，避免引起消化不良、恶心、呕吐等不适。
7. 出血和血栓风险评估：术后患者容易出现出血或血栓形成的风险，护理人员要定期检查患者的出血情况和血栓形成的症状，
及时采取相应措施。
根据具体的病情和手术类型，护理诊断和措施可能会有所不同，请护理人员在根据医嘱和患者的实际情况进行具体的护理措施。
同时，患者的护理需求也应该实时评估和调整。
烟雾病患者治疗中实施优质护理的临床疗效研究
烟雾病患者治疗中实施优质护理的临床疗效研究发布时间：2022-09-27T09:24:18.844Z 来源：《护理前沿》2022年13期作者：桂小雪[导读] 目的：根据当前烟雾病病人治疗状况，分析实施优质护理的临床服务效果。
桂小雪芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000摘要：目的：根据当前烟雾病病人治疗状况，分析实施优质护理的临床服务效果。
方法：选择在2020年收治的200例烟雾病病人进行临床疗效研究，一方面要求护理人员系统掌握专科理论知识和实践经验，安排护士长进行负责管理；另一方面要对病人的围手术期进行健康教学。
在病人出院之后经过调查统计他们的病情了解情况，分析他们对护理人员实施优质护理的满意度。
结果：在实施优质护理后，烟雾病病人在治疗期间对自身的病情有了更深的认识，开始积极配合临床治疗工作，对医护人员的满意度也越来越高。
结论：针对烟雾病病人全面实施优质护理，提出护士包干病人的护理管控方式，既可以帮助病人了解自己的病情，又能引导他们正确配合医生的治疗工作，有效缓解当前的医患关系。
关键词：烟雾病；治疗；优质护理；临床疗效；围手术期0引言：临床护理直接影响着疾病诊断治疗的效果，决定了病人健康的恢复情况，因此在实践发展中不断强化医院临床护理方案，是目前医护人员探索的主要课题。
根据目前我国提出的优质护理要求，各地医院在了解烟雾病病人恢复情况的同时，要从他们的身体健康需求入手，全面优化基础护理工作，注重提供满意的临床服务。
本文研究主要探讨在2020年收治的200例烟雾病病人。
1.资料与方法1.1资料系统整理分析在2020年期间收治的200例烟雾病病人发现，成人有177例，儿童有23例，平均年龄控制在30.12±14.99岁。
1.2方法根据近年来烟雾病病人的临床治疗结果显示，全面实施优质护理工作要从以下几点入手：第一，组织医护人员系统学习相关文件资料，逐渐构建优质的服务意识，比如说《神经外科优质护理服务计划》、《住院患者基础护理服务项目》等，这些专业文件既医护人员进一步了解病人在治疗前的身心变化，又能转变他们的服务意识；第二，在治疗病房内部的墙壁或走廊等区域，将专业文件打印成纸质文件进行公示，并将它们看作是病人入院的常规化教育内容；第三，为了全面落实优质护理方案，要根据科室情况制定岗位制度，持续优化基础护理，细化健康教育，构建温馨舒适的医院治理环境；第四，重视业务培训，提升专科技能水平。
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4期（梗死-TIA期） 以脑梗死起病 以后可伴发TIA、 RIND 偶可见再次梗死
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3期（TIA-梗死期） TIA或RIND反复发作 查体有恒定的神经体征
CT可见低密度灶。
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烟雾病分型 10%
30%
30% 30%
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缺血TIA型 梗死型 出血型 癫痫+其他
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根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减 少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从
新烟雾病病人护理
目的
了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理
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概念
❖ 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动 脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及 大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增 厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通 动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管 在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊 烟，故日本人形象地称之为烟雾病。
出现上述临床症状
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6期（破裂出血或其他） 出血的病人 或不能归入以上五期的病人
1期（TIA期） 1~2次/月的TIA或RIND发作 查体阴性，CT阴性
5期（梗死期） 梗死起病以后 可反复发作
烟雾病 分期
2期（反复发作TIA期） 2次/月以上TIA或RIND 发作，无固定临床体征 ，CT阴性
手术方法
直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
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护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
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缺血型内科治疗出血源自癫痫脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
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外科治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
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❖ 铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大 脑主要靠颈外动脉供血
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治疗
❖ 由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难 以预测，一些患者由于得到足够侧支供血， 改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一 些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障 碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。
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分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远 端动脉扩张
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❖ 铃木分期III期：烟雾状血管增多
❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远 端动脉不显影
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❖ 铃木分期V期：烟雾状血管极少，主 要动脉分支消失
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语.言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
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思 考？
❖ 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血 的患者也是烟雾病呢？
❖ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出 血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。 因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康，可 以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些 不健康的血管往往就会破裂出血。出血后病人就会表现为剧 烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。烟 雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不 明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。
成人(%) 16(15.5) 10(9.7) 23(22.3) 11(10.7)
3(2.9) 8(7.8) 2(1.9) 6(5.8) 8(7.8) 12(11.7) 2(1.9) 1(1.0)
7
烟雾病如何诊断？
发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查
CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变
而危及生命
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运动障碍 感觉异常 颅内出血
头疼 癫痫 语言障碍 不自主运动 视力障碍 智力减退及精神症状 意识不清 头晕 吞咽困难
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儿童(%) 44(35.2)
8(6.4) 2(1.6) 8(6.4) 14(11.2) 15(12.0) 8(6.4) 6(4.8) 13(10.4) 3(2.4) 2(1.6) 1(0.8)
2
3
加强翻身、扣背、 吸痰，抬高床头
30°。
定时翻身，保持皮肤 清洁干燥，避免局部 受压，并经常按摩受 压部位，促进皮肤血 液循环。
泌尿系感染
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肺部感染
褥疮
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康复护理
肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。
轻到重分为6型。
❖ 铃木分期I期：颈内动脉末 端狭窄
❖ 铃木分期II期：产生烟雾状 血管，远端动脉扩张
铃木分期VI期：烟雾状血管 消失，大脑主要靠颈外动 脉供用
❖ 铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
❖ 铃木分期III期：烟雾状血管 ❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管
增多
减少，远端动脉不显影
性别差异 男性略少于女性
男女发病率为1比1.8
两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期
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颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
症状
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
脑出血
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
2020/11/14
3
烟雾病的病因
确切发病原因至今尚不十分清楚
可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关
研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实
2020/11/14
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发病率
地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
药物治疗、术前准备
饮食护理：自行进食者饮食予以 清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
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术后护理
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并发症的预防
1
对尿潴留和尿失禁 患者留置导尿， 严格无菌操作， 加强会阴护理， 每日2次膀胱冲 洗。