新版烟雾病病人的护理
烟雾病病人护理
烟雾病病人护理（一）定义烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。
烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。
病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。
该病可合并及。
（二）临床表现儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。
儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。
成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。
⒈发作及缺血性卒中烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。
因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。
此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。
部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。
⒉颅内出血近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。
⒊其他神经系统症状头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。
此外，及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。
⒋无症状性烟雾病患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。
可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。
（三）护理问题1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。
2.疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。
3.潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。
（四）观察要点术前观察要点：1．病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
术后观察要点：1.密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。
烟雾病病人的护理知识健康教育
烟雾病病人的护理知识健康教育一、烟雾病的基础知识烟雾病是怎么回事？答：烟雾病又称脑底异常血管网症，是一种以双侧颈内动脉虹吸部及大脑前或中动脉起始部狭窄或闭塞，伴脑底出现异常的小血管网为特点的慢性进行性闭塞性脑血管病。
因脑血管造影时出现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。
烟雾病病人发生短暂性脑缺血时如何处理？答：协助病人绝对卧床休息，若为轻型的短暂性脑缺血，可在医生指导下给予病人服用活血化瘀、扩张血管的药物，若病人病情较重，需立即就医，必要时行手术治疗。
烟雾病有什么典型临床表现？答：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)型：最多见，约见于70%的特发性烟雾病。
表现为反复发生一过性瘫痪或肢体无力，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。
(2)梗死型：急性脑卒中导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
(3)癫痫型：频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态。
(4)出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，表现为突然出现不同程度的头痛、意识障碍、偏瘫和失语等。
二、烟雾病的术前健康指导烟雾病病人需要做哪些检查？答：(1)体格检查：有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。
(2)实验室检查：一般化验检查包括血常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白、结核菌素试验以及血清和脑脊液的钩端螺旋体免疫反应等，有助于了解病因。
(3)腰椎穿刺：继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。
(4)影像学检查：包括CT、CTA.MREMRA.DSA等。
烟雾病做脑血管造影的目的是什么？答：脑血管造影是公认的诊断该病的金标准。
通过脑血管造影可以确诊烟雾病并进行分期，从而制订最合适的治疗方案。
烟雾病有哪些治疗方法？答：(1)非手术治疗：脑缺血的病人用血管扩张药；脑出血的病人以止血、降低颅内压为主。
病因明确的病人应针对病因对症治疗。
(2)手术治疗：脑缺血病人应考虑做颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成并有脑疝倾向，应及时手术清除血肿。
烟雾病治疗护理
密切观察患者生命体征变化，及时发 现并处理异常情况；保持呼吸道通畅 ，防止肺部感染；加强皮肤护理，预 防压疮等并发症。
并发症预防与处理策略
并发症预防
通过加强术前评估、提高手术技巧、加强术后护理等措施，降低并发症发生率。
处理策略
对于可能出现的并发症，如脑出血、脑梗死、感染等，应制定针对性处理方案，确保患者安全度过围手术期。
情绪识别
帮助患者认识和区分不同 的情绪，提高情绪觉察能 力。
情绪表达
鼓励患者用适当的方式表 达自己的情绪，避免压抑 和爆发。
情绪调节
教授患者有效的情绪调节 方法，如正念冥想、积极 寻求社会支持等。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
教授家属如何耐心倾听患者的诉 求，给予情感支持。
鼓励与引导
指导家属用积极的语言鼓励患者， 引导其保持乐观态度。
影响因素
影响烟雾病预后的因素包括患者的年龄、病情严重程度、治疗方法以及并发症等 。其中，年龄越小、病情越轻、治疗越及时的患者预后相对较好。此外，积极控 制并发症也有助于改善预后。
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PART 02
药物治疗及护理
REPORTING
常用药物介绍及作用机制
钙通道阻滞剂
通过阻止钙离子进入细胞内，抑制血 管平滑肌收缩，从而扩张血管，改善 脑血流量。
观察法
通过日常观察患者的行为、情绪等表现，评估其心理状况。
心理干预策略选择和实施
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02
03
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知， 建立积极思维模式。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，缓 解紧张情绪。
家庭治疗
邀请家庭成员参与治疗过 程，改善家庭环境，提供 情感支持。
烟雾病病人的护理ppt(完整版)
临床表现
出血组
(1)发病年龄多较缺血组为晚，以青壮年为多。
(2)血压多正常，发病突然，常见的出血部位为蛛网膜下 腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血，以上3种出血占 本病颅内出血的78%～90%，少见者为壳核出血，丘 脑出血及尾核头出血。
(3)常以头痛，恶心呕吐起病，部分患者可有不同程度的 意识障碍，其临床症状体征与其他原因引起的颅内出 血相同。
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护理措施
给患者创造一个安静、舒适、 安全的环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、 折叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
饮食护理：自行进食者饮食予以清淡 为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
烟雾病护理措施
烟雾病护理措施一、心理护理烟雾病患者在治疗过程中可能会产生焦虑、恐惧等心理问题。
因此，心理护理至关重要。
护理人员应关注患者的情绪变化，耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励。
同时，向患者及其家属介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知水平，增强治疗的信心。
二、生活护理在生活方面，指导患者保持规律的生活作息，保证充足的睡眠和休息。
避免过度劳累和精神紧张，适当进行运动锻炼，增强身体素质。
同时，注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒等感染。
三、饮食护理合理的饮食对烟雾病患者的康复具有积极作用。
护理人员应指导患者养成健康的饮食习惯，注意营养均衡。
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
同时，避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物的摄入。
如有吞咽困难或进食呛咳等情况，可采用鼻饲或静脉营养补充。
四、症状观察密切观察患者的病情变化，注意记录患者的症状表现。
如出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状时，应及时报告医生并协助处理。
同时，观察患者的语言、肢体功能状况，评估其认知和情感状态，为后续治疗和护理提供依据。
五、药物护理指导患者按时按量服用药物，向患者及其家属说明药物的作用、用法和注意事项。
观察患者在用药过程中的反应，如出现不良反应或过敏反应时，应及时报告医生并协助处理。
同时，提醒患者避免自行调整药物剂量或停药。
六、康复训练对于烟雾病导致语言、肢体等功能障碍的患者，护理人员应根据具体情况制定康复训练计划。
指导患者进行语言、肢体功能训练，提高其日常生活能力。
在康复训练过程中，注意患者的安全和舒适性，防止意外损伤。
烟雾病术前术后护理
教导患者及家属在紧急情况下如何进行自救，如保持呼吸道通畅、控制
癫痫发作等。
02
互救技能培训
培训患者及家属在紧急情况下如何相互救助，如心肺复苏术（CPR）等
基本技能。
03
应急联系方式提供
向患者及家属提供医院急诊电话、医生联系方式等应急联系方式，以便
在紧急情况下及时寻求帮助。
2023-2026
END
THANKS
01
02
03
评估患者心理状态
通过与患者交流，了解其 对于手术的心理预期、担 忧和焦虑程度。
提供心理支持
向患者解释手术的重要性 、过程及可能的风险，减 轻其心理负担。
教授放松技巧
指导患者进行深呼吸、冥 想等放松训练，以缓解紧 张情绪。
术前检查项目指导
详细说明各项检查的目的和注意事项
01
包括血液检查、心电图、影像学检查等，确保患者了解并配合
并发症预防和处理策略
并发症预防
严格无菌操作、控制手术时间、避免过度牵拉脑组织等。
处理策略
对于可能出现的并发症，如颅内出血、感染等，需要制定相 应的处理预案，如及时止血、抗感染治疗等。同时，要加强 术后监护，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发 症。
PART 04
术后恢复期护理计划制定
生命体征监测及异常情况处理
操作要点
手术过程中需要精细操作，避免损伤 周围脑组织；同时，要确保吻合口通 畅，防止血栓形成。
术中监测指标观察记录
生命体征监测
包括心率、血压、呼吸、体温等 指标的实时监测。
神经系统功能监测
观察患者的意识、瞳孔、肢体活动 等神经系统功能变化。
血流动力学监测
通过监测中心静脉压、肺动脉压等 指标，评估患者的心功能状态。
烟雾病护理-个案讨论
概念
烟雾病又称Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞 ，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动 脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以
至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为 特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。
颈动脉狭窄的图片
烟雾病血管图片
发病原因
现存的护理诊断
现存的护理诊断
疼痛（头痛）
睡眠形态的紊乱
发热
焦虑
生活自理缺陷
知识缺乏
营养失衡
P1:疼痛（头痛）
疼痛评分为6分 与颅内压升高有关
I: 1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿. 2.严密观察病情，有异常及时告知医生. 3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂. 4.保持大便通畅，避免用力排便. 5.必要时遵医嘱用止痛剂. 6.心理护理.
神经 系统
神志清楚， GCS15分，双侧 瞳孔等大等圆， 对光反应灵敏
简要 病史
酒后突发右侧肢体无 力，无法站立，伴有 嘴角右偏、口角流延 不能言语，无胸痛、 胸闷、无头晕、头痛 无恶心、呕吐、无视 物模糊及视物旋转， 无肢体抽搐、口吐白 沫及意识丧失.
入院诊断
烟雾病
影像学检查
头颅MRI： 左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾 状核头部异常信号，考虑出血可能. 左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑 中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞.
P6:焦虑
与烟雾病诊断和担心手术效果有关 I： 1.介绍主管医生的技术水平.
2.介绍同类成功病例的情况. 3.给予适当的心理支持. O： 患者趋于情绪稳定，消除顾虑.
P7:知识的缺乏
与对疾病不了解有关 I: 1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案
烟雾病术前术后护理措施
烟雾病是一种以颅底异常血管网形成为特征的疾病，主要症状为脑缺血、脑出血和癫痫等。
目前，烟雾病的治疗主要以手术为主。
为了确保手术顺利进行，提高患者的术后康复效果，术前术后护理措施至关重要。
以下是烟雾病术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理1. 心理护理（1）向患者及家属介绍烟雾病的基本知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的心理负担。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
（3）针对患者的心理问题，给予适当的心理疏导。
2. 生理护理（1）观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况。
（2）监测患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时向医生汇报。
（3）做好术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。
（4）术前禁食禁水6-8小时，防止术中发生误吸。
3. 生活护理（1）保持病房环境安静、舒适，温度适宜。
（2）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、床上活动等。
（3）注意患者的个人卫生，预防感染。
二、术后护理1. 心理护理（1）关心患者的心理状况，及时了解患者的需求。
（2）向患者讲解术后恢复情况，减轻患者的焦虑情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，树立康复信心。
2. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。
（2）观察患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时发现异常情况。
（3）术后6-8小时可给予少量饮水，逐步过渡到正常饮食。
（4）观察患者伤口愈合情况，保持伤口干燥、清洁。
3. 饮食护理（1）术后早期给予清淡、易消化的食物，如面条、粥等。
（2）根据患者的营养需求，适当增加高蛋白、高维生素的食物。
（3）避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等。
4. 并发症护理（1）预防脑出血：术后密切观察患者的血压变化，保持血压稳定。
（2）预防癫痫发作：对于有癫痫病史的患者，给予抗癫痫药物，并密切观察病情。
（3）预防感染：保持病房环境清洁，注意患者个人卫生。
烟雾病的护理观察与体会
烟雾病的护理观察与体会烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生，导致异常的疾病，影像学表现为典型的烟雾状血管。
其病因尚不明确，手术治疗也有各种各样的。
儿童烟雾病显示缺血症状，成年人的和大出血症状。
在2013年1月～2014年1月12例成人出血性烟雾病，颈动脉周围交感神经切除术（血管减压），辅以钻孔（一种改进的简化间接血管搭桥术），取得了令人满意的结果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组12例，男性7例，女性5例。
年龄24～53岁，平均34岁。
5例脑室出血的第一症状，脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例。
所有病例均经DSA检查（DSA）。
一侧大脑中动脉（MCA）单侧大脑前动脉闭塞（ACA）动脉狭窄5例，3例，侧MCA和侧ACA狭窄单侧MCA，ACA闭塞2例，双侧颈内动脉（ICA）动脉狭窄1例，单侧MCA狭窄，单侧ICA狭窄或闭塞1例ACA。
操作前，意识障碍5例，肢体运动障碍2例，2例失语。
1.2方法在全身麻醉下的损伤侧颈开放颈动脉鞘，从颈总动脉和颈内动脉下游的显微镜，颈外动脉1cm，膜的去除和周围的结缔组织；然后根据DSA病变血管部位，在钻孔的相应位置，稍微扩大骨窗口，和硬脑膜切除。
1.3 结果意识障碍5例出现的，在稳定的状态下，脑室外引流2例，现有症状患者定向障碍也显着提高肌肉力量，减少术后肌力明显改善，自诉头痛。
随访（6个月），除1例因对方再出血和死亡，其余的患者稳定后，患者的DSA可见部分与主要血管狭窄缓解，无1例呈进行性发展，与颅骨孔可见血管生成，提示颅内和颅外侧支循环良好。
2术前护理2.1密切观察特别注意由于压力引起的血流动力学异常侧支血管出血的症状[1]，发作先兆、肢体运动障碍。
采取相应的护理措施，卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，避免血压突然升高引起的出血。
2.2脑血管痉挛的治疗术前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹参等。
尼莫地平能扩张脑血管，增加脑血流量；低分子右旋糖酐，丹参能改善脑微循环，降低血液粘度，从而防止或逆转延迟性缺血性神经功能障碍。
护理查房烟雾病指南
护理查房主题：烟雾病简介及护理日期：烟雾病又称为 Moyamoya病或自觉性基底动脉环闭塞症，是一种以两侧颈内动脉尾端及大脑前、大脑中动脉开端部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔渐渐狭小以致闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩充为特点的疾病，扩充的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日自己形象地称之为烟雾病。
1955 年, 日本学者第一报导了MMD的脑血管造影状况。
1969 年 ,Suzuki和 Takaku 依据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为Moyamoya病。
日语中“ moyamoya”一词的含义有烟雾洋溢、模糊的意思, 患者脑底异样血管网在造影中显示正如“烟雾”相同。
全球国家均有发现 , 但主要发生在日本及亚洲国家。
烟雾病的病因1) 遗传：烟雾病的发病原由到现在尚不十分清楚。
因其在同胞间的发病率比一般人超出42 倍，患者儿女的发病率比正常人超出 37 倍，近来又发现烟雾病的发生与 3 号染色体 3p24.2-26;6 号染色体 D6s441及 17 号染色体的基因异样有关。
故有些学者以为烟雾病的发生可能与遗传有必定的关系。
2）血管的改变：可能与变态反响和颈部各样炎症病变刺激等原由造成长久慢性的血管内膜增生和血管修复的缓慢有关。
3）后天疾病：当前临床、病理、免疫及实验研究以为是一组后天获取性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉邻近频频注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，以为本病的病理改变成免疫反响性血管炎。
病理生理学主要有以下三种改变：1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭小：颈内动脉分叉部，大脑前动脉和大脑中动脉开端部，脑底动脉环管腔狭小，闭塞，受损的动脉表现为渺小，内皮细胞增生，内膜显然增厚，内弹力层增厚而以致动脉管腔狭小或闭塞，中膜肌层萎缩，单薄与部分消逝，可有淋巴细胞浸润，狭小闭塞的颈内动脉病理改变成：内弹力层高度屈曲，部分变薄，部分断裂，部分分层，部分增厚 ; 内膜呈限制性离心性增厚，内膜内有光滑肌细胞，胶原纤维和弹力纤维 ; 中层显然变薄，多半光滑肌细胞坏死，消逝，2)异样血管网：主要位于脑底部及基底节区，表现为管壁变薄，扩充，数目增加，易破碎出血等，异样血管网为来自Willis 环前，后脉络膜动脉，大脑前动脉，大脑中动脉和大脑后动脉的扩充的中等或小的肌型血管，这些血管往常动静脉难辨，狭小的异样血管网小动脉的内膜可见有水肿，增厚，中层弹力纤维化，弹力层变厚，断裂，以致淤血屈曲，血栓形成闭塞，扩充的小动脉可表现为中层纤维化，管腔变薄，弹力纤维增生，内膜增厚等，有时内弹力层断裂，中层变薄，形成微动脉瘤而破碎出血，跟着年纪的增大，扩充的血管可进行性变细，数目减少，狭小动脉增添。
烟雾病术后护理
烟雾病相关知识普及
了解烟雾病的病因、发病机制 、临床表现及治疗方法等基本
知识。
掌握术后康复过程中的注意 事项和可能出现的并发症。
提高对烟雾病的认识，增强自 我保健意识和能力。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
注意饮食卫生和营养均衡，多食用高蛋白、高维 生素、易消化的食物。
对于吞咽困难或意识障碍的患者，给予鼻饲或肠 外营养支持。
PART 03
神经系统功能康复锻炼
认知功能康复训练
01
02
03
注意力训练
利用视觉、听觉和触觉等 多种刺激，提高患者的注 意力集中能力。
记忆力训练
采用复述、联想、记忆宫 殿等方法，帮助患者增强 记忆力。
进颅内外血管新生和侧支循环建立，
间接改善脑血流。
PART 02
术后基础护理措施
观察生命体征变化
01
严密监测血压、心率、呼吸、体 温等生命体征，及时发现异常情 况。
02
特别注意观察患者的意识、瞳孔 、肢体活动等神经功能变化，以 评估术后恢复情况。
保持呼吸道通畅
给予患者合适的体位，保持头部偏向一侧，防止呕吐物误吸 。
包括颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术
综合手术治疗
对于病情复杂的患者，可以采用直接
、枕动脉-大脑中动脉分支吻合术等。
和间接血管重建术相结合的综合手术
这些手术可以直接将颅外血流引入颅
治疗方式，以最大程度地改善脑血流
内，改善脑缺血症状。
和预防并发症。
间接血管重建术
包括脑-硬脑膜-肌肉血管融合术、脑-
肌肉血管融合术等。这些手术通过促
烟雾病病人的护理
烟雾病护理常规
（颞肌贴敷+硬膜翻转术）
评估及观察要点： 病情观察：观察患者生命体征的变化，并注意有无
恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。 观察头痛部位、性质、颅内压增高症状。 术后观察引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜
铃木分期V期：烟雾状 血管极少，主要动脉分 支消失
铃木分期III期：烟雾状血 管增多
铃木分期IV期：烟雾状 血管减少，远端动脉不 显影
分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影
内科治疗
缺血型
出血
癫痫
脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
外科治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
手术方法
直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
色及量。 术前护理措施： 按神经外科一般护理常规。 加强生活护理，防止意外发生。 给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患
者及家属的心理护理
烟雾病护理常规（颞肌贴敷+硬膜翻转术）
术后护理措施： 病情观察：心电监护，严密观察患者生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变
烟雾病术后护理个案
遵医嘱给予抗生素，预防感染 发生。
加强患者营养支持，提高机体 抵抗力。
疼痛管理与舒适度调整
01
02
03
04
评估患者疼痛程度，给予适当 的镇痛药物。
鼓励患者表达疼痛感受，及时 调整镇痛方案。
提供安静、舒适的环境，减少 不良刺激。
协助患者采取舒适体位，减轻 疼痛不适。
并发症预防及处理策略
01 严密监测患者生命体征，及时发现并处理 可能出现的并发症。
02 预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰。
03
预防下肢深静脉血栓形成，协助患者进行 肢体活动。
04
对于可能出现的癫痫发作等并发症，做好 应急预案和处理准备。
03
药物治疗与营养支持方案
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
04
心理护理与家属沟通技巧
患者心理状态评估及干预措施
评估患者心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知、行为等方面的表现，判断其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问 题。
制定个性化干预措施
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的心 理压力和负面情绪。
饮食调整建议
避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重身体负担。同时，注意少 食多餐，避免暴饮暴食，保持饮食规律。
康复期锻炼指导
康复期锻炼原则
根据患者的身体状况和医生指导，制定个性化的康复锻炼计划。遵循循序渐进、 量力而行的原则，逐步增加锻炼强度和时间。
锻炼方式建议
可进行适当的散步、慢跑、太极拳等有氧运动，以增强心肺功能和身体素质。同 时，可进行一些针对性的康复训练，如手部精细动作训练、语言功能训练等，以 促进神经功能的恢复。
烟雾病人的护理
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端 动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少， 远端动脉不显影
铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
治疗
由于本病病因尚不明确，并且对病情发展 难以预测，一些患者由于得到足够侧支供 血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。 但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神 经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到 这两种情况。
出现上述临床症状
6期颈内动脉及其分支 完全闭塞，烟雾状血 管消失；脑的血供完 全依赖于颈外动脉和 椎基底动脉系统的侧 支循环
5期（梗死期）
IV期的进一步 发展
4期（梗死-TIA期）
整个Willis环甚至PCA闭 塞，颅外侧支循环开始出 现；烟雾状血管开始减少
1期（TIA期）
颈内动脉末端狭窄，通常累 及双侧
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
约3mm，对光反射均迟钝。 CT示；1左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出
血量约34ml )
既往 史
6年前因 “脑室出血”曾在本院住院治疗， 期间曾行“侧脑室钻孔外引流术”，
术后给与药物治疗，病情好转后出院。否认 高血压病史。否认乙肝及结核等传染病史， 无外伤及输血史，无药物及过敏史。生于原 籍无传染病及接触史。
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辅助检查
脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。
6
DSA表现病程分为六期
Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄,无其他 异常（颈内动脉分叉部狭窄期） Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期）
Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管网增多期 ）
Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期）
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
8
外科治疗
•
目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的
•
侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。
• 手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。
• 1 直接血管重建术：
A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。 B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。 C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。
2 间接血管重建术：
• • 术后2～3个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当
足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。平均术后239天脑 缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺 血性发作中止。
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护理措施
给患者创造一个安静、舒适、 安全的环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、 折叠、防止逆流感染
(4)在CT或MRI检查时，80%可见脑内多发梗死灶。
4
临床表现
出血组
(1)发病年龄多较缺血组为晚，以青壮年为多。
(2)血压多正常，发病突然，常见的出血部位为蛛网膜下 腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血，以上3种出血占 本病颅内出血的78%～90%，少见者为壳核出血，丘 脑出血及尾核头出血。
(3)常以头痛，恶心呕吐起病，部分患者可有不同程度的 意识障碍，其临床症状体征与其他原因引起的颅内出 血相同。
17
谢谢！
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I期：颈内动脉末端狭窄
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II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
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III期：烟雾状血管增多
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IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影
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V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失
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VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
烟雾病病人的护理
1
定义
• 烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑 底异常血管网，是一组以双侧颈内动脉末 端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞， 脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管 病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆 的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。
2
病因
• 烟雾病病因不明 • 由已知病因（如动脉硬化、动脉炎 、唐氏综合
症、 各种神经皮肤综合症 、甲亢 等）引起的类 似烟雾病的疾病状态称为烟雾综合征。
3
临床表现
缺血组
(1)多见于儿童及少年，多呈急性发病。
(2)表现为脑血栓，也可出现TIA（短暂性脑缺血发作）， 患者常有多次卒中发作史。
(3)起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，言语不清 等症状，常在一侧肢体瘫痪好转后又出现另一侧肢体瘫 痪，优势半球病变可出现失语，病灶多发者可出现精神 障碍，智力减退或痴呆，约40%的患者伴有癫痫发作。
• 直接血管重建术可立刻改善脑血流，减轻神经功能缺损。但是它 在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增加了手术的难度。
• 间接血管重建术的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬 膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。因此 对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后4～ 20天脑缺血症状改善。
Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消失（异 常血管网缩小期） Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失（异 常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循环）
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内科治疗
缺血型
出血
癫痫
脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
饮食护理：自行进食者饮食予以清淡 为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
术后护理
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并发症的护理
1
发生在术后24--48内 嗜睡、昏迷，瞳 孔不等，脉搏变 慢、呼吸由快变 慢、血压升高时， 通知医生，行头 颅CT检查，做 好再次手术止血 的准备。
2
3
扩容、血管扩张剂 及糖皮质激素治疗， 预防脑血管痉挛。 保持足够的血容量， 防止血压过低和血 液黏稠度过高而诱 发脑梗死。
专人护理，加床档， 应用抗癫痫药物， 保证患者安全，防 止发生意外。
颅内再出血
继发性脑缺血
癫痫发作
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康复护理
肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。
语.言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。 B.脑-肌肉-血管融合术。 C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。 D.脑-硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合术。 E.环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。 F.大网膜移植术。
• 3 联合重建
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手术方式的选择
• 取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。