腹盆腔手术的麻醉(1) ppt课件
合集下载
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
腹部盆腔手术的麻醉
注意事项
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
临床麻醉PPT课件
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件
阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01
妇产科手术麻醉(一)2024
妇产科手术麻醉（一）引言概述：妇产科手术麻醉是在妇产科手术过程中为患者提供安全、有效的麻醉措施，以确保手术的成功进行并减轻患者的疼痛感。
本文将从麻醉的适应症、麻醉前准备、麻醉方式、麻醉监测和麻醉后护理五个大点展开讨论。
正文内容：一、麻醉的适应症1. 妇产科手术的类型和复杂程度决定了是否需要麻醉。
2. 需要进行全身麻醉的情况，例如妇科手术伴有器官修复或重建。
3. 局麻醉适用于一些较小的手术或子宫内膜刮宫等简单操作。
二、麻醉前准备1. 医生需详细了解患者的病史和手术需求，评估患者的麻醉风险，并与患者进行充分沟通。
2. 术前患者需要进行相关检查，包括心电图、血常规、凝血功能等，以评估患者的全身状况。
3. 根据手术类型，医生会指导患者进行禁食和禁水，以减少手术期间的风险。
三、麻醉方式1. 全身麻醉通过静脉给药或吸入麻醉药物，使患者进入无意识状态，并配合使用肌松药物控制肌肉运动。
2. 局部麻醉可通过药物注射或表面麻醉技术，使特定区域的神经丧失感觉。
3. 镇静麻醉通过药物使患者安静、放松，并缓解手术期间的不适。
四、麻醉监测1. 医生会监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度等。
2. 麻醉深度监测可以通过神经监测仪或脑电图等技术来评估患者的意识状态。
3. 血液监测包括血氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标，以确保患者在手术期间的稳定状态。
五、麻醉后护理1. 手术结束后，患者会被转移到恢复室进行监护，直到麻醉药物的作用完全消失。
2. 恢复期间，医生会继续监测患者的生命体征，并关注并发症的出现。
3. 随着患者状况的稳定，麻醉师会逐渐解除麻醉，患者恢复清醒并可以进食。
总结：妇产科手术麻醉是一项为了确保手术成功并减轻患者疼痛感的重要措施。
医生在麻醉前准备阶段要详细评估患者的状况，并根据手术类型选择适当的麻醉方式。
麻醉过程中，医生会密切监测患者的生命体征和麻醉深度，并在手术结束后提供相应的后护理。
通过合理的麻醉策略和严密的监测措施，可以确保妇产科手术的安全性和成功性。
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
腹部盆腔手术的麻醉PPT课件
比容（ 30％ ）、血红蛋白（浓缩红细胞） 5、补充凝血因子：新鲜血或血小板 6、保证镇痛完善，避免应激反应
编辑版ppt
28
肝脏病人的麻醉
一、病理生理 合成功能：低蛋白、凝血因子、胆碱酯酶、
胆汁减少，脂肪吸收障碍 糖原异生，储备减少 代谢解毒： 胆红素 脂类氨基酸 甾类激素降解 药物代谢
编辑版ppt
T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
编辑版ppt
16
三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
编辑版ppt
6
麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
29
1．反映肝细胞损害 酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖 醛缩酶
酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶
2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮 氨酸氨化酶
3．反映肝内纤维组织增生的酶类 单胺氧化酶和脯 氨酸羟化酶
编辑版ppt
30
白蛋白35-55g/L 前白蛋白280-350mg/L 球蛋白20-30 g/L 白／球比1.5-2.5 总胆红素3.4-18.8
编辑版ppt
28
肝脏病人的麻醉
一、病理生理 合成功能：低蛋白、凝血因子、胆碱酯酶、
胆汁减少，脂肪吸收障碍 糖原异生，储备减少 代谢解毒： 胆红素 脂类氨基酸 甾类激素降解 药物代谢
编辑版ppt
T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
编辑版ppt
16
三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
编辑版ppt
6
麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
29
1．反映肝细胞损害 酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖 醛缩酶
酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶
2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮 氨酸氨化酶
3．反映肝内纤维组织增生的酶类 单胺氧化酶和脯 氨酸羟化酶
编辑版ppt
30
白蛋白35-55g/L 前白蛋白280-350mg/L 球蛋白20-30 g/L 白／球比1.5-2.5 总胆红素3.4-18.8
腹、盆腔手术的麻醉
腹、盆腔手术的麻醉一、特点“三多”：手术种类多、病情变化多、麻醉方式多。
二、腹、盆腔手术的麻醉特点1 、需要良好的术前准备；2 、术中失血、失液多；3 、特殊体位，影响呼吸循环4 、对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5 、急症多且病情危重，麻醉风险较大；6 、肌肉松弛要求高；7 、术中易出现牵拉反应。
三腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。
缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。
（二）椎管内麻醉1 蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。
2 硬膜外腔阻滞特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。
3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞特点：起效快，阻滞完善（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。
四麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2 麻醉方式危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉麻醉为主3 术中应注意补液。
（二）胆道手术的麻醉1 、术前准备应注意凝血功能的检查；2 、防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3 、主要选择全身麻醉（三）胰腺手术的麻醉1 、术前应加强支持疗法；2 、麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3 、胰岛ß-细胞瘤的处理：不要轻易的补糖，术中注意监测血糖水平（四）肝脏手术的麻醉1 、充分评估和保护肝功能；2 、麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3 、对术中的输液和输血应有充分的估计和准备；4 、肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。
（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2 肝功能三级的病人不宜手术；3 以全麻为主，注意药物的选择；4 输鲜血为主，避免用库血。
（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1 术前评价肾功能；2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
编辑版ppt
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
编辑版ppt
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
腹主动脉瘤手术麻醉培训课件
腹主动脉瘤手术麻醉
16
瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压 痛，并可听到收缩期血管杂音和触及震颤 感。下肢血压降低，胫后动脉和足背动脉 搏动减弱或消失。
腹主动脉瘤手术麻醉
17
瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静 脉可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
腹主动脉瘤手术麻醉
18
腹主动脉瘤的诊断方法
1.6%利多卡因+0.2%丁卡 因
卡因
2%利多卡因+ 0.25%布比
腹主动脉瘤手术麻醉
48
优点：
1、硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改善心肌？ 降低氧耗，从而避免术中心肌缺血。
腹主动脉瘤手术麻醉
49
2、扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下部 位，？血管，降低CVP和左室舒张末压。 从而减少心脏前负荷的增加程度，维持循 环相对稳定。
腹主动脉，可减少全麻用药，降 低全麻药对身体生理功能的影响，可使病 人早清醒、早拔管，利于术后恢复，减少 并发症。
腹主动脉瘤手术麻醉
51
连硬外麻醉
1、适用于病情较轻、合并症少，全身情况较 好及体型较瘦的病人。
腹主动脉瘤手术麻醉
52
2、腹主动脉瘤手术复杂精细，时间较长，常 需辅助小量安定类和阿片等药物。减轻术 中不适及消除紧张焦虑。
腹主动脉瘤手术麻醉
简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病， 在50岁以上病人中，直径大于5cm者占 1.5%。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较快 的病人急性破裂近年发生率为10％，而直 径大于7cm者发生率高达70％。
腹主动脉瘤手术麻醉
2
虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至 1951年才由Dubort首次成功切除腹主动 脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。1956 年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤 性腹主动脉瘤。
产科麻醉PPT课件
3．复苏时常用药物：首选肾上腺素 4．低血容量的治疗 5．纠正酸中毒 6．注意保暖
5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。
--
8
第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响
一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类
二、非麻醉性中枢性镇痛药
曲马多
--
9
三、非巴比妥类镇静安定药
安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶
四、巴比妥类镇静药
硫喷妥钠
--
10
五、局部麻醉药
--
26
二、剖宫手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 2．脊麻 3．脊麻-硬膜外联合阻滞 4．硬膜外阻滞
5．全身麻醉
--
27
一
我与产科麻醉
--
28
仰卧位低血压综合征
表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。
防治：产妇体位采用左侧倾斜30 度，并常规开放上肢静脉 进行预防性输液扩容。
--
29
三、妊娠高血压综合征
七、肌松弛药
1.去极化肌松弛药
琥珀胆碱
2.非去极化肌松弛药
阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
--
13
第二节 的影响
胎盘屏障对麻醉 药
一、胎盘的运输功能
单纯弥散
易
化扩散
主动扩散
特
殊方式
--
14
二、胎儿及新生儿 药物代谢特点
血脑屏障的通透性较 高
肾滤过率低 肝内的酶活性较低
--
15
第三节 自然分娩的麻醉
一、新生儿窒息的评估 1．症状
2．Apgar评分 3．血气分析
--
32
Apgar评分
《神经阻滞麻醉》课件
2023 WORK SUMMARY
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景