蛇咬伤患者的护理查房

毒蛇咬伤的治疗原则
局部用药：蛇药及某些中草药，如南通蛇药、群生蛇药、半枝莲、 万年青等，有解毒功能，应尽早服用及外敷。 季德胜蛇药片： 作用-----清热、解毒，消肿止痛。用于毒蛇、毒虫咬伤。 用法-----口服，第一次20片，以后每隔6小时续服10片；危急重症 者将剂量增加10～20片并适当缩短服药间隔时间。不能口服药者， 可行鼻饲法给药。外用，被毒虫咬伤后，以本品和水外搽，即可消 肿止痛。
蛇咬伤患者的护理查房
肝胆外科--李迎
病史介绍
汪小金 女 60岁，患者于2016年8月10日11时因“右足毒蛇咬伤伴肿 胀一天余”入院。患者既往体健，无其他病史，来时神清，测T 36.8℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 158/89mmHg。右足背有咬伤痕迹， 右下肢局部肿胀，入院诊断：右足蛇咬伤，入院后立即遵医嘱予以 补液、抗炎、抗破、抗蛇毒血清等对症治疗，伤口处清创，切开放 血引流，口服蛇药及伤口处涂季德胜蛇药。查血常规示：白细胞总 数11.24*10-9/L 中性细胞比率85.01% 。ADL评分70分，Braden评分 16分，Morse评分25分，MEWS评分1分，疼痛评分2分。于8月16日 复查白细胞总数5.7*10-9/L中性细胞比率54.10%
毒蛇咬伤的治疗原则
局部封闭：局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液 ，用注射结晶胰 蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升作 伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时 可以重复注射。或先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部 封闭，然后用0。5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意： 高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜 多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。 局部降温：伤肢置于冷水中（4℃-7℃）3-4小时，然后改用冰袋冷 敷24-36小时。 伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免毒素再吸收。
毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现：
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。 伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时 全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个 别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。 病人何伴头尾 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状 出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。 但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果 严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
毒蛇咬伤的临床表现
1、神经毒致伤的表现： 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显， 出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏 力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出 现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经 毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1 －2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不 留任何后遗症。
• 二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两 列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒 蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在 夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万 万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时 必需按毒蛇咬伤进行处理。
血循毒毒蛇咬伤右脚 引起下肢肿胀
毒蛇咬伤的临床表现
3、混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局 部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类 似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
如何判断是否为毒蛇咬伤
• 一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细； 无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的 蛇打死以供诊断参考。
毒蛇咬伤的现场急救如何操作
4、在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部 和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入 凉水中．逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病 变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，可减轻疼痛， 减少毒素吸收。
毒蛇咬伤的治疗原则
毒蛇咬伤的相关问题
• 1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ • 2、如何判断是否为毒蛇伤的治疗原则有哪些？ • 5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ • 6、主要护理措施有哪些？
毒蛇咬伤的临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂 量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵 抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大， 后果严重。
治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好， 分秒必争。 早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。
毒蛇咬伤结扎位置
毒蛇咬伤的治疗原则
冲洗伤口：现场用肥皂水和清水清洗伤口及周围皮肤，再用等渗盐 水或过氧化氢溶液反复冲洗伤口，减少再吸收。
扩创排毒：在局麻下以牙痕为中心作“米”字形切开或在两牙痕之间 切开伤口，使毒液流出。但切口不宜过深，以免损伤血管。伤口内 有蛇牙时，要取出。亦可用吸乳器或拔火罐的方法，将伤口内毒液 吸出。在紧急情况时也可用口吸吮，（注意：口内应无破损或龋齿， 以免吸吮者中毒，边吸，边吐，边漱口。）
如何判断是否为毒蛇咬伤
毒蛇咬伤的现场急救如何操作
1、一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。 2、尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟 以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒 液。 3、 轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其 干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。