蛇咬伤的护理查房
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毒蛇咬伤护理查房
❖ 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛 辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。
❖ 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。
❖ 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。
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六、主要护理措施
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒 蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点， 可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇 伤区别开来。再根据特有的临床表现 和参考牙距及牙痕形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳 孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可 出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒 素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿, 被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、 出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心 肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局 部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相 鉴别。
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三、毒蛇咬伤的现场急救
❖ 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的 吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的
无
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
❖ (2)与蜂螫伤鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、
组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要 表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时 可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现 全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但 局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可 与毒蛇咬伤鉴别。
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起上肢肿胀
→
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现：
❖ 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。
❖ 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。
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六、主要护理措施
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒 蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点， 可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇 伤区别开来。再根据特有的临床表现 和参考牙距及牙痕形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳 孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可 出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒 素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿, 被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、 出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心 肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局 部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相 鉴别。
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三、毒蛇咬伤的现场急救
❖ 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的 吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的
无
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
❖ (2)与蜂螫伤鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、
组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要 表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时 可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现 全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但 局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可 与毒蛇咬伤鉴别。
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起上肢肿胀
→
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现：
毒蛇咬伤护理查房【急诊科】 ppt课件
。
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
THANK YOU
感谢观看
加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
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加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
蛇咬伤的护理查房
伤口观察及引流。
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护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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护理
护理诊断：六、舒适的改变 与机体受伤、毒素吸收有关 护理目标：预防为主，促进舒适。 护理措施：保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者 保持良好 的个人卫生，勤更换床垫。维持适当的姿势和舒 适的卧位。疼痛时给以必要的止痛药物，做好心理护理， 建立良好的护患关系。 效果评价：患者体位舒适
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护理
护理诊断：四、皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破 坏有关 护理目标：患者住院期间不发生破损坏死 护理措施：严密观察患肢肿胀、皮温、感知觉及运动情况 。每班测量并记录肿胀肢体和健侧肢体周径，评估患肢肿 胀消退情况。出现高热、患肢肿痛明显、敷料变色，立即 通知医生打开封闭的创面检查 效果评价：患者住院期间未发生破损坏死
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护理诊断：三、焦虑恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关 护理目标：讲解蛇咬伤相关知识，缓解患者恐惧心理。 护理措施：建立良好的护患关系，多与患者及家属沟通交流 ，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。提供安静 舒适的环境，减少应激源的刺激。在恐惧害怕时陪伴患者， 及时给以安慰、解释和支持。 效果评价：患者情绪稳定、接受治疗。
❖神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 ❖血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 ❖混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
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护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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护理
护理诊断：六、舒适的改变 与机体受伤、毒素吸收有关 护理目标：预防为主，促进舒适。 护理措施：保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者 保持良好 的个人卫生，勤更换床垫。维持适当的姿势和舒 适的卧位。疼痛时给以必要的止痛药物，做好心理护理， 建立良好的护患关系。 效果评价：患者体位舒适
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护理
护理诊断：四、皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破 坏有关 护理目标：患者住院期间不发生破损坏死 护理措施：严密观察患肢肿胀、皮温、感知觉及运动情况 。每班测量并记录肿胀肢体和健侧肢体周径，评估患肢肿 胀消退情况。出现高热、患肢肿痛明显、敷料变色，立即 通知医生打开封闭的创面检查 效果评价：患者住院期间未发生破损坏死
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护理诊断：三、焦虑恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关 护理目标：讲解蛇咬伤相关知识，缓解患者恐惧心理。 护理措施：建立良好的护患关系，多与患者及家属沟通交流 ，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。提供安静 舒适的环境，减少应激源的刺激。在恐惧害怕时陪伴患者， 及时给以安慰、解释和支持。 效果评价：患者情绪稳定、接受治疗。
❖神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 ❖血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 ❖混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
毒蛇咬伤护理查房课件
现场急 救
最好在
绑扎后每隔３０分钟松解１次，每次 １～２分钟，以免影响血液循环造成组 织坏死
院内抢救：
扩创排毒（最常用）
可在牙痕之间做“一”字形或“十”字形切口深 达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促 使毒液排出，同时用1：5000高锰酸钾、生理盐水 或肥皂水反复冲洗伤口。若伤及手和足，用尖刀 或三棱针在患者的指间(八邪穴）和趾间（八风穴） 处刺入2厘米挤压排毒
中毒机制
蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒
神经毒素：毒素作用主要通过影响突触后膜上
的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从 而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横 纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。
中毒机制
血液毒素
出血毒素 ── 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗 出而致出血不止、肿胀 溶血毒素 ── 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素 ── 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生 血栓 心脏毒素── 心肌损伤
护理评估
2.辅助检查
血常规 血生化( 肝、肾功能、 凝血功能、 心肌酶等) 检 查 免疫学检查
治疗要点
1.现场急救
(1)稳定患者情绪，避免奔跑,减缓毒素吸收 (2)减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近心端，距伤口5至 10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎 (3)拔罐法排毒（中医特色） (4）注射器吸引法、烧灼法灭毒 (5)转运患者，伤肢下垂
季德胜蛇药的组成及作用
将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用白醋调成 糊状， 均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各１ 次， 外敷至肿胀消退。 中药外敷时避开蛇咬伤的伤口， 以防止伤口闭 合， 不利于蛇毒引流。 外敷范围大于肿胀处２～３ｃ ｍ ， 厚度 ０． ５ｃ ｍ 。
主要护理诊断/问题
蛇咬伤的护理
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综合护理评价（ 综合护理评价（三）
11月19日
1、患儿精神状态好，蛇咬伤处敷料干燥，无渗血渗液， 患儿精神状态好，蛇咬伤处敷料干燥，无渗血渗液， 无疼痛。皮温及颜色正常，各项生命体征平稳。 无疼痛。皮温及颜色正常，各项生命体征平稳。
@
2、实验室检查： 、实验室检查： WBC11.3×10*9/L;N55.4%;L39.4%;HB85g/L;PLT210×10*9， × × ， 肝肾功基本恢复正常。 肝肾功基本恢复正常。
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护理目标（一）
减轻或缓解病人疼 痛 密切观察血透管情况，防止 密切观察血透管情况， 脱落、出血及感染。 脱落、出血及感染。
1
2
及时补充营养， 及时补充营养， 防止营养失调做 好皮肤护理，促 好皮肤护理， 进伤口的愈合
3
目标
4
做好皮肤护理，生 做好皮肤护理， 活护理，及时给予 活护理， 抗生素，防止感染 抗生素， 及交叉感染。 及交叉感染。
密切观察蛇咬伤出敷料渗 血、渗液，颜色，皮温等 渗液，颜色， 情况，防止继续出血。 情况，防止继续出血。
5
多与患者及家属沟通交流， 6 多与患者及家属沟通交流，
减轻其恐惧情绪，使其了解 减轻其恐惧情绪， 蛇咬伤的相关知识。 蛇咬伤的相关知识。
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护理措施（ 护理措施（一）
1：密切观察患肢肿 ： 渗血、 胀，渗血、皮温及颜 色，将患肢包扎固定 置于功能位,制动抬高 置于功能位 制动抬高 防止水肿及碰撞。 ，防止水肿及碰撞。 以减轻肿胀和疼痛。 以减轻肿胀和疼痛。 通知医生换药， 通知医生换药，使用 止血药。 止血药。 2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记 鼻导管吸氧及心电监护观察， 鼻导管吸氧及心电监护观察 出入量，禁食， 月 日 ： 改禁 出入量，禁食，11月11日9：00改禁 食为流食。12日停吸氧。。 食为流食。 日停吸氧。。 日停吸氧 3：股静脉置管，行 ：股静脉置管， 血浆置换， 血浆置换，及血透管 的护理。 的护理。每两小时观 察、记录血透管情况 。
银环蛇咬伤的护理查房
银环蛇咬伤的护理查房患者，方某，男，56岁，是“银环蛇咬伤致呼吸困难3小时”于2012-5-25-1：55AM急诊入院。
现病史：患者于今晨凌时1点左右被银环蛇咬伤，当时伤口无肿胀，但伤口有少许滲血，无明显疼痛，故未予重视。
3小时后出现呕吐大量胃内容物，并逐渐出现眼花，头晕，乏力症状，随后出现抬睑困难，四肌乏力，并觉呼吸困难，胸闷明显，但神志尚清晰。
家人送至农垦第二人民医院予对症处理后，症状未见好转并出现病情加重，遂送至我院进一步治疗。
体格检查：T 36 .5 P 102次/分 R 14 次/分 BP 160/68mmHg Sao2 90℅,神志嗜睡,呼之能应，抬睑无力，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm ,对光反射迟钝，WBC 14.4×109/L，NE 92.4%，予气管插管，气管内吸O2 4 升/分。
7：50患者呈浅昏迷，呼吸浅弱，全身出冷汗，予保暖，呼吸机辅助呼吸。
概述：我市位于广东省西部地区，每年4-8月是蛇咬伤中毒的高峰季节，在蛇咬伤中以银环蛇中毒多见，银环蛇属眼镜蛇科蛇毒，进入人体后主要损害神经系统，传神经肌肉传导功能受损，呼吸机麻痹到呼吸停止。
银环蛇咬伤后局部症状不明显，早期全身中毒表现轻，易被人忽略，晚期常因严重中毒而致呼吸衰竭。
抢救不及时，死亡率高。
一、急救措施：1、伤口处理：以伤口为中心点，作“米”切开，或以两个牙痕为两点，作“一”切开，深达皮下组织，避开筋腱和血管，用3%碳酸氢钠或1%高锰酸钾液反复冲洗冲洗伤口。
2、药物治疗：尽快使用抗银环蛇毒血清8000加5%6S250ml静脉滴注，应用广谱抗菌素预防伤口感染，常规注射破伤风抗毒素，气道分泌物多者予654-2、地米，营养支持治疗。
3、呼吸麻痹行机械通气：呼吸急促、全身，吞咽困难，气道分泌物多，应当机立断行气管插管，予机械通气辅助呼吸。
二、护理问题：1、疼痛：与蛇咬伤的伤口有关；2、皮肤完整性受损：与蛇咬伤有关；3、有营养失调的可能：与禁食有关；4、有感染的危险：与皮肤完整性有关；5、出血：与蛇咬伤有关；6、知识缺乏；缺乏这方面的知识；7、恐惧：与患者缺乏相关知识有关；三、护理措施：1、密切观察患肢肿胀、渗血、皮温及颜色，将患肢包扎固定置于功能位，制动抬高，防止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。
毒蛇咬伤护理查房
现患者右足背肿痛缓解，伴瘙痒右足背肿 胀缓解，颜色暗滞，肤温稍高，触痛明显 。
中医辩证
• 患者毒蛇咬伤，蛇之火毒由肌表入侵，火 毒炽盛，阻遏经络，气血运行不畅，故见 肿胀疼痛；舌红苔黄指纹紫滞现于风关为 火毒之征。病位在右下肢，病性为实热证
护理问题
1.舒适的改变：疼痛（与蛇毒入侵，肿胀有关） 2.恐惧（与环境改变、输液、清创疼痛有关） 3.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关 4.有出血的倾向：与蛇毒导致凝血功能障碍有关 5 .营养失调：低于机体需要量 6.知识缺乏 与患儿家属缺乏本疾病相关知识有关
②主动了解患儿及家属的需要并尽量满足以取得 信任。
③向其家属解释蛇伤的相关知识。 ④保持环境安静，减少不良刺激。 ⑤向家属了解患儿个性、喜好，多与患儿接触及
交流，减少陌生感。 ⑥注射时多鼓励患儿，以分散注意力，操作后及
时表扬患儿，增强自信心，减少对医护人员的恐 惧。
• ⑦输液时 使用静脉留置针，减少输液穿刺 的痛苦，并介绍其注意事项。
护理评价：
• 患者在医生与护士的努力下，可以配合基 本的治疗和护理，情绪较前稳定
讨论
• 如何减少患儿的恐惧心理并有效沟通? • 留置针的使用？
Thanks
疼痛数字评分:
日期 评分
分值 (0~10)
月18日 8分
7月20日;
3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;
4~6分： 患者 疼痛并影响睡眠，尚能忍受;应给予临床处置;
7~10分: 患 者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。
恐惧（与环境改变、输液、清创疼痛有关）
①安置床位，提供舒适的环境，介绍病区环境及 设施，主管医生和护士。
• T:36.4℃ P:108次/分 R:28次/分 W：12kg
毒蛇咬伤护理查房
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
二）是否为毒蛇咬伤：
主要靠特殊旳牙痕、局部伤情及全身体 现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一 对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及 疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡， 全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部 可留两排锯齿形牙痕。
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
三）是哪一种毒蛇咬伤：
毒蛇咬伤旳治疗原则
治疗原则：
尽快排出毒液，阻止或延缓毒液旳吸收， 做到越早越好，分秒必争。
毒蛇咬伤旳治疗原则
早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经
排毒或注射血清后才松。
毒蛇咬伤结扎
→ 位置
毒蛇咬伤旳治疗原则
冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲
洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，降 低再吸收，再用双氧水→1/5000高锰酸钾液 或1/5000呋喃西林液反复冲洗。
扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，
也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下 或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流， 也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征， 应尽早作减压术。
毒蛇咬伤旳治疗原则
局部封闭：“胰蛋白酶2023u+0.5%普鲁卡因
（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可旳松100mg” 在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后反 复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。
精确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局 部伤口旳特点，可初步将神经毒旳蛇伤和血液 毒旳蛇伤区别开来。再根据特有旳临床体现和 参照牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇旳种 类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔经常缩小，蝰蛇咬 伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现 复视。
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明旳 花纹，上颌长有成正确毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外旳肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤旳人和动物体内。
毒蛇咬伤护理查房PPT
不断更新知识：关注毒蛇咬伤护理领域的最新研究和技术进展 实践经验积累：通过实际操作，不断总结和积累毒蛇咬伤护理的经验 团队协作与沟通：与其他医护人员保持密切沟通，共同提高护理水平 关注患者需求：以患者为中心，不断提高护理质量，满足患者需求
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汇报人：
扩散
切开伤口：在 伤口周围皮肤 上用刀片轻轻 划开一个小口， 以促进毒素的
排出
局部冷敷：用 冰块或冰水对 伤口进行冷敷， 以减轻疼痛和
肿胀
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，给予适当
的止痛药物
非药物治疗： 如冷敷、放松 技巧等，减轻
患者疼痛
心理支持：提 供心理安慰和 支持，帮助患 者缓解疼痛带 来的焦虑和恐
查房效果评估与改进
评估查房效果：对毒蛇咬伤护理查房的效果进行评估，包括患者病情变化、护理措施落实情 况、家属满意度等方面。
总结经验：根据查房效果评估结果，总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
持续改进：根据总结的经验和教训，持续改进毒蛇咬伤护理查房流程，提高护理质量和患者 满意度。
反馈与沟通：及时向患者和家属反馈查房结果，加强与医护人员的沟通和协作，共同促进患 者康复。
社区预防：加强 社区宣传，提高 居民对蛇类的认 识和防范意识
野外预防：穿着 长袖长裤，使用 驱蛇剂等防护措 施
急救措施：及时 就医，采取正确 的急救措施
毒蛇咬伤的护理查房流程
第六章
查房前准备
确定查房对象：选择毒蛇咬伤患者作为查房对象，了解其病情和治疗情况。
准备查房资料：收集患者的病历、护理记录、实验室检查结果等相关资料， 以便全面了
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扩散
切开伤口：在 伤口周围皮肤 上用刀片轻轻 划开一个小口， 以促进毒素的
排出
局部冷敷：用 冰块或冰水对 伤口进行冷敷， 以减轻疼痛和
肿胀
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，给予适当
的止痛药物
非药物治疗： 如冷敷、放松 技巧等，减轻
患者疼痛
心理支持：提 供心理安慰和 支持，帮助患 者缓解疼痛带 来的焦虑和恐
查房效果评估与改进
评估查房效果：对毒蛇咬伤护理查房的效果进行评估，包括患者病情变化、护理措施落实情 况、家属满意度等方面。
总结经验：根据查房效果评估结果，总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
持续改进：根据总结的经验和教训，持续改进毒蛇咬伤护理查房流程，提高护理质量和患者 满意度。
反馈与沟通：及时向患者和家属反馈查房结果，加强与医护人员的沟通和协作，共同促进患 者康复。
社区预防：加强 社区宣传，提高 居民对蛇类的认 识和防范意识
野外预防：穿着 长袖长裤，使用 驱蛇剂等防护措 施
急救措施：及时 就医，采取正确 的急救措施
毒蛇咬伤的护理查房流程
第六章
查房前准备
确定查房对象：选择毒蛇咬伤患者作为查房对象，了解其病情和治疗情况。
准备查房资料：收集患者的病历、护理记录、实验室检查结果等相关资料， 以便全面了
蛇咬伤查房课件
04
无毒蛇咬伤是指被无 毒蛇咬伤后，毒液不 会进入人体，不会引 起中毒的现象。
蛇咬伤类型
01 毒蛇咬伤：被毒蛇咬伤后，毒液进入人体， 引起中毒反应
02 无毒蛇咬伤：被无毒蛇咬伤后，一般不会引 起中毒反应
03 混合型蛇咬伤：被毒蛇和无毒蛇同时咬伤， 可能引起中毒反应和无毒反应
04 蛇咬伤后遗症：被蛇咬伤后，可能会出现局部 或全身性后遗症，如感染、坏死、神经损伤等
蛇咬伤查房课 件
演讲人
目录
01. 蛇咬伤概述 02. 蛇咬伤治疗 03. 蛇咬伤预防 04. 蛇咬伤案例分析
蛇咬伤概述
1
蛇咬伤定义
01
蛇咬伤是指被蛇咬伤 后，毒液进入人体， 引起中毒的现象。
02
蛇咬伤可分为毒蛇 咬伤和无毒蛇咬伤。
03
毒蛇咬伤是指被毒蛇 咬伤后，毒液进入人 体，引起中毒的现象。
蛇咬伤预防
3
蛇咬伤高发地区
1
热带和亚 热带地区
2
山区和森 林地区
3
农村和野 外地区
4
夏季和秋 季高发期
预防措施
01
避免在蛇类出 没的地方活动
03
携带驱蛇剂或 驱蛇工具
02
穿长裤和长袖， 避免皮肤暴露
04
学习蛇类识别 和急救知识
紧急处理方法
保持冷静，避 免恐慌
立即用绷带或 布条在伤口近 心端进行包扎
02
立即用绷带或 布条在伤口近 心端进行包扎
03
尽快就医，寻 求专业治疗
04
避免剧烈运动， 保持伤口清洁
干燥
抗蛇毒血清
01
抗蛇毒血清的作 用：中和蛇毒，
减轻中毒症状
02
蛇咬伤教学查房 PPT课件
14
主要的护理措施
1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而 加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免 刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切 开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同事注意呼吸机的管理， 预防并发症。 4、伤口的处理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。
8
生命体征平稳：BP 110/78mmHg R：22次/分 P:102次/分 T:37.4°C 初步诊断： 1. 毒蛇咬伤 2. 下肢皮肤脓肿、疖和痈 3. 创伤性骨筋膜室综合征
9Байду номын сангаас
诊疗计划
1. 普外科护理常规，二级护理，低脂饮食。 2. 完善相关检查：三大常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、 肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测、双下肢动静脉 彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。 3. 择时脓肿切开引流，“头孢美唑钠”抗感染、破伤风皮试阴 性后肌注等对症支持治疗，密切观察病情变化，待相关检查结 果同示后评估手术风险，择期手术。
11
脓肿切开引流术
患者以于2014年7月23日下午在局麻下行脓肿切开引流术，平卧 位，局麻良好后，常规消毒铺巾。见包块位于足背及左踝外侧， 约4~5cm大小，明显红肿，中间可见皮肤似破溃，少许淡黄色分 泌物流出。分别于包块波动感最强烈处，行一字切口约2cm，切 开皮肤及皮下组织，打开囊肿壁，共约60ml左右淡黄色脓液流出， 留取部分行细菌培养。用手指探入浓腔约3cm，分离浓腔内分隔， 彻底清除浓腔内脓液。反复予以碘伏清洗浓腔后，予双氧水及生 理盐水冲洗，予以碘伏纱条填塞浓腔。清点器械纱布无误后结束 手术。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满 意，病人安返病房。
主要的护理措施
1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而 加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免 刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切 开，注意呼吸道的管理，机械通气病人同事注意呼吸机的管理， 预防并发症。 4、伤口的处理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。
8
生命体征平稳：BP 110/78mmHg R：22次/分 P:102次/分 T:37.4°C 初步诊断： 1. 毒蛇咬伤 2. 下肢皮肤脓肿、疖和痈 3. 创伤性骨筋膜室综合征
9Байду номын сангаас
诊疗计划
1. 普外科护理常规，二级护理，低脂饮食。 2. 完善相关检查：三大常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、 肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测、双下肢动静脉 彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。 3. 择时脓肿切开引流，“头孢美唑钠”抗感染、破伤风皮试阴 性后肌注等对症支持治疗，密切观察病情变化，待相关检查结 果同示后评估手术风险，择期手术。
11
脓肿切开引流术
患者以于2014年7月23日下午在局麻下行脓肿切开引流术，平卧 位，局麻良好后，常规消毒铺巾。见包块位于足背及左踝外侧， 约4~5cm大小，明显红肿，中间可见皮肤似破溃，少许淡黄色分 泌物流出。分别于包块波动感最强烈处，行一字切口约2cm，切 开皮肤及皮下组织，打开囊肿壁，共约60ml左右淡黄色脓液流出， 留取部分行细菌培养。用手指探入浓腔约3cm，分离浓腔内分隔， 彻底清除浓腔内脓液。反复予以碘伏清洗浓腔后，予双氧水及生 理盐水冲洗，予以碘伏纱条填塞浓腔。清点器械纱布无误后结束 手术。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满 意，病人安返病房。
毒蛇咬伤的护理查房
定期复查：被毒蛇咬 伤后，应定期复查， 确保病情得到有效控 制。
02 病例介绍
患者基本信息及病史
患者年龄：35岁
性别：男
职业：农民
居住地：农村
病史：被毒蛇咬伤， 出现局部肿胀、疼痛、
发热等症状
治疗经过：已接受抗 蛇毒血清治疗，病情
稳定
预后：预计恢复良好， 但仍需密切观察病情
变化
入院时情况及诊疗过程
感谢您的耐心观看
汇报人：_
影像学检查
01
02
03
04
05
06
心电监测
01
02
03
04
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常
方法：使用心电 图仪进行连续监 测
指标：心率、心 律、ST段变化等
意义：及时发现 心肌缺血、心律 失常等并发症， 为治疗提供依据
04 护理诊断
低血容量休克
01
02
03
04
病因：毒蛇咬伤后， 毒素进入血液循环， 导致血管收缩，血 流量减少，从而引 起低血容量休克。
观察伤口情况：注意伤口肿胀、疼痛、渗出等情况 监测生命体征：关注体温、脉搏、呼吸等变化 预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防并发症：注意预防过敏、肾功能衰竭等并发症
康复期注意事项及护理建议
01
保持伤口清洁，避免感染
03
避免剧烈运动，以免伤口裂开
05
定期复查，观察伤口愈合情况
0 2 定期更换敷料，保持伤口干燥 0 4 保 持 良 好 的饮食习惯 ，补充营养 0 6 保 持 良 好 的心态，积 极配合治疗
Simple &Creative
毒蛇咬伤的护理查房
汇报人：_
毒蛇咬伤中毒护理查房PPT
经验教训：在护理过程中，发现了一些问题和不足之处，需要进一步加强管理和培训，提高护 理质量。
建议和展望：针对本次护理查房中发现的问题和不足之处，提出了一些建议和展望，包括加强 护理人员的培训和管理、完善护理流程和规范等方面。
对未来工作的建议和展望
完善毒蛇咬伤中毒护理流程，提高救治成功率 加强医护人员培训，提高对毒蛇咬伤中毒的认知和处理能力 推广毒蛇咬伤中毒的预防知识，减少患者数量 建立毒蛇咬伤中毒的应急处理机制，确保患者得到及时救治
感谢观看
汇报人：
发现潜在问题
及时发现并处理潜在的并发症
评估患者的病情和护理需求
确定护理措施和计划
提高护理质量和患者满意度
制定改进措施
针对毒蛇咬伤中毒护理查房中存在的问题和不足，提出相应的改进措 施
针对护理人员的操作技能和理论知识水平，制定相应的培训计划和 考核标准
针对毒蛇咬伤中毒患者的护理需求，制定个性化的护理方案和健康宣 教计划
针对护理查房中发现的问题，及时与医生沟通并协商解决方案，提 高护理质量和服务水平
04
护理查房的内容和方法
患者基本情况介绍
患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息 毒蛇咬伤原因、时间、地点等事故发生情况 毒蛇种类、毒性程度、症状表现等病情情况 既往病史、过敏史等患者健康状况 护理查房的目的、意义和重要性
05
护理查房的注意事项
保持冷静和耐心
单击此处添加标题
保持冷静：面对毒蛇咬伤中毒的紧急情况，护理人员需要保持冷静，不要惊 慌失措，以便更好地处理患者。
单击此处添加标题
耐心询问：护理人员需要耐心询问患者或家属有关咬伤的详细情况，包括咬 伤部位、时间、蛇的种类等信息，以便更好地了解患者的病情。
建议和展望：针对本次护理查房中发现的问题和不足之处，提出了一些建议和展望，包括加强 护理人员的培训和管理、完善护理流程和规范等方面。
对未来工作的建议和展望
完善毒蛇咬伤中毒护理流程，提高救治成功率 加强医护人员培训，提高对毒蛇咬伤中毒的认知和处理能力 推广毒蛇咬伤中毒的预防知识，减少患者数量 建立毒蛇咬伤中毒的应急处理机制，确保患者得到及时救治
感谢观看
汇报人：
发现潜在问题
及时发现并处理潜在的并发症
评估患者的病情和护理需求
确定护理措施和计划
提高护理质量和患者满意度
制定改进措施
针对毒蛇咬伤中毒护理查房中存在的问题和不足，提出相应的改进措 施
针对护理人员的操作技能和理论知识水平，制定相应的培训计划和 考核标准
针对毒蛇咬伤中毒患者的护理需求，制定个性化的护理方案和健康宣 教计划
针对护理查房中发现的问题，及时与医生沟通并协商解决方案，提 高护理质量和服务水平
04
护理查房的内容和方法
患者基本情况介绍
患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息 毒蛇咬伤原因、时间、地点等事故发生情况 毒蛇种类、毒性程度、症状表现等病情情况 既往病史、过敏史等患者健康状况 护理查房的目的、意义和重要性
05
护理查房的注意事项
保持冷静和耐心
单击此处添加标题
保持冷静：面对毒蛇咬伤中毒的紧急情况，护理人员需要保持冷静，不要惊 慌失措，以便更好地处理患者。
单击此处添加标题
耐心询问：护理人员需要耐心询问患者或家属有关咬伤的详细情况，包括咬 伤部位、时间、蛇的种类等信息，以便更好地了解患者的病情。
蛇咬伤护理查房
➢ 1.严密观察生命体征的变化。 ➢ 2.密切观察病人的呼吸节律、深浅程度，如发现呼吸急促、
喉间痰涎堵塞、呼吸困难，应立即吸痰，保持呼吸道通畅， 给病人吸氧，以防窒息。如喉头水肿，咳声如破竹或犬声等 ，有呼吸麻痹先兆症状 ，应及时报告医生，做好气管切开的 准备，配合抢救。 ➢ 3.注意观察有无视力模糊、复视、眼睑下垂、吞咽困难，正 确记录24小时尿量，如发现张口不利、呼吸浅促，少尿或尿 闭等情况，及时报告医生，配合抢救，或协助进行血液透析 。 ➢ 4.严密观察病人皮肤有无红肿、血疱、瘀斑及其进展，如伴 有吐血、便血、尿血及面色苍白、脉搏细数、血压下降，应 立即报告医生，协同抢救处理。
业务查房
毒蛇咬伤
主讲人： ***（N2）
2020.07.25
毒蛇咬伤
❖ 一、简要病史 ❖ 二、护理问题 ❖ 三、已采取和落实的护理措施 ❖ 四、还需进一步落实的护理措施 ❖ 五、重点分析内容 ❖ 六、护理难点 ❖ 七、护理新进展 ❖ 八、总结
一、简要病史
患者潘阿水，女性，75岁，因“右足外踝毒蛇咬伤2 小时余”急诊拟“毒蛇咬伤”收住入院。患者入院时 右足及右小腿疼痛,轻度肿胀，评分2分，无眼花头晕 等不适，入院后予Ⅱ级护理，补液抗炎对症治疗，并 静滴抗蝮蛇毒血清，肌注人破伤风免疫球蛋白，七叶 一枝花酊外涂，中药口服以清热解毒消肿止痛治疗。 指导饮食宜清淡消化忌辛辣海腥之品及羊肉雄鸡鱼虾 等发物，鼓励多饮水。（入院时间：2020-07-21）
六、主要护理措施
P2焦虑恐惧 ❖ 1.针对病人恐惧心理，耐心疏导，给予精神
安慰，使其保持情绪稳定。 ❖ 2.加强疾病知识的宣教，列举毒蛇咬伤治愈
病例，增强其治疗信心。 ❖ 3.督促家属给予情感上的支持，关心照顾病
人，稳定病人情绪并取得配合。
喉间痰涎堵塞、呼吸困难，应立即吸痰，保持呼吸道通畅， 给病人吸氧，以防窒息。如喉头水肿，咳声如破竹或犬声等 ，有呼吸麻痹先兆症状 ，应及时报告医生，做好气管切开的 准备，配合抢救。 ➢ 3.注意观察有无视力模糊、复视、眼睑下垂、吞咽困难，正 确记录24小时尿量，如发现张口不利、呼吸浅促，少尿或尿 闭等情况，及时报告医生，配合抢救，或协助进行血液透析 。 ➢ 4.严密观察病人皮肤有无红肿、血疱、瘀斑及其进展，如伴 有吐血、便血、尿血及面色苍白、脉搏细数、血压下降，应 立即报告医生，协同抢救处理。
业务查房
毒蛇咬伤
主讲人： ***（N2）
2020.07.25
毒蛇咬伤
❖ 一、简要病史 ❖ 二、护理问题 ❖ 三、已采取和落实的护理措施 ❖ 四、还需进一步落实的护理措施 ❖ 五、重点分析内容 ❖ 六、护理难点 ❖ 七、护理新进展 ❖ 八、总结
一、简要病史
患者潘阿水，女性，75岁，因“右足外踝毒蛇咬伤2 小时余”急诊拟“毒蛇咬伤”收住入院。患者入院时 右足及右小腿疼痛,轻度肿胀，评分2分，无眼花头晕 等不适，入院后予Ⅱ级护理，补液抗炎对症治疗，并 静滴抗蝮蛇毒血清，肌注人破伤风免疫球蛋白，七叶 一枝花酊外涂，中药口服以清热解毒消肿止痛治疗。 指导饮食宜清淡消化忌辛辣海腥之品及羊肉雄鸡鱼虾 等发物，鼓励多饮水。（入院时间：2020-07-21）
六、主要护理措施
P2焦虑恐惧 ❖ 1.针对病人恐惧心理，耐心疏导，给予精神
安慰，使其保持情绪稳定。 ❖ 2.加强疾病知识的宣教，列举毒蛇咬伤治愈
病例，增强其治疗信心。 ❖ 3.督促家属给予情感上的支持，关心照顾病
人，稳定病人情绪并取得配合。
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护理措施
用药护理： 注意用药反应及效果
（1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响
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病历介绍
患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀， 偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常， 大便未解。于2017年4月10日20:15分车送入急诊监护室，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2▫C、 BP133/66mmHg 、 P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余， 在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气 吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等 对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电 监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD 引流术，急查心电图示：窦性心律，急查凝血常规示：纤维蛋白原增高 （4.51g/L)，电解质示：血钾偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高 （1812.1U/L），尿常规示：蛋白2+ 隐血4+，肝功能示各项均异常，其余项值基 本正常，11/4复查电解质示：血钾（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶 （3823.0U/L),尿常规示：蛋白1+ 隐血4+，12/4复查血电解质正常，心肌酶示： 肌酸激酶（1433.6U/L），13/4复查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B 超示：1、胰腺显示不清2、部分肝胆脾双肾未见异常，腹部X线示：考虑肠梗阻。 患者病情好转于2017年4月15日9:55 分签字出院。
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概述
毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺， 蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织， 迅速经淋巴和血液循环扩散引起局 部和全身中毒症状。
根据蛇毒对机体的毒理作用分为 神经毒、血循毒、混合毒。
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10种主要毒蛇及分类
神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
护理措施
饮食护理：
宜清淡易消化、富含营养的饮食，多饮水，保 持二便通畅。忌食辛辣燥热和豆类等发物以免疼痛 加重。忌食大蒜、葱、椒、酒、咖啡等刺激性食物， 以免加快血液循环，加速蛇毒吸收。
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护理措施
心理护理：
病人因疼痛剧烈，产生焦虑恐惧心理，应多加 巡视观察，理解并关心患者感受，不在床边议论患 者病情，做好心理疏导。病情稳定后讲解蛇伤的基 本知识，介绍一些治疗成功的案例，减轻病人的心 理压力，以良好的心态积极配合治疗和护理，促进 疾病早日康复。
血液毒 细胞毒
出现MODS 等合并症
有毒牙痕 毒蛇咬伤 伤口立即去毒灭毒 使用抗蛇毒血清 吸氧、人工辅助呼吸 止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死
对症处理
急诊救治原则
立即排除和破坏伤口局部 毒液，排出体内已吸收毒 素，明确毒蛇种类后尽快 使用抗蛇毒血清，治疗各 种合并症。
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蛇咬伤院内治疗
伤口观察及引流。
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护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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血泡，伤口出血有时可以表现为淋漓不止 全身症状：头晕、眼花、恶心、有时可见大片皮下出血性
瘀斑，类DIC样表现，可有休克表现及肉眼血尿。 三：混合毒：兼有神经毒和血循毒的临床表现
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毒蛇和无毒蛇的鉴别
有毒蛇
无毒蛇
注意:不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理
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毒蛇和无毒蛇的鉴别
除伴感染外，无坏死
全身困难、全身出血、血压下
降等
尿液等常有改变
除精神紧张者可能出现多汗、 心悸、恐惧外，无全身症状
正常
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蛇咬伤急救流程
不明蛇咬伤
无毒牙痕 未能排除毒蛇咬伤
伤口消毒
注射TAT
致伤蛇鉴别
观察4-6h
出现中毒症状
神经毒
五步蛇 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
一、神经毒 局部症状：伤口不红、不肿、不痛、仅有微痒和麻木感、感觉减退。 全身症状：2h-4h出现全身症状，病情发展迅速而严重。毒素作用于
神经与肌肉接头，使肌肉发生麻痹出现：头昏嗜睡、言语不清、 四肢麻木、吞咽困难、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。 二：血循毒 局部症状：伤口灼痛，周边组织高度肿胀，局部早期出现水疱、
清创排毒 局部封闭
扩创排毒
VSD技术
药物外敷
伤口局部处理
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蛇咬伤院内治疗
全身治疗
应用抗 蛇毒血清
预防感染 抗破伤风 激素应用
维持水电 解质酸碱
平衡
口服季德 胜蛇药
中药内服 外敷
记24小 多功能 时出入量 心电监护
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护理措施
病情观察：
观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无 流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木 等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安 等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶 血、出血和DIC发生并做好护理记录。
蛇 咬 伤的护理查房
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
表鉴别诊断
4
治疗方法
5
病历介绍
6
护理措施
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概述
毒蛇咬伤主要见于我国南方农村、山区，多发于 夏、秋两季。当人们在割草、砍柴、采野菜、散 步、捕蛇时易被毒蛇咬伤。
随着人民生活水平提高，城乡绿化面积扩大、 旅游踏青机会增多以及受两广地区食蛇文化等多 种因素影响，毒蛇咬伤病例逐年增多。
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 肿胀
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外）
红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展
出血 坏死
伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡
伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外）
出血少，停止快， 无瘀斑、血泡
护理措施
用药护理： 注意用药反应及效果
（1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响
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病历介绍
患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀， 偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常， 大便未解。于2017年4月10日20:15分车送入急诊监护室，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2▫C、 BP133/66mmHg 、 P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余， 在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气 吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等 对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电 监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD 引流术，急查心电图示：窦性心律，急查凝血常规示：纤维蛋白原增高 （4.51g/L)，电解质示：血钾偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高 （1812.1U/L），尿常规示：蛋白2+ 隐血4+，肝功能示各项均异常，其余项值基 本正常，11/4复查电解质示：血钾（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶 （3823.0U/L),尿常规示：蛋白1+ 隐血4+，12/4复查血电解质正常，心肌酶示： 肌酸激酶（1433.6U/L），13/4复查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B 超示：1、胰腺显示不清2、部分肝胆脾双肾未见异常，腹部X线示：考虑肠梗阻。 患者病情好转于2017年4月15日9:55 分签字出院。
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概述
毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺， 蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织， 迅速经淋巴和血液循环扩散引起局 部和全身中毒症状。
根据蛇毒对机体的毒理作用分为 神经毒、血循毒、混合毒。
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10种主要毒蛇及分类
神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
护理措施
饮食护理：
宜清淡易消化、富含营养的饮食，多饮水，保 持二便通畅。忌食辛辣燥热和豆类等发物以免疼痛 加重。忌食大蒜、葱、椒、酒、咖啡等刺激性食物， 以免加快血液循环，加速蛇毒吸收。
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心理护理：
病人因疼痛剧烈，产生焦虑恐惧心理，应多加 巡视观察，理解并关心患者感受，不在床边议论患 者病情，做好心理疏导。病情稳定后讲解蛇伤的基 本知识，介绍一些治疗成功的案例，减轻病人的心 理压力，以良好的心态积极配合治疗和护理，促进 疾病早日康复。
血液毒 细胞毒
出现MODS 等合并症
有毒牙痕 毒蛇咬伤 伤口立即去毒灭毒 使用抗蛇毒血清 吸氧、人工辅助呼吸 止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死
对症处理
急诊救治原则
立即排除和破坏伤口局部 毒液，排出体内已吸收毒 素，明确毒蛇种类后尽快 使用抗蛇毒血清，治疗各 种合并症。
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蛇咬伤院内治疗
伤口观察及引流。
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伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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血泡，伤口出血有时可以表现为淋漓不止 全身症状：头晕、眼花、恶心、有时可见大片皮下出血性
瘀斑，类DIC样表现，可有休克表现及肉眼血尿。 三：混合毒：兼有神经毒和血循毒的临床表现
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毒蛇和无毒蛇的鉴别
有毒蛇
无毒蛇
注意:不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理
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毒蛇和无毒蛇的鉴别
除伴感染外，无坏死
全身困难、全身出血、血压下
降等
尿液等常有改变
除精神紧张者可能出现多汗、 心悸、恐惧外，无全身症状
正常
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蛇咬伤急救流程
不明蛇咬伤
无毒牙痕 未能排除毒蛇咬伤
伤口消毒
注射TAT
致伤蛇鉴别
观察4-6h
出现中毒症状
神经毒
五步蛇 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
一、神经毒 局部症状：伤口不红、不肿、不痛、仅有微痒和麻木感、感觉减退。 全身症状：2h-4h出现全身症状，病情发展迅速而严重。毒素作用于
神经与肌肉接头，使肌肉发生麻痹出现：头昏嗜睡、言语不清、 四肢麻木、吞咽困难、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。 二：血循毒 局部症状：伤口灼痛，周边组织高度肿胀，局部早期出现水疱、
清创排毒 局部封闭
扩创排毒
VSD技术
药物外敷
伤口局部处理
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蛇咬伤院内治疗
全身治疗
应用抗 蛇毒血清
预防感染 抗破伤风 激素应用
维持水电 解质酸碱
平衡
口服季德 胜蛇药
中药内服 外敷
记24小 多功能 时出入量 心电监护
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护理措施
病情观察：
观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无 流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木 等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安 等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶 血、出血和DIC发生并做好护理记录。
蛇 咬 伤的护理查房
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
表鉴别诊断
4
治疗方法
5
病历介绍
6
护理措施
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概述
毒蛇咬伤主要见于我国南方农村、山区，多发于 夏、秋两季。当人们在割草、砍柴、采野菜、散 步、捕蛇时易被毒蛇咬伤。
随着人民生活水平提高，城乡绿化面积扩大、 旅游踏青机会增多以及受两广地区食蛇文化等多 种因素影响，毒蛇咬伤病例逐年增多。
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 肿胀
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外）
红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展
出血 坏死
伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡
伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外）
出血少，停止快， 无瘀斑、血泡