抗高血压药物及临床应用
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
抗高血压药物的研究进展和临床应用
抗高血压药物的研究进展和临床应用一、本文概述高血压，作为一种全球性的重大健康问题，其有效管理和治疗一直是医学领域的研究重点。
抗高血压药物作为治疗高血压的主要手段，其研究进展和临床应用情况直接关系到高血压患者的生活质量和健康状况。
本文旨在全面综述抗高血压药物的研究进展，包括新型药物的开发、药物作用机制的深入研究，以及传统药物的优化等方面。
本文还将重点关注抗高血压药物在临床实践中的应用情况，包括治疗效果、副作用、药物相互作用以及患者依从性等问题。
通过对抗高血压药物的研究进展和临床应用的综合分析，本文旨在为临床医生、药物研发人员以及高血压患者提供更全面、更深入的了解，以期推动抗高血压药物的研究和发展，提高高血压的治疗效果和患者的生活质量。
二、抗高血压药物的分类抗高血压药物是用于治疗高血压病症的重要药物类别，其分类方式多种多样，但最常见的是按照药物的作用机制和化学结构进行分类。
利尿剂（Diuretics）：利尿剂主要通过增加尿量，降低血容量，从而达到降低血压的效果。
这类药物包括噻嗪类、呋塞米、螺内酯等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂，ACE inhibitors）：ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素II的生成，从而起到降压作用。
常见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利、雷米普利等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARBs，Angiotensin II Receptor Blockers）：ARBs通过阻止血管紧张素II与其受体结合，达到降压效果。
常见的ARBs有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCBs）：钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，从而降低血压。
这类药物包括二氢吡啶类、苯烷胺类、苯噻氮卓类等。
β受体阻滞剂（Beta Blockers）：β受体阻滞剂通过阻断心脏和血管上的β受体，减缓心率，降低心肌收缩力，从而减少心脏输出量，降低血压。
抗高血压药物临床应用原则
抗高血压药物临床应用原则高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了控制高血压病情，许多患者需要长期服用抗高血压药物。
然而，在使用抗高血压药物时，患者需要遵循一些临床应用原则，以确保药物的疗效和安全性。
下面将介绍一些抗高血压药物的临床应用原则。
首先，患者在使用抗高血压药物时应该根据医生的建议，选择适合自己的药物。
不同类型的高血压患者需要使用不同类别的抗高血压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
因此，在开始服用抗高血压药物之前，患者应该接受医生的详细检查和评估，以确定最适合自己的药物种类。
其次，在使用抗高血压药物的过程中，患者需要注意药物的剂量和使用频率。
通常情况下，医生会根据患者的具体情况来开具药物处方，患者需要严格按照医嘱来服用药物，不可随意增减剂量或更改用药频率，以免影响药物的疗效或造成不良反应。
此外，患者在使用抗高血压药物时应该定期监测血压和药物的疗效。
定期测量血压可以帮助患者了解自己的病情控制情况，及时调整用药方案；同时，定期检查肾功能、电解质水平等指标，可以帮助医生评估药物的疗效和安全性，避免发生不良反应或药物过敏。
最后，患者在使用抗高血压药物时需要关注药物的副作用和禁忌症。
不同的抗高血压药物可能会引起不同的不良反应，如头痛、胃部不适、咳嗽等；此外，一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，在使用抗高血压药物时需要特别注意禁忌症，避免对自身或胎儿造成不良影响。
总的来说，抗高血压药物的临床应用原则包括选择适合的药物种类、严格按医嘱用药、定期监测疗效和不良反应、关注药物的副作用和禁忌症等。
只有严格遵循这些原则，患者才能更好地控制高血压病情，减少心血管风险，提高生活质量。
希望广大高血压患者在日常用药过程中能够谨记这些原则，与医生密切配合，共同为保持健康而努力。
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抗高血压药物的临床合理应用
分额外 费用 ， 且某些药 物 的联 合 ， Ｂ受 如 体阻滞剂或 Ａ Ｅ Ｃ １分别加上利尿 剂 ， 际 实 上 只增加少量费用便能 良好控制血压 ， 故
具 有 好 的 成 本 一 效 果 比 值 。 ＷＨ ／ Ｏ ＩＨ ００建议 使 用 的一 线降 压药 物 是利 Ｓ ２０ 尿剂、 Ｂ受 体 阻 滞 剂 、 通 道 阻 滞 剂 钙 （Ｏ ）Ａ Ｅ、 Ｃ Ｂ 、 Ｃ Ｉ血管 紧张素 Ⅱ受体阻 滞剂
抗 高血 压 药物 的临床 合理 应 用
为周 围血管病糖耐量减低经常运动者。
钱永静 ６７０ ３０ ０四川 南 充 卫 生 学 校 附 院
标范 围内， 维持～个稳定 的坪水平值 。 抗高血压药的选择策略和应用措施
二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ： 用于周 围 血管病 、 妊娠 及老年 单纯 收缩期 高血 压 、 心绞痛 ； 可能禁忌证为快速心律失常 。而 维拉帕米 、 尔硫卓 用 于心绞痛 、 动脉 地 颈 粥样硬化 、 上性心 动过 速 ； 制性 禁忌 室 强
禁 证 为 妊 娠 、 侧 肾动 脉 狭 窄 。 双
Ａｂ ｔ ｅ ｓｍ ｔＷ ｉ ｅｖ ｒ 哆 ｏ ｎ —ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｄ ａｉ ｅ ｆ ｔ ａｉ ｙ ｅ ｔ ｓｖ ｅ
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临床常用抗高血压药物的分类及联合应用
临床常用抗高血压药物的分类及联合应用高血压病是一种需要终身治疗的疾病,其治疗的目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害,提高生活质量和延长生命。
因而要求将血压降至正常或接近正常,并24h保持此水平,切忌波动过大(易损伤心、脑、肾等靶器官)。
要达到此目标,长时间应用单一种降压药往往难以实现。
因此抗高血压药物的选择应结合具体病情,根据患者生理病理状况、有无合并症等,联用2种和多种降压药物,实行个体化原则。
自20世纪80年代后期以来,对各种降压药的药理研究取得了长足的进步,可供临床用药选择的空间大大增加。
现将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述如下,供门诊病人参考。
标签：高血压药物分类联合应用1 抗高血压药物的分类1.1 利尿剂应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。
此类药物降压作用确切,自20世纪60年代开始用于抗高血压治疗,并一直延续至今,常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者。
以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方降压片等应用非常广泛。
1.2 β-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔(康可),能有效的抑制异丙肾上腺素的作用,减慢心率,降低血压,同时降低心肌耗氧量,对血脂及血糖代谢也无不良影响,因而耐受性好、安全性高,适用于各种类型的高血压及心绞痛、心肌梗死等。
阿替洛尔(氨酰心安)除具有降压作用外,还有抗心律失常和抗心绞痛作用,尤其适用伴有心绞痛、心肌梗死及心动过速的高血压患者。
1.3 钙拮抗剂此类药物的主要作用机制是选择性地阻断血管平滑肌细胞钙离子内流,抑制兴奋-收缩偶联,降低血管平滑肌张力,扩张外围血管,从而降低血压。
老年高血压的血流动力学主要特征之一是周围血管阻力增高,因而治疗上选择以扩张阻力血管为主要作用的钙拮抗剂是合理的。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)AECI与β-受体阻滞剂和钙拮抗剂一样,都是文献推荐的新型抗高血压药物,此类药物可抑制肾素-血管紧张素系,减轻血管收缩,降低外周阻力而降压,同时还可减少缓激肽积聚,使血管扩张,降低心脏前后负荷,改善心功能[3]。
抗高血压药品的临床应用和研发进展
抗高血压药品的临床应用和研发进展抗高血压药品是治疗高血压的主要手段之一。
近年来，随着人们生活节奏的变快、饮食习惯的改变以及老龄化等因素的影响，高血压病的发病率也在不断上升。
因此，抗高血压药品的临床应用和研发进展也越来越受到重视。
目前，抗高血压药品主要包括利尿剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
每种药品的作用机制不同，针对的高血压病类型也不尽相同。
例如，利尿剂主要通过排出多余的盐分和水分，降低血容量，从而降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
因此，在治疗高血压病时，医生需要根据病人的具体情况，选择合适的药品。
在抗高血压药品的研发方面，也取得了不少进展。
以血管紧张素转换酶抑制剂为例，目前已经研发出一些新型的药物，如阿利司他、卡托普利、依普利等。
这些药物与传统的血管紧张素转换酶抑制剂相比，不仅具有更好的抗高血压作用，而且还减少了副作用的出现。
此外，还有一些新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如厄贝沙坦、奥美沙坦等，也被广泛运用于高血压病的治疗中。
除此之外，随着人们对高血压病的认识不断加深，一些新的治疗方法也开始被探索。
例如，以代谢综合征为代表的生活方式干预，包括适当控制饮食，加强锻炼力度等，对于高血压病的治疗也有一定的辅助作用。
同时，一些中医药治疗也得到了越来越多的关注，如茯苓、丹参等，对高血压病的治疗也产生了一定的效果。
总的来说，抗高血压药品的临床应用和研发进展持续不断，不断推动着高血压病治疗手段的进步。
但是从长远来看，还需要进一步加强对高血压病的预防和早期治疗，才能真正降低高血压病的发病率。
药理学笔记整理之抗高血压药和治心衰药物
抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。
不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。
单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。
合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。
药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。
肝功能降低者半衰期延长。
药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。
2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。
有报告短效制剂加重心肌缺血。
不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。
（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。
我院住院口服抗高血压药物临床应用分析
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病 变血 管 ， 更好 地 聚集 于炎 症病 灶 及 血 管 ， 扩张 血 管 和
参 考 文 献
１ Ｈｅ ｗｅ ｌ ｙ ｎ Ｊ Ｇ． Ｔｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｓ ： ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ． ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ—ａ ｇ ｅ —
神经 纤 维损 伤 ， 麻木 感 为大 神经 纤维 损 伤 ， 小 的神 经纤
ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｚ ｏ ｅ ｉ ｎ—ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｓ ， Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ６ ） ： ７ ７ ６
天津药学
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ２ ０ １ ３年
第２ ５卷
第 ４期
３ ９
素（ Ｐ Ｇ） 受体 ， 因 而具有 扩 血 管活 性 和抗 血 小 板 聚 集作 维 比大 的神 经纤 维 对 高 血 糖 的反 应 更 加 敏 感 ， 因而 小 用 。凯 时注射 液 系 Ｐ Ｇ Ｅ 脂微 球 制剂 ， 在 体 内吞 噬细胞 的神经 纤维更 早受 到损 伤 ， 神经 修 复较 慢 。 因此 ， 糖 尿 等 作用 之 下 可 释放 Ｐ Ｇ Ｅ ， 其 在肺脏不易失活 ， 利 用 脂 病 的神 经病 变 应予 早 期 治 疗 。总 之 ， 凯 时联 合 甲钴 胺 微 球 载体 在体 内特 异分 布 ， 使药物更好地“ 靶 向” 扩 张 治 疗神 经病 变 临床有效 ， 值 得 临床推 荐 。
降压药分类药理作用临床应用
降压药分类、药理作用、临床应用目前治疗高血压药物，根据作用部位分类:1.利尿药如氢氯噻嗪。
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
利美尼定是一种新型的肾上腺素能a2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢a 2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。
②兴奋突触前膜a2受体，使去甲肾上腺素释放减少。
本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。
在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。
适应症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。
本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。
本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。
本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。
长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。
服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等。
不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。
2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。
3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
抗高血压药
第一节
3. 4.
抗高血压药物的分类
拉西地平（司乐平）
钙拮抗剂：硝苯地平 交感神经抑制药：
中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平
肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔
5.
扩血管药：肼屈嗪、硝普钠
第二节
一、利尿药
常用抗高血压药物
1. 药理作用：
初期—血容量 后期—血管壁细胞内Na+
国家重点新产品
中华医学会重点推广工程
司乐平属 第三代钙离子拮抗剂
第一代（硝苯地平，维拉帕米） 第二代（尼卡地平，非洛地平）
第三代（拉西地平，氨氯地平）
司乐平降压特点
平 稳
长效持久
司乐平降压机理
长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂
可选择性作用于血管平滑肌的钙通道 主要通过扩张周围动脉
减少外周阻力起到降压的作用
T/P比率 高于其他长效钙拮抗剂
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
FDA的最低要求
司乐平 4mg Qd（n=25） 氨氯地平 5mg Qd（n=12） 非洛地平 10mg Qd（n=12）
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
司乐平保护靶器官 ——心 脑 肾
改善左心室功能，可持续逆转左心室 肥厚，改善各项心脏功能指标 显著减少心脑血管意外的发生
不经肾脏排泄
服用司乐平 6周后血压变化观察
（mmHg）
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周 收缩压 舒张压
口服降压药物：
常用降压药的特点及临床应用
利尿剂
作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。 由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+ 内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的 敏感性。
常用利尿剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）用法
双氢克尿噻
吲哒帕胺 螺 内 酯 呋噻米 托拉噻米
氢氯噻嗪
钠催离/寿比山 安体舒通 速尿 特苏尼
利 尿 剂
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压 及高血压合并心力衰竭的患者。
禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血
肌酐大于290mol/L
副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛
素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
受体阻滞剂
作用机制 抑制窦房结和房室结受体，减慢心率 抑制心肌受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的 释放 阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓 控 释 释 片 片
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达 拜新同，欣然
常用剂量（mg）,用法
10~20 10~20 30~60 q8h q12h qd
尼群地平
尼卡地平
舒麦特/尼群地平
佩尔地平
10/ 10~20
40
q12h , q8h
q12h
非洛地平 氨氯地平
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
作用缓和，谷峰比值70% 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除
降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
抗高血压药物临床应用进展
～
初始和联用 药物 的推 荐受到挑 战 ， 研究分 为 ２组 ， 该 一组为 贝
那普利 ２ ｇ 氨氯 地平 ５ｍ ； ０ｍ 和 ｇ 另一组为贝那普利 ２ ｇ和氢 ０ｍ
氯噻嗪 １ ．ｍｇ平均 随访 ３ ２５ ， ６个月 。结果发 现贝那普利 和氨 氯 地 平降压达标率 明显优于贝那普利 和氢氯 噻嗪 ， 主要终点事 且 件（ 包括心血管死亡 、 心肌梗死 、 中、 卒 不稳定心绞 痛等 ） 也显著 减少。该试 验结果证 实 ， Ｃ Ｉ Ｃ Ｂ联合应用明显优于 Ａ Ｅ ＡＥ与 Ｃ ＣＩ 与利尿剂 的联合应用 ， 该研究挑 战 了传 统用药方 案 ， 使传统上 高血压治疗 以利尿剂 作为联合 制剂之一 的策略将会有所改变 。
小 ， 良反应少 ， 不 可较安全地用 于伴糖尿病 、 慢性 阻塞性肺疾病
ｒ ｅ ｔ ｌ ｋｒ， Ｒ 、 ｅ ｐｏ ｂｏ ｅｓＡ Ｂ）钙离子拈抗 剂（ａｃ ｍ ｃ ａｎ ｌｃｅ ｃ ｒ ｃ ｃｌｉ ｈｎ ａ ｂｏｋｒ ｕ ｌ ｓ
Ｃ Ｂ 和 ｄ 受体阻滞剂 。现将近年来主要抗高血压 药物的临床 Ｃ ） 应 用进 展分 述如下。
１一 Ｂ） 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ｎ ｉｅ ｓ ｏｖｒｎ ３Ｒ 、 ａ ｇ ｔ ｉ ｃｎ ｅｔｇ ｏｎｎ ｉ ｅ ｚｍｅｎ ｉｉ ｒＡ Ｅ ） ｎｙ ｈｂ ｏ， Ｃ Ｉ 、血管 紧张素 Ⅱ受 体阻滞剂 （ｎ ｉｅ ｓ ｉ ｔ ａｇ ｔ ｎ ｏｎ
经活动性增高（ 如伴焦虑紧张等精神压力增加 ）高动力循 环状 、 态 （ 甲状 腺功能亢进患者 ） ③推荐 应用无 内在拟交感活性 、 如 。 Ｂ， 体 选择 性较 高 ，或 兼有 受 体 阻断 血管 扩 张作 用 的 受 Ｂ— Ｂ如美 托洛尔、 Ｒ 比索洛尔和卡维地洛 。这些药物代谢影 响
抗高血压药的合理应用
常用（一线）抗高血压药两药合用示意图 （绿色连线合用较好）
抗高血压药的合理使用
（二）根据病情选用药物CEI类和ARB类，但不 宜选用β受体阻断药
高血压合并肾功能不全者，宜选用ACEI和CCB类 高血压合并窦性心动过速，年龄＜50岁，选用β受体阻滞剂 使高用血噻压嗪伴类有利痛尿风剂或糖尿病者，宜用ACEI类，ARB类，CCB和α1受体阻断药，不宜 高血压危象及脑病者，可选用硝普钠或二氮嗪或呋塞米 老年高血压，除了引起体位性低血压和影响认知功能的药物，其余五大类均可用 舒张期高血压，可选用卡维地洛
抗高血压药的合理使用
（三）抗高血压药物的联合应用
联合用药目的：增加疗效，加强靶器官的保护作用，减少不良反应 一种高血压药物无效时，选用另一机制不同的药物 单一药物血压控制未达标，采用联合用药 联合使用作用机制不同的药物，从小剂量开始，一般采用二联 二联无效，采用三联，即在二联基础上联合中枢降压药或直接扩张血管药
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理使用
（一）根据高血压程度选用药物
轻中度高血压开始采用单药治疗，效果 欠佳时，选用二联或三联用药
五大类一线降压药物：利尿药，β受体 阻断药，ACEI类，ARB类，CCB类
长效药物优于短效制剂，减压作用持续、 平稳，并可保护靶器官
利尿药
钙通道 阻滞药
ACE抑制 药
AT1受体 阻断药
抗高血压药的合理使用
（四）平稳降压
降压的同时使血压平稳，建议使用长效降压药减少血压波动性，保证药物的降压谷 /峰值＞50%
（五）个体化治疗
选药的个体化和剂量的个体化 遵循“最好疗效，最少不良反应”的原则
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抗高血压药临床技术应用技术及评价
3级高血压（重度） ≥180
和/或
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压
<80 80～89 和/或
90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同
3
高
血
压 的
降压
药 治疗
物 治
目的
疗
控制血压 防止心、脑、肾并 发症
病死率 寿命
4
理想的降压药
高
血
能有效降压而不产生耐受;
价
兼具α阻断作用的β受体阻断剂：拉贝洛尔、卡维地洛
3.不良反应：
主要有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能 影响糖、脂代谢；
高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症；
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎 18
β受体阻滞剂
常
用
降 压
β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失
药
常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神
抗高血压药物的临床 应用及评价
1
高血压定义
在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg为单纯性收缩期高血压
患者既往有高血压史，目前正在使用降 压药物，血压虽然低于140/90mmHg， 也诊断为高血压
——确立了CCB在高血压伴糖尿病治疗中的地位。
8
实验（药物）
ALLHAT (氨氯地平）
CCB应用于高血压治疗的重要临床试验
入选患者
比较药物
主要结果
33357名
利尿剂，ACEI,α 受体阻滞剂
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
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11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
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捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
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18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
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23
α-受体阻滞剂
适应症：
抗高血压药物毕业论文
抗高血压药物毕业论文高血压是一种长期、持续性的疾病，会增加心血管疾病、肾病以及脑血管事件的风险，对健康造成重大影响。
目前，临床上治疗高血压的主要方式是药物治疗，其中包括各种抗高血压药物。
本篇毕业论文主要探讨抗高血压药物的临床应用和副作用。
一、常用抗高血压药物1. 利尿剂利尿剂可以减少体内的钠和水分，从而减少血液容量，降低血压。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
袢利尿剂会直接影响肾脏的袢曲小管，刺激钠、氯离子的排泄，同时增加钾离子的排泄。
噻嗪类利尿剂作用机理类似，但与袢利尿剂相比，钾的排泄相对较少。
2. ACEI/ARBACEI和ARB是抑制肾素-血管紧张素系统的药物。
ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ的生成，从而导致血管紧张素Ⅱ的生成减少，血压下降；ARB则是直接与血管紧张素Ⅱ受体结合，防止血管紧张素Ⅱ的生物学效应。
尽管ACEI和ARB的作用机理不同，但两者的作用效果相似。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以抑制血管平滑肌的收缩，从而导致血管扩张。
钙通道阻滞剂也可减缓心率和心肌收缩力，降低心脏负担，对心肌缺血也有一定的保护作用。
4. β受体阻滞剂β受体阻滞剂对心率、心排出量和外周血管阻力都有影响。
它可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，从而减少心率和心脏的负荷，降低血压。
β受体阻滞剂治疗高血压时，常常与其他降压药物联合使用。
二、药物副作用1. 利尿剂利尿剂在使用时会影响肾脏功能，特别是长期使用大剂量的利尿剂会导致肾功能降低。
此外，利尿剂使用也容易导致低血压、电解质紊乱等不良反应。
2. ACEI/ARBACEI和ARB的主要副作用是干咳和低血压。
干咳是因为ACEI抑制了肾素-血管紧张素系统的另一条代谢通路，导致缓激肽的水平升高，从而引起咳嗽。
低血压可能是因为ACEI和ARB降低了血管紧张素Ⅱ的水平，使血管舒张，从而导致血压降低。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可能会引起不适应，如头晕、腹泻、纳差等。
长期使用可能会导致心脏传导阻滞和心动过缓。
常用抗高血压药的分类及应用
降压药的种类有哪些常见的降压药有哪些它们的副作用有哪些A、六大类降压药a利尿药不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等..氢氯噻嗪别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞呋塞米速尿呋喃苯胺酸呋安酸速尿蚓达帕胺寿比山伊特安纳催离曲帕胺复方盐酸阿米洛利胺苯蝶啶bβ-受体阻断药不良反应：四肢冰冷;疲劳;肠胃不适;心动过缓；情绪变化;心脏衰竭；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等酒石酸美托洛尔别名：倍他乐克阿替洛尔天偌敏富马酸比索洛尔康可博苏盐酸阿罗洛尔阿尔马尔盐酸普萘洛尔心得安c拮抗药生理降压药不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等..苯磺酸氨氯地平别名：洛活喜尼群地平硝吡乙甲酯硝苯乙吡啶拉西地平乐息平三精司乐平非洛地平波依定硝苯地平心痛定拜新同爱地清硝苯吡啶弥心平盐酸地尔硫卓蒂尔了合贝爽盐酸硫氮卓酮维拉帕米缓释异搏定盐酸尼卡地平佩尔仙立乐卡地平再宁平dα-受体阻断药降压又降脂不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害等卡维地洛达利全络德盐酸特拉唑嗪高特灵四喃唑嗪盐酸乌拉地尔优匹敌压宁定利喜定布那唑嗪迪坦妥哌唑嗪脉宁平e ACEI血管紧张素转化酶抑制药不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等盐酸贝那普利洛新卡托普利开博通硫甲丙脯酸希拉普利抑平舒雷米普利瑞泰赖诺普利捷赐瑞福辛普利纳蒙诺培哚普利雅施达马来酸依那普利康宝顺悦宁定fARBS血管紧张素II受体拮抗药不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等颉沙坦代文氯沙坦钾科素亚海捷亚替米沙坦美卡素伊贝沙坦安博维吉加B、性能各异的其他药利血平血安平寿比安蛇根碱复方降压片复方利血平片脉舒静降压静片美加明异坎胺盐酸肼苯哒嗪盐酸肼酞嗪双阱屈嗪双肼酞嗪血压达静地巴唑门冬氨酸钾镁脉安定潘南金硝普钠北京降压0号复方降压片甲基多巴盐酸可乐定氯压定催压降110降压药C、中药清脑降压片、牛黄降压、麝香脑脉康胶囊、心脑静片、镇脑宁、脑立清丸、愈风宁心片、复方羚角降压片目前高血压病人常用的抗高血压药物;按照药理的作用;可以分为六大系列..利尿剂利尿剂是使用最早;最常用的降压药物;降压作用显着;对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用;但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人..可与其他各类抗高血压药物合用;能增加降压的效果..由于长期应用易引起低血钾等不良反应;现在已经很少大剂量地使用..常用的利尿剂按照其降压作用的强弱;分为高效利尿剂速尿、利尿酸;中效利尿剂双氢克尿噻、氯噻酮;低效利尿剂安体舒通、氨苯喋啶、;低效利尿剂都有保钾的作用..利尿剂最大的优势是价格低廉..β－阻滞剂β－阻滞剂既能降低血压;又能减慢心率;应用很广泛..这是一类“洛尔”系列;常用的有阿替洛尔氨酰心安、美托洛尔倍他乐克、美多心安、拉贝洛尔柳安苄心啶、比索洛尔博苏..β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人;对合并冠心病的高血压病人尤为适合..但是;对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用..α－阻滞剂α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢..这是一类“唑嗪”系列;常用的药物有短效的哌唑嗪;长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等..由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大;对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用..α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压;所以;服用该药的病人;起床时要格外小心;动作要慢..血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药;它的种类最多;适应证最广;对血脂和血糖的代谢没有影响;对肾脏有保护作用;是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物..肾功能不好的病人也能应用;只是要从小剂量开始服用;严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用..令人遗憾的是;这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应;发生率在10％左右;影响了药物的广泛应用..这是一类“普利”系列..根据药物作用时间的长短;可分为短效、中效和长效;短效的有卡托普利巯甲丙脯酸;中效的有依那普利依那林;长效的种类很多;有苯那普利洛汀新、培多普利雅施达、福辛普利蒙诺、贝那普利一平苏、米达普利达爽等等..血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这是一类最新的降压药;是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的..不会引起咽痒干咳的不良反应..被认为是不良反应最少的一类降压药;作为“沙坦”系列;最早应用的是氯沙坦;以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等..钙拮抗剂钙拮抗剂降压效果安全有效;其特点是在降压的同时;不降低重要器官的血液供应;对血脂、血糖的代谢没有影响;适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人..此类“地平”系列种类不少..短效的有硝苯地平心痛定、恬尔心;中效的有尼群地平;长效的有氨氯地平络活喜、非洛地平波依定、尼卡地平..通过对制剂工艺的改进;制成缓释和控释片;使短效的药物具有长效的作用;如硝苯地平控释片拜新同、恬尔心缓释片、缓释异搏定维拉帕米..常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿;短效药的不良反应更为显着些..。
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抗高血压药物及临床应用
•高一血、压形成与调节机制
正常血压的形成和影响血压的因素 ✓ 形成血压的条件： ①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。 ②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于
推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血 管壁的侧压构成血流的势能。 ③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。 血压=输出量 x 总外周阻力
w ５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高 血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每 １０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围 内。
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抗高血压药物及临床应用
w 英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全 世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来，已 经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在 接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半 数。我国更低，高血压的控制率还不足５％ 。
•2、长期 •①血管平滑肌细胞内Na+含量减少， 通过Na+- Ca2+， 细胞内[Ca2+]↓ •②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。 •③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。
抗高血压药物及临床应 用
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2020/11/20
抗高血压药物及临床应用
•第1节 概述
w 【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高 为主要表现的临床综合征，是最常见的心血 管疾病。
w 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成 人血压超过140/90 mmHPT文档演模板
抗高血压药物及临床应用
w 流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻 化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不 健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素 包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平 衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。
w 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认 识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作， 普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定 为“全国高血压日”。
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抗高血压药物及临床应用
危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引 起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮 损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升 高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致 冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。
高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、 限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。
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抗高血压药物及临床应用
✓ 血压的体液调节 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （2）精氨酸加压素 （3）内皮衍生性舒张因子 （4）内皮素 （5）缓激酞和血管舒张素 （6）心钠素 ✓ 肾素对血压的调节
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抗高血压药物及临床应用
•抗高血压药的分类及治疗目标
（一）抗高血压药分类 1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
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抗高血压药物及临床应用
5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛
6. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔
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抗高血压药物及临床应用
（二）抗高血压药物的治疗目标
对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目 标，更重要的是要降低高血压患者心、脑、 肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量， 延长寿命。
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抗高血压药物及临床应用
•第二节 治疗高血压的主要药物
•利尿药
是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度 高血压，也常与与其他降压药合并用以治 疗中、重度高血压。
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抗高血压药物及临床应用
（一）、噻嗪类（thiazides）
•降压机制:
w 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量 ↓，Bp↓.
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
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抗高血压药物及临床应用
w 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
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抗高血压药物及临床应用
生理条件下影响血压的因素： ①心脏每搏输出量； ②心率； ③外周阻力
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抗高血压药物及临床应用
动脉血压的调节 ✓ 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存
在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离 子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应：
高血压分类
原发性高血压，约占90%，病因因虽未明, 主要是在各种因素影响下，血压调节功能失 调所致。
继发性高血压，约占5%～10%，其血压的 升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动 脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠， 或因药物所致等。
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抗高血压药物及临床应用
•流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
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抗高血压药物及临床应用
w 1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压 药物的阶梯治疗方案。
w 20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗 方案转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性 别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无 其它合并症等，选用药物。