抗高血压药物的合理使用分析
抗高血压药—抗高血压药物合理使用原则(药理学课件)
1. 平稳控制血压 2. 坚持长期化治疗 3. 给药剂量个体化 4. 合理联合用药 5. 注重保护靶器官 6. 积极消除高血压的危险因素 7. 注重提高患者的生活质量
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压治疗新概念
采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而 使不良反应减至最小。
为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降 压。
单药治疗效果不够时，主张联合用药。
高血压治疗新概念
关键点: 降压药物必须具有良好的耐受性 能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器 官损害 能有效控制血压 减低心血管病的长期死亡率和发病率
谢谢大家
我院2011-2012年抗高血压药物合理使用分析
抗高血压药物种类繁多。如何结合高血压 的病理生理特点 Ｂ 一 受体阻断剂仍占主导地位 。 恰 当地选 择 降 压药 物 ， 仍是 一大 难 题 。 高 血压 可 分为 原 发性 及继 表 Ｉ各年度口服抗高血压药物单品种的销售金额、 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ． ＤＤ Ｃ及排序统计 发性 两 大类 ，绝 大 数患 者是 原 发性 高血 压 ，占总 高 血压 患 者 的 ９ ５ ％以上， 我国成年人的高血压患病率为 １ ８ ． ８ ％， 全国约有 １ ． ６ 亿 人 患高 血 压 ， 且 控 制率 很不 理想 【 １ Ｉ 。血压 的降 低 程度 是危 险性 降 低 的重 要 决 定 因 素 ， 因此 ， 合 理选 择 降 压药 物 ， 有效 控 制 血压 是
非 常重 要 的 。
１ 高血 压 降压 目标
般情况下将血压降至 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以下。有糖尿病或肾 病 的高 血 压患 者 降压 目标 是控 制 在 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以下 。收缩 压 平 均下 降 １ ０ — １ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或 舒张 压平 均下 降 ５ － ６ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， ３ ￣ ５ 年 内脑 卒中、 心脑 血管 死 亡率 与 冠 心病 事 件 分别 减 少 ３ ８ ％、 ２ ０ ％、 １ ６ ％， 降 压治 疗 对 高危 患者 能获 得更 大 益处 。治疗 高 血压 的 同时 ， 应 干 预 所有 可 逆性 危 险 因素如 吸 烟 、 高血脂 症 或糖 尿 病 ， 并适 当处 理 患 者 同时 存 在 的各种 临床 情 况 。
一Hale Waihona Puke ２ 治疗 原 则 美 国高 血 压检 测 、 评 估 及 治疗 的全 国联 合 会 （ Ｊ Ｎ Ｃ ） 认为 ， 舒 张压 ９ ０— ９ ４ ｍ ｍＨ ｇ而其 他 方面 危 险 因素很 少 的 人 ，开始 以非 药 物 疗法 处 理 。其方 法 是患 者应 减 肥 、 限钠 、 体疗 和 中度 饮 酒 。 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 除对各 种程 度 的高血 压均 有一 定 的降压 作用 外 ，还有 ２ ． １ 避 免过 快 降低 血 压 。 逆 转心室 重塑 、 改善胰 岛素 抵抗 和减 少尿 蛋 白的作 用 ， 对 肥胖 、 糖 ２ ． ２ 尽 量 选 用 长效 药 物 应 用 每 日 １ 次２ ４小 时有 效 的制 剂 达 到 尿 病 和心 脏 、肾脏 靶器 官受 损 的高 血压 患 者具 有 相对 较 好 的疗 全 天候 治 疗 。 在一 定程 度 上 ２ ． ３ 联合 用 药 ：合 理选 择联 用 药物 以达 到最 高 的降 压 效应 并 减 效 。但其 副作用 有刺 激性 干 咳和血 管神 经性水 肿 ， 限制 了 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 的使用 。卡托 普利 由于 副作用较 多 ， 因此用 量较 少 少 药 品不 良反应 的 发生 。 已证 实有 效 的联 合用 药 组合 有 ： 利尿 药 Ａ Ｒ Ｂ成 为抗 高 血压药 的热 门用 药 ，包 括 坎地 沙坦 酯 与 缬沙 和Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ａ Ｒ Ｂ； Ｃ Ｃ Ｂ和 ｐ 一 受体阻断药 ； 一 受体阻断药和 ｐ 一 受体 坦 ， 其 降 压 效果 明显 、 作 用 持 久 ， 不 易引 起 刺 激性 干咳 与 血 管 神 阻断药； Ｃ Ｃ Ｂ和 Ａ Ｃ Ⅱ。 经 性 水 肿 ， 可 每 天 １ 次服 药 ， 患者 依 从性 好 ， 并且 只降 低 升 高 的 ２ ． ４ 合 理 的服 药时 间 ： 现在 提倡 按 生理 周期 进行 服 药 。即早晨 ７ 血 压 ， 对正 常 血压无 影 响 。 点 顿服 １ 次长 效 的降 压药 ， 这 不但 能有 针 对性 地 对抗 血 压 升 高 ， Ｃ Ｃ Ｂ包 括 二氢 吡 啶类 及 非 二氢 吡 啶类 钙通 道 阻滞 药 ，表 中 预防脑 出血 ， 而且可控制和预防夜间睡眠时血压下降过多 ， 从而 列 出 的有 左旋 氨氯 地平 、 硝 苯地 平 、 尼 莫地 平 、 尼群 地平 。 左 旋氨 保 持血 压 稳定 。 氯 地 平 两 年 内 用 量 变 化 差 异 较 大 ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ由第 ７位 上 升 到第 ３ ３ 我 院近 两 年来 抗 高血 压药 物 的临床 应 用情 况 分析 位 ， 做 为 长效 制剂 ， 每 日用 药 １ 次 ， 服 用 方便 ， 尤 其 适用 于老 年 高 目前 主 要 的 抗 高 血 压药 有 ５大类 ，即利 尿 剂 、 Ｂ受 体 阻 滞 硝 苯地 平现 主 要用 其缓 释 制剂 。 尼 莫 地平 为 选择 性作 剖、 Ｃ Ｃ Ｂ、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 和Ａ Ｒ Ｂ 。其 中用药 频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） ＝ 某药 的年用 量， 该 血 压 患者 。 用 于脑 血 管平 滑 肌 ， 对 外周 血 管作 用较 小 ， 因而 降 压作 用较 小 。 药的 Ｄ Ｄ Ｄ值 ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 值 越 大， 表示 该药 的使 用 频率 越 高 。 日均费 用 Ｂ 一 受体阻断剂尤其适用于心率较快的中青年患者 ， 也适 用 （ Ｄ Ｄ Ｃ ） ＝ 某药 的 年销 售金 额胲 药 的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ， Ｄ Ｄ Ｃ越大 ， 表 明 患者 的 于合 并有 心绞 痛 、 心肌 梗死 后 、 快 速心 律失 常 和充 血性 心 力 衰竭 经 济 负担 越 重 。 的高血压患者 。目前常用的是美托洛尔 ， Ｄ Ｄ Ｃ列在第 ７ 位， 对于 近 两年 来 药 品价 格差 异 小 ， ２ ０ １ ２年 １ ０月 起始 执 行 陕西 省 经济承受能力较差的患者 比较适用。 药品集 中招标采购， 因此两年 内 ｌ ２ 种药物的 Ｄ Ｄ Ｃ基本相 同。从
降压药物的合理使用ppt课件
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
抗血压药调节血压按照医嘱使用
抗血压药调节血压按照医嘱使用高血压是一种常见的慢性病，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了有效地控制和调节高血压，医生通常会根据患者的具体情况开具抗血压药物，需要患者按照医嘱正确使用。
本文将着重介绍抗血压药物的正确使用方法和需要注意的事项。
一、抗血压药物的种类和作用机制抗血压药物主要分为ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂（促进尿液排出）等几类。
不同的药物有着不同的作用机制，但最终的目的都是调节血压，降低血压的水平。
二、抗血压药物的正确使用方法1. 遵循医嘱首先，患者需要严格按照医生的嘱咐来使用抗血压药物。
医生通常会根据患者的具体情况，如年龄、体重、血压水平等，来确定合适的药物种类和用量。
患者应该明确每日的服药时间、用药剂量以及服药方式。
2. 维持定期复查其次，患者需要定期复查血压水平，以及药物的疗效和不良反应。
调整用药剂量或更换其他药物是很常见的情况，只有在医生的指导下才能进行药物的调整。
3. 不可随意停药患者在使用抗血压药物期间，不可任意停药。
即使血压水平有所降低或者病情有所改善，也不能自行停药。
停药可能导致血压反跳，甚至诱发高血压危象。
如果患者有不适或者出现不良反应，应及时咨询医生。
三、抗血压药物使用过程中的注意事项1. 饮食控制在使用抗血压药物期间，患者需要注意饮食调理。
低盐饮食是常见的饮食原则，可以减少水、钠离子的潴留，有助于降低血压。
此外，还应注意摄入适量的蛋白质、维生素和纤维，保持饮食的均衡。
2. 远离刺激性物质患者需要远离酒精、咖啡因等刺激性物质。
这些物质会加重血管张力，导致血压的上升。
同时，吸烟也是需要避免的，烟草中的尼古丁和其他有害物质会对血管产生损害，加重高血压病情。
3. 持续锻炼适量的锻炼对于调节血压非常重要。
患者可以选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳等。
锻炼有助于增强心肺功能，改善血液循环，有助于降低血压水平。
抗高血压药物的临床使用分析
用其 它降压药的原则 ， 为保 护心 、 、 或 脑 肾并 发症而 以血管
紧张 素转 换酶抑 制剂 为主 联用 其 它降 压药 的综 合用 药方 法 … 。１一受体阻滞 剂 、 ３ 利尿 剂 因价格 低廉 、 可配 合使 用 ， 其销 量逐 年 平稳 上 升。２ １ ０ ０年 Ａ Ｅ Ｃ Ｉ临床 应用 频 率 也较 高， 排第 ２位 ，０ １ ２ １ 年其用 药频度则后 退到第 ３位 ， 因与 原
摘要 目的 ： 析 抗 高血 压 药使 用情 况 ， 分 为合 理使 用抗 高血 压 药提 供 参 考 。方 法 ： 用 ＷＨ 以 限定 日剂量 采 Ｏ （ Ｄ 为指标的方法对我 院销 售金 额、 Ｄ Ｄ） 用药频 度 （ Ｄ ｓ 等 进行 回顾 性分析 。结 果 ： 高血压 药用量 呈上 升趋 Ｄ Ｄ） 抗
的 总体 水 平 正朝 着 趋 于合 理 的 方 向发 展 。 关键词 抗 高 血 压 药 ； 售 总 金 额 ； 药 频度 销 用
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５４１
文 ：２ ９ １ ３ ．０ ２０ ．３ ０ ５— ４ ４ ２ １ ．５ ０ ９
第２ 卷 第５ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年５ ０ ２ 月
５９ ７
近年来 ， 销售金额前 ３位 的为 ： 拮抗剂 、 管紧 张素转换 钙 血 酶 抑制剂 、 血管 紧张 素受体 Ｉ 阻滞 剂 ， 明我 院用药 基本 Ｉ 说 符合 高血压用药理论在 中国的情 况 ， 以钙 拮抗剂 为主联 即
高血压药物一血管 紧张素 Ⅱ（ ｎ ｌ 受体 拮抗 剂（ Ｒ ， Ａｇ） Ｉ Ａ Ｂ） 主 要为 沙坦 类 药 ， 用 于治疗 各 种原 因及各 种类 型 的高 血 可 压 、 血性 心力 衰竭 ， 充 可逆 转左 心室肥 大 ， 改善 心功 能 ， 减 轻蛋 白尿 ， 肾脏有 保 护作用 ， 对 由于 几乎 没有 咳嗽 的不 良
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
高血压合理用药指南解读
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。
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［］青 岛大学学报 ，０ ４ １ （ ）２ —５ Ｊ． ２０ ，７ ４ ：２２ ．
［］ 杨舒 杰 ， 晶 ， 淑 玲 ． 我 国药 品代 理 制 中存 在 的 问题 ５ 陈 王 谈 及对 策 ［］ 齐鲁 药 事 ，０ ８ ２ （０ ：３ —３ ． Ｊ． ２０ ， ７ １ ） ６ ３６ ５ ［］ 王欲 晓 ， 敬 东 ， 晓 瑞 ， ． 我 国 中小 型 药 品代 理 商 ６ 谢 秦 等 对
２２ ２ 定 性 与 运 行绩 效 。 总 之 ， 使 药 品 代 理 制长 期 稳 定 发 展 ， 须 构 建 一 个 良好 要 必
西北药学杂志
２ １ 年 ６月 第 ２ ００ ５卷
第 ３期
医保 情 况 及 用 药 的 品 种 、 别 、 药 数 量 。 类 用
２ 方 法
的法 律环境 、 社会信 用体 系， 降低代理成本 。在可能 的条件下
（ Ｅ ） 见 表 １ ＡＣ Ｉ ， 。
［］ 陈 郁 ． 有 权 、 制 权 与 激 励 ［ ． 海 ： 海 人 民 出版 １ 所 控 Ｍ］ 上 上
社 ， ９ ８：０ １ ． １ ９ １ —２
３ ２ 药物 在 不 同性 别 、 龄 患 者 中 的使Байду номын сангаас用 女 性 患 者 １ ６ ． 年 ８
营销 模 式 创 新 的 思 考 ［ ］ 中 国 医 药 导 报 ，０ ７ ３ （ ） Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ：
７— ． ６ ７７
疗 中 占有 很 高 的 比例 ， 到 ９ ．２ ， 非 医 保 药 物 仅 １ ６ ％ ， 达 ８ ４ 而 ．７
见 表 ３ 。
３ ４ 抗 高血 压 药 物 单 用及 联 合 使 用 单 一 用 药 ６ ． ８例 ， 总 占 人 数 的 ２ ． ３ ； 联 用 药 １ ６例 ， ４． ６ ； 联 用 药 ９ Ｏ７ ％ 二 ５ 占 ７ ５ 三 １
管 理 教 研 室 ， 西 西 安 ７ ０ ６ ；２ 陕 １０ １ ．西 安 市 第 一 医 院 ， 西 陕
西 安 ７０ ０ ） １ ０２
表 ２ 抗 高 血 压 药 物在 不 同年 龄 段 患 者 中使 用 比 例
摘要 ： 目的 通 过 对 医 院心 血 管 内科 住 院病 例 调 查 ， 讨 临床 探 治 疗 高血 压 病 的用 药特 点 和 趋 势 ， 临 床 用 药 提 供 参 考 依 据 。 为 方 法 对 ２ ０ ０ ８年 ６月－ ０ ９年 ６月 心 血 管 内科 ６ ２例 住 院病 ２０ ７
例调 查， 分析 其 中 ３ ８ 高血 压 患 者 的 降 压 药 使 用 情 况 。结 ２例
果 钙 拮 抗 荆 类 药 物 的使 用 频 率 最 高 ， 管 紧 张 素 转化 酶 抑 血 制 药（ Ｅ ） 血 管 紧 张 素 Ⅱ一 体 拮 抗 荆 （ Ｒ ） 列 其 次 。 ＡＣ Ｉ与 受 Ａ Ｂ 分 医保 对 抗 高血 压 药 物 的使 用 有较 大影 响 。抗 高 血 压 药 物 单 一
例 ， ５ ． １ ， 性 １ ２例 ， ４ ． ９ 。 年 龄 大 于 ４ 占 ７ ７ 男 ４ 占 ３ ２ Ｏ岁 的
［ ］ 张维迎． ２ 博弈论与信息经济学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海人 民出版
社 ， ９ ８：－ ２ １ ９ １２．
高 血 压 患 者 比例 达 到 ９ ． ２ ， 明 中老 年 是 高 血 压 的 高 发 ４ ８ 说 阶 段 ， 表 ２ 见 。
形 成 制药 企 业 与 代 理 商 的 战 略 联 盟 ， 利 益 链 上 杜 绝 道 德 风 从
采 用 Ｄ Ｄ 法 计 算 各 类 降 压 药 的 使 用 频 率 ； 计 各 年 龄 Ｄ ｓ 统 段 和 不 同性 别 患 者使 用 降压 药 的处 方 数 ， 医保 、 医 保 药 物 的 非 使 用 情 况 及 联 合 用 药 的 处 方数 并 进 行 分 析 。
３ 结果
险 行 为 的 发生 。随 着 国 家 代 理 制 度 的完 善 ， 医 药 宏 观 政 策 在 的 引 导下 ， 在社 会 主义 文 明大 环 境 下 ， 品代 理 制 将 进 一 步 在 药
医 药 流通 中发 挥 重 要 作 用 。 参考文献：
３ １ 药物 的使 用频 率及 排 序 抗 高 血 压 药 物 中 钙 拮 抗 剂 类 ． 药 物 的 使 用 频 率 最 高 ， 次 为 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 其
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ４ ２ ０ ． ０ ０ ０ ． ３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ４ ７ ２ １ ． ３ ０ ５
病类 人掰
病敷 — 例
医药 保 物 — 使 人 用敦 比／ 倒
非保物 医药
例 ， ２．４ ； 联用药 １ 占 ７ ７ 四 ３例 ， ３ ９ 。见 表 ４７ 占 ．７ —。
表 １ 抗 高 血 压 药 物 使 用 频 率 情 况
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ０ 收 ２ １ — １２ Ｊ
抗 高血压 药 物 的合 理使 用分 析
李 欣 ， 世 民 １ 西安交通大学医学院药学系药事 。杨 （．
用 药 比例 占 ２ ． ３ ， 合 用 药 比例 达 到 ７ ． ７ 。结 论 医 Ｏ ７ 联 ９ ２ 院抗 高血 压 药 物 的 使 用 情 况 基 本 合 理 ， 本 达 到 《中 国 高血 压 基
防 治指 南》 求 。 要
关 键 词 ： 高血 压 药物 ；合 理 用 药 ；用 药 频 率 ； 合 用药 抗 联
３ ３ 医保 、 医保 药物 的使 用 医保 药 品在 抗 高 血 压 药 物 治 ． 非
［］ 肖条 军 ． 弈 论 及 其 应 用 ［ ． 海 ： 海 三 联 书 店 出 ３ 博 Ｍ］ 上 上
版 ，０ ４ ３ －５ ２ ０ ：４ ３ ．
［ ］ 王 庆 金 ， 泗 宗 ． 完 全 信 息 条 件 下 委 托 一 理 激 励 问题 ４ 吴 不 代