第3章血液循环障碍
病理学 第三章 局部血液循环障碍
四.出血结局及后果
1.少量出血—可自行止血 2.局部出血—可吸收、机化、纤维化 3.重要器官引起严重后果
1) 脑出血 —内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 — 失明 3) 心包填塞 — 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
第三节 血栓形成 （ Thrombosis）
概念：活体心脏和血管内，血液 某些成分析出、凝集形成固体质块的 过程称血栓形成。形成的固体质块叫 血栓（thrombus）。
一、概念：
血液从血管或心腔内逸出
二、出血的类型
生理性出血 是否有疾病 病理性出血
类 型
破裂性出血 血液逸出机制
漏出性出血
内出血 出血部位 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤
2. 心血管病变 3. 血管壁受周围病变侵蚀 4. 静脉破裂 5. 毛细血管破裂
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形—脾、肾、肺等
1.形状 地图形 —心肌 节段形 —肠
稍硬—心、脾、肾 2.质地 软—脑
红色 — 出血性梗死 3.颜色 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织
细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。
第三章 局部血液循环障碍
概 述
局部血液循环障碍的表现： 循环血量的异常 血液内出现异常物质 血管内成分溢出到血管外
第一节 充血 (Hyperemia)
概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。
类型: 1.动脉性充血 2.静脉性充血，又称淤血
一、动脉性充血 （ Arterial hyperemia）
(5) 结局 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏 氧→组织纤维增生→肺褐色硬化
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍2
肺脏：两肺肺膜下可见散在分布多数瘀点，切面淤血，有水肿液溢出。肺组织冰冻切片，油红O染色，显示许多小血管及肺泡中隔毛细血管中有脂肪栓塞。（图三）常规切片见肺内毛细血高度扩张、充血，肺间质和肺泡腔内水肿，肺水肿呈区域性分布。
有些肺泡内可见充有红细胞。肺泡壁毛细血管中可见透明血栓形成。肺气肿、肺不张区域和正常肺泡相间排列。
2．说明本例猝死机理。
3．本例临死前出现的症状和体征应如何解释?
4．尸检时应注意什么?
5．预期尸检时可以发现哪些病变?
分析与解答：（点击查看内容）
1．本例因肱骨和尺骨骨折送医院急诊。当时除骨折外，无其他病征。骨折当时无昏迷、恶心与呕吐。从骨折到住院处理，最后抢救并无不妥或发现除骨折处外的其他猝死原因，故可以认为骨折是猝死的惟一原因。
病况诉说：
患者女性，45岁，工人。1999年3月1日下午4时在车间工
作时不慎被机器轧伤右上肢，急送医院急救。
患者外伤当时无昏迷、无恶心、呕吐。
体检：P 82次／分T 37．2‘C，R 20／分，BPl6．5／10．7kPa。双
病理诊断：
①肱骨、尺骨骨折，心、肺、脑脂肪栓塞，ARDS，皮肤瘀点。
②左冠状动脉粥样硬化Ⅲ级。
(徐英含)
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这种复合症状的机理尚未完全阐明，但可以认为包括机械性阻塞和化学性损伤。曾有人假设，中性脂肪引起肺与脑微血管阻塞，而从脂肪球释出的游离脂肪酸则可致血管内皮损伤。皮肤瘀点与迅速发生血小板缺少症有关，而后者又由于脂肪滴被血小板包裹，因此消耗了循环血液中的血小板所致。
第三章血液循环障碍(1)PPT课件
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淤血时间较长,即慢性)对损伤的抵搞力最差,氧及营养 缺乏最严重,因此，此区肝细胞易于发生萎缩/坏死消失, 故此区为大量红细胞所充盈,切面外观此处呈暗红色。 而Ⅰ带供血优先、营养较Ⅲ带好，此区肝细胞仅发生脂 肪变性,而眼观切面该处呈黄色。
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➢2.2 病理性充血 炎性充血、刺激性充血、减压后充 血、侧枝性充血
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（二）病理变化
动脉充血时,小动脉扩张,开放的毛细血管增多,局部动 脉血增加，血流速度加快,因而表现为局部组织鲜红,温 度上升,体积增大(肿大),新陈代谢旺盛腺体/粘膜的分泌 增多。(红.肿.热)
镜下:毛细管扩张,内充多量红细胞(正常时只 有1-2个),开放毛细管的数量增多。
➢因此,肉眼观察这种肝脏时,肝组织切面的色 彩不一,即小叶中心部呈暗红色,周边部呈黄色, 形成红黄相间的斑纹,很象中药槟榔的断面。
故又称这种慢性肝淤血的肝脏为“槟榔肝”。
槟榔肝进一步发展可转为淤血性肝硬变(Ⅰ
带肝细胞增生,正常肝细胞消失,网状纤维胶原 化）
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2. 肺淤血
➢原因 :左心功能↓或全心衰竭, 腹腔内压↑。
化
淤血性硬
➢阻塞镜过检长甚：至小出血静、脉最后及导其致淤毛血细器官血的管实质内萎充缩、满变红性、细坏胞死；，结血缔组管织周增生 围间隙及结缔组织内积液。
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➢实质器官郁血的共同病变/基本变化：体积增 大,紫红→黑红.边缘变纯,被膜紧张,切面外翻,有 血样液流出出. ➢镜下：小V.及毛细血管扩张,充盈红细胞,小血 管周围的间隙及结缔组织内积聚水肿液(镜下间 隙增大,组织疏松),慢性郁血时还可见主质细胞变 性坏死,纤维增生等.管状器官如肺可见粉红色泡 沫状液体。
第3章 局部血液循环障碍
（二）镜下观 出血部位组织的血管外可见红细胞和巨噬细胞，巨
噬细胞胞质内含有吞噬的红细胞及含铁血黄素，呈棕色 颗粒状。
三、对机体的影响 取决于出血量、出血速度和出血部位。
1.短时间内丧失循环血量的20％～25％→出血性休克。 2.心脏破裂、脑干出血可危及生命。 3.慢性反复性出血→贫血。
局部血液循环障碍
新疆昌吉职业技术学院 张继秀
目录
1 第一节 充血 2 第二节 出血 3 第三节 血栓形成 4 第四节 栓塞 5 第五节 梗死
导入 DAO RU
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情 恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变， 切面红褐色，多数血管内可见数量不等的羊水成分，如胎粪、角化物及角化 细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。 思考：1.羊水栓塞的发生机制是什么？
2.试分析产妇死亡的原因？
1 Part
第一节 充血（hyperemia）
充血是指机体局部组织或器官的血管内血液 含量超出正常称为充血。充血分为动脉性充血和 静脉性充血两种，静脉性充血也叫淤血。
一、动脉性充血
指局部器官或组织由于动脉扩张导致输入血量的增多称为动 脉性充血（arterial hyperemia）。分生理性和病理性。
槟榔肝
二、静脉性充血（淤血）
肝淤血
2 Part
第二节 出血（hemorrhage）
出血是指机体内的红细胞从血管或心脏内流出 到体表或组织间隙的过程。出血分为内出血和外 出血。 。
一、原因及发生机制
（一）破裂性出血 血管或心脏的完整性破坏造成。
（二）漏出性出血 血管通透性增加引起。
局部血液循环障碍
图3-1 体循环和肺循环充血正常淤血图3-2 局部组织血量变化（一） 类型图3-3 脑膜炎症性充血血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官血管内图3-4 肺淤血肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内充满水肿液和心力衰竭细胞图3-5 槟榔肝肝切面可见红黄相间的条纹，状如槟榔，左上为中药槟榔实物切面镜下观，肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血，肝小叶中央静脉图3-6 慢性肝淤血图3-7 淤血性肝硬化早期第二节 出 血图3-8 肠黏膜瘀点、瘀斑肺结核空洞或支气扩张出血经口排出体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出47第三节 血 栓 形 成第三节 血 栓 形 成在活体心脏和血管内血液某些成分析出、聚集或血液发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。
所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。
正常情况下，血液在循环系统内不发生凝固和凝集，这是因为血液的凝血系统和抗凝血系统处于动态平衡的状态。
如果在某些促凝血因素的作用下，打破了这种动态平衡，血液便可在心脏、血管内凝固和聚集，从而引发血栓形成的过程。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成，是血液在心血管内流动情况下所发生的血液凝固，它是在一定条件下，通过血小板的黏附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
血栓形成的3个条件如下。
（一） 心血管内皮细胞损伤正常心血管内衬的一层内皮细胞构成细胞薄膜屏障，不仅将血小板、凝血因子和促使发生凝血的内皮下细胞外基质隔开，而且可合成阻止血小板聚集的前列环素、一氧化氮、ADP酶等物质，防止血栓的形成。
因此它具有抑制血小板黏集、抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。
一旦内皮细胞发生变性、坏死和脱落，则局部薄膜屏障破坏，内皮下胶原暴露。
此时受损的内皮细胞释放出ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板发生黏附反应。
黏附的血小板可释放出内源性ADP，促使更多的血小板黏附及凝聚，并使血小板释放出更多的促凝物质。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍
4．本例因外伤后右侧胫腓骨骨折，右下肢静脉血栓形成伴血 栓脱落肺动脉栓塞，预期尸检可发现右下肢胫静脉内血栓形成并
向股静脉延伸，其中部分血栓已脱落，肺动脉及其分支内可见血栓栓塞。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍
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病例讨论
第三章 局部血液循环障碍
例3 肺动脉血栓栓塞
2．因右侧胫腓骨骨折，临床上可出现右小腿剧痛、畸形、假关节运动。
因右胫静脉血栓形成致使淤血，故病人出现右小腿水肿，因血栓不断增长，向股静脉延伸，导致大腿甚至下腹部静脉回流受阻，使大腿及下腹部发生水肿。
因股静脉内血栓脱落成为栓子，栓子沿血流运行到肺造成肺动脉栓塞，可能因肺动脉大的分支阻塞，或小分支阻塞后并发肺动脉广泛痉挛，引起急性肺动脉高压，急性右心衰竭。
kPa(110／75mmHg)，右小腿肿胀伴畸形，局部压痛伴假关节运动，X线拍片提示右胫、腓骨骨折。住院经过：入院后经手术切开，内固定加石膏外固定，术后第二天发现右下肢肿胀，即予拆除石膏外固定，肿胀仍然继续加重，并向大腿和下腹部延伸。入院第五天，早晨起床时突然大叫一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
(陈国荣)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病况诉说：
患者，男，32岁。
主诉：跌倒后右小腿疼痛半小时。
现病史：患者于半小时前骑自行车上班时，不小心跌倒在地，随即出现右小腿剧烈疼痛，不能行走，由他人护送来医院就诊。
第三章局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍一、选择题A型题1、下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．常可见心力衰竭细胞2、下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的?A．小叶间静脉扩张B．中央静脉扩张C．肝窦扩张D．肝细胞萎缩E．肝细胞脂肪变性3、下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的?A．静脉血栓多于动脉血栓B．下肢血栓多于上肢血栓C．心房附壁血栓多为混合血栓D．静脉内血栓多为红色血栓E．毛细血管内血栓多为纤维素性血栓4、下述疾病可引起出血，哪个不属于漏出性出血? A．肺结核B．维生素C缺乏症C．血小板减少性紫癜D．肺淤血E．流行性出血热5、下述哪种因索与血栓形成无关?A．血管内膜损伤B．血流缓慢C．血小板数量增多D．白细胞崩解产物E．纤维蛋白溶酶增加6、混合血栓可见于：A．静脉内柱状血栓的尾部B．毛细血管内C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D．动脉血栓的头部E．心室内附壁血栓7、混合血栓的组成成分不包括：A．红细胞B．白细胞C．纤维素D．血小板E．血管内皮细胞8、下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要：A．一天B．三天C．一周D．二周E．四周9、弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是：A，肝脏凝血酶原合成减少B．血管壁广泛损伤C．大量血小板及纤维蛋白原消耗D．单核巨噬细胞系统功能下降E．血浆中缓激肽浓度增高10、股静脉内血栓形成可引起：A．肺动脉栓塞B．下肢坏疽C．脑动脉栓塞D．门静脉栓塞E．肠系膜动脉栓塞11、右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A．肠系膜动脉B．脑动脉C．肺动脉D．肾动脉E．心冠状动脉12、股静脉血栓形成后，下述哪项结局不易发生?A．阻塞血流B．机化C．脱落D．钙化E．血管硬化13、脂肪栓塞患者死亡的常见原因是：A．急性右心衰竭B．急性左心衰竭C．脑出血坏死D．肾功能衰竭E．中毒性休克14、羊水栓塞的主要病理诊断根据是：A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分B．微循环内透明血栓C．肺广泛出血D．肺泡腔内有角化上皮，胎便小体E．肺泡内透明膜形成15、循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做?B．血栓形成C．血栓栓塞D．梗塞E．血栓栓子16、下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环是下述哪个静脉? A．脐旁静脉B．腹壁下静脉C．胃冠状静脉D．食管静脉E．直肠下静脉17、下述关于梗死的记述中，哪一项是错误的?A．双重血液循环的器官不易发生梗死B．全身血液循环状态对梗死的形成无影响C．动脉痉挛促进梗死的形成D．有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生E．梗死多由动脉阻塞引起18、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死?A．心B·肾C．肺D．脑E．脾19、肝的zahn氏梗死见于哪种情况?A．充血性心力衰竭B．下腔静脉阻塞C．肝动脉阻塞D．肝内门静脉阻塞E．肝静脉分支阻塞20、有触发凝血过程中起核心作用的是：A．血小板的活化B．胶原C．凝血因子XIID．纤维连接蛋白E．凝血酶敏感蛋白21、微血栓的主要成分是：A．红细胞B．白细胞C．纤维素D．血小板E．内皮细胞22、栓塞最常见的类型为：A．血栓栓塞B．脂肪栓塞D．空气栓塞E．肿瘤细胞栓塞23、沉箱病的原因为：A．血栓栓塞B．气体栓塞C．羊水栓塞D．脂肪栓塞E．寄生虫虫卵栓塞24、炎症水肿的主要原因是：A．血浆胶体渗透压降低B．静脉压升高C．毛细血管通透性增高D．淋巴管闭塞E．肝细胞对醛固酮、抗利尿激素的灭活能力降低25、下列哪种血栓形成后可诱发引起全身广泛性出血? A．动脉内延续性血栓B．红色血栓C．透明血栓D．白色血栓错误的?E．心室附壁血栓26、脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自：A．下肢深静脉血栓B．下肢浅静脉血栓C．盆腔静脉血栓D．左心室附壁血栓E．门静脉血栓．27、下列哪种情况引起的梗死灶常发生化脓? A．心脏附壁血栓B．心肌梗死C．急性细菌性心内膜炎D．肺出血性梗死E．卵巢肿瘤蒂扭转28、下歹u哪个器官的梗死灶为地图形? A．小肠B．脾C．肾D．肺E．心29、下列那种病理改变不见于肝淤血时：A．肝窦扩张B．肝细胞萎缩C．肝细胞脂肪变性D．纤维组织增生E．肝内含铁血黄素沉积30、下列哪个器官的梗死为液化性坏死A．心、B．肺C．脑D．肾E．肠31、肠扭转一般较少出现下列哪种病理改变：A．病变肠段淤血，水肿B．病变肠段坏死C．病变肠段颜色变黑D．病变肠段贫血性梗死E．病变肠段出血32、下列哪个器官在动脉阻塞后极少发生梗死? A．肾B．脾C．心D．肝，E．卵巢33、乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是：A．血浆胶体渗透压低下B．静脉压上升C．毛细血管通透性增高D．淋巴管闭塞E．组织内胶体渗透压升高34、急性左心衰竭时常引起：A．皮肤粘液性水肿B．眼睑肿C．下垂性水肿D．下肢橡皮肿E．肺水肿35、槟榔肝是指：A．肝脂肪变性伴淤胆B．慢性肝淤血浊肿C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血脂肪变E．坏死后性肝硬变36、下列哪项不是慢性淤血的后果：A．实质细胞的增生B．出血C．含铁血黄索沉积D．间质细胞增生E．并发血栓形成37、肺动脉栓塞的后果包括以下几点，但除外A．急死B．肺梗死C．间质性肺炎D．肺动脉高压E．急性右心衰竭38、混合性静脉血栓对机体造成最严重的损害是：A．血栓脱落引起的栓塞B．阻塞血管引起局部淤血C．阻塞血管引起血管局部坏死D．血栓形成时消耗大量凝血因子造成机体出血E．原位堵塞血管引起梗死39、栓子最确切的定义是：A．循环血液内脱落的血栓B．循环血液内脱落的菌落C。
第三章局部血液循环障碍教案
石家庄工程职业学院病理学（理论）教案系部：护理系任课教师：卢军霞教师职称：讲师授课对象： 15护理班课程学时： 60学时学年学期： 2016-2017-1学期第 4、5次课学时 4工作任务名称机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化授课题目（章，节）第三章局部血液循环障碍授课类型（请打√）理论课□√研讨课□习题课□复习课□其他□教学目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，了解充血、缺血及出血的特点教学方法、手段：多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。
教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点教学内容及过程设计补充内容时间分配旧课复习：细胞和组织的适应损伤和修复相关概念和病理变化新课导入：本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。
病例：患者，男性，30岁。
因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成。
嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
思考1.2.评析1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素：①风湿性心脏病，心血管内膜损伤。
②术后卧床休息(血流缓慢)。
③脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)。
2.肺出血性梗死，与前者有联系。
肺内病变的发生机制包括：①右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件，动脉阻塞。
②患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性出血性梗死的另外两个条件。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
二、静脉性充血
（三）后果
淤血的后果主要取决于淤血发生的部位、程度、持续时间及侧支循环建立的情况。如果淤血持续 存在，则可引发下列变化：
1．淤血性水肿Βιβλιοθήκη 淤血时局部毛细血管内流体静压升高，毛细血管壁的通透性增加，血液中 水、盐和少量蛋白质漏出。漏出液可积聚于组织或体腔内，形成淤血性水肿。
2．淤血性出血 3．淤血性硬化
图3-3 槟榔肝
二、静脉性充血
（四）重要器官的淤血 2．肝淤血 肝淤血主要由右心功能衰竭，肝静脉回流受阻引起。
（2）镜下观 肝小叶中央静脉及其周围的肝窦高度扩张
淤血，肝小叶中央静脉周围的肝细胞发生萎缩、 变性、坏死，甚至消失。小叶周边区的肝细胞 因缺血缺氧可发生脂肪变性。长期慢性肝淤血 时，导致网状纤维网架塌陷而胶原化，同时纤 维结缔组织增生，使肝脏质地变硬，形成“淤 血性肝硬化”。
图3-1 充血
一、动脉性充血
局部器官或组织的动脉输入血量增多，称为动脉性充血，简称充血。 （一）原因与分类 1．生理性充血
为适应器官和组织生理需要和代谢 增强而发生的充血，称为生理性充血。如 妊娠时的子宫充血、进食后的胃肠道充血、 运动后的骨骼肌充血等。
一、动脉性充血
（一）原因与分类 2．病理性充血
2．静脉腔阻塞 如静脉内血栓形成、栓塞或静脉炎等引起的静脉管腔狭窄或闭塞，在机体未能建立有效的侧支
循环时可发生局部组织或器官淤血。
3．心力衰竭 左心衰竭时，肺静脉血液回流受阻而发生肺淤血；右心衰竭时，体循环血液回流受阻发生体循
环淤血；全心衰竭时，可发生全身性淤血。
二、静脉性充血
（二）病理变化
肉眼观，淤血的组织器官体积增大， 包膜紧张，质地变实，局部温度降低，颜色 紫红或暗红色，在皮肤黏膜处则呈青紫色， 称为“发绀”。 镜下观，组织内细小静脉及毛细血 管扩张，充满血液，周围组织可伴有水肿。
病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三章局部血液循环障碍详解
静脉性充血
结局： • 淤血性水肿 • 淤血性出血 • 实质细胞萎缩、变性或坏死 • 淤血性硬化，间质细胞增生 • 侧支循环形成
常见器官的淤血 ——慢性肺淤血
• 原因 多为左心衰竭 • 病变：
早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张。
晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞 （heart failure cells)
血流 缓慢
1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮 细胞
1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性 物不被正常血流稀释、 运走 3 流入局部血液的凝血物 在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加 WBC粘附
血栓 形成
血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统
2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。
（二）病理变化:
肉眼：大—组织肿胀、体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热—代谢增强，温度↑
镜下： 细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑
结局：病因去除可恢复正常。
二、静脉性充血
• 定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内 导致的血液含量增多，简称淤血。
• 原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
全身性——心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 • 病理变化： 大体 器官体积增大，重量增加，暗红色， 温度下降，切面湿润多血。 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张， 充满血液。
表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤 维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 • 构成血栓的头部
第三章局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。
教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。
教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。
二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。
一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。
首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。
三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。
第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。
充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。
2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
静脉性充血（瘀血）：重要器官瘀血：(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张第三节血栓形成一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成后可溶解或脱落。
脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。
可机化和再通。
二、形成条件1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。
管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。
二、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。
1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。
由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。
如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。
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（四）结局及对机体的影响
轻微淤血时，若病因消除即可恢复 （可逆性）
长时间的淤血，可导致淤血性水肿、 出血、组织坏死、间质增生甚至硬化。
淤血组织抵抗力下降易继发感染 临床实践中，淤血比充血常见；包扎
时应注意松紧程度。
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淤血对机体的影响
取决于淤血的范围、 器官、 程度、 发生速度、 持续时间、 侧枝循环建立的状况。
淤斑：直径数毫米至10mm的出血 病灶。
2. 出血性浸润：出血呈弥漫性，浸润于 组织内，呈片块状，暗红色。
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3. 线状（环状）出血：沿毛细血管发生的条纹 状出血，如肠粘膜、气管粘膜出血。
4. 出血性素质：全身各组织均有渗出性出血倾 向时，称出血性素质。
出血的颜色与出血的时间长短有关。
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充血示意图
正常血流状态
局部贫血
动脉性充血
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静脉性充血
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（二） 原因和机理
炎性充血 刺激性充血 贫血后充血（减压后充血） 侧枝性充血
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（三）病理变化
眼观：充血的组织，体积轻度肿大， 色泽鲜红，温度升高，代谢旺盛。
镜检：小静脉和毛细血管扩张，充满 大量红细胞。（慢性淤血时，还可见 继发性水肿、出血、组织变性、坏死 等变化）
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***常见淤血器官举例***
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肺淤血：主要见于左心功能不全
眼观（急性）：肺体积膨大，被膜紧张 而光滑，重量增加，颜色暗红，切面流 出大量混有泡沫血样液体
镜检：肺内小静脉及肺泡壁毛细血管高
度扩张，充满大量红细胞，肺泡腔内有
淡红色浆液和数量不等的红细胞。慢性
淤血时，肺泡腔内可见吞噬有红细胞或
含铁血黄素的巨噬细胞(“心力衰竭细
胞”)
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肺泡腔心衰细胞:肺泡腔内有成堆巨噬细胞，
胞质内含有呈棕黄色的含铁血黄素颗粒。
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长时间充血→血管壁紧张性降低→ 消失→淤血、水肿、出血。
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二、静脉性充血（淤血）
（venous hyperemia） （congestion）
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（一）概 念
由于静脉回流受阻，而引起局部组织 或器官中静脉血量增多。（静脉性充 血、被动性充血，简称淤血）
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血压增高：血管壁病变，动脉硬化，动脉 瘤时血压升高→破裂。
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（二）渗出性出血（漏出性）：血 管壁完整性无异常，但通透性增高 （因缺氧、中毒和感染等，仅发生 于毛细血管和微血管）
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三、病理变化
（一）破裂性出血 1 外出血：动脉出血时呈喷射状，颜色
鲜红；静脉出血呈溢出状，颜色暗红。 （呕血、咯血、便血、尿血）
肝淤血：多见于右心衰竭
眼观：急性肝淤血，体积稍肿大，被 膜紧张，表面呈暗红色，质地较实。 切面流出大量暗红色液体。慢性肝淤 血时，淤血的肝组织伴发脂变，切面 呈现红黄相间的网格状花纹。“槟榔肝”
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镜检： “槟榔肝”：肝小叶中央静脉及肝
窦扩张，淤血。肝小叶中央静脉及临近 的肝窦淤血明显，肝细胞受压萎缩至消 失，周边肝细胞因缺氧发生脂变。长期 淤血者，在此基础上间质结缔组织增生， 即为淤血性肝硬化。
第二章 血液循环障碍
●血液循环障碍的类型：全身性和局部性及两者之 间的关系
●本章主要论述充血、出血、血栓形成、栓塞、梗 死、DIC、休克
本章重点：充血、血栓、出血和梗死 的病理变化
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第一节 充血（hyperemia） 第二节 出血(hemorrhage) 第三节 血栓形成(thrombosis) 第四节 栓塞(embolism) 第五节 梗死(enfarct) 第六节 弥漫性血管内凝血（DIC）
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第二节 出血 （hemorrhage）
一 、概 念
血液流出心脏或血管外的现象。
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二、原因及类型
（一）破裂性出血：心、血管壁的完整性破 坏（可发生于心和血管的任何部分）
外伤性出血：外伤→血管破裂.
侵蚀性出血 ：血管周炎症，肿瘤，寄生虫 等侵蚀血管破裂。
镜下：小动脉和毛细血管扩张，管腔 内充满大量红细胞，毛细血管数目增 多。
动物死亡后:
动脉发生痉挛性收缩
死前心衰→全身淤血
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掩盖充血而不见
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（四）结局和对机体的影响
充血多为暂时性的反应，一旦病因 消除，即恢复正常。
一般短时充血对机体有利（临床应 用：热敷、理疗）。
重要器官充血对机体不利。
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2 内出血
血肿：组织内的动脉破裂，呈包块 样隆起。
积血：血液积于体腔。（胸、腹 腔，心包腔等）
溢血：组织或器官内不规则的弥漫 性出血。“血肉模糊”。
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（二）渗出性出血
1. 点状出血：针尖到针头大小或更大。 常见于皮肤粘膜
淤点：直径不大于1mm的出血点。
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四、结局及对机体的影响
一般器官组织小血管破裂性出血可自 行止血（血管收缩，血栓形成），影 响不大，但长期小量出血→机体贫血。
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大血管破裂出血：短时内失血量达 循环血量的20%-25%→失血性休克， 危及生命。
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第一节 充血 （hyperemia）
概念
某器官或局部组织血液含量增多 的现象 ，称为充血。
分为动脉性充血和静脉性充血两 类。
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一、动脉性充血（充血）
（arterial hyperemia）
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（一） 概 念
由于小动脉扩张，流入组织或 器官内的血量增多。（动脉性 充血，主动性充血，简称充血）
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（二）原因及机理
全
心衰
身
性
淤
胸腔积液
血
胸膜炎
肺炎
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左心衰：肺循环淤血 右心衰：大循环淤血
胸内压 升高 腔静脉血液回流受阻
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局
局 部 性 淤 血
部
静
静
脉
脉
血
管
回
受
流
压
受
或
阻
局 部 组 织 淤 血
阻
塞
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（三）病理变化
眼观：淤血组织或器官体积增大，颜 色暗红或紫红色，表面温度降低（可 触摸部位）。