中暑

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快速 降温
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❖ 体外降温
将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服, 按摩皮肤肌肉,促进散热
无虚脱患者
虚脱患者
迅速降温金标准是 冷水浸浴或冰水浸 浴,20分钟内将 体温降至40℃以 下
采用蒸发散热降温 :用15℃冷水反 复擦拭皮肤或用电 风扇或空气调节器 使体温降至39℃
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预后
器官衰竭数目

降至40℃以下, 通常可存活
无尿、昏迷或 心衰者病死率高
降温延迟,病 死率明显增加
昏迷>6~8h或 DIC者预后不良
血乳酸浓度可作为判断预后指标
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预防
加强防暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣服
炎热天气尽量减少户外活动

防 措
改善工作条件,多饮防暑饮料

改善非劳力性热射病易患人群居住环境
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监测
连续监测中心体温,逐渐降温到 37℃~38℃
监 测
导尿,监测尿量,保持尿量> 30ml/h
严密监测DIC相关实验室参数: FIB、D-dimer、PT和血小板
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预后
❖ 热射病病死率为20%~70%,50岁以上患者高达
80%
30分钟内降温速
对流(convection):约占散热量的12%,散 热速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速
传导(conduction):约占散热量的3%
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高温环境适应
炎热环境中运动
良好热适应
失水1~2L/h
工作 100min/d
7~ 14d
心排血量增加 出汗量增加 汗液含钠减少
代偿能力不足者易中暑
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热痉挛(heat cramp )
中暑
热衰竭 (heat exhaustion

热(日)射病 (heat stroke)
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病因
温度>32℃ 环境温 度过高
重体力劳动 发热疾病 应用某些药物
产热 增加
甲状腺功能亢进症
汗腺功 能障碍
散热 障碍
系统性硬化病 广泛皮肤瘢痕 先天性无汗症 药物抑制出汗
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中枢神经系统
肾脏 消化系统 血液系统
中暑损伤
心血管系统 呼吸系统
水和电解质代谢
肌肉
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❖ 中枢神经系统
大脑和脊髓细胞死亡 继发脑局灶性出血、水肿
高热
小脑Purkinje细胞 对高热极敏感
颅内压增高 昏迷
构音障碍 共济失调 辨距不良
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诊断与鉴别诊断
❖ 炎热夏季,遇高热伴昏迷者首先考虑中暑 ❖ 鉴别诊断:
脑炎、脑膜炎、震颤性谵妄及下丘脑出血 伤寒、斑疹伤寒、脑恶性疟疾 甲状腺危象 抗胆碱能药中毒或抗精神病药恶性综合征
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治疗
降温治疗
体外降温 体内降温 药物降温
EHS降温时间段:“黄金半小时”
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❖ 血液系统:严重中暑者发病2~3天后可出现不同 程度DIC
❖ 水和电解质代谢:热适应后第二周,因出汗、排 尿丢失及补充不足,体内钾、钠和水分丢失,引 起脱水和电解质紊乱
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病理
小脑和大脑皮质神经细胞坏死
心肌细胞出血、 坏死和溶解 A
B
病理表现
内科学
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中暑(heat illness)
天津医科大学总医院 柴艳芬、寿松涛、金良
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内容
1 定义与分类 3 发病机制 5 临床表现 7 诊断与鉴别
2 病因 4 病理 6 实验室检查 8 预后与预防
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定义与分类
❖中暑(heat illness)是指在暑热天气、湿度大及 无风环境中,患者因体温调节中枢功能障碍、汗 腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现相关临床 表现的疾病
能异常
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❖ 热射病:表现高热(直肠温度40℃)伴神志障 碍,早期器官受损依次为脑、肝、肾和心脏
劳力性热射病 (exertional heat-stroke, EHS)
非劳力性热射病 (nonexertional heatstroke, NEHS)
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84%~ 100%患 严重者出 者无汗, 现低血压 皮肤干热 或休克 、发红
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实验室检查
❖ 器官功能实验室参数:如血清门冬氨酸氨基转移 酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸 脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和止、凝血功 能及动脉血气分析
❖ 怀疑颅内出血或感染时,应行脑CT和脑脊液检查
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❖ 热衰竭:多见于老人、儿童和慢性病患者
严重 热应 激
体液和 钠
丢失过 多
循环 容量不

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症状
体征
多汗、乏力、恶 心、呕吐、肌痉 挛、头晕、头痛、 直立性低血压或 晕厥
心率明显增 快、中心体 温升高 ≤40℃,无 神志障碍
检查
血细胞比容 增高、高钠 血、轻度氮 质血和肝功
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劳力性热射病与非劳力性热射病区别
分 发病 类 机制
劳 力 性
产热 过多
非 劳 力 性
体温 调节 障碍 散热 减少
常见人群
青壮年
老年体衰者 、精神分裂 症、帕金森 病、偏瘫或 截瘫患者
诱因
剧烈运 动或体 力劳动
居住拥 挤和通 风不良
发汗情况 血压变化
约50% 患者大量 脉压增大 出汗
肝细胞坏死 C 胆汁淤积
肾上腺皮质出血 E
肌肉组织 D 变性和坏死
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心肌细胞出血、 坏死和溶解
肝细胞坏死 胆汁淤积
肾上腺皮质出血
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临床表现
❖ 热痉挛:剧烈运动后大量出汗和饮用低张液体, 活动停止后出现以骨骼肌主的肌痉挛,持续约数 分钟后缓解,无明显体温升高,也可为热射病早 期表现
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并发症治疗
❖昏迷
气管插管
保持 气道通畅
甘露醇1~ 2g/kg,30~ 60分钟输入 降颅压
昏迷
静脉地西泮
控制 痫性发作
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❖ 液体复苏
液体复苏
恢复血容量 升压药使用
最初4小时 平均补充 1200ml等 张晶体液
必要时静脉 滴注异丙肾 上腺素
禁用药物
劳力性热射病者可发生横纹肌溶解、急性肾衰 竭、肝衰竭、DIC或MODS,病死率高 非劳力性热射病者可最初表现行为异常或痫性 发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严 重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、 肺水肿和脑水肿,约5%患者发生急性肾衰竭,可 有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡
避免使用影 响皮肤散热 的血管收缩 药
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❖ 器官衰竭支持治疗 横纹肌溶解时,保持尿量≥2ml/(kg·h),尿 PH>6.5 心力衰竭合并肾衰竭伴高钾血时,慎用洋地黄 持续性无尿、尿毒症和高血钾症者行血液透析 或腹膜透析 应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防应激性 溃疡并上消化道出血 DIC患者,据情输注新鲜冰冻血浆和血小板
中暑恢复后数周内避免阳光下剧烈活动
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❖心血管系统
热射病 高动力循环状态 外周血管阻力降低
高热 持续
心肌缺血、坏死
心动过速 心脏指数增高 中心静脉压升高
心律失常 心力衰竭
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❖ 呼吸系统:
呼吸频率增快 通气量增加
高热
呼吸性碱中毒
持续
肺血管内皮损伤
ARDS
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❖ 肾脏
T严e重xt in脱h水ere
❖ 体内降温,适于体外降温无效者
1
用冰盐水进 行胃或直肠 灌洗
2
无菌生理盐 水进行腹膜 腔灌洗或血 液透析
3
将自体血液 体外冷却后 回输体内降 温
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❖ 药物降温 热射病患者水杨酸盐治疗无效,且可能有害 迅速降温出现寒战者,可予生理盐水500ml加 氯丙嗪25~50mg静脉输注,并监测血压
湿度>60% 肥胖 衣服透气不良 无风天气
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发病机制
体温调节
产热
调节方式
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散热
辐射 蒸发 对流 传导
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辐射(radiation):约占散热量的60%,室温 在15~25℃时,为人体主要散热方式
蒸发(evaporation):约占散热量的25%,高 温环境下,为人体主要散热方式,湿度大于75% 时,蒸发减少
心血管 功能障碍
横纹肌 溶解
急性肾衰竭
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❖ 消化系统
消化道 大出血
缺血性溃疡
直接热损伤 胃肠道灌注减少
肝坏死和胆汁淤积 热射病患者发病2~3天后常见
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❖ 肌肉
劳力性 热射病
肌肉局部温度增加 肌肉组织缺氧 代谢性酸中毒
严重肌损伤
横纹肌溶解 血清CK升高
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