剖宫产术后肠梗阻PPT课件
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剖宫 产术后 肠梗阻
家化二区
1
病历介绍
患者，女，孙某某，34岁
因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院 现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测
尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017
治疗和护理措施
术后第四天
拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃 肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡， 需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生 素抗感染治疗
术后第五天
因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用 抗生素，停记24小时出入水量，嘱半流质饮食， 继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连 活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡， 蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床 活动
本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中
盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。
2
病程介绍
时间 临床症状
子宫质地偏软，术后2小时阴道流血 约270ml，予麦角新碱0.2mg肌肉注射， 持续按摩子宫，术后3小时，阴道出 血100ml,予欣母沛1mg肌注促进子宫 收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后 患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2 次，均为为胃内容物。 阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气， 肠鸣音弱，20:00测体温37.7度， 22:00复测体温37.5度，0:00测体温 37.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐 一次，为胃内容物，无头晕，无头痛， 感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛 门未排气。急查血常规：白细胞 13.80 ×10^9/L，全血超敏CRP 79.38 mg/L
6
一、诱发肠梗阻的因素有哪些？ 二、怎么识别肠梗阻？ 三、怎么预防肠梗阻？
四、发生肠梗阻怎么办？
7
肠梗阻的定义
肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不
能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身
性病理生理变化的临床综合征，是常见的急
腹症之一。
8
分
1
类wk.baidu.com
机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
病程介绍
时间 临床症状及处理
肛门已排气，自解大便3次，量小，呈黄色，成 形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、24小时 入量3265ml，出量2870ml，胃管引流通畅，引流 出墨绿色胃内容物，约420ml，腹稍隆，软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-4次/分，血糖： 7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后无腹胀、 腹痛、恶心呕吐。 无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。24小时入 量3052ml，出量2930ml，腹平软，无压痛及反跳 痛，肠鸣音正常，3-5次/分，结果回报：B超示 产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。 血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l 无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常，一般情况好，无不适
嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项
术后第六天
5
病历介绍
出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3. 胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠 合并轻度贫血 8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻
术后第二天11：00
感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛 门仍未排气，大便未解，腹隆，张力大， 无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急 查血常规：中性粒细胞百分比:92.90 % 、 全血超敏CRP:85.59 mg/L 。降钙素原、 E8A、肾功能均示正常。肝功能:总蛋 白:49.0 g/L 、白蛋白:27.2 g/L，余正 常，血淀粉酶示正常 腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无 发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自 解大便，小便正常。22小时入量2880ml， 出量1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿 色胃内容物，约800ml，腹稍隆，软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，
考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大， 予插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后， 引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml后腹胀 明显缓解。嘱禁食，记24h出入水量，监测血 糖tid，继续予抗生素，补液维持电解质平衡， 嘱适当下床活动。
术后第三天
继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动， 10：00予20%甘露醇100ml胃管注入润滑疏通肠 道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可 进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖 铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母 乳喂养，按需哺乳，适当下床活动 4
3
病程介绍
时间
术后第二天2：10
临床症状
0:00体温37.9度；呕吐一次胃内物，呈黄 绿色水样物，白细胞：13.80x10^9/L， 中性粒细胞89.40%，CRP 79.38mg/dl
治疗和护理措施
给予物理降温，林格500ml,5%葡萄糖氯化钠 500ml补液治疗，监测体温Q4H,患者仍未排气， 给予肛管排气
年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1， LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。
婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩
一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。 既往有盆腔手术史
治疗和护理措施
予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生 呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。 术后6小时嘱多在床上翻身，促进肠道蠕 动，可进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、 蛋、奶等产气较多的食物
7月24日（手术当天）
术后第一天
因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术， 肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可 能，10：00予5%葡萄糖氯化钠500ml+10% 氯化钾15ml静脉滴注，15：00拔除导尿管， 嘱下床活动，交代饮食注意事项，20：00 予开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热 可能，发热后予以补液及物理降温，继续 予以氟氯西林静滴防治感染治疗，
家化二区
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病历介绍
患者，女，孙某某，34岁
因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院 现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测
尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017
治疗和护理措施
术后第四天
拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃 肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡， 需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生 素抗感染治疗
术后第五天
因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用 抗生素，停记24小时出入水量，嘱半流质饮食， 继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连 活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡， 蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床 活动
本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中
盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。
2
病程介绍
时间 临床症状
子宫质地偏软，术后2小时阴道流血 约270ml，予麦角新碱0.2mg肌肉注射， 持续按摩子宫，术后3小时，阴道出 血100ml,予欣母沛1mg肌注促进子宫 收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后 患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2 次，均为为胃内容物。 阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气， 肠鸣音弱，20:00测体温37.7度， 22:00复测体温37.5度，0:00测体温 37.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐 一次，为胃内容物，无头晕，无头痛， 感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛 门未排气。急查血常规：白细胞 13.80 ×10^9/L，全血超敏CRP 79.38 mg/L
6
一、诱发肠梗阻的因素有哪些？ 二、怎么识别肠梗阻？ 三、怎么预防肠梗阻？
四、发生肠梗阻怎么办？
7
肠梗阻的定义
肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不
能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身
性病理生理变化的临床综合征，是常见的急
腹症之一。
8
分
1
类wk.baidu.com
机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
病程介绍
时间 临床症状及处理
肛门已排气，自解大便3次，量小，呈黄色，成 形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、24小时 入量3265ml，出量2870ml，胃管引流通畅，引流 出墨绿色胃内容物，约420ml，腹稍隆，软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-4次/分，血糖： 7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后无腹胀、 腹痛、恶心呕吐。 无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。24小时入 量3052ml，出量2930ml，腹平软，无压痛及反跳 痛，肠鸣音正常，3-5次/分，结果回报：B超示 产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。 血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l 无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常，一般情况好，无不适
嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项
术后第六天
5
病历介绍
出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3. 胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠 合并轻度贫血 8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻
术后第二天11：00
感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛 门仍未排气，大便未解，腹隆，张力大， 无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急 查血常规：中性粒细胞百分比:92.90 % 、 全血超敏CRP:85.59 mg/L 。降钙素原、 E8A、肾功能均示正常。肝功能:总蛋 白:49.0 g/L 、白蛋白:27.2 g/L，余正 常，血淀粉酶示正常 腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无 发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自 解大便，小便正常。22小时入量2880ml， 出量1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿 色胃内容物，约800ml，腹稍隆，软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，
考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大， 予插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后， 引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml后腹胀 明显缓解。嘱禁食，记24h出入水量，监测血 糖tid，继续予抗生素，补液维持电解质平衡， 嘱适当下床活动。
术后第三天
继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动， 10：00予20%甘露醇100ml胃管注入润滑疏通肠 道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可 进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖 铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母 乳喂养，按需哺乳，适当下床活动 4
3
病程介绍
时间
术后第二天2：10
临床症状
0:00体温37.9度；呕吐一次胃内物，呈黄 绿色水样物，白细胞：13.80x10^9/L， 中性粒细胞89.40%，CRP 79.38mg/dl
治疗和护理措施
给予物理降温，林格500ml,5%葡萄糖氯化钠 500ml补液治疗，监测体温Q4H,患者仍未排气， 给予肛管排气
年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1， LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。
婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩
一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。 既往有盆腔手术史
治疗和护理措施
予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生 呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。 术后6小时嘱多在床上翻身，促进肠道蠕 动，可进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、 蛋、奶等产气较多的食物
7月24日（手术当天）
术后第一天
因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术， 肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可 能，10：00予5%葡萄糖氯化钠500ml+10% 氯化钾15ml静脉滴注，15：00拔除导尿管， 嘱下床活动，交代饮食注意事项，20：00 予开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热 可能，发热后予以补液及物理降温，继续 予以氟氯西林静滴防治感染治疗，