急腹症的预检和分诊ppt课件(1)

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三、急腹症病人的救治原则及护理
1、急腹症的救治原则
• ⑴诊断尚未明确且病情较轻，全身情况较好，腹部症 状和体征不明显者可采取非手术疗法。
• ⑵急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、单纯 性溃疡病的空腹穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、单 纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可以 采用中西医结合的非手术疗法。
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⑸对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、 急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边手 术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机 会。 ⑹另外在确定手术时机时，还要把病人的年龄和腹部 疼痛部位两个因素考虑进去，相同条件下65岁以上的 老人比年轻人更需及早手术；右下腹痛得急诊手术率 要比左上腹痛者高。 ⑺急腹症未确诊前，应遵循“四禁四抗”原则：即① 禁食、水，②禁灌肠或禁服泻药，③禁止痛药，④禁 止活动；①抗休克，②抗体液平衡失调，③抗感染， ④抗腹胀。
系统疾病。
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其他伴随症状
• 月经史：宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤 泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。
• 既往史：病人以前的疾病史或手术史对腹 痛的诊断也是有价值的。胆管结石手术史 者应考虑是否有胆管残余结石或复发结石； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史；消化性溃 疡穿孔常有溃疡病史。
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2、区分外科和非外科性急腹症
• 排便情况：腹痛后停止排便、排气，常为机械性常梗阻。大量 水样泄伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎。小儿腹痛排果酱样便是 小儿肠套叠的特征。脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏 死性肠炎。
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其他伴随症状
• 发热：化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎、急性重症 胆管炎（寒战高热）
• 贫血、休克 • 黄疸：见于肝、胆、胰疾病。 • 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。为泌尿
• 急腹症是一个变化多端的复杂过程，在不同条件下表现差 异极大，因此护士应有高度的责任感，认真仔细的观察病 情变化，综合分析各种辅助检查结果，为进一步确切诊断 和制定治疗方案提供依据。
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• （3）、心理护理
• 接诊患者时，应主动、热情、关心、安慰患 者，尽快安排患者就诊，病情危重者应开通 绿色通道优先就诊并协助急救处理，以减轻 患者的不良情绪反应。耐心向家属、患者解 释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的 意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程， 积极配合治疗及护理工作。
• ③持续性疼痛伴阵发性加重：炎症性、梗阻并存。
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（5）疼痛的程度
疼痛的程度有时能反映病变的严重程度，缺少客观指标
①炎症性刺激引起的腹痛较轻。例如单纯的炎症 ②空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所 产生的疼痛程度较重，难以忍受。如胆道蛔虫所致胆绞痛，输尿 管结石、肾结石所致肾绞痛。胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜 的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢翻动、不敢深吸气，甚 至拒绝医生触摸腹部。
一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给 病人带来严重危害、甚至死亡。
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㈠引起急腹症常见的病因
急性心包炎
急性心肌梗死 腹主动脉瘤 夹层动脉瘤
急性胃扩张 急性胃炎 急性胃肠炎 胃粘膜脱垂症 外伤性胃肠穿孔 胃肠功能紊乱 消化性溃疡急性穿孔 急性回肠或结肠憩室炎
急性胃或脾扭转 胃肠道癌或肠炎症性疾病急性穿孔 胆囊或胆道结石
盆腔脏器病变，如异位妊娠，卵巢囊肿扭转，盆腔脓肿
左嵌疝，乙状结肠扭转，结肠癌
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（3）腹痛发作的缓急程度
突然发生且 迅速加重
缓慢发生并逐 渐加重
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①发病前没有任何征兆，突然出现的难以 忍受的全腹剧烈疼痛，提示腹腔内发生了
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄 脏器扭转
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② 腹痛开始时轻，以后逐渐加重
外科急腹症的特点
①先腹痛后发热②疼痛部位明确，有固定压痛点③常伴腹 膜刺激征，患者拒按。
内科急腹症特点
①先发热后腹痛②腹部无固定压痛点③常喜按，症状与体征 不一致。
妇科急腹症特点
①腹痛多于月经紊乱或生育史有关②可有停经史③疼痛常发生
在月经中期或中后期。④以下腹部为主，向会阴部放射。⑤可
有阴道不规则流血、内出血或阴道分泌物增多，亦可有直肠刺
• 如胆道或膈下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疾病 常涉及后腰部；肾盂、输尿管结石，疼痛多沿两侧腹部放 射至腹股沟部等。
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（7）伴随症状——消化道症状
• 厌食：小儿急性阑尾炎病人常先有厌食后有腹痛发作。
• 恶心、呕吐：可由于严重腹痛所引起。呕吐的原因常由于胃肠 道疾病所致因此呕吐常继腹痛后发生。①消化性溃疡穿孔常无 呕吐；②急性胆囊炎常伴呕吐；③急性阑尾炎病人呕吐常在腹 痛后3~4小时出现；④急性胃肠炎发病早期则频繁呕吐； ⑤高 位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；⑥低位小肠或结肠梗阻呕吐出 现晚或者不发生呕吐。
临床上也有腹痛程度与病变的轻重不完全一致的，如胆道蛔虫 病，器质性损害较轻，但患者表现剧烈疼痛；阑尾炎坏死穿孔或 腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化 的征兆。
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（6）腹痛放射或转移
• 由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至 固定的区域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。
nontraumatic acute abdomen
非创伤性急腹症的预检和护理
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Contents
目录
01 急腹症概述 02 急腹症的预检和分诊 03 急腹症病人的救治原则 04 急腹症病人的护理
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01、急腹症概述
定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表 现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点 发病急、进展快、变化多、病情重
激症状。
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• 异位妊娠：突发一侧下腹撕裂样痛，多伴有停经 史、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液。
• 急性盆腔炎：下腹痛伴有发热、头痛、食欲不振 和下腹压痛、反跳痛，脓肿形成者则有下腹包块 及膀胱、直肠刺激征，后穹窿穿刺液为脓性分泌 物或脓液。
• 卵巢肿瘤蒂扭转：突然发生的下腹一侧剧烈疼痛。 伴恶心、呕吐，在瘤蒂扭转处有明显压痛和肌紧 张。
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常见引起腹痛的非外科疾病
右上腹：右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗死、带状疱疹 中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上腹: 左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹
脐周：化学药物如砷、铅中毒或药物过敏 右下腹：盆腔内右侧输尿管、输卵管、卵巢病变 中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留 左下腹：左输尿管、输卵管、卵巢病变
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疼痛的部位
腹痛部位
部上 腹
右上腹 中上腹
左上腹
脐周
右下腹
下
腹
中下腹
部
左下腹
病变名称 急性胆囊炎，胆石症，十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿，右膈下脓肿
溃疡病穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎早期 急性胰腺炎，胃穿孔，脾周围炎，脾梗死 小肠梗阻，小肠憩室病，胃肠道炎性病变
阑尾炎，右侧嵌疝，肠梗阻，肠穿孔，肠结核，肿瘤
肾梗死
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对医务工作者来说，这么多疾病确实让 我们很头痛！
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• 引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自 于消化道和妇产科疾病。面对急腹症护士建立正确预检的 最好方法
详细的病史
细心的体检
相关实验室资料 必要的影像学检查 合理的综合分析
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02、急腹症的分诊要点
（1）腹痛发生的诱因
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谢谢观看
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• 即从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变 成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛 ，提示由大多数腹内脏器的炎症和缺血
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（4）腹痛和时间
①急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2小时左右； ②消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛为突发性； ③急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜
间睡眠期间； ④急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后； ⑤肠扭转所致的腹痛常发生于饱食和（或）剧烈活动后； ⑥卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期
•急性化脓性胆管炎腹腔内各种脓肿等
急性肠梗阻（包括肠套叠、肠扭转）
胆囊炎
急性胰腺炎
胆道蛔虫病 急性肠系膜淋巴结炎
神经功能性腹痛 急性门静脉或肝静脉血栓形成 腹型过敏性紫癜
腹型风湿热
带状疱疹
脾梗死
痛经
肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成
脊柱结核
阑尾炎
尿路结石梗阻
尿毒症 急性肾盂肾炎
异位妊娠、卵巢或黄体破裂等 急性盆腔炎
的中期和后期。
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（5）腹痛的性质
种类：突发性的剧痛、绞痛、刀割样痛或逐渐加重 的钝痛或胀痛。 形式：阵发性疼痛、持续性疼痛、持续性疼痛伴阵 发性加剧，有无放射痛或牵涉痛。
• ①持续性钝痛或隐痛：反映炎症性或出血性疾病， 如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂内出血等。
• ②阵发性腹痛：反映空腔脏器的痉挛或梗阻。腹痛 持续时间长短不一如急性胃肠炎、机械性肠梗阻、、 输尿管结石
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2、急腹症病人的护理
• （1）、体位：急腹症患者一般采取半卧位， 使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收 或引流，且有利于呼吸、循环功能。合并 休克者宜采用休克体位（仰卧中凹或平卧 位），保证全身重要器官的血液供应。注 意对卧床患者压疮和静脉血栓的护理。
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（2）、严密观察病情变化
• 1）观察全身情况：定时观察患者的神志、呼吸、脉搏、 血压、体温和一般状态，了解有无内出血及体液平衡失调 等表现。
脏器穿孔。
盆腔炎始于下 腹可波及全腹
胃十二指肠溃疡 穿孔其疼痛始于 上腹，后波及全 腹
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②转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。 腹痛始于上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下
腹的固定部位。 ③牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑 突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰 腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛； 输尿管上段或肾结石呈腰痛，并有下腹ห้องสมุดไป่ตู้腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外疾病引起的腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于 炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起右侧上、下腹 痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。
• 急性腹痛常与饮食有关。
胆囊炎、胆石 症常发生于进 食油腻食物后
急性胰腺炎常与 过度饮食或过量 饮酒有关
剧烈活动后突然 腹痛应考虑肠扭 转可能
胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；驱虫不当可以是胆
道蛔虫病的诱因。其他如情绪波动、过度疲劳等现象、接触
致敏原等也可导致腹痛。
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（2）腹痛的部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往 与病变的部位一致。 ①急性腹痛由一点开始，然后波及全腹多为实质脏器破裂或空腔
• 2）观察腹部情况：连续观察腹部的症状和体征变化，如 腹痛的部位、范围、性质程度，有无牵涉痛、反射痛，是 否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范围渐缩小、 程度渐减轻，表示病情好转，反之病情则加重。患者的姿 势、体位也可反映腹痛的性质和程度，如溃疡病穿孔者常 弯腰屈膝、面色苍白、不敢做呼吸运动或拒绝按腹等。还 应观察并分析消化道的伴随症状，如呕吐、腹胀、大小便 改变等，一般腹腔内炎症病变的呕吐多在腹痛之后，早期 肠道受到炎症刺激蠕动加强，排便次数增多。
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⑶穿孔性阑尾炎、早期肠套叠、复杂性胆道蛔虫病患者， 因病情比较复杂或变化较快，采用非手术疗法的同时做 好急诊手术的准备，严密观察病情变化。若非手术治疗 期间出现：①全身情况不良或发生休克者②腹膜刺激征
明显加重③有进行性出血表现④经非手术治疗6~8h病 情未见好转等情况，需及时转为手术治疗。
⑷急性化脓性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、复杂性溃疡病穿 孔。应快速进行手术准备，尽早手术。