69例急腹症的观察分诊与临床护理分析

69例急腹症的观察分诊与临床护理分析

【摘要】目的探讨急腹症患者的观察分诊与临床护理体会。方法总结我科2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者的临床资料，应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作，总结分诊及护理方法。结果通过我科医护人员的精心救治，患者分诊准确率为95.6%，死亡1例。结论对于急腹症患者，及时准确的分诊可以提高护理质量，使患者及早地得到救治，提高抢救成功率。

【关键词】急腹症观察护理

普外科急腹症病因复杂，病情进展迅速，为急诊科常见疾病之一，主要有三大症状，腹痛、胃肠道症状和感染症状，其中急性腹痛尤为突出，如果护理、观察不细致可能延误诊治甚至危及到患者的生命。急诊预检分诊作为急诊救治程序的第一关，分诊正确与否直接影响到整个科室的医疗、护理质量。本文总结了我科自2010年1月至2011年3月收治急腹症患者69例的临床观察分诊与护理，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者，其中男38例，女31例。年龄25-68岁，平均年龄(31.4±16.8)岁。结石性肾绞痛24例，急性胆囊炎12例，急性阑尾炎患者7例,急性胰腺炎8例，不明原因的肠破裂及肠粘连8例，宫外孕破裂出血6例，4例是胃窦及十二指肠溃疡穿孔。

1.2方法应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作。公式的内容是：S(subjective，主诉)：收集患者告诉的所有资料；O(objective，观察)：实际上看到的是什么；A(assess，评估)：综合上述情况对病情进行分析与判断；P(plan，计划)：组织程序和进行专科分诊。

2 结果

本组69例外科急腹症患者中，正确分诊66例，占95.6%，死亡患者1例。大部分病例均经彩超、X线片、实验室检查、心电图、手术探查及查体等确诊，并在短期内得以控制症状，获得及时治疗。

3 讨论

3.1病史收集急腹症患者在分诊处停留的时间较短，快速收集病史意义重大，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，对腹痛患者进行全面了解，作出正确的评估。了解患者疼痛的诱发因素、性质、疼痛的程度，了解疼痛起始时间、终止时间及持续时间[1]以及疼痛缓解的办法，认真详细地询问病史，女性病人要注意询问月经史，了解患者文化程度，社会背景等。

3.2病情观察首先要热情地接待患者，密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映患者失血程度及血容量变化。

3.3观察患者腹痛的性质腹痛是急腹症的共同症状，要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况，是持续性还是阵发性加剧；是刀割样，还是绞痛。急腹症虽然都有腹痛，但因其发病机制不同，部位不同，所以腹痛各有不同特点。

在问诊的同时，护士对患者进行护理查体，腹部查体有无肌紧张，压痛，反跳痛，溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激症，同时注意疼痛的放射方向[2]。如：输尿管结石可向会阴和大腿内侧放射，胆石症发作时，可向右肩及肩胛下角放射。急性胰腺炎发作时，可放射至左腰背部。恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后。恶心、呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气应考虑肠梗阻的可能，如发生血便、血性腹

泻者，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。 3.4心理护理急性腹痛的患者精神过度紧张，表情痛苦，思想负担过重，易产生焦虑和恐惧心理。护士首先做好患者的精神安慰和心理护理，建立良好的护患关系，多向患者做好耐心细致解释工作，为患者树立战胜疾病的信心。要急患者所急，想患者所想，有利于减轻患者的不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键，了解患者的家庭，做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，增加安全感，并要尊重患者人格，使患者得到身心休息。

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3.5处理措施及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，特别是对休克患者要建立2条静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断，配合医师做好腹穿及插管准备[3]。对于诊断明确，可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪，诊断不明确的患者禁用止痛剂，以免掩盖病情。决定手术者，应尽快完成腹部急症手术前准备，患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房，与病房护士做好病情及用药情况的交接。

3.6体位护理外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位，以减少毒素吸收，使炎症局限，利于引流，预防膈下脓肿的发生。此外，此体位还有利于气体交换，减轻呼吸困难，保持良好的静脉回流，增加排泄量，对心脏功能有利[4]。处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10-30°的体位。

3.7控制饮食及胃肠减压禁食和胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一，可以减少胃肠液聚积，减少消化液自穿孔位置漏出，降低肚胀，改善胃肠道血供，有助于胃肠蠕动的恢复，亦有助于麻醉与手术的安全。对采用非手术疗法者，可给予流质或易消化的半流质饮食，但必须严格控制进食量。行胃肠减压，可通过减轻胃肠道膨胀，减少胃肠内容物破入腹腔等，利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。

4 小结

外科急腹症在普外科极为常见，占本科同期收治腹部疾病的56.5％。因腹部脏器多，分布复杂，致病因素繁多，所以在临床诊疗工作中，常有诊断困难、治疗不及时的现象发生。笔者通过临床实践，深深地认识到急诊分诊在临床护理工作中重要性，观察发现问题的准确与否，直接关系着患者的生命安危，同时观察病情也是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生，发展和转归中起着十分重要的作用。在这些病例中，由于预诊护士正确地掌握了分诊方法并作出了较好的急诊护理，积极配合各科医生进行抢救工作，使患者得到了及时治疗，得以更快更好地康复。因此急腹症的分诊及护理工作对医疗抢救工作非常重要，患者及早地得到救治，提高抢救成功率。

参考文献

[1]匡永福,何苗.急腹症的分诊及救护体会[J].临床合理用药,2009.2(11):39-40.

[2]吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志,2010.5(12)：l07-109．

[3]黄妹,周秀春,王海丘.急腹症分诊及急诊护理观察[J].齐鲁护理杂志，