69例急腹症的观察分诊与临床护理分析

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69例急腹症的观察分诊与临床护理分析
【摘要】目的探讨急腹症患者的观察分诊与临床护理体会。

方法总结我科2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者的临床资料,应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作,总结分诊及护理方法。

结果通过我科医护人员的精心救治,患者分诊准确率为95.6%,死亡1例。

结论对于急腹症患者,及时准确的分诊可以提高护理质量,使患者及早地得到救治,提高抢救成功率。

【关键词】急腹症观察护理
普外科急腹症病因复杂,病情进展迅速,为急诊科常见疾病之一,主要有三大症状,腹痛、胃肠道症状和感染症状,其中急性腹痛尤为突出,如果护理、观察不细致可能延误诊治甚至危及到患者的生命。

急诊预检分诊作为急诊救治程序的第一关,分诊正确与否直接影响到整个科室的医疗、护理质量。

本文总结了我科自2010年1月至2011年3月收治急腹症患者69例的临床观察分诊与护理,现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者,其中男38例,女31例。

年龄25-68岁,平均年龄(31.4±16.8)岁。

结石性肾绞痛24例,急性胆囊炎12例,急性阑尾炎患者7例,急性胰腺炎8例,不明原因的肠破裂及肠粘连8例,宫外孕破裂出血6例,4例是胃窦及十二指肠溃疡穿孔。

1.2方法应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作。

公式的内容是:S(subjective,主诉):收集患者告诉的所有资料;O(objective,观察):实际上看到的是什么;A(assess,评估):综合上述情况对病情进行分析与判断;P(plan,计划):组织程序和进行专科分诊。

2 结果
本组69例外科急腹症患者中,正确分诊66例,占95.6%,死亡患者1例。

大部分病例均经彩超、X线片、实验室检查、心电图、手术探查及查体等确诊,并在短期内得以控制症状,获得及时治疗。

3 讨论
3.1病史收集急腹症患者在分诊处停留的时间较短,快速收集病史意义重大,急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点,能否及时正确诊断,尽早给予有效的治疗,直接影响治疗效果甚至生命安危。

因此要遵循迅速、准确、安全的原则,对腹痛患者进行全面了解,作出正确的评估。

了解患者疼痛的诱发因素、性质、疼痛的程度,了解疼痛起始时间、终止时间及持续时间[1]以及疼痛缓解的办法,认真详细地询问病史,女性病人要注意询问月经史,了解患者文化程度,社会背景等。

3.2病情观察首先要热情地接待患者,密切观察病情变化,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。

血压下降,脉搏快弱,脉压缩小,呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现,其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目,特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者,可以反映患者失血程度及血容量变化。

3.3观察患者腹痛的性质腹痛是急腹症的共同症状,要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况,是持续性还是阵发性加剧;是刀割样,还是绞痛。

急腹症虽然都有腹痛,但因其发病机制不同,部位不同,所以腹痛各有不同特点。

在问诊的同时,护士对患者进行护理查体,腹部查体有无肌紧张,压痛,反跳痛,溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激症,同时注意疼痛的放射方向[2]。

如:输尿管结石可向会阴和大腿内侧放射,胆石症发作时,可向右肩及肩胛下角放射。

急性胰腺炎发作时,可放射至左腰背部。

恶心、呕吐是外科急腹症常见症状,且常出现在腹痛之后。

恶心、呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气应考虑肠梗阻的可能,如发生血便、血性腹
泻者,应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。

3.4心理护理急性腹痛的患者精神过度紧张,表情痛苦,思想负担过重,易产生焦虑和恐惧心理。

护士首先做好患者的精神安慰和心理护理,建立良好的护患关系,多向患者做好耐心细致解释工作,为患者树立战胜疾病的信心。

要急患者所急,想患者所想,有利于减轻患者的不良心理反应,良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键,了解患者的家庭,做好家属的工作,通过患者家属良好的心理支持作用,使患者得到安慰和支持,增加安全感,并要尊重患者人格,使患者得到身心休息。

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3.5处理措施及时建立静脉通道,按医嘱输注所需要的液体和药物,特别是对休克患者要建立2条静脉通路,一路应用血管活性药物维持血压,另一路扩容使用,按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等,以疏通微循环,防止休克进一步发展。

根据疾病所需及时采集血标本送检,以协助诊断,配合医师做好腹穿及插管准备[3]。

对于诊断明确,可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪,诊断不明确的患者禁用止痛剂,以免掩盖病情。

决定手术者,应尽快完成腹部急症手术前准备,患者需住院时,护士应及时与病房取得联系,并护送患者进病房,与病房护士做好病情及用药情况的交接。

3.6体位护理外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。

如有急性腹膜炎,应采用半卧位,以减少毒素吸收,使炎症局限,利于引流,预防膈下脓肿的发生。

此外,此体位还有利于气体交换,减轻呼吸困难,保持良好的静脉回流,增加排泄量,对心脏功能有利[4]。

处于休克状态的病人,可采用躯干和下肢各抬高10-30°的体位。

3.7控制饮食及胃肠减压禁食和胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一,可以减少胃肠液聚积,减少消化液自穿孔位置漏出,降低肚胀,改善胃肠道血供,有助于胃肠蠕动的恢复,亦有助于麻醉与手术的安全。

对采用非手术疗法者,可给予流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。

行胃肠减压,可通过减轻胃肠道膨胀,减少胃肠内容物破入腹腔等,利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。

4 小结
外科急腹症在普外科极为常见,占本科同期收治腹部疾病的56.5%。

因腹部脏器多,分布复杂,致病因素繁多,所以在临床诊疗工作中,常有诊断困难、治疗不及时的现象发生。

笔者通过临床实践,深深地认识到急诊分诊在临床护理工作中重要性,观察发现问题的准确与否,直接关系着患者的生命安危,同时观察病情也是衡量护理质量的重要标志,在疾病的发生,发展和转归中起着十分重要的作用。

在这些病例中,由于预诊护士正确地掌握了分诊方法并作出了较好的急诊护理,积极配合各科医生进行抢救工作,使患者得到了及时治疗,得以更快更好地康复。

因此急腹症的分诊及护理工作对医疗抢救工作非常重要,患者及早地得到救治,提高抢救成功率。

参考文献
[1]匡永福,何苗.急腹症的分诊及救护体会[J].临床合理用药,2009.2(11):39-40.
[2]吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志,2010.5(12):l07-109.
[3]黄妹,周秀春,王海丘.急腹症分诊及急诊护理观察[J].齐鲁护理杂志,
2009.15(18):47.
[4]Fenyo G,Boijsen M,Enochsson L,et a1.Acute abdomen calls for considerable care resourceses of 3727 in-pati ents in the county of Stockholm during the fin quarter of 1995[J].Lakartidning en,2008.97:4008-4012.
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