浅谈药品的不良反应与合理用药

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浅谈药品的不良反应与合理用药

徐 斌

（新疆克拉玛依市昆仑路街道社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834000）

【摘要】合理用药与合理治疗相伴行，也是药学工作者永恒的话题。随着医药事业的发展，药物在治疗中出现的不良反应越来越引起人们的重。近年来关于药物不良反应的报道、讨论非常多。有报道显示，全球因不合理用药死亡人数占全球死亡的1/7。我国有关部门统计，在住院患者中约有1/5发生过药物不良反应，25%是抗生素导致，因此安全、有效、合理的用药定会成为社会关注的焦点， 目前临床上的用药要求不单针对疾病的治疗，也广泛要求到在治疗疾病的过程之中。【关键词】不良反应；合理用药；抗生素；相关因素

中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）05-0247-02

药物不良反应一般是指在正常用法、用量的情况下出现的对人体有害的或意外的反应。药物有它的两重性：用药可改善人体状况或抵抗病原体，这是治疗作用；用药产生的毒副作用而危害人体，这是不良反应。有些不良反应是很严重的，可造成很大的痛苦，还可致残，甚至致命，必须密切注意，药物不良反应有许多种，最常见的是副作用、毒性反应和过敏反应。合理用药的前提是合法用药，根据病情、患者体质和药物的药理、药性等全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、在适当的时间准确用药[1]

。注意药物的禁忌、不良反应、相互作用等。在疗效相同的药物中可以根据患者的经济情况选择价格适当的药品。这样就可以做到安全、合理、有效和经济的用药。现结合临床工作经验，浅谈临床常见的药物不良反应影响因素及合理用药措施。1 不合理用药现状

以抗生素的使用为例，在我国抗生素滥用抗生素现象十分严重，据有关部门统计，三级医院、二级医院、一级医院的住院患者抗生素使用率分别为70%、80%、90%，导致药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，甚至给临床治疗带来严重的后果。大部分医师对抗生素的了解很少，在选择种类、剂量方面很盲目又或者不同抗菌药同时使用，导致耐药菌大量产生，使其感染越来越多，费用也突飞猛长，很多严重感染者死亡，多是滥用抗生素引起耐药菌所致。如上呼吸道感染，多数是因病菌引起，滥用抗生素增强了病菌的抗药性，致使患者身体从根本上造成药源性损害[2]。正常情况下人体内有各种不同的菌群，它们相互制约达到一种平衡，使用抗生素就会对某种菌群造成破坏，相对的菌群过多而导致感染严重的甚至死亡）而导致这些用药错误的原因是因为医师缺乏对抗菌药物知识的了解，缺乏全面的药学知识而造成的。不仅如此，患者也已经把抗生素作为常备药，稍有不适就服用抗生素类药物，孰不知会造成浪费和病菌抗药的出现。由此看出，合理用药需要医师、患者、要是及药物管理部门的共同合作2 产生药物不良反应的相关因素

医务人员和患者作为药物的使用和接受人群，共同导致导致药物不良反应的出现， 就医务人员方面而言：给药途径、给药方法以及用药剂量、用药时长等错误均会导致不良反应出现，如忽视激素类药物的副作用，不恰当停药或减量会导致反跳现象出现。而庆大霉素如果用静脉注射的方式使得患者血液中药物浓度过高会导致呼吸抑制。就患者方面而言年龄、性别、遗传、个体差异以及患者的病理和营养状态[3]。①年龄：不同年龄人群因其代谢能力差异，对相同药物的敏感性也不同，老年人和儿童因其代谢和排泄功能相对相差，发生药物不良

反应的概率明显高于青年人群，如粒细胞减少症和药物性皮炎；②性别：由于男女的生理发育过程和功能的不同，所以对药物选择也会有所不同，尤其是妊娠期和月经期妇女对药物的敏感程度远高于男性，此时不慎重用药会出现严重的不良反应。③个体差异：在同等条件和状态下不同个体对相同药物相同剂量的反应也是不同的，其中遗传也是造成个体差异的中药因素。④病理状态：不同患者具有其独特的特异性，以点概面的药品使用方法可能会导致患者出现不同的效果。很多药物在具有治疗效果的同时，会对具有肝肾功能减退的患者产生不能耐受的不良反应，加剧肝肾功能的损伤。⑤营养状态：不同营养状态的患者，其使用药物的效果不尽相同，如维生素缺乏的患者使用异烟肼时更易出现神经损伤，甚至损伤程度高于维生素非缺乏人群[4]。3 解决方式不合理用药的方式

3.1 医务人员方面：增强合理用药知识，减少滥用药物和不良反应的发生。导致ADR 的原因主要包括药品因素、患者自身的因素等，要做到合理用药需要首先要了解药物本身的药性和毒性，最低限度的减少因治病而引起的二次伤害，其次在同时使用两种或两种以上的药物时，要知道药物间会不会发生药物的药性减弱或是产生其他毒性而危害机体，再次配制药物时，对药物制剂的全面了解也是非常有必要的，最后根据机体的情况不同要选择适当的剂量、合适的剂型和保证药物的质量[5]。

3.2 患者方面：①不轻信、不迷信：对广告中的药品广告始终抱有怀疑的态度，有些药品广告一味夸大药品的有效性，对药品的不良反应却只字不提，造成患者对药品的错误认识。对所谓的新药、贵药和进口药保持谨慎的态度，改变凡是新药、贵药、进口药一定是好药的观点，不要在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药。②不盲目：认真阅读药品说明书，严格按照规定的用法、用量服用药物，对药品剂量不随意更改。很多人认为药物或者常用药物多吃少吃没关系，剂量越大越好，导致不利用药持续存在。③注意观察自身反应：开始服药后注意观察自身有无不良反应，一旦出现立即停药并就诊。同时需注意不要随便的给可疑不良反应下结论，需要由专业的医务人员进行评价。4 小 结

随着人们物质水平和文化水平的日益增长，越来越多的人讲关注点放在健康与保健方面，随着药品使用的透明化发展，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视，人们越发注意避免和减少药品不良反应带来的危害。医务人员和患者都应该本着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物

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和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、适当地合理用药。参考文献

[1] 徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探

讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):143-144.

[2] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点[C].全军临床合理用药研

讨班论文摘要汇编,1990:64.

[3] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科

学出版社,2000:314.

[4] 孙定人.药物不良反应[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:103.[5] 曹全英.合并用药可能引起的毒副反应[J].中华今日医学杂志,

2003,3(24):42.

临床常见的不适宜用药医嘱

王海秀 赵正平 赵建梅 王学艳（云南省大理州医院药剂科，云南 大理 671000）

【关键词】静脉用药；给药剂量；给药浓度；给药时间

中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）05-0248-02

我院静脉用药调配中心（PIVAS ）的建立及运行，在提高静脉药物治疗水平的同时，给药师提供了一个平台，让药师充分发挥专业作用：在调配之前进行处方适宜性审查，纠正处方上的给药错误和配伍禁忌，为临床提供药物载体、给药时间、给药速度等方面的合理化建议，及时干预不合理医嘱，保障了患者的用药安全[1-3]。

2012年8月至2013年8月之间，PIVAS 累计调配与处理的医嘱有790797条（组），干预过6784组不合理用药医嘱，占全部用药医嘱的0.86%，医嘱合格率为99.14%。这些不适宜医嘱大致可分为五种类型：理化禁忌（1210条）、药理学禁忌（29条）、溶媒选择不恰当（319条）、药物浓度过高（4746条）、超剂量用药（480条）。1 常见的理化禁忌

1.1 与维生素B 6相关的不合理配伍包括：与地塞米松注射液配伍，二者合用易产生浑浊、沉淀；肌苷为碱性药物，维生素B6为酸性药物，故不宜与肌苷注射液配伍；林格液易使维生素B6的稳定性下降；与654-2注射液配伍易产生浑浊。

1.2 与维生素C 相关的不合理配伍包括：肌苷为碱性药物，维生素C 为酸性药物，二者不宜配伍；维生素C 与维生素K 1混合在一起时易发生氧化还原反应，不宜配伍；维生素C 与多种微量元素混合后溶液迅速变为黑色，导致药品变质，故不宜配伍。

1.3 甘露醇加地塞米松：20%甘露醇注射液为过饱和溶液，加入其他任何药物均可促发结晶析出；在PIVAS ，室内温度均控制在较低的水平，低温情况下甘露醇更容易结晶。

1.4 碳酸氢钠注射液：碳酸氢钠注射液为碱性药物，在pH 3.2~5.5的5%GS 注射液中易分解为二氧化碳和水，不宜配伍；碳酸氢钠可与林格氏液中的氯化钙发生化学反应，可生成碳酸钙沉淀，二者不宜配伍。1.5 丙胺酰谷胺酰胺注射液与电解质有配伍禁忌，本品宜与可配伍的氨基酸注射液混合后，与载体溶液一起输注。

1.6 与葡萄糖酸钙注射液相关的不合理配伍：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐配伍，因为可生成钙盐沉淀，危及生命；葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠混合后易发生浑浊、沉淀，使地塞米松的活性下降；因水溶维生素中含有维生素B 6，而维生素B 6与葡萄糖酸钙之间有配伍禁忌，所以二者不宜同瓶混合输注。

1.7 与多种微量元素注射液相关的不合理配伍：多种微量元素注射液属于高渗透压、低pH 的溶液，同时，金属离子可使多种药物变质失效，故本药宜稀释后单独使用；多种微量元素加入脂肪乳注射液中，可导致破乳，产生的大脂滴可能会引起血管的脂肪栓塞；多种微量元素注射液含铁、锌、锰、镉、钾等金属离子，能与头孢曲松成盐，发生沉淀，从而造成致命的危害，头孢曲松钠注射液与多种微量元素稀释液之间应充分冲管后方可输注。

1.8 与胰岛素相关的不合理配伍：所有的抗感染药物与胰岛素都有配伍禁忌，不宜混合调配；因中药注射液成分复杂，为避免过敏反应和胰岛素失活，中药注射液不宜与胰岛素同瓶配伍；多种微量元素注射液含有金属离子，金属离子通过破坏胰岛素分子表面的水化层和分子之间的静电斥力，使胰岛素发生聚集，发生淀粉样纤维化而失去活性，在纤维化的过程中，胰岛素二级结构中的α螺旋变为β折叠，具有β折叠结构的成熟纤维具有细胞毒性，高价正电荷的金属离子比低价金属离子的促淀粉样纤维化作用更强。此外，二价金属离子可与胰岛素形成复合物；转化糖电解质注射液中含有亚硫酸氢钠，该物质会降低胰岛素的效价，二者不宜配伍。2 常见的药理学禁忌

此类配伍禁忌被PIVAS 发现的频率较少：左氧氟沙星用于18岁以下的青少年，会导致增生活跃的软骨组织遭破坏，影响生长发育；左氧氟沙星可通过乳汁进入新生儿体内，若非必须，孕产妇均不宜使用喹诺酮类药物；林格氏液中含氯化钙，而钙离子和镁离子在药理学方面是相互拮抗的，故门冬氨酸钾镁和林格氏液及葡萄糖酸钙均不宜配伍；低分子右旋糖酐注射液中加入丹参注射液，会使严重过敏性休克的发生率增加；胸腺五肽一般用于18岁以上的人群，18岁以下的人群慎用，因缺乏安全资料；使用头孢菌素或青霉素类抗生素的同时，加用10%复方氨基酸注射液会使过敏反应发生率增加。3 常见的超剂量用药

超剂量用药在临床时有所见，现略举例子：甲氯酚酯注射液正常用量为1次0.1~0.25 g ，一日3次，而临床用量多达每日1 g ，一次性输注；止血敏正常用量为一次0.25~0.75 g ，一日2~3次，而有的医嘱用量多达5.0 g ，一次性输注；长春西汀注射液说明书的剂量为20~30毫克/日，用