浅谈急性腹痛的诊断
急性腹痛的诊断与鉴别诊断
对于急性腹痛，及时求医是至关重要的。
在诊断时，需要对患者的临床表现、体征 及检查结果进行综合评估。
3 病因明确
4 注意安全
确定急性腹痛的病因对治疗方案的制定至 关重要。
治疗时应注意防范并发症，保证患者的安 全。
急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
急性腹痛是指疼痛突然发生或加重，常表示有内脏疾病存在。本文介绍急性 腹痛的诊断方法和如何进行鉴别诊断。
急性腹痛的定义和病因
定义
急性腹痛指疼痛较剧烈，程度较重，急性起病或加重。
常见病因
• 感染性肠炎 • 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎
常见急性腹痛的诊断方法
1
查体检查
包括腹部肌肉紧张，压痛等。
尿路感染引起的肾脏炎症、腹痛、发热。 尿中的晶体在泌尿系统内形成的小结石。 卵巢囊肿突然破裂引发的急性腹痛。
生殖系统引起的急性腹痛
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在正常范围以外的一种情况。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，常常会引起剧烈腹痛。
急性腹痛的鉴别诊断
胆囊炎vs. 胆结石
• 胆囊炎疼痛通常持续 数小时，为胀痛或钝
2
实验室检查
包括血常规、尿液常规等。
3
影像学检查
如X线、超声、CT等。
消化系统引起的急性腹痛
急性胃肠炎
通常由细菌、病毒、寄生虫等 引起的短暂消化系统感染。
溃疡性结肠炎
是肠黏膜层出现溃疡性病变的 一种炎症性肠病。
胆石症
是胆囊或胆管内结石导致的疼 痛。
泌尿系统引起的急性腹痛
肾盂肾炎 尿路结石 卵巢囊肿破裂
• 痛胆结石疼痛常为急性绞痛
急性阑尾炎vs. 大肠 癌
• 急性阑尾炎疼痛在部 位上常在右下腹部
急性腹痛的诊断思路 PPT
二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管,接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑估计病因: 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑估计病因: 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病
考虑估计病因: 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
急腹症的中医诊断
❖一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快,又受到时间 及其他因素的限制,不估计像腹部慢性疾病那样进 行较从容的检查,必须抓住重点,分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
治疗原则
①积极抗休克
②紧急剖腹手术 控制出血
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
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临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白,血压 下降、少尿,脉搏 细速,末梢循环障 碍等
③白细胞明显升高 或降低,出现异形 核细胞
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是指儿童突然发生腹痛，持续时间较短，通常少于48小时。
常见的临床表现包括腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心、腹胀和食欲不振等。
临床诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
医生需要详细询问患儿的病史，包括起病时间、发作的频率和持续时间、腹痛的性质、位置和放射范围等。
医生会进行体格检查，包括观察腹部的外形、按压腹部是否有明显的疼痛反应以及听诊肠鸣音等。
根据病史、体格检查和实验室检查结果，可以对儿童腹痛进行初步的临床诊断。
常见的诊断包括：1. 急性胃肠炎：儿童腹痛伴有呕吐、腹泻、发热等症状，常为病毒感染引起，一般可自限性，治疗以对症支持为主。
2. 肠绞痛：儿童常因肠道功能紊乱引起肠绞痛，此类腹痛常为阵发性，可伴有剧烈的腹胀和呕吐，一般可通过肠道平滑肌松弛剂来缓解症状。
3. 胆囊炎：在儿童中较少见，但仍可能引起急性腹痛，常伴有右上腹疼痛、发热等症状，需要进行影像学检查来确诊，并进行相应的抗生素治疗。
4. 肠梗阻：儿童肠梗阻多数由先天性肠道异常引起，常伴有呕吐、腹胀、便秘等症状，需要进行影像学检查来确诊，并可能需要手术治疗。
针对不同的临床诊断，可以进行相应的处理措施。
一般来说，儿童腹痛的治疗主要包括以下方面：1. 对症治疗：根据病情和症状的严重程度，进行相应的药物治疗。
可以给予止痛药缓解腹痛症状，抗生素用于细菌感染的治疗等。
2. 饮食调理：儿童在腹痛期间一般食欲较差，可以根据患儿的具体情况，给予容易消化的流质饮食，并注意补充足够的水分。
3. 观察和监测：对于较为轻微的腹痛，可以通过观察和监测来判断病情的变化。
如果腹痛症状持续恶化，或伴有其他临床异常，应及时就医。
4. 病因治疗：对于特定的疾病，如胆囊炎或肠梗阻等，需要进行病因治疗，例如手术或抗生素治疗等。
对于小儿内科急性腹痛，临床诊断和处理需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，以明确病因并进行相应的治疗。
急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件
（一）急腹症的诊断方法、原则和要求 n “稳、准、快、安”贯穿整个诊断过程 n “ 三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断急性腹痛的基本原则 n 详细 询问病史； n 准确 的身体检查； n 必要 的辅助检查； n 合理 地综合分析判断。
诊断方法及要点 n 收集病史：是打开诊断门户的钥匙
方法要求： n对病人热情，取得病人信任和配合;
n 胃十二指肠溃疡穿孔 多有溃疡病发作史 n胆 石症 以往多有类似发作史 n 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 n 卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间 n 卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前
n年龄和性别 n 婴幼儿 先天性畸形、闭锁、胎粪性
腹膜炎等多见。 n 儿童期 肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝
n 青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔较多见。
n 阵发性疼痛 疼痛呈阵发性。主要为腹 腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛。 n 持续性疼痛阵发性加重 疼痛呈持续性， 但时轻时重。主要病理性质为腹腔内空腔器 官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴血运障碍。
n 腹痛突然减弱或消失
提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解 除，如肠扭转复位、坏疽性阑尾炎穿孔后 减压、胆道结石或蛔虫自行排出至肠道等。
明显腹胀，无排便和排气
n 泌尿系感染和结石 绞痛伴有尿频、尿 急、尿痛或血尿、脓尿。但阑尾脓肿、髂 窝脓肿也有泌尿道或肠壁刺激症状。 n 胸膜、肺部炎症或心绞痛 腹痛伴有 胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常。
n 急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、 急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊 肿扭转等。
n 伴黄疸者多系肝胆疾病。 n 局限性或弥漫性腹膜刺激症，腹痛剧烈
n 破裂或穿孔性急腹症 n 梗阻或绞窄性急腹症
n 出血性急腹症 n 损伤性急腹症 n 引起急腹症或急性腹部症状的 n 其它疾病 （非真性急腹症）
急性腹痛的分诊
急性腹痛的分诊及其在医院中的重要性。
急性腹痛的定义
分诊是一种在医疗机构中用于识别和分类病人的方法，旨在优化资源利用和 提供更好的治疗方案。
急性腹痛的基本原因
消化系统疾病
胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病会引起急性腹痛。
腹腔器官疾病
阑尾炎、肠梗阻、膀胱炎等腹腔器官疾病也是常见的急性腹痛原因。
注意事项和后续处理建议
医护人员应密切关注病人症状的变化和情况的发展，必要时调整治疗方案。病人和家属应积极配合医生的治疗 建议。
按病因
急性腹痛可由消化系统、腹腔 器官以及系统性疾病等多种病 因引起。
按病情严重性
急性腹痛可以是轻度的胀气感， 也可以是剧烈的腹部绞痛。
分诊的步骤和方式
1
实验室检查
2
特定的血液和尿液检查有助于确定急性
腹痛的诊断。
3
专科会诊
4
必要时，转诊至消化科、外科等专科医 生进行进一步诊治。
初步评估
通过病史询问和体格检查，初步判断病 人的急性腹痛病因。
影像学检查
如超声波、CT扫描等影像学检查有助于 了解腹部器官的病变情况。
急性腹痛的诊疗流程
1 快速缓解症状
针对急性腹痛的原因，通过给予相应药物或进行手术治疗进行症状缓解。
2 病因治疗
针对急性腹痛的具体病因，进行相应的治疗方案，如抗生素治疗、手术切除等。
3 随访和康复
对于治疗后的病人，定期随访并进行康复指导。
系统性疾病
如糖尿病、急性肾炎等系统性疾病也能导致急性腹痛。
常见的急性腹痛病因
阑尾炎
胃溃疡
阑尾炎是急性腹痛最常见的原因 之一，常伴随着发热和腹部压痛。
胃溃疡疼痛会出现在胃部上腹部 位，可能伴有消化不良。
急性腹痛的临床诊断
急性腹痛的临床诊断急性腹痛的概念是一周之内的腹痛称为急性腹痛，其中包括有内科疾病，外科疾病以及妇产科疾病。
急腹症这个名词是指与外科相关的腹痛，一般需要进行手术。
第二个问题是病理、生理的分类。
急性腹痛从病理、生理的角度可以分为如下的五种：第一种是出血性的腹痛，出血性的急性腹痛包括宫外孕、肝脾破裂，它主要的是要血性腹膜炎，产生失血性休克。
第二类是穿孔性的疾病，有胃十二指肠穿孔、肠穿孔、阑尾炎穿孔，胃十二指肠穿孔初期是化学性的腹膜炎，后期是细菌性的腹膜炎。
产生感染性休克。
那么，肠穿孔往往是细菌性的腹膜炎。
这个阑尾炎穿孔往往是局限性的腹膜炎。
第三类是梗阻和扭转，胃肠道的梗阻和扭转，包括幽门梗阻、肠梗阻、胆道扭转和胆道的结石。
开始不产生腹膜炎，到后来可以产生腹膜炎。
还有胃、肠、胆道的扭转和梗阻，它产生感染性休克。
第四类是出血性或坏死性的疾患，包括血管病，比如说肠血膜栓塞，另外肠道病引起的来的肠扭转和套叠，都要引起出血性或坏死性的病变，它可以产生腹膜炎，产生感染性休克。
炎症性和感染性疾病包括极性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、化脓性胆管炎、急性堵塞性化脓性胆管炎，这属于一个很致命性的疾病，它往往是跟这个急性胆囊炎有关系的。
其他免疫性疾病，它也可以引起腹膜炎症，它可以产生腹膜炎等感染性休克的。
第三，腹痛机制，腹痛的疼痛机制可以分为三大类：一类是内脏性疼痛，第二类是躯体性疼痛，第三类是放射性疼痛。
主要是内脏性疼痛和躯体性疼痛。
内脏性跟躯体性是由不同神经支配，内脏性疼痛由自主神经支配，由自主神经介导的。
躯体性由躯体性神经介导的。
它分配、支配的部位是不同的。
自主神经支配，支配内脏和脏层。
躯体性疼痛，躯体神经支配的腹膜的壁层跟腹壁。
由于自主性神经等躯体性神经的传导输入不同，躯体性神经一般比较快，自主性神经传导输入比较慢，所以形成它定位性等疼痛的性质的差异。
躯体性疼痛传导输入快，它定位就好，内脏性疼痛定位性就差，什么是定位性好？这就是一个蚊子叮到你的鼻尖，刺激你皮肤，这时由躯体神经在传导的。
急性腹痛的诊断及鉴别诊断
急性腹痛的诊断及鉴别诊断2023-10-26contents •急性腹痛的病因诊断•急性腹痛的症状诊断•急性腹痛的鉴别诊断•急性腹痛的诊断流程•急性腹痛的治疗原则•急性腹痛的预防措施目录01急性腹痛的病因诊断1消化系统疾病23疼痛多位于中上腹部，呈钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有恶心、呕吐、黑便等症状。
胃十二指肠溃疡疼痛多位于左上腹，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎疼痛多位于右上腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胆囊炎疼痛多位于腰部或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路结石疼痛多位于腰部或上腹部，呈钝痛或绞痛，可伴有发热、寒战、尿频、尿急等症状。
急性肾盂肾炎泌尿系统疾病卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹部，呈持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
子宫内膜异位症疼痛多位于下腹部和盆腔，呈周期性疼痛，可伴有不孕、月经异常等症状。
生殖系统疾病肺炎疼痛多位于胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎疼痛多位于胸部，呈钝痛或刺痛，可伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
呼吸系统疾病02急性腹痛的症状诊断腹痛部位可能涉及消化系统、肝、胆等器官的问题，如胃炎、胆囊炎等。
上腹部疼痛下腹部疼痛左右侧腹部疼痛全腹疼痛可能涉及肠道、盆腔、生殖系统等问题，如阑尾炎、附件炎等。
可能涉及肾脏、输尿管、卵巢等问题，如肾结石、卵巢囊肿蒂扭转等。
可能涉及腹腔内大面积器官的问题，如肠梗阻、胰腺炎等。
疼痛呈阵发性发作，持续时间不长，间歇期较长，可能涉及痉挛性疼痛、结石等问题。
阵发性疼痛疼痛持续不断，可能涉及炎症、穿孔、出血等问题。
持续性疼痛疼痛放射到其他部位，如肩膀、背部等，可能涉及胆囊炎、胰腺炎等问题。
放射性疼痛腹痛性质轻度疼痛中度疼痛重度疼痛较为难受，需要服用药物缓解。
难以忍受，严重影响日常生活，需要紧急就医。
03腹痛程度02 01可以忍受，不影响日常生活。
急性腹痛突发性的剧烈疼痛，可能涉及急性炎症、外伤、结石等问题。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
急性腹痛是小儿内科最常见的病症之一，不同于成人腹痛，小儿的腹痛往往难以描述
和定位，因此对于医生来说，临床诊断和处理是十分具有挑战性的。
首先，急性腹痛应该根据其发生的持续时间和症状的严重程度来确定其是否为紧急情况。
如果急性腹痛发生较短时间，且伴随呕吐、腹泻、发热或其他严重的症状，医生应该
考虑到疾病的紧急性，并尽快采取相应措施。
其次，急性腹痛的发生可能源于多种不同的原因，涉及到小肠、大肠、胃和胰腺等多
个器官，因此医生需要进行全面的身体检查和详细的病史询问。
通过询问患儿的饮食习惯、排便情况和排尿情况等信息，可以确定是否存在消化系统疾病的可能性。
在诊断过程中，医生需要注意到一些常见的急性腹痛病因，包括阑尾炎、急性胆囊炎、肠套叠等。
在诊断过程中，医生还需注意到儿童可能出现的其他疾病，如间质性肾炎、急
性肺炎、腮腺炎等。
对于急性腹痛的治疗，在确认病因的基础上，医生会采取相应的治疗措施。
对于一些
非紧急的急性腹痛病因，如轻度的肠胃感染，医生一般会采用保守疗法，如饮食调理和药
物治疗等。
对于一些紧急病情，如肠套叠、急性阑尾炎等，医生会考虑采取手术治疗。
总之，小儿内科急性腹痛是一种危及儿童健康的疾病。
医生在临床诊断和治疗过程中
需进行全面的检查和病史询问，以尽早确定病因，制定针对性的治疗方案，以确保儿童的
健康和安全。
急性腹痛的诊断思路
经验四：及时治疗与观察 病情变化
在诊断明确后，应及时采 取治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。同时密切 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
THANKS
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询问伴随症状
如恶心、呕吐、腹泻、 发热等，有助于判断病
因。
询问诱因
如饮食不当、受凉等， 可能为急性腹痛的诱因
。
体格检查方法及注意事项
01
02
03
04
体位
患者应采取舒适的体位，以便 观察病情。
触诊
医生应轻柔地触摸患者腹部， 注意有无压痛、反跳痛等。
叩诊
用叩诊锤叩击腹部，注意有无 移动性浊音或鼓音。
听诊
急性腹痛的诊断思路
汇报人：文小库 2023-12-体格检查 • 实验室检查与影像学检查 • 常见病因诊断思路及鉴别诊断 • 诊断流程与治疗原则 • 病例分析与实践经验分享
01
急性腹痛概述
定义与特点
急性腹痛
指患者突然出现的腹部疼痛症状 ，常伴有恶心、呕吐、发热等表 现。
注意肠鸣音是否正常，有无气 过水声等。
常见阳性体征识别与意义
压痛
腹部压痛可能提示脏器炎症、梗阻或穿孔等。
反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累 及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
根据实验室检查结果，结合患者 病史、症状，进行初步诊断。
根据影像学检查结果，结合患者 病史、症状，进行进一步诊断。
对于检查结果存在异常的患者， 需结合患者病史、症状、体征进
急性腹痛的诊断
胸部疾病
肺炎 肺栓塞 自发性气胸 胸膜横膈膜炎 膈肌裂孔疝
心血管疾病
心绞痛 心肌梗塞 心包炎 胸主动脉血管栓塞
持续钝痛
肠系膜血管栓塞 V—慢、持续或阵发，脐周 门V血栓形成
A—急骤、持续放射至背部、中上腹， 肌紧张，肠鸣↓
主动脉夹层
美国发病率：10~20/百万人。好发50~70岁男性。
镰状红细胞病（血红蛋白S病） 过敏性紫癜：
皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛三联症 50%病人腹痛（脐周或下腹） 诱因：感染、药物、食物（鱼虾、蟹、奶、蛋） 无肌紧张及压痛
白血病（急、慢性） 血友病恶性淋巴瘤。
胶原性疾病
系统性红斑性狼疮 节结性动脉周围炎 腹型风湿：腹痛程度不一，伴恶心、呕吐、腹泻。 荨麻诊 痛风（继发性痛风）：尿酸产生过多。
起病慢，轻——重——持续 病变部位：固定，压痛→加重，T↑，WBC ↑ 早期应用抗生素，效果好。 腹痛突然发生或突然加重，持续剧痛 腹膜刺激征↑ ↑ 常伴休克 肠鸣音↓ 气腹、腹腔渗出液 小肠长度占全消化道70~75%，达5~6m，但其肿瘤仅 占1~5%，且多数为恶性，腺癌、平滑肌肉瘤多见。 特征：腹痛，消化道出血、肠梗组和腹块。
中毒、电解质异常
毒蜘蛛中毒 急性铅中毒：原浆毒，剧烈腹痛，无肌紧，无压 痛点 低钠血症：<135mmol/L 高钙血症（并发急性胰腺炎及难治性溃疡）： >2.76mmol/L，尿路结石。 泵中毒
急腹症病史十问歌
一问腹痛二部吐 五问饮食六问便 九问旧病十问因
三问呃逆四问胀 七寒八热俱当辨 妇人尤要问月经
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
浅谈急性腹痛的诊断
浅谈急性腹痛的诊断急性腹痛是指发生于一周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛。
[1]腹痛是急诊患者常见的主诉，并非所有急性腹痛均能查清病因。
随着临床医学和研究的发展，人们对许多诊断措施的科学性提出疑问，使临床医师必须利用有限的时间，采用最好的证据，最大限度的回答临床中产生的问题。
本文将对临床急性腹痛诊断中遇到的问题提出一些建议。
一、全面评估腹痛对急性腹痛患者，目前没有单一的好方法可以通过其症状和体征立即作出诊断。
接诊腹痛患者最重要的是根据病史判断病情。
重要的病史包括：（1）起病情况：有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛；外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热，腹痛发生的急缓，同时或即刻随后出现的症状等对诊断有帮助。
（2）腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。
应注意询问有无转移及放射，如阑尾炎有转移性右下腹痛；网膜，回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限与病变所在部位。
胆道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛则多向会阴部放射。
当腹痛剧烈而腹部体征不明显时，应引起警惕。
临床上急性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等胸腔脏器引起的急性腹痛牵涉性疼痛也常能遇见。
（3）腹痛性质、程度：腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。
血管梗阻疼痛剧烈、持续。
发作特点可分为持续性、阵发性和持续疼痛阵发性加重。
持续性疼痛多反映腹内炎症或出血，阵发性疼痛多为空腔脏器梗阻或痉挛，持续疼痛阵发性加重表示炎症和梗阻并存。
腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重，不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
体格检查应包括患者的一般情况。
内脏痛的患者坐立不安，但腹膜炎患者常卧位。
观察皮肤是否黄疸或苍白，最重要的是检查由于失血或脱水造成的低血容量的体征。
由于药物或衰老，低血容量不一定会出现心动过速。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
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浅谈急性腹痛的诊断
发表时间：2015-02-05T15:44:06.513Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：明绘王华乔
[导读] 急性腹痛是指发生于一周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛。
明绘王华乔
（武汉市672医院湖北武汉 430000）
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0110-02
急性腹痛是指发生于一周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛。
[1]腹痛是急诊患者常见的主诉，并非所有急性腹痛均能查清病因。
随着临床医学和研究的发展，人们对许多诊断措施的科学性提出疑问，使临床医师必须利用有限的时间，采用最好的证据，最大限度的回答临床中产生的问题。
本文将对临床急性腹痛诊断中遇到的问题提出一些建议。
一、全面评估腹痛
对急性腹痛患者，目前没有单一的好方法可以通过其症状和体征立即作出诊断。
接诊腹痛患者最重要的是根据病史判断病情。
重要的病史包括：（1）起病情况：有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛；外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热，腹痛发生的急缓，同时或即刻随后出现的症状等对诊断有帮助。
（2）腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。
应注意询问有无转移及放射，如阑尾炎有转移性右下腹痛；网膜，回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限与病变所在部位。
胆道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛则多向会阴部放射。
当腹痛剧烈而腹部体征不明显时，应引起警惕。
临床上急性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等胸腔脏器引起的急性腹痛牵涉性疼痛也常能遇见。
（3）腹痛性质、程度：腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。
血管梗阻疼痛剧烈、持续。
发作特点可分为持续性、阵发性和持续疼痛阵发性加重。
持续性疼痛多反映腹内炎症或出血，阵发性疼痛多为空腔脏器梗阻或痉挛，持续疼痛阵发性加重表示炎症和梗阻并存。
腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重，不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
体格检查应包括患者的一般情况。
内脏痛的患者坐立不安，但腹膜炎患者常卧位。
观察皮肤是否黄疸或苍白，最重要的是检查由于失血或脱水造成的低血容量的体征。
由于药物或衰老，低血容量不一定会出现心动过速。
测量体温，但是无发热不能排除感染，尤其是老年人。
大多急性胆囊炎及急性阑尾炎老年患者均无发热表现，但发生穿孔及败血症的比例很高。
二、重视老年患者腹痛
老年患者的诊断和处理具有相当的挑战性。
研究显示，老年患者到急诊就诊，至少50%需要住院治疗，30%～40%最终接受手术治疗；而近40%急诊就诊的老年患者被误诊，其中10%人最终死亡[4]。
老年阑尾炎患者反跳痛极少见，此外，老年腹痛患者更可能存在致命性疾病，如肠系膜血管缺血、腹主动脉撕裂或破裂及心肌梗死。
恰当的急诊评估对老年患者的重要性已被一些研究所证实，即使获得正确急诊诊断的老年患者其病死率也约为8%，而那些在住院后才得到诊断的患者其病死率则为19%。
老年患者的痛觉减退，体温和肌肉对炎症、感染的反应减弱，常常不能准确说出自己的症状和体征。
如果平日存在血压高的患者，血压正常，血容量减少、出血、脓血症所引起的低血压常被忽略。
同时合并心肺或肾脏疾病是很常见的。
体检时，老年人比年轻人更易出现含糊的症状和非特异性表现如恶心、呕吐等。
老年患者实验室生化检查既不灵敏也不特异，甚至可能患者已有明显的疾病，而检查结果仍在正常范围内。
基于以上原因，许多有严重疾病的老年患者根据其发病时的症状很容易被误诊为胃肠炎和便秘。
老年人常见的疾病包括：胆道疾病、乙状结肠扭转、憩室炎、腹主动脉瘤。
50岁以上的腹痛患者还应考虑肠系膜缺血，其腹痛程度与体格检查不相符，原因在于动静脉闭塞。
该病发生率较高是因为小肠短暂的热缺血，延误诊断，而且患者存在多种疾病，应该选择血管造影术进行诊断。
三、病因不明腹痛患者的处理
许多腹痛患者经全面检查、分析后，仍不能找到明确的病因，这类病因不明的腹痛是急诊科医师最常遇到的问题。
研究显示，超过40%的急诊腹痛患者不能查出明确病因[3]，国外称其为非特异性或不明原因腹痛。
病因不明的腹痛需在排除其他严重或致命性疾病后作出，多数病因不明腹痛患者经随访证实为良性病程。
然而也有例外情况，特别是恶性疾病发病早期来院就诊的患者，常难明确诊断其病因。
病因不明腹痛患者从急诊科出院时，应作特殊交代，并嘱其随时复诊。
四、常用检查的诊断价值
恰当的辅助检查是对病史和全面体格检查的补充。
但是要善于结合病情有重点地选择检查手段。
1、实验室生化检查：发病时，全血细胞计数可正常，但白细胞升高使临床医师警觉，并积极寻找感染源。
尽管数小时后才会有明显变化，但连续血细胞比容检查对急性失血的患者很有诊断价值。
肾绞痛患者尿常规可有血尿，泌尿系感染或腹腔内靠近泌尿道的炎症可引起脓尿。
对于确定女性患者是否妊娠，快速尿HCG非常灵敏，若呈阴性，基本可排除妊娠。
对于上腹痛超过6小时的患者，急查血淀粉酶对排除急性胰腺炎很有帮助。
2、心电图检查：由于心肌梗死可出现上腹部疼痛，所以40岁以上的患者或者伴有上腹部疼痛、症状不典型者，及存在心脏病危险因素者均应进行心电图检查排除心脏疾患。
3、腹部透视或平片：做胸腹联合透视的目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体，膈肌的运动度、肠积气和液平面。
有时需拍腹部平片（取立位或侧卧位），膈下新月形阴影为腹腔游离气体，提示可能是胃肠穿孔。
腹膜后积气则提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。
胃或结肠气体影像的移位则考虑为脾包膜下血肿。
当怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡餐灌肠检查。
4、超声检查：B超对诊断胆石症、胆总管结石、胆囊炎、胆管扩张、肝脾肿大、胰腺囊肿、输尿管积水或异位妊娠、卵巢和输卵管疾病、腹腔积液、阑尾炎和腹主动脉瘤均有帮助。
而且对部分由于造影剂过敏或肾功能不全而禁忌CT检查的患者也有诊断价值。
不足之处是，操作和解释的多样化，患者的受限因素有肠积气、肥胖等。
5、CT检查：CT对于确诊胰腺炎、早期阑尾炎、胆汁梗阻、腹主动脉瘤、尿路结石很有优势，异常情况可以在CT片中看到。
局限于设备的有效性和阅片水平。
五、必要时科室会诊
急诊科遇见下列情况，应立即请相关临床科室医师会诊解决，有手术指证的患者，应及时手术治疗，不能盲目保守治疗。
①急性腹痛
局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。
②腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。
③伴急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛患者。
④女性患者发生急性下腹痛，伴月经失常、白带增多或阴道出血者。
⑤患者发病前健康良好，而突发腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。
总之，我们应逐渐转变传统腹痛诊断模式，利用最新的医学研究证据和思维，更新我们的知识，指导临床实践，从而提高诊断成功率，降低诊断风险，减少误诊、误治。
参考文献
[1]高君荣，孙现广，韩世良。
急性腹痛疾病的临床分析[J]。
中国现代应用药学，2007,24（7）：672-673.
[2]周玲君，刘红香，赵继军。
急腹症的早期止痛[J]。
中华医学杂志，2006,15（1）：91-92.
[3]Powers RD,Guertler AT.Abdominal pain in the ED:stability and change over 20 years[J].Am J Emerg Med,1995,13(3):301-303.。