支气管扩张药历
支气管扩张药历{zx}
支气管扩张药历建立日期：年月日建立人：姓名巴某某性别女出生日期年月日住院号住院进度年月日出院进度年月日籍贯河南省郸城民族汉工作单位：农民电话联系地址：邮编：身高() 体重() 体重指数不良嗜好（烟、酒、否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史药物依赖）主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰年，加重伴胸闷、气喘余天现病史：年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。
自诉三年来加重，年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“.支气管扩张症.型呼吸衰竭.冠心病心功能不全.口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。
余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转，今来我院进一步诊治。
查体：℃次分次分。
患者健康良好，正常面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身淋巴结无肿大，胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心浊音界扩大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部平软，无包块，剑突下压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，双下肢未见水肿。
辅助检查：（）胸部：.支气管炎、肺气肿。
.支气管扩张合并肺部炎症。
.心影增大。
.双侧胸腔积液（少量）。
.双侧胸膜局限性增厚。
头颅平扫（）示：左侧顶叶脑沟局限性增宽并小钙斑。
型钠尿肽前体（）（）：↑。
既往病史：既往用药史：多索茶碱片、桉柠蒎胶囊、左氧氟沙星注射液（具体用量不详）家族史：父母已故，死因不详，哥弟姐妹，均体健。
否认家族遗传病，家族传染病。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支扩患者用药教育
2.头孢地尼胶囊为抗菌药物，一天三次，一次一粒，食物不影响该药物药效，可与食物或不与食物同服，如果出现胃部不适，可与食物同服。该药物为胶囊，应整粒吞服，不可掰开服用。用药过程中可能会出现红色尿，这是正常现象，不必停药；院外定期复查感染相关指标，以作为停药的依据。
3.桉柠蒎肠溶胶囊为粘液溶解性祛痰药物，一天三次，早中晚各一次，一次一粒，餐前半小时服用，凉开水送服，禁用热开水，不可打开或嚼破后服用；不良反应比较轻微，常见胃肠道不适及过敏反应。
5.尽量避免被动吸烟；改善不良环境：减少有害气体、粉尘和烟雾的吸入；加强营养，健康饮食，增强热量和蛋白质的摄入，少量多餐，避免在餐前或进食时过多饮水；注意保暖，预防感冒。
患者用药教育
姓名：--性别：--年龄：--病案号：--
诊断：1.支气管扩张并感染2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.高血压病2级很高危4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级（NYHA分级）6.支气管哮喘。
您出院所带的治疗药物：
厄贝沙坦片+头孢地尼胶囊+桉柠蒎肠溶胶囊+氟替美维吸入粉雾剂
药名
规格
服用方法
备注
早
中
晚
厄贝沙坦片
0.15g*7片/盒
一天一次，一次一片,清晨口服
头孢地尼胶囊
0.1g*20粒/盒
一天三次，一次一粒
支气管扩张并咯血-药历
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q12h 2013-5-6至2013-5-10
蜜炼川贝枇杷膏22g po 2013-5-4
复方氨林巴比妥针2ml im 2013-5-5
碳酸氢钠片1.5g po tid 2013-5-6
双氯芬酸钠缓释胶囊50mg po bid 2013-5-6
用药
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
5%葡萄糖注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
5%葡萄糖注射液100ml ivgtt qd（冲管）2013-5-2至2013-5-8
卡络磺钠氯化钠注射液80ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-11
酚麻美敏片2片po tid 2013-5-6
连花清瘟颗粒6g po tid 2013-5-6
出院带药：
连花清瘟颗粒6g po tid
酚麻美敏片2片po tid
云南红药胶囊0.75g po tid
蜜炼川贝枇杷膏22g po
金荞麦片1.65g po tid
阿莫西林分散片1g po tid
2、诊断依据
支气管扩张诊断标准：有反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合曾诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。
1、治疗用药
主要治疗药物（长嘱）：
盐酸左氧氟星氯化钠注射液0.6g ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-5
0.9%氯化钠注射液100ml
美洛西林钠舒巴坦注射2.5g ivgtt q1注射液250ml
痰热清针30ml ivgtt qd 2013-5-2至2013-5-8
药历-支气管扩张
4.积极向患者交待病情，诊治中可能出现大咯血，导致失血性休克、窒息等，严重时危及生命，有可能内科治疗效果不佳，需考虑行介入栓塞术或外科手术治疗。
2015-08-11
1.病程记录：
患者精神差，诉咳嗽、无咯血现象.双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心腹未见异常。
2.检查回报：
肺动脉CTA示未见确切肺栓塞征像，双肺气肿征，右肺上叶肺大泡，双肺感染，左肺下叶小结节影，大小约1.1×0.7×0.8cm，双肺上叶陈旧性感染性病变，双侧胸膜增厚、粘连。
吸烟40余年,20支/天，已戒烟3年，饮酒40年，每天100g左右。
既往病史：
11年前诊断“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”，现院外购药口服（具体不详），诉血糖控制尚可。6年前诊断“肺结核”，口服药物治疗8月。3年前“肺结核复治”口服抗结核药物8月，现停药2年余。否认冠心病、高血压等病史，否认肝炎病史。
与中枢抑制药、抗胆碱药(如阿托品)或三环类抗抑郁药配伍，作用会加强。忌与碱性及生物碱类药物配伍。避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。
⑤橼酸喷托维林具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。用药期间可能出现便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、皮肤过敏等反应。本药不宜用于孕妇及哺乳期妇女，青光眼及心力衰弱患者禁用。服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。本药无祛痰作用，痰多的病人慎用。
2.辅助检查：院外CT示左上叶后段结节灶，双肺上叶机化病灶伴局部蜂窝改变，慢性炎、肺气肿，右肺上叶肺大泡。入院随机血糖12.7mmol/l。
支气管扩张中药方剂
支气管扩张中药方剂1、有清化止血汤桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克,每日1剂,分早晚2次服。
功效清肺化痰,止咳敛血。
支气管扩张咯血痰热壅肺型。
咳嗽气急,痰多,质粘厚或稠黄或有腥味,咯血,口干而粘舌苔黄腻,脉滑数。
2、有清肝泻肺止血汤牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。
上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。
功效清肝泻火,止血镇咳。
支气管扩张咯血肝火犯肺型。
咳嗽气逆,咯血鲜红,肋痛善怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。
3、有滋阴降火止血汤仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。
上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。
功效滋阴降火,潜阳止血。
支气管扩张咯血阴虚火旺型。
反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥,舌红少津,脉细数。
1、支气管扩张治疗方法有一般治疗治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。
物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。
使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药,还有减少刺激物的接触。
治疗相关疾病如:鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。
2、支气管扩张治疗方法有咯血治疗咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发热、咳脓痰等平行。
少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。
大量咯血可行支气管动脉栓塞术。
气管镜最好用硬镜检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
3、支气管扩张治疗方法有手术治疗病变局限,有明显症状,或肺部反复感染为主要的适应证。
手术可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果。
双侧均有病变,症状主要来自病重一侧,可以切除严重一侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。
从病例看支气管扩张症的合理处方
从病例看支气管扩张症的合理处方作者：蔡映云来源：《中国社区医师》2010年第48期支气管扩张症稳定期病历摘要患者，女，30岁。
因反复咳嗽、咳痰10余年，以晨起明显。
目前病情稳定，患者每日咳数十口黄脓痰，无发热、气促、咯血等症状。
患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT(HRCT)检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。
无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。
诊断支气管扩张症稳定期。
处方嘱患者加强体位引流：俯卧位，头低脚高位，3次/日，10～15分钟/次，体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时请旁人用手轻拍患处，以提高引流效果；桃金娘油 0.3 g，1片/次，3次/日，口服。
分析该患者支扩目前处于稳定期，无发热、咳嗽，咳痰症状无加重，因此不需要使用抗生素治疗。
而保持呼吸道引流通畅是首选的治疗措施。
对支扩患者而言，恰当的引流有时比使用抗生素更易见效。
体位引流是指患者采用合适的体位，将病变部位抬高，使支气管开口朝下，痰液借助重力作用，通过气管、支气管排出体外，以促进痰排出，减轻中毒症状。
患者是右下叶后基底段支扩，因此采取俯卧位，头低脚高位，进行引流。
当痰量＜30 ml/日时，可停止引流。
也可在雾化吸入祛痰剂和支气管扩张剂后做体位引流。
结果体位引流时咳出脓痰，然后呼吸较前轻松。
支气管扩张症急性发作期例1病历摘要患者，男，34岁。
反复咳嗽、咳痰10余年，以晨起明显。
近1周“受凉”后咳嗽、咳痰加重，痰黄，量较多，无发热、气促、咯血等症状，遂来门诊就诊。
患者年幼时曾有“百日咳”病史，曾行胸部高分辨CT(HRCT)检查示右肺下叶后段“柱状支气管扩张”。
无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。
诊断支气管扩张症急性发作。
处方左氧氟沙星片 0.5 g，1片/次，1次/日，口服；氨溴索片30 mg， 1片/次，3次/日，口服；嘱患者加强体位引流。
分析目前对支气管扩张急性发作没有明确的分级标准，该患者仅仅是咳嗽、咳痰加重，痰量增加，并没有发热、气促等症状，故考虑该患者为轻度的急性发作。
支气管扩张剂的临床及药理
支气管扩张剂的临床及药理广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。
通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药（色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂）及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。
一．β受体激动剂（β-agonists）1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline，IPA)[1]。
后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。
β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。
β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。
β2AR广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。
β受体激动剂（β-agonists）按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择性和选择性β-agonists两类。
肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。
支气管扩张要吃什么药
支气管扩张要吃什么药支气管扩张是非常常见的一种疾病，尤其是对于小孩子来说是很容易就患上的一种疾病，每次到了换季的时候就是这种疾病的高发期，在急性发作的时候患者最常见的症状就是咳嗽和发烧的，这个时候就需要特别关注的，如果是持续发高烧的话就要针对自己的症状来选择一些治疗方法，去改善发烧的情况，比如说采用一些抗生素，这种药物是可以在很短的时间能就达到缓解症状的效果，但绝对不能够吃太多的，不然的话还是会让自己的身体造成副作用的产生，对于疾病的治疗是没有任何好处。
治疗支气管扩张的药物包括：1、抗生素：轻症可口服二代或三代头孢类、喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）；急性发作期可使用大环内酯类药物（如阿奇霉素）；病情较重者应静脉使用头孢类（如头孢哌酮、头孢他啶）、氨基糖甙类（如阿米卡星）、喹诺酮类药物；2、止血药：包括云南白药、裸花紫珠片、肾上腺色腙片等药物。
支气管扩张患者，主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
治疗方面，可以用药抗生素控制感染，同时应用止咳祛痰药物对症治疗缓解症状，如患者反复感染，内科治疗效果不佳，可以做病变部位肺段、肺叶切除手术，治疗较为彻底。
抗感染药物主要有青霉素类、头孢类、红霉素类、左氧氟沙星等；引流采取侧卧位，患侧向上，利于排痰，还应该给予扩张支气管药物如氨茶碱、喘定等治疗，可以消除喘憋，并利于排痰。
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
意见建议：治疗支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。
支气管扩张患者的用药教育
（3）十味龙胆花颗粒用适量开水冲服。
（4）规律口服参芪十一味颗粒，提高患者免疫力，有助于减少呼吸道感染及预防支气管扩张急性发作。
2.家庭无创呼吸机辅助通气治疗：氧流量1.0～2.0L/分，每天大于15小时。
3.生活指导：
（1）注意休息，避免着凉、感冒。
（2）饮食：患者白蛋白降低，高蛋白饮食，增强免疫力。
参芪十一味颗粒，每次1袋，每日3次，口服
宣教内容：
1.用药指导：
（1）莫西沙星片，每日1片，每次用适量水顺服，服用时间不受饮食影响，但莫西沙星与多种维生素和矿物质同时服用会影响莫西沙星的吸收，避免同时服用，服用莫西沙星片期间避免长时间阳光直射。
（2）桉柠蒎肠溶软胶囊在餐前半小时用温水或凉水送服，禁用开水，勿将胶囊打开或嚼碎。
用药教育
姓名
韩德贤
性别
男
年龄
67岁
科室
呼吸科
病历号
525719
床号
49床
诊断：支气管扩张合并感染Ⅱ型呼衰 慢性肺源性心脏病，心功代偿期
过敏史\药品不良反应史：已知食物过敏、否认药物不良反应史。
用药情况：
莫西沙星片：每次1片，每日1次，口服1周
十味龙胆花颗粒：3g*3盒，3g，每日3次，口服
桉柠蒎肠溶软胶囊：0.3gபைடு நூலகம்1盒，0.3g，每日3次，口服
优秀药历模板【范本模板】
教学药历首页建立日期：*年＊月＊日建立人：*1、老年男性患者，支气管扩张病史30余年，胸部CT(2016—4—08）提示“1。
肺气肿2.支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变"，1日前受凉后感畏寒、发热，考虑支气管扩张合并肺部感染，给予盐酸左氧氟沙星抗感染,可以覆盖“支气管扩张”常见病原菌及支原体、衣原体等非典型病原体.2、患者既往间断咯血史，本次因咯血3口入院，给予卡络磺钠对症止血治疗。
初始药物治疗监护计划：治疗目标药物选择监测点疗效评价抗感染左氧氟沙星片剂量、疗程、痰涂片/培养、ADR体征、血常规、CR或CT等影像表现止血卡络磺钠剂量、给药方式、过敏现象体征、咯血量等检验资料4—15：ESR(—)、CRP（—)、肺癌组合（—）、痰涂片（不合格）术前检查（艾滋、乙肝、丙肝、梅毒抗体）：HBsAb（+）、HBCAb（+)；尿常规（—）、肿瘤标记物（—）、便常规+潜血（—）、凝血六项（—)；血常规：WBC/N% 8。
12×109 /56。
7%，HGB 137g/L，PLT 228×109；肝、肾功:ALT/AST 9/13U/L，TBIL/DBIL 6。
3/3。
6μmol/L、BUN 3。
88mmol/L，CR 66μmol/L，Na+ 141mmol/L，K+ 4。
3mmol/L；4—16：2次痰普通菌培养（-)、痰涂片（不合格）、3次痰抗酸杆菌涂片（—）；支原体IgG(+）、衣原体IgG（+）;4—17:痰涂片：痰不合格；`4-18:肺癌组合（-）;痰普通菌培养+药敏：影像学资料。
支气管扩张验方
支气管扩张验方
……
①脑益嗪
组成：肉桂之有效成分提取物，药名为玉桂苯哌嗪。
用法：每日3次，每次50毫克口服。
中等量咯血者加倍服用。
近期疗程1周止血后，可长期或间断服用。
部分重症者可配合用抗菌素。
疗效：共观察44例，均为支气管扩张咯血，大部分病例在24小时内咯血量明显减少，咯血完全控制时间为2～7天。
本药的副作用为咽干、嗜睡，但多可耐受。
②白芨粉
组成：白芨。
用法：上药研末，每次2～4克，每日3次，连服3个月为一疗程。
疗效；共治疗21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察6～10个月，咯血未发作。
③三叶青散
组成：三叶青、坤草。
用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3:2混匀。
日服3次，每次10克。
饭后开水送服。
疗效：共治疗6例，均在8天内咯血停止，1周内浓粘痰消失，
随访3～5年未咯血，但遇外感仍有脓痰。
支气管扩张并咯血-药历
血凝酶针1iu ih 2013-5-1
蜜炼川贝枇杷膏22g po 2013-5-4
复方氨林巴比妥针2ml im 2013-5-5
碳酸氢钠片1.5g po tid 2013-5-6
双氯芬酸钠缓释胶囊50mg po bid 2013-5-6
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无吸烟史、无饮酒史、无药物依赖史，预防接种随当地进行
主诉和现病史：
主诉：咳嗽、咳痰伴咯血1天。
现病史：1天前受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰，伴痰中带血，约7-8口，色鲜红，量约20ml，无发热、盗汗，无胸闷、喘息、心慌，无恶心、呕吐，在当地诊所就诊，给予“左氧氟沙星针”等药物，效果不佳，为求进一步诊治，来诊。门诊以“支气管扩张并咯血”收住院。
2013年5月6日
间断咳嗽、咳痰，未出现带血丝，查体36.2℃,P70次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次/分。患者诉左侧趾指关节隐痛，局部压痛阳性，皮温升高不明显，无明显波动感，考虑炎症或结缔组织病或痛风，行局部X片检查。患者诉有痛风病史，急查血尿酸偏高，积极消炎止痛、缓解关节疼痛症状。考虑有铜绿假单孢菌感染危险因素，调整为对覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物美洛西林舒巴坦抗感染治疗，停用氨溴索针改为口服蜜炼川贝枇杷膏清热润肺、止咳平喘、理气化痰对症治疗，临时肌注复方氨林巴比妥解热镇痛，口服双氯芬酸钠缓解关节疼痛，考虑痛风治疗药物别嘌呤、秋水仙碱等副作用大，故首选饮食治疗，避免进食含高嘌呤饮食。应用碳酸氢钠片主要用于碱化尿液、血液辅助治疗。
2013年5月2日
间断咳嗽，咳少量白粘痰，未再咯血，查体：T36.2℃,P76次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。咽充血，双肺呼吸音粗，右上肺闻及少量湿啰音，未闻及干性啰音，心率76次/分，P2=A2，律齐，药师认为选药合理，并积极痰培养。血常规：未见异常；生化全套、血脂、血沉等基本在正常范围，目前诊断：支气管扩张并咯血；陈旧性肺结核。患者院外曾使用左氧氟沙星效果差，但考虑诊所使用的左氧氟沙星其厂家、批号不同及质量问题，故仍选用左氧氟沙星抗感染治疗。
支气管扩张首次病程记录
支气管扩张首次病程记录病程记录日期：xxxx年xx月xx日患者：xxx年龄：xx岁性别：xxx大夫：xxx主诉：持续咳嗽、喘息xx个月。
现病史：患者xxx自xx年xx月起无明显诱因出现咳嗽、喘息症状，初期为间断性，但逐渐加重并常规持续。
患者有时有咳痰，颜色为白色，无恶臭，无血丝，咳痰量不多。
夜间睡眠时，容易因咳嗽、呼吸困难而被惊醒。
患者同时有胸闷、气短，体力活动明显受限。
曾多次就诊于其他医院，但症状未得到缓解。
患者自行购买氨茶碱类药物治疗近3个月，症状稍有改善，但未见明显好转。
既往史：既往体健，无大病史。
无心肺疾病家族史。
个人史：无吸烟史，饮酒量适中。
体格检查：患者神志清楚，表情痛苦，呼吸急促。
呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音。
心率正常，心律齐，无明显杂音。
肢体无肿胀，颜色正常。
辅助检查：血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常，淋巴细胞百分比稍高。
胸部X线：双肺纹理增多，肺门影模糊。
肺功能检查：FVC/FEV1比例正常，FEV1及PEF较低。
诊断：1.支气管扩张（慢性期）2.支气管哮喘（轻度）治疗方案：1.综合疗法：患者立即停用氨茶碱类药物，并转用β2受体激动剂雾化吸入。
同时开始使用皮质类固醇雾化吸入，每天2次；同时使用抗过敏药物口服，每天1次。
2.喘息期间忌冷饮、冷食，忌情绪激动，避免接触过敏原。
3.外出时应戴口罩，避免交叉感染。
随访计划：患者每周随访一次，对症观察症状变化，调整治疗方案，并监测肺功能。
术后1个月复查胸部X线。
注意事项：1.定期监测肺功能。
2.遵循医嘱，适度锻炼。
3.忌烟酒，保持良好的生活习惯。
支气管扩张药历
支气管扩张药历建立日期： 2015年 10 月 26 日建立人： lwkzx姓名巴某某性别女出生日期1958年7月15日住院号住院时间 2015年10月20日出院时间 2015年11月7日籍贯河南省郸城民族汉工作单位：农民电话联系地址：邮编：身高(cm) 158cm 体重(kg) 50kg 体重指数 20.03 kg/m2不良嗜好（烟、酒、否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史药物依赖）主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰11年，加重伴胸闷、气喘20余天现病史：11年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。
自诉三年来加重，1年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“1.支气管扩张症2.II型呼吸衰竭3.冠心病心功能不全 4.口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。
20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转，今来我院进一步诊治。
查体：T:.36.5℃ P:100次/分 R:25次/分 BP:109/71mmHg。
患者营养良好，正常面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身淋巴结无肿大，胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心浊音界扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部平软，无包块，剑突下压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，双下肢未见水肿。
辅助检查：（2015.10.8）胸部CT：1.支气管炎、肺气肿；2.支气管扩张合并肺部炎症； 3.心影增大；4.双侧胸腔积液（少量）；5.双侧胸膜局限性增厚。
头颅平扫（2015.10.8）示：左侧顶叶脑沟局限性增宽并小钙斑。
支气管扩张住院病历模板
支气管扩张住院病历模板住院病历模板姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：主诉：患者自述XXX天前出现持续性咳嗽、咳痰，痰中带有黏液，伴有胸闷、气促症状。
咳嗽逐渐加重，伴有喘息，影响日常生活。
现病史：患者以往身体健康，无明显过敏病史。
近期受到寒冷刺激后出现咳嗽症状，未积极治疗，症状逐渐加重。
最近一周开始出现胸闷、气促症状，需要使用支气管舒张剂缓解症状。
既往史：无特殊。
个人史：患者不吸烟，无饮酒史。
家族史：无特殊。
检查结果：1. 体格检查：- 一般情况：患者面色稍白，神志清楚，可见症状缓解期喘息。
- 查体：呼吸音粗糙，有干湿罗音，双肺哮鸣音增强；双下肺闻及少许干性罗音。
2.实验室检查：- 血常规：WBC（白细胞计数）普通范围范围内。
- 支气管扩张试验：阳性，支气管扩张试验后FEV1/FVC ≥ 0.7。
3. 高分辨率CT（HRCT）：- 支气管壁增厚，管腔扩张，呈管状改变。
诊断：支气管扩张治疗方案：1. 给予支气管舒张剂（药物名）进行缓解治疗。
2. 特殊情况下，可给予合并抗生素治疗。
教育指导：1. 建议患者避免寒冷、刺激性气体等环境刺激。
2. 教育患者及家属正确使用支气管舒张剂。
3. 强调定期复诊及遵医嘱进行治疗。
治疗后随访：患者症状明显缓解，咳嗽、喘息症状得到明显改善，无胸闷、气促不适。
备注：如果有其他检查、治疗或随访方案，请在相应部分补充。
医学操作仅供参考，请以医生实际判断为准。
支气管扩张、咳嗽处方分析
支气管扩张、咳嗽处方分析
11.1病历摘要
患者，女，35岁。
幼年患麻疹后经常咳嗽、咳痰，反复发作。
本次因受凉致咳嗽、咳痰症状加重，痰稠、脓性量多，咳痰不畅伴发热，无咯血。
体检：体温37.8℃，脉搏88次／分，律齐，两肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性哕音，见杵状指。
血常规：白细胞11.4×109／L，中性粒细胞0.82，红细胞4.12×1012／L，血红蛋白138g／L。
胸部X线片示两肺纹理增粗，左下肺呈蜂窝状改变。
痰培养报告流感嗜血杆菌生长。
11.2诊断
支气管扩张合并感染。
11.3处方
①头孢呋辛钠注射液1.5g+生理盐水100ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。
②氨溴索片30mg×20片；用法：每次20mg，每日3次，口服。
③复方甘草合剂180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。
11.4分析与结果
支气管扩张合并感染常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等。
在病程长、重症、合并有全身基础疾病者肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较
多见。
头孢呋辛系第二代头孢菌素，适用于治疗流感嗜血杆菌感染。
因属时间依赖性药理学特点，需每日分次应用。
支气管扩张急性发病主要原因是呼吸道感染和分泌物潴留，两者相互影响，因此在治疗时除积极控制感染外，还必须充分排痰引流，以保持呼吸道通畅。
部分支气管扩张患者气道敏感性增高或支气管炎性分泌物刺激可出现支气管痉挛，影响痰液排出，必要时可酌情应用支气管扩张剂。
患者经治疗后症状缓解。
支气管扩张药物
β－受体激动剂
β－受体激动剂-药理
▪ β1和β2受体均有强大的激动作用, 对α受体 几无作用 ①血管平滑肌β2受体, 使骨骼肌血管明显舒 张, 肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张 , 血管总外周阻力降低。 ②支气管平滑肌β2受体, 支气管平滑肌松驰 。
β－受体激动剂
▪ 【药 动 学】 ▪ 雾化吸入吸收完全, 2～5min起效, 作用维持0.5
血药浓度过高 ▪ 肾功能或肝功能不全的患者, 茶碱清除率减低者,
血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长 ▪ 茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失
常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应 进行监测和研究 ▪ 低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎 用本品
▪ 氨茶碱
➢ 茶碱乙烯双胺、茶碱乙 二胺盐 Aminophylline Diaphylline、 Theophylline ethylenediamine
▪ 可逆性呼吸道阻塞性 疾病如支气管哮喘、 慢性支气管炎。
▪ 哮喘的预防和长期治 疗。
▪ 曲尼司特 利喘贝, 利喘平 Tranilast Rizaben 预防支气管哮喘的发作和防治过敏性鼻炎、过敏 性皮炎和其它过敏性疾病等。
▪ 吡嘧司特 Pemirolast potassium 支气管哮喘的 长期治疗。
引起头晕、心悸、心律失常, 甚至血压剧降、谵 妄、惊厥等。 ▪ 茶碱毒性血清浓度 ▪ 15-20μg/ml, 早期多见恶心、呕吐、易激动、失 眠等 ▪ >20μg/ml, 可出现心动过速、心律失常 ▪ >40μg/ml, 发热、失水、惊厥等, 严重呼吸、心 跳停止致死
相互作用－茶碱类药物
▪ 地尔硫卓、维拉帕米增加本品血药浓度 ▪ 西咪替丁可降低本品肝清除率, 合用时可增
平喘药-支气管扩张药
平喘药——支气管扩张药（一） 肾上腺素受体激动药三、支气管扩张药【药理作用机制】1）激动支气管平滑肌β2R→激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→支气管扩张；2）激动肥大细胞β-R→cAMP↑→↓活性物质释放；3）激动支气管平滑肌粘膜血管α-R→粘膜充血水肿↓；4）起效快，用于控制哮喘症状。
非选择性β受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline)肾上腺素(adrenaline)麻黄碱(ephedrine)选择性β2受体激动药沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克仑特罗(clenbuterol)福莫特罗(formoterol)三、支气管扩张药沙丁胺醇（salbutamol ，舒喘灵）【药理作用】支气管平滑肌的β2-R 高度选择性，持久，对心脏作用弱。
【临床应用】1. 气雾吸入控制哮喘发作；2. 口服用于频发性或慢性哮喘症状控制和预防。
【体内过程】口服30min起效，气雾吸入5min起效，作用维持4~6h。
三、支气管扩张药沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵）【不良反应与注意事项】1. 心脏反应大剂量→窦性心动过速，甲亢者慎用。
2. 骨骼肌震颤面部四肢，激动慢收缩纤维的β2受体，气雾发生率低，随用药时间延长而减轻。
3. 代谢紊乱↑肌糖原分解→↑血乳酸、丙酮酸兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATPase，使K+进入细胞内→低血钾，与糖皮质激素合用易引起。
4. 耐受性长期应用疗效降低，停药1~2周后可恢复敏感性。
药物作用特点作用强度时间(h)给药途径不良反应沙丁胺醇(舒喘灵)选择性的兴奋β2受体强而缓慢4～6口服、气雾肌颤特布他林兴奋β2受体作用持久 1.5～5皮下易致蓄积克伦特罗兴奋β2受体溶解粘痰液较沙丁胺醇强100倍4～6口服、气雾手指震颤福莫特罗沙美特罗长效兴奋β2受体作用强而持久≥12气雾肌颤、手指震颤三、支气管扩张药——β2受体激动药比较三、支气管扩张药（一） 肾上腺素受体激动药非选择性β受体激动药肾上腺素(adrenaline)【作用机制和特点】1）激动支气管平滑肌β2R→激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→支气管扩张；2）激动肥大细胞β-R→cAMP↑→↓活性物质释放。
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支气管扩药历
建立日期：2015年10月26日建立人：Iwkzx
既往用药史：多索茶碱片、桉柠蒎胶囊、左氧氟沙星注射液（具体用量不详）
家族史：父母已故，死因不详，2哥3弟1姐1妹，均体健。
否认家族遗传病，家族传染病。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。
入院诊断及主要诊断要点：
1. 支气管扩并感染
2.11型呼吸衰竭
3. 冠心病心功能不全心功能IV级
诊断要点：a.患者老年女性，慢性病程，老年女性，以“反复咳嗽、咳痰11年，加重伴胸闷、气喘20余天”为主诉入院，“冠心病”史一年。
b. 查体：听力粗试障碍，肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，
无胸膜摩擦音。
c. （2015.10.8）胸部CT: 1支气管炎、肺气肿；2•支气管扩合并肺部炎症；3•心影增大；4•双侧胸腔积液（少量）；5•双侧胸膜局限性增厚；头颅平扫（2015.10.8）示：左侧顶叶脑
沟局限性增宽并小钙斑；B型钠尿肽前体（PRO-BNP ）（2015.10.20） : 8940ng/L K
出院诊断：
1. 患者女性，57岁，20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能
平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量
不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症
状无明显好转。
入院后完善相关检查，暂给予抗感染、扩支气管、平喘，强心利尿治疗。
3
PCT: <0.05ng/ml ;
血沉：30mm/h f;
痰培养及药敏结果：检出铜绿假单胞菌
哌拉西林他唑巴坦（S）,头孢吡肟（S）,亚胺培南（S）,阿米卡星（S）,庆大霉素（S）,妥布霉素（S），环丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）
诊疗经过：继续给予左氧氟沙星联合头孢他定抗感染，多索茶碱、沙丁胺醇平喘扩支气管对症治疗，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。
分析与监护：痰培养结果检出铜绿假单胞菌，目前抗感染药物应用合理，继续使用。
患者心功能差，继续检测BNP。
2015年10月24日
主诉：咳嗽、咳黄痰，胸闷明显减轻，头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差。
查体：T.36.2C, P.72次/分, R.18次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干性啰音。
辅助检查：
血气分析：PC02 82 mmHg f PO2 52mmHg J;
诊疗经过：继续原方案抗感染、强心治疗，患者双肺可闻及大量干湿性啰音，支气管痉挛严重，医师考虑患者心功能IV级，给予停用B 2受体激动剂沙丁胺醇，加用糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg , qd），并给与补充钙预防不良反应。
分析与监护：沙丁胺醇属于B 2受体激动剂，对B 1受体作用甚微，其心脏毒性在一般治疗量时，十分少见，但因患者心功能IV级，建议暂时停用B 2受体激动剂，等患者心功能改善后继续使用。
医师调整方案合理。
2015年10月27日
主诉：咳嗽、咳黄痰，胸闷明显减轻，头晕、头痛减轻，腹胀，饮食差，睡眠差，大小便正常。
查体：T.36.8C, P.92次/分, R.23次/分，神志清，精神可，双肺可闻及大量干性啰音。
辅助检查：
再两次痰培养及药敏结果：检出铜绿假单胞菌
哌拉西林他唑巴坦（S）,头孢吡肟（S）,亚胺培南（S）,阿米卡星（S）,庆大霉素（S）,妥布霉素（S）, 环丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）
诊疗经过：患者冠心病可能，请心一王主任会诊，考虑：1•扩性心肌病心功能不全2.COPD肺部
感染II型呼吸衰竭。
建议给予强心、利尿治疗。
平衡出入水量。
遵会诊意见，继续强心利尿改善心功能，目前诊断1.支气管扩并肺部感染2. II型呼吸衰竭3.扩性心肌病心功能不全心功能IV 级。
患者冠心病，给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨片抗血小板聚集，调血脂，扩血管治疗。
继续原方案改善呼吸衰竭症状。
多次痰培养结果显示：铜绿假单胞菌，临床药师根
据药敏结果，考虑患者家庭经济情况困难，建议停用左氧氟沙星，改用敏感的阿米卡星(0.6, qd) 与头孢他定(2.0，q8h)联合抗感染，医师采纳建议。
分析与监护：药敏结果显示，患者对左氧氟沙星( I),在联合头孢他定的基础上可以继续使用，但考虑患者家庭情况，且患者年龄57岁，对阿米卡星(S)，临床上头孢他定联合阿米卡星抗铜绿
假单胞菌感染疗效确切，综合考虑药物经济学，故改用阿米卡星合理。
阿米卡星肾毒性大，应密切监护患者肾功能。
2015年10月29日
主诉：咳嗽、咳黄痰症状好转，胸闷、腹胀稍减轻、头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差，大小便
正常。
查体：T.364C，P.88次/分，R.22次/分，神志清，精神可，双肺可闻及大量干性啰音。
辅助检查：
血常规：白细胞3.04X 109/L J; N 69.1% ;淋巴细胞0.83X 109/L 嗜酸性粒细胞：0X 109/L
嗜碱性粒细胞：0X 109/L J;红细胞3.76X 1012/L J; HGB 110g/L J;血红蛋白浓度310g/L J;
肝功能：谷丙转氨酶20U/L ;谷草转氨酶23U/L ;总蛋白54.9g/L J;白蛋白31.7g/L J
电解质：钾3.2mmol/L J，氯96mmol/L J
肾功能：肌酐28卩mol/L J，尿酸110卩mol/L J
BNP:4510 ng/L f
诊疗经过：患者持续吸氧2L/min，继续给予呼吸兴奋剂，并复查血气。
继续原治疗方案抗感染、
平喘、化痰治疗；继续给予地高辛、呋塞米片改善心功能，患者血钾偏低，继续给予口服补钾，预防低血钾引起心律失常。
分析与监护：患者低蛋白血症，免疫力低下，应加强营养支持，患者电解质紊乱，补充钾的同时，
继续监测电解质。
白细胞低于正常值，仍然存在感染，继续增加抗生素疗程。
2015年10月31日
主诉：咳嗽、咳黄痰症状好转，胸闷、腹胀稍减轻、头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差，大小便
正常。
查体：T.36.0C，P.80次/分, R.20次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，双上中肺可闻及大量干性啰音，双下肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：
血气分析：PCO2 78mmHg f,P02 76mmHg
电解质：钾3.3mmol/L J，氯93mmol/L J (10.30);钾3.99mmol/L，氯96mmol/L J (10.31)肾功能：肌酐39 卩mol/L J，尿酸85 卩mol/L J (10.30);肌酐35 卩mol/L J，尿酸85 卩mol/L J (10.31) 诊疗经过：患者仍然存在电解质紊乱，维持原治疗方案，密切观察患者病情变化。
分析与监护：患者补钾效果不明显，询问患者口服氯化钾情况，发现患者依从性不高，未按时服
用，对患者进行用药教育，告知其补钾的必要性，患者表示听从药师建议，规律服用。
2015年11月2日
主诉：咳嗽、咳黄痰症状好转，胸闷、腹胀稍减轻、头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差，大小便正常。
查体：T.368C, P.84次份，R.21次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，双上中肺可闻及大量干性啰音，双下肺可闻及干湿性啰音。