宫颈癌放疗流程
宫颈癌腔内放疗技术
.
18
.
12
照射体积：是一个包括治疗体积的由较低剂量线包括的体 积。如90-95%剂量线。照射体积用于比较治疗体积外的组 织的副作用
A点体积：指通过A点的剂量线所包括的体积。A点体积可 以与治疗体积相同，也可能不同，取决于临床医师是否将 A点剂量定义为治疗剂量
.
13
参考体积：指参考剂量线所包括的体积，选择此参考剂量 用于比较不同治疗中心
1958年，医科院肿瘤医院 阴道容器排管式任意组合
.
8
宫颈癌早期腔内放疗的特点
治疗时间长 操作不方便 以经验为主 没有剂量的优化 工作人员辐射危害
.
9
宫颈癌近距离治疗--现代
高剂量率后装遥控近距离治疗技术 铱192为代表 高强度（10-20Ci）,步进源 体积微小（直径0.5-1mm） 治疗时间短 操作方便 通过源驻留调整实现剂量优化
用镭的量（mg）和治疗时间（hour）表示
.
3
巴黎系统 Paris system
1923年，Regaud 长时间，低剂量照射,120小时（5天） 每天早上取出清洁
.
4
斯德哥尔摩系统 Stockholm system
• 1924年，Heyman
• 短时间，分隔照射，每次22小时，间隔1-2周
• 1951年修改，引入外照射
.
10
ICRU38号报告：规范宫颈癌腔内放疗
完整的治疗技术
时间剂量模式
治疗处方
TRAK 参考点剂量
治疗体积的三维大小
参考体积
OAR剂量和体积
.
11
对体积的确定
治疗体积：治疗体积是由临床医生根据治疗目的确定的剂 量所包括的体积，呈梨形和香蕉形，应报告治疗体积的三 维大小
宫颈癌放射治疗：临床流程
宫颈癌放射治疗：临床流程概述宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗在其治疗中起到重要的作用。
本文将介绍宫颈癌放射治疗的临床流程。
诊断和评估1. 病史和体格检查：医生将详细了解患者的病史，包括症状、既往疾病和手术史等，并进行全面的体格检查。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括盆腔超声、CT扫描和MRI等，用于评估肿瘤的大小和位置。
3. 病理学检查：通过宫颈活检或刮片检查，确定宫颈癌的类型和分级。
放疗计划制定1. 多学科会诊：医生、放射治疗师、放射肿瘤学家和其他专家将根据患者的情况进行多学科会诊，商讨最适合的放疗方案。
2. 放疗模拟：在放疗治疗开始前，患者将进行放疗模拟，以确定最佳的照射计划。
这可能包括CT扫描、核磁共振和正位定位等。
3. 剂量计划：放射治疗师将根据模拟结果进行剂量计划，以确定适当的放疗剂量和照射区域。
放疗过程1. 外照射治疗：患者将在放疗机上接受外照射治疗，通常每天进行一次，连续数周。
治疗过程中，患者需要保持相对静止，以确保照射准确。
2. 内照射治疗：对于一些特定的患者，可能需要进行内照射治疗。
内照射治疗通过将放射源放置在宫颈内部，直接照射癌细胞。
3. 定期随访：治疗结束后，患者将进行定期的随访，以评估治疗效果和监测复发情况。
治疗效果评估1. 影像学检查：通过定期的盆腔超声、CT扫描或MRI等影像学检查，评估肿瘤的缩小情况和淋巴结的转移情况。
2. 临床评估：医生将通过体格检查和症状询问等方式评估患者的治疗效果和生活质量。
随访和复发处理1. 患者将进行长期的随访，以监测复发情况。
随访期间，医生将定期进行体格检查和影像学检查。
2. 如果发现复发或转移，医生将根据患者的情况制定相应的处理方案，可能包括手术、放疗、化疗等。
以上为宫颈癌放射治疗的临床流程，具体的治疗方案应根据患者的情况进行个体化制定。
治疗过程中，患者应积极配合医生的建议，保持良好的生活惯和心态。
宫颈癌放疗的临床途径
宫颈癌放疗的临床途径
1. 外照射治疗
外照射治疗是宫颈癌放疗的常用临床途径之一。
它通过使用高
能X射线或重离子束来照射宫颈癌病灶，破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。
外照射治疗可以通过加入放疗增敏剂来提高疗效，并可以结合化疗进行综合治疗。
2. 内照射治疗
内照射治疗也是宫颈癌放疗的常见临床途径之一。
它通过将放
射性源放置在宫颈内腔，直接照射宫颈癌病灶，使放射性源释放的
射线能量局限在肿瘤周围组织中，减少对正常组织的伤害。
内照射
治疗可以单独使用，也可以与外照射治疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗辅助放疗
化疗辅助放疗是一种常用的综合治疗方式。
化疗药物可以通过
静脉注射或口服的方式给予患者，通过血液循环到达全身各个部位，杀灭宫颈癌细胞。
化疗辅助放疗可以减小肿瘤体积，提高放疗的疗效，并可以减少术后复发的风险。
4. 术前放疗
术前放疗是在宫颈癌手术前进行的放疗治疗。
这种临床途径的
目的是减小肿瘤体积，使手术更容易进行，并减少肿瘤残留的风险。
术前放疗可以通过外照射、内照射或化疗等方式进行。
5. 术后放疗
术后放疗是在宫颈癌手术后进行的放疗治疗。
它的目的是消灭
手术后可能残留的癌细胞，并减少复发的风险。
术后放疗通常使用
外照射治疗的方式进行。
以上是一些常用的宫颈癌放疗的临床途径，具体的治疗方案应
根据患者的病情、病理分期和医生的建议来确定。
在进行放疗治疗时，患者还应密切关注治疗后的不良反应，并及时与医生沟通，以
便进行调整和处理。
最新宫颈癌放射治疗重点标准流程
宫颈癌放射治疗（）一、宫颈癌放射治疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。
宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断根据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常用肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（四）临床途径原则住院日为≤48天。
（五）住院期间旳检查项目。
1.必需旳检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。
2.根据状况可选择旳检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要旳其她检查项目。
（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范畴应涉及肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中旳检查和副反映旳治疗解决。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观测病情，针对急性副反映，予以必要旳治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗筹划进行调节或重新定位。
（八）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院原则。
1.完毕所有放射治疗筹划。
2.无严重毒性反映需要住院解决。
3.无需要住院解决旳其她合并症/并发症。
（十）变异及因素分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
二、宫颈癌放射治疗临床途径执行表单合用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日原则住院日：≤48天。
宫颈癌放射治疗的临床方法
宫颈癌放射治疗的临床方法宫颈癌放射治疗是一种常见的治疗宫颈癌的方法。
它通过使用高能射线来杀死癌细胞，减少肿瘤的大小，并控制癌细胞的生长和扩散。
以下是一些常用的宫颈癌放射治疗的临床方法：外部放疗（EBRT）外部放疗是宫颈癌放射治疗的一种常见方法。
它使用线性加速器等设备从体外向患者体内照射高能射线。
这些射线能够穿透皮肤并直接照射到宫颈癌病灶上，以杀死癌细胞。
外部放疗通常需要多个疗程，每个疗程间隔一天或更长时间。
内部放疗（BT）内部放疗是另一种常用的宫颈癌放射治疗方法。
它通过放置放射性物质到宫颈内部，直接作用于癌细胞上。
内部放疗可以通过放置放射性种子或使用带有放射性物质的导管来实现。
这种治疗方法可以减少对周围正常组织的伤害，并提供更高的剂量到肿瘤区域。
外部放疗与内部放疗的联合应用外部放疗和内部放疗可以结合使用，以达到更好的治疗效果。
这种联合应用的方法被称为放射治疗的“串联治疗”。
外部放疗可以用来缩小肿瘤的大小，而内部放疗可以提供更高的剂量到肿瘤区域。
这种联合应用可以减少肿瘤的大小，控制癌细胞的生长，并最大程度地减少对周围组织的伤害。
术前放疗与术后放疗术前放疗是在手术前进行的放射治疗，旨在缩小肿瘤的大小，减少手术难度。
术前放疗通常使用外部放疗的方式进行。
术后放疗是在手术后进行的放射治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。
术后放疗可以使用外部放疗、内部放疗或两者联合的方式进行。
放疗的副作用宫颈癌放射治疗可能会导致一些副作用，包括疲劳、恶心、呕吐、腹泻、皮肤炎症和性功能障碍等。
这些副作用通常是暂时的，并可通过药物和其他支持性治疗来缓解。
放疗是治疗宫颈癌的重要手段之一。
临床医生会根据患者的具体情况，选择合适的放疗方法和剂量，以最大程度地减少对患者的不良影响，并提高治疗效果。
宫颈癌放疗的临床步骤
宫颈癌放疗的临床步骤
1. 诊断和分期：首先，医生会通过临床检查、影像学检查和组
织活检等手段来确诊宫颈癌，并确定其分期。
分期是根据肿瘤的大小、深度和是否蔓延到周围组织和淋巴结等因素进行评估的。
2. 放射治疗计划：根据宫颈癌的分期和患者的个体情况，放射
治疗团队会制定一个针对该患者的个性化治疗计划。
该计划会考虑
到放射剂量、治疗方式和治疗时间等因素。
3. 放疗技术选择：宫颈癌放疗主要包括外照射和内照射两种技术。
外照射是通过放射线从体外照射到患者体内，而内照射是将放
射源直接放置在患者体腔内。
通常情况下，这两种技术会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
4. 放疗过程：放疗过程通常分为多个疗程，每个疗程持续数分
钟到几十分钟不等。
放疗可以每天进行，或者每周几次，具体取决
于治疗计划。
放疗期间，患者需要保持相对固定的姿势，以确保放
疗的准确性和精确性。
5. 放疗后的监测和随访：放疗结束后，患者需要进行定期的监测和随访，以评估治疗效果和发现任何复发或并发症的迹象。
随访通常包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
总结起来，宫颈癌放疗的临床步骤包括诊断和分期、放射治疗计划、放疗技术选择、放疗过程以及放疗后的监测和随访。
这些步骤的目的是为了提供个性化的治疗方案，最大限度地减少宫颈癌的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
宫颈癌放射治疗的临床方法
宫颈癌放射治疗的临床方法概述宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一，可以用于早期和晚期宫颈癌患者。
本文将介绍宫颈癌放射治疗的临床方法。
早期宫颈癌的放射治疗早期宫颈癌是指肿瘤仅限于宫颈，没有向其他组织扩散。
早期宫颈癌的放射治疗通常包括下述步骤：1. 定位和模拟：使用放射学图像技术确定肿瘤位置和大小，并制定治疗计划。
2. 放疗计划：根据肿瘤特征和患者情况，制定放疗计划，包括照射区域、剂量和治疗时间等。
3. 辅助治疗：在放疗前或期间，可以结合化疗、手术或靶向治疗等辅助治疗方法，以提高治疗效果。
4. 放疗执行：按照治疗计划进行放疗，通常使用外部放射治疗技术，如3D适形放射治疗或强调调强放射治疗。
5. 随访和评估：治疗结束后，进行定期随访和评估，以监测疗效和患者生活质量。
晚期宫颈癌的放射治疗晚期宫颈癌是指肿瘤已经扩散到宫颈以外的组织或器官。
晚期宫颈癌的放射治疗通常包括下述步骤：1. 定位和模拟：使用放射学图像技术确定肿瘤位置和扩散范围，并制定治疗计划。
2. 放疗计划：根据肿瘤特征、患者情况和扩散范围，制定放疗计划，包括照射区域、剂量和治疗时间等。
3. 辅助治疗：在放疗前或期间，可以结合化疗、手术或靶向治疗等辅助治疗方法，以提高治疗效果。
4. 放疗执行：按照治疗计划进行放疗，可以使用外部放射治疗技术和内部放射治疗技术，如放射性粒子植入或子宫内放射治疗。
5. 随访和评估：治疗结束后，进行定期随访和评估，以监测疗效和患者生活质量。
注意事项和风险在进行宫颈癌放射治疗时，需要注意以下事项和风险：- 放射治疗可能引起一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐、腹泻和皮肤反应等。
医生会根据患者情况采取相应的措施进行管理和缓解。
- 放射治疗可能对正常组织造成一定损伤。
医生会尽量减少对正常组织的照射，以降低副作用和并发症的风险。
- 宫颈癌放射治疗通常需要多个疗程，患者需要按照医生的指导完成所有治疗过程，以获得最佳疗效。
宫颈癌放疗
2.术后放疗
• 术后放疗以体外放疗（调强放疗）为主。 • 术后放疗是根据手术后病理检查结果决定。 • 如存在手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移任一高危因素，术后需
辅助放化疗。 • 肿瘤大、深部间质受侵和脉管间隙受侵属于中危因素，根据2015年
Sedlis标准，术后辅助放疗或放化疗。
2.术后放疗
LVSI + + + -
1.1体外放疗
对于不能手术的宫颈癌患者，PET检查有助于确定淋巴结转移的范 围，有有助于术后患者是否还有残留阳性淋巴结的诊断。
根据妇科检查以及影像学 情况确定肿瘤靶区（GTV）、以宫颈癌 直接扩散和淋巴转移途径确定淋巴靶区（CTV）。
外照射的治疗靶区：需要包括子宫体、宫颈、宫旁、阴道（下界 距肿瘤至少3cm）和相应的淋巴引流区。
• 放疗完成的期限是获得最佳疗效的必备因素。 • 放疗超过9周比少于7周 的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐56天
内完成所有的外照射和近距离放疗。
二、宫颈癌放疗的方式
1. 根治性放疗 2. 术后放疗 3. 同步化疗
1.根治性放疗
1.1体外放疗 –常规放疗 –三维适形放疗及调强适形放疗
1.2近距离照射
如病变已侵犯阴道下1/3，双侧腹股沟也应包括在照射野内。 放疗剂量：45-50Gy/1.8-2.0Gy、5-6周，靶区内剂量均匀性在±5%范
围。
1.1体外放疗
同时评估危机器官，如直肠、乙状结肠、膀胱、小肠、髂骨、骶尾骨 、耻骨、股骨头、股骨颈等。
对于不能切除的体积局限的肉眼病灶或淋巴结，可以采用调强适形放 疗技术对病灶进行加量放疗，追加剂量一般为10-20Gy。
1.1体外放疗
• 三维适形放疗及调强放疗： 以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前EBRT的标准治 疗方法。
宫颈癌放疗临床指南
宫颈癌放疗临床指南简介宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
放疗作为宫颈癌的主要治疗方法之一，在临床实践中起着重要作用。
本文档旨在提供宫颈癌放疗的临床指南，以帮助医务人员更好地进行治疗决策和实施。
诊断和分期- 宫颈癌的诊断通常通过病史、体格检查、宫颈涂片、宫颈活检等方法进行。
- 宫颈癌的分期可根据国际宫颈癌联盟（FIGO）的分期系统进行，包括0期、I期、II期、III期和IV期。
放疗适应症放疗适用于以下情况的宫颈癌患者：1. 早期宫颈癌（I期和II期）患者，可以选择手术或放疗作为治疗方法。
2. 中晚期宫颈癌（III期和IV期）患者，放疗是主要治疗方法，可以与化疗联合应用。
放疗方式宫颈癌放疗包括外部放射治疗和内腔放射治疗两种方式：- 外部放射治疗：使用放射线从体外照射宫颈癌病灶，可通过三维适形放疗、调强放射治疗（IMRT）等技术实施。
- 内腔放射治疗：将放射源置于宫腔内，直接照射宫颈癌病灶，可通过高远距离率治疗（HDR）等技术实施。
治疗方案根据宫颈癌的分期和患者的具体情况，可以选择以下治疗方案之一：1. 对于早期宫颈癌（I期和II期）患者：- 子宫切除术：适用于未育或不再生育的患者。
- 放疗：适用于希望保留子宫或未能接受手术的患者。
2. 对于中晚期宫颈癌（III期和IV期）患者：- 放疗联合化疗：放疗与化疗联合应用，可提高治疗效果。
- 放疗后手术：对于放疗后病情缓解的患者，可考虑手术切除残留病灶。
随访和预防- 宫颈癌患者应进行定期随访，包括妇科检查、宫颈涂片、内膜活检等。
- HPV疫苗接种可预防宫颈癌的发生，应推广普及。
以上是关于宫颈癌放疗的临床指南，具体治疗方案应根据患者个体情况进行选择和调整。
在实施放疗时，应注意副作用的监测和处理，以提高治疗效果和患者的生活质量。
宫颈癌放疗流程
宫颈癌IMRT的应用---流程1 . 体位固定-体膜制作（第一天）精确的体位固定及体位的精确重复, 是保证调强治疗取得成功的先决条件及根本措施。
采用精确的治疗体位的固定技术, 不仅使适形放疗具有实际的临床意义, 而且能够进一步缩小PTV 的范围, 使它更加接近CTV。
但目前最优的固定方式尚有争议。
国内外多采用仰卧或俯卧位的治疗方式。
体膜有一定的回缩性，为了精确的定位建议第一天制作体膜，第二天定位。
2．数据采集-CT定位（第二天）IMRT 在治疗时, 逆向计划过程需要确定接受处方剂量的靶区。
体位固定后应用CT 扫描确定靶区轮廓。
要求患者排空膀胱，口服泛影葡胺(20％泛影葡胺加水1500ml)1-1.5h 后在CT模拟定位机下行CT增强扫描(至扫描前不再排空膀胱)，扫描范围从隔顶至坐骨结节下缘下2cm，层厚5 mm。
采用仰∕俯卧位，双手互握肘关节置额，双腿自然并拢，用体模固定。
扫描时多采用静脉增强, 可以区分淋巴结和血管, 阴道内放入柱状标记物标识。
3．靶区勾画在治疗宫颈癌的过程中, 像其它恶性肿瘤一样,靶区的精确勾画是关键。
IMRT 靶区勾画时, 要描述两个靶体积: GTV, CTV。
GTV 由肉眼可见肿瘤组成。
术后放疗, 不需要GTV 轮廓,仅需要描述CTV。
大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及肿大淋巴结。
临床靶体积(clinical target volume，CTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织。
CTV的具体勾画是上界在腹主动脉分叉处，下界在闭孔下缘，以实体肿瘤或子宫体、子宫颈或淋巴结为标准，无实体肿瘤或淋巴结的层面以髂总、髂内外动脉为标准，旁开7—10 mm作为前后及左右侧界。
CTV不包括骨盆组织，但包括部分膀胱、直肠。
CT 扫描很难将宫颈内的肿瘤组织与邻近正常组织的子宫区别开来, 受累及的区域淋巴结常常位于原发灶邻近区域, 即使没有临床或影像学证据, 也存在向宫腔内扩散的危险。
实施宫颈癌放射治疗的临床路线
实施宫颈癌放射治疗的临床路线
1. 诊断和分期
- 通过妇科检查和宫颈抹片，初步确定宫颈癌的可能性。
- 进行宫颈活检，确诊宫颈癌并确定病理类型。
- 进行全身评估，包括影像学检查（如CT扫描、MRI等）和淋巴结检查，以确定病情分期。
2. 治疗计划
- 围绕病情分期、病理类型和患者的整体健康状况，制定个体化的治疗计划。
- 考虑手术、放射治疗和化疗的联合应用，以达到最佳疗效。
3. 放射治疗的实施
- 确定放射治疗的适应症和适宜剂量。
- 使用外部放射治疗或内腔放射治疗，根据病情选择合适的治疗方式。
- 治疗期间，密切监测患者的反应和副作用，并及时调整治疗
计划。
4. 随访和评估
- 放射治疗结束后，进行定期的随访和评估，以监测患者的疗
效和生活质量。
- 进行影像学检查和相关生物学标志物的检测，评估治疗效果。
- 提供心理支持和康复建议，帮助患者应对治疗后的生活变化。
以上是一份实施宫颈癌放射治疗的临床路线，具体的治疗方案
和操作步骤应根据患者的个体情况和医疗团队的专业判断来确定。
治疗过程中，需确保专业团队的独立决策，并遵循简单策略，避免
法律复杂性的干扰。
宫颈癌放疗
，根据2015年
减少局部复发，提高疗效，但手术和放疗两种治疗并用也增加了治疗并发症。
LVSI + + + -
宫颈癌合并中危因素患者术后盆腔放疗指征
间质浸润深度
肿瘤直径（临床查体）
外1/3
任何大小
中1/3
≥2cm
内1/3
≥5c
中1/3及外1/3
≥4cm
术后放疗主要采用体外放射治疗方法； 仅有对存在阴道残端阳性的患者，需要加用后装放射治疗方法。
后装腔内治疗根据对A点放射剂量率高低 可分为3类：低剂量率、中剂量率、高剂 量率。
• 一般每周1-2次，每周A点的剂量在5-10Gy，A点总剂量在35-45Gy。 • 整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量75-90Gy。 • 直肠、膀胱ICRU参考点剂量限制在A点处方剂量的60%-70%以下，最高不能超过80%，超
3.术后放射治疗
术后放疗是根据手术后病理检查结果决定；
具 有 不 良 预 后 影 响 因 素 ： 如 存 在 手 术 切 缘 不 净 、 宫 旁 受 侵 、 淋 巴 结 转 移 任 一
，
术后需辅助放化疗。
如 术 中 / 后 发 现 肿 瘤 大 、 深 部 间 质 受 侵 和 （ 或 ） 脉 管 间 隙 受 侵 等 NCCN指南的sedlis标准，术后需辅助盆腔放疗或放化疗。
究组内临床期别、放射剂量、放射方法及含顺铂的化疗方案不同，但结果都证明同步放 化疗能明显改善生存率，使死亡危险下降30%~50%。
三、放疗并发症
• 由于放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂量、总剂量、总的分割次数 及总治疗时间等因素不同，以及患者对放射线敏感性的差异，放射治疗并发症的发生概 率及严重程度不相同。
宫颈癌放射治疗标准流程
宫颈癌放射治疗标准流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]宫颈癌放射治疗（2016年版）一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。
宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤48天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要的其他检查项目。
（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）变异及原因分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48天。
宫颈癌放疗：实践的临床路径
宫颈癌放疗：实践的临床路径
概述
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗是其主要的治疗方式之一。
本文将介绍宫颈癌放疗的实践临床路径，旨在帮助医生和患者了解治疗过程和注意事项。
临床路径
1. 评估和诊断
- 医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括妇科检查和盆腔超声等辅助检查。
- 确定宫颈癌的分期，了解肿瘤的大小、深度和是否有转移。
2. 治疗方案选择
- 根据宫颈癌的分期和患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
- 放疗通常与手术、化疗或靶向治疗联合使用，具体方案需根据患者情况决定。
3. 放疗过程
- 放疗主要包括外部放疗和内部放疗两种方式。
- 外部放疗使用放射线通过机器从身体外部照射到肿瘤部位，
内部放疗则通过将放射源放入体腔或组织中进行治疗。
- 放疗过程需要多次治疗，每次治疗间隔一定时间，具体频率
和总疗程根据医生的建议决定。
4. 注意事项
- 在放疗期间，患者需要注意保持营养均衡，保持良好的体力
和充足的休息。
- 定期进行治疗效果评估，包括影像学检查和相关指标的监测。
- 注意放疗期间的不良反应，如疲劳、恶心、呕吐等，及时向
医生报告并进行处理。
结论
宫颈癌放疗是一种常见的治疗方式，在临床实践中有着明确的
路径和注意事项。
医生和患者应密切合作，遵循个体化的治疗方案，及时监测治疗效果和不良反应，以提高治疗效果和生活质量。
***。
宫颈癌同步放化疗方案
宫颈癌同步放化疗方案简介宫颈癌是妇科肿瘤中常见的一种，对女性健康造成严重威胁。
针对宫颈癌的治疗方法有很多，目前最常用的治疗方案是宫颈癌的同步放化疗方案。
该方案通过结合放射治疗和化学药物治疗，可以显著提高患者的治疗效果和生存率。
本文将详细介绍宫颈癌同步放化疗方案的原理、适应症、治疗过程以及注意事项。
原理同步放化疗是将放射治疗和化学药物治疗两种方法结合起来，通过互相增强的作用，达到更好的治疗效果。
放射治疗主要通过高能射线杀死癌细胞，而化学药物治疗则通过药物介入机体，杀死癌细胞。
同步放化疗方案可以提高放射治疗对癌细胞的杀伤力，减少肿瘤复发和转移的风险。
适应症宫颈癌同步放化疗方案适用于以下情况：1.早期宫颈癌患者：对于早期宫颈癌患者，同步放化疗可以有效控制肿瘤的生长，减少复发的可能性。
2.中晚期宫颈癌患者：对于中晚期宫颈癌患者，同步放化疗可以不仅减小肿瘤大小，减轻症状，还可以延长生存期。
治疗过程宫颈癌同步放化疗方案的治疗过程通常包括以下几个阶段：预治疗准备在开始同步放化疗之前，患者需要进行一系列的预治疗准备，包括：1.评估病情：通过对患者的病情进行评估，确定病情的严重程度和肿瘤的分期。
2.基因检测：通过基因检测，了解患者的基因变异情况，为后续治疗方案的选择提供参考。
3.术前准备：对需要进行手术治疗的患者进行术前准备，包括禁食、病史采集等。
放射治疗同步放化疗的核心是放射治疗，治疗过程主要包括：1.定位与规划：将患者定位于放疗机上，精确定位肿瘤的位置和大小。
2.设计计划：根据肿瘤的位置和大小，制定放疗计划，确定放射剂量和照射方向。
3.照射治疗：根据放疗计划进行照射治疗，通常需要每天照射一次，连续照射4-6周。
化学药物治疗同步化学药物治疗主要通过化学药物的介入，杀死肿瘤细胞，治疗过程包括：1.药物选择：根据患者的病情和身体情况，选择合适的化学药物。
2.给药方案：根据化疗药物的特点和剂量，制定给药方案，通常采用静脉输注的方式给药。
宫颈癌放射治疗的实践路径
宫颈癌放射治疗的实践路径1. 预治疗评估在进行宫颈癌放射治疗之前，需要进行预治疗评估。
评估包括病理学检查、影像学检查和临床分期等。
这些评估结果将有助于确定治疗方案和预测疗效。
2. 放疗模式选择宫颈癌放射治疗包括外照射和内照射两种模式。
外照射是通过外部放射源照射宫颈区域，内照射是将放射源放置在宫腔内照射宫颈。
根据患者的具体情况和病变特点，选择适当的放疗模式。
3. 放疗计划设计针对每个患者，需要制定个体化的放疗计划。
放疗计划应考虑到病变的位置、大小、分期以及患者的整体状况等因素。
计划设计应确保辐射剂量可以覆盖到病变区域并最大程度地保护正常组织。
4. 放疗过程放疗过程中，患者需要按照治疗计划进行每日的放疗。
放疗时间通常为数周，每周接受多次放疗。
患者应按医生的建议进行规范的放疗操作，并及时报告任何不适或不良反应。
5. 疗效评估放疗结束后，需要进行疗效评估。
评估方法包括病理学检查、影像学检查以及临床症状观察等。
疗效评估结果将指导后续治疗和随访计划。
6. 随访和复查宫颈癌放射治疗后，患者需要进行定期的随访和复查。
随访内容包括临床症状观察、影像学检查和相关实验室检查等。
随访目的是早期发现复发或转移，并及时采取相应的治疗措施。
通过以上实践路径，宫颈癌放射治疗可以更加规范、有效地进行。
然而，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据具体情况进行个体化调整。
因此，在实践中，医生需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗反应等因素，制定最合适的治疗方案。
请注意，本文所提供的信息仅供参考，具体治疗方案应在专业医生的指导下制定。
宫颈癌的放疗常规
宫颈癌的放射治疗一、放疗原则1．所有期别的宫颈癌均可用放射治疗。
2．原位癌当由于其他原因不能手术或者为多中心原位癌，可单纯腔内放射治疗，A点剂量达到45～50 Gy。
3．ⅠA期可单用腔内放疗，A点剂量为75～80 Gy，由于淋巴结转移少，可不用外照射。
4．ⅠB期、ⅡA期可以单纯手术或单纯放疗，依据病人情况和病灶特点决定。
也可术前放疗或放疗加化疗。
必要时加术后放疗或同步放化疗。
（1）宫颈癌根治术后放疗：术后病理有高危因素[如原发肿瘤大、浸润深度深和（或）脉管癌栓、有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁组织阳性]者需盆腔外照射45～50 Gy（如为常规、三维适形技术需在40 Gy 后屏蔽直肠、膀胱），阴道残端内照射10～20 Gy，必要时联合同步增敏化疗。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野外照射。
（2）根治性放疗：未手术者需内外照射联合，同步增敏化疗。
盆腔外照射45～50Gy（如为常规、三维适形技术需在30～40 Gy后屏蔽直肠、膀胱），其中在20～30 Gy后开始加用内照射。
ⅠB1期、ⅡA1期的A点总剂量80～85 Gy，ⅠB2期、ⅡA2期的A点总剂量≥85 Gy。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野外照射，淋巴结瘤区剂量尽可能大60 Gy。
（3）放疗后手术：如病理为腺癌或肿瘤对放疗敏感度不佳，放疗后仍有肿瘤残留，可考虑辅助性子宫全切术。
（4）术前放疗：ⅠB2期和ⅡA2期患者局部肿瘤大，可予局部后装治疗，源旁2cm剂量达15-20Gy5．ⅡB期、Ⅲ期首选根治性放疗（内外照射联合），同步增敏化疗。
也有行放疗前腹腔镜下淋巴结切除术者。
A点总剂量≥85 Gy。
若腹主动脉淋巴结转移，需行扩大野照射，淋巴结瘤区剂量尽可能达60 Gy；若腹股沟淋巴结转移，照射野需包括腹股沟淋巴引流区。
下1/3阴道受侵时建议行腹股沟淋巴引流区预防性外照射45～50 Gy，及阴道柱状施源器阴道补量。
ⅢB期建议宫旁补量至60 Gy，且建议行腹主动脉淋巴引流区预防性外照射45～50 Gy。
子宫颈癌的放疗方案
子宫颈癌的放疗方案
*导读：子宫颈癌对放射属中度敏感，适用于各期患者，更是晚期病人的主要治疗手段。
随着放射技术不断改进和治疗经验的积累，治愈率逐渐提高。
……
子宫颈癌对放射属中度敏感，适用于各期患者，更是晚期病人的主要治疗手段。
随着放射技术不断改进和治疗经验的积累，治愈率逐渐提高。
放射治疗的原则是应用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤，尽可能地保护正常组织和器官。
具体的治疗方案应根据病人体质、临床期别、局部病变大小和有无阴道狭窄等精心设计。
一般来说，早期病例以腔内镭疗为主，晚期病人重点放在体外照射。
子宫颈癌的放射治疗主要包括腔内放疗(60钻或137铯)和体外照射两个部分。
前者照射的有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织(“A”点)。
后者主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域(“B”点)。
两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的。
近年来国外应用后装放射源腔内放射治疗技术，国内少数医院亦已开始试用，但对治疗效果及放射并发症等问题有待不断总结。
目前体外照射多以高能射线取代X线治疗，除远距离Υ-射线治疗机(60钻治疗机)已普遍应用于临床外，还有电子感应加速器、直线加速器亦开始应用。
中子束及其他高直线能量传递射线(质子
等)，正在研究试用之中。
放射的敏感性与宫颈癌组织病理类型有一定关系。
一般认为腺癌对放射敏感性比鳞状细胞癌略差，如病情许可，主张对腺癌尽量采用手术治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈癌IMRT的应用---流程
1 . 体位固定-体膜制作（第一天）
精确的体位固定及体位的精确重复, 是保证调强治疗取得成功的先决条件及根本措施。
采用精确的治疗体位的固定技术, 不仅使适形放疗具有实际的临床意义, 而且能够进一步缩小PTV 的范围, 使它更加接近CTV。
但目前最优的固定方式尚有争议。
国内外多采用仰卧或俯卧位的治疗方式。
体膜有一定的回缩性，为了精确的定位建议第一天制作体膜，第二天定位。
2．数据采集-CT定位（第二天）
IMRT 在治疗时, 逆向计划过程需要确定接受处方剂量的靶区。
体位固定后应用CT 扫描确定靶区轮廓。
要求患者排空膀胱，口服泛影葡胺(20％泛影葡胺加水1500ml)1-1.5h 后在CT模拟定位机下行CT增强扫描(至扫描前不再排空膀胱)，扫描范围从隔顶至坐骨结节下缘下2cm，层厚5 mm。
采用仰∕俯卧位，双手互握肘关节置额，双腿自然并拢，用体模固定。
扫描时多采用静脉增强, 可以区分淋巴结和血管, 阴道内放入柱状标记物标识。
3．靶区勾画
在治疗宫颈癌的过程中, 像其它恶性肿瘤一样,靶区的精确勾画是关键。
IMRT 靶区勾画时, 要描述两个靶体积: GTV, CTV。
GTV 由肉眼可见肿瘤组成。
术后放疗, 不需要GTV 轮廓,仅需要描述CTV。
大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及肿大淋巴结。
临床靶体积(clinical target volume，CTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织。
CTV的具体勾画是上界在腹主动脉分叉处，下界在闭孔下缘，以实体肿瘤或子宫体、子宫颈或淋巴结为标准，无实体肿瘤或淋巴结的层面以髂总、髂内外动脉为标准，旁开7—10 mm作为前后及左右侧界。
CTV不包括骨盆组织，但包括部分膀胱、直肠。
CT 扫描很难将宫颈内的肿瘤组织与邻近正常组织的子宫区别开来, 受累及的区域淋巴结常常位于原发灶邻近区域, 即使没有临床或影像学证据, 也存在向宫腔内扩散的危险。
目前增强CT 与MRI、CT与PET 图像融合技术有可能对肿瘤及区域淋巴结的勾画有帮助。
4. 危及器官勾画
CTV平面上下界2 cm处，包括肾、小肠、结肠、直肠、膀胱、盆骨和股骨头。
5．治疗验证
摆位的不精确度导致射线束的不精确也是肿瘤控制率下降的原因之一, 并且导致正常组织的受照剂量增加, 增加了放疗相关副反应发生率。
计划靶体积(planing target volume，PTV) 的产生在某种程度上解决了这个问题。
PTV 确定主要依赖于在某一群体中治疗技术的精确性。
确定摆位误差的标准程序中, 首先获取相关的模拟图像, 提供最优的治疗摆位。
在外照射过程中, 患者的几何摆位精度在本质上是变化的, 可以根据盆腔放疗的摆位精度来确定靶区外放边界。
研究表明, 摆位误差≤5mm 在前后方向上为75%,在左右方向上为72%, ≤10mm 的摆位误差在两个方向上各占97%, 说明: 1cm 的外放边界是足够的, PTV以CTV为基础外放5 –10mm形成。
6．IMRT 治疗计划的优化
治疗计划的优化是实现IMRT 治疗个体化的惟一途径。
除了以上靶区和重要组织及器官的确定, 还有治疗目标的选择、物理方案的设计与实施。
调强的逆向治疗计划是根据预期的治疗结果 ( 靶区及周围的三维剂量分布) 去制定一个治疗方案, 而这种三维剂量分布是由物理或生物目标函数来限定的, 根据这些, 求得入射方向及每个射野的形状、射野内的射线强度的分布。
但是目前目标函数的设定和计划的评估多来自临床经验。
PTV:亚临床病灶45-50GY;镜下残留60-65GY；T160GY;T475-80GY:危及器官的剂量限制。
目前商业上IMRT 计划软件包可以优化束流强度, 但不能优化射束数目和方向。
目前的研究表明实现IMRT 最佳适形性的理论设野数目是5-9 个, 认为4-5 野的IMRT 可以缩短治疗时间, 保证治疗时内部器官的一致状态, 并提高病人耐受性。
南通市肿瘤医院精确放疗流程
体位固定（模拟机）
（技师）
CT定位
（医师、物理师、技师）
靶区及危急器官勾画
（医师、影像诊断医师、物理师）
计划设计
（物理师）
计划确认
（医师）
模拟机∕CT模拟机校位
（医师、物理师、技师）
剂量验证、首次摆位、CBCT验证
（医师、物理师、技师）
治疗
（治疗师）
妇科危及器官剂量限制
肾脏（Kidney）V2
0≤10%
直肠、膀胱（Rectum、Bladder）V50≤10% V40＜40% 小肠（Small intestine）V45≤50% Max≤52Gy 结肠（Colon）V45≤50% Max≤50Gy 乙状结肠（Sigmoid colon）V40＜30% V45＜10%
Max≤52Gy
股骨头（Femur）V30＜50%
盆骨（Pelvic bone）V30≤50%
卵巢（Ovary）＜6Gy
脊髓（Spinal cord）＜40Gy。