任务十二心脏和血管评估共56页

心脏及血管评估

二、心尖搏动（apical impulse）
z 定义
– 心脏收缩时，心尖冲击心前区左前下方胸壁，使局部肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动。
二、心尖搏动
z正常人
– 位置
z左侧第 5 肋间锁骨中线内0.5～1.0cm
– 搏动范围
z直径2.0～2.5cm
二、心尖搏动
z 心尖搏动移位 – 生理性移位
z 按病变好发部位
（一）心音
z 种类
二尖瓣和三尖瓣关闭
– 第一心音
肺动脉瓣和主动脉瓣关
闭
– 第二心音
z产生机理
z产生机理
z标志心室收缩期的开始 z标志心室舒张期的开始
z最响部位心尖部 z最响部位心底部
（一）心音 z 第一心音和第二心音的区别
（一）心音
z 强度的变化
– 同时增强
z 胸壁薄，心脏活动增强
一、心尖搏动
z 意义
– 标志着心室收缩的开始 – 鉴别第一心音和第二心音
z 检查方法
叩诊
一、目的
z 通过叩诊来确定心脏大小、形状、位置
二、叩诊方法
z 体位
– 平卧位或坐位
z 用间接叩诊法沿肋间轻叩 z 在1cm范围之内移动
三、正常心界
四、心脏浊音界的改变
z 心底部
– 相当于主动脉结和肺动脉段
z 正常心界大小、心浊音界改变的临床意义 z 瓣膜听诊区的位置 z 期前收缩、房颤的听诊特点 z 第一、第二心音的产生机理及鉴别要点 z 第一、第二心音强度改变的临床意义 z 杂音的定义、产生机理、听诊要点及临床意义 z 奇脉、肝颈静脉回流征的定义、产生机理及临
床意义
z 心腰部

心脏、血管的评估

针对不同个体的心脏和血管状况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
早期发现潜在问题
心脏和血管评估可以早期发现潜在的心血管问题，如高血压、冠心病、动脉硬化等，避免病情恶化。
评估的重要性
预防心血管疾病
通过评估心脏和血管的健康状况，可以及早发现并干预心血管疾病的危险因素，降低心血管事件的发生风险。
通过超声、CT等影像技术测量血管壁厚度，评估血管是否存在狭
窄、斑块等问题。
血管内径
测量血管内径可以了解血管的通畅程度，判断是否存在血管狭窄
或闭塞。
血管形态
观察血管的形态，如是否有扭曲、扩张等异常表现，有助于发现血
管病变。
血管功能评估
血管弹性
01
通过测量血管的脉搏波传导速度等指标，评估血管的弹性功能，
及时治疗心血管疾病
对于已经患有心血管疾病的患者，通过评估可以了解疾病的严重程度和进展情况，指导医生制定合适的治疗方案。
提高生活质量
心血管疾病会严重影响患者的生活质量，通过评估和治疗可以改善患者的心脏和血管功能，提高生活质量。
02 心脏评估
CHAPTER
心脏结构评估
01
02
03
心脏大小与形态
通过影像学检查（如超声心动图、CT、MRI等）评估心脏的大小、形态及心室壁厚度。
研究不足与展望
评估方法局限性
目前的心脏、血管评估方法仍存在一定的局限性，如影像学检查的分辨率和准确性有待提高，血液生物标志物检测的敏感性和特异性需进一步优化。
个体化评估
针对不同人群和疾病类型，可以开展个体化评估研究，以制定更加精准的治疗方案。
多模态评估
未来可以进一步探索多模态评估方法，如结合影像学检查和血液生物标志物检测，以提高评估的准确性和可靠性。

心血管系统评估PPT课件

❖ 包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难等
12
心源性呼吸困难
❖ 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，其临床特点：
❖ 1）患者有严重的心脏病史。 ❖ 2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 ❖ 3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 ❖ 4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血
心血管系统评估
1
2
❖ 心血管系统评估从以下几个方面进行 ❖ 一、胸闷 ❖ 二、胸痛 ❖ 三、呼吸困难 ❖ 四、心悸 ❖ 五、黑矇 ❖ 六、头晕 ❖ 七、心律 ❖ 八、足背动脉搏动 ❖ 九、颈静脉怒张 ❖ 十、周围循环 ❖ 十一、水肿
3
一、胸闷
❖ 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。胸闷是一自觉症状，常伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。
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常见护理诊断
❖ 心输出量不足 ❖ 疼痛 ❖ 恐惧、焦虑 ❖ 有受伤的危险 ❖ 潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏
11
三、呼吸困难
❖ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。
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心源性水肿
❖ 心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部
位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。
❖
当皮下组织有过多的液体积聚时，可出现

健康评估_课程教案_13.14.心脏和血管评估

心脏评估心脏评估课前提问：1、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？一、心脏评估(一)视诊：两眼视线与心尖区呈切线位置。

1、正常心尖搏动正常搏动位置、范围，生理性改变。

2、异常心尖搏动(1)位置改变：A、心脏疾患：右室增大：心尖搏动向右下移位。

左室增大：心尖搏动向左下移位。

左右室均大：心尖搏动向左下移位心界扩大。

右位心：正常心尖搏动镜相位置。

B、胸部疾患：心尖搏动向患侧移位：一侧肺不张，纤维化、广泛胸膜粘连。

心尖搏动向健侧移位：一般对侧胸腔积液、积气。

C、腹部疾患：大量腹水、腹盆腔巨大肿瘤妊娠后期：心尖搏动上移。

(2)强度和范围的变化：搏动减弱或不明显：心肌病变，心包积液。

胸腔积液气，肺气肿。

搏动增强，范围＞2cm,左室肥大，甲亢、发热、贫血。

(二)触诊：1、心脏搏动：心前区抬举性搏动：左室肥大可靠标志。

剑突下抬举性搏动：右室肥大可靠指标。

2、震颤(猫喘)器质性心血管病特征体征之一。

心前区(二尖瓣区)舒张期震颤：二尖瓣狭窄（MS）收缩期震颤：二尖瓣关闭不全（MI）3、心包磨擦感：胸骨左缘第四肋间处最易触及。

急性心包炎可在。

(三)叩诊：间接叩诊法，轻叩。

1、正常心浊音界：心左右缘被肺遮盖的部分：相对浊音界。

不被肺遮盖部分：绝对浊音界。

叩诊时：先左后右，先下后上，从外到内。

指板与心脏边缘平行。

表1 正常心界与前正中线距离右(cm) 肋间左(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-92、心浊音界改变的临床意义：(1)左室增大：心左界向左下扩大，心浊音界呈靴形,又称主动脉型心，(常见主动脉瓣关闭不全)(2)左心房及肺动脉扩大：心腰饱满/膨出，心浊音界呈梨形。

又称黎形心，心尖瓣型心。

(3)心包积液：心界向两侧扩大，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。

(4)右室增大：心浊音界向左右扩大，以向左扩大明显。

见于肺心病患者。

(四)听诊：1、传统的心脏瓣膜听诊区为：四瓣五区。

2、听诊顺序：逆时钟方向依次听诊。

心血管系统综合评估课件

• 血压(Blood pressure, BP)是当心脏收缩
和舒张时,把血流推过血管所产生的压力.
• BP = CO (心排) x PR (外周血管阻力)
• 血压(BP) =心排出量(CO) X血管阻力(PR)
• CO =每搏量(SV) x心跳率(HR) • BP = SV x HR x PR
• 决定血压的重要因素:
静脉阻塞 (深静脉栓塞,DVT)
患肢变大变粗变實 Homan 表征
2)目前病史 History of Present Illness
a) OPQRST 方法（用來評估疼痛和不适)
• O = Onset 发病 • P = Provocation/Palliation 恶化/减轻 • Q = Quality 质量 • R = Radiation 延伸性/幅射性 • S = Severity 严重性 • T = Time 时间
动脉血压监测
动脉血压监测-导管插入位置
外周血管小,但阻力大收缩压变得偏高舒张压变得偏低
动脉血压系统传感器方型波测试
• 拉动冲注器后会出现方型波 • 方型波后应出现2个波(正常
)
• 出现多于或少于2个波(不正
常)代表传感器不正常
1.5
Determining for Optimal Damping 最理想的衰减
血压正常,手脚暖
• b)过敏性
• c)神经源性
• d)血管神经性
4)阻塞性休克
下腔静脉及心脏受压,减低血流回流心脏
药物/食物过敏
脊椎受伤
站立太久,受惊
心包填塞张力性气胸
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷
血压低,心跳慢手脚暖
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷

心脏血管评价

心臟血管評估⏹心前區評估⏹頸部大血管及周邊血管評估評估記錄表輔英科技大學106學年度護理系二技身體檢查與評估及實驗循環系統評估案例練習事前指引（briefing）I.案例一主題：高血壓患者之重點病史詢問及理學檢查II.案例情境（Case scenario）田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。

有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。

為肉食主義者。

從來沒有心絞痛發生過。

9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。

BP 142/94 mmHg HR 90次/分。

至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。

III.環境/設備介紹（orientation）1.環境介紹2.設備3.病人IV.任務（Tasks）＝標的表現（target performance）1.進行適當的開場白（含打招呼）：接觸病人第一分鐘。

2.心血管健康史評估。

3.執行心血管理學檢查。

4.識別異常結果。

5.展現關懷，進行合宜的護病溝通。

6.提供適當的結尾。

7.完成紀錄。

【案例一】標準病人準備1.SP角色：病人2.病人情境田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。

有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。

為肉食主義者。

從來沒有心絞痛發生過。

9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。

BP 142/94 mmHg HR 90次/分。

至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。

3.4.除上述敘述外，餘未敘述部分，請依據個人實際狀況回答。

事前指引（briefing）I.案例二主題：糖尿病患者小腿痛之重點理學檢查II.案例情境（Case scenario）李奶奶，有糖尿病及心臟病30多年，此次因為感冒，且走路會喘(DOE)，晚上都睡不好呼吸不順暢，咳嗽有泡沫痰，尿尿變少。

於是家人帶著李奶奶來門診就診。

李奶奶抱怨過去3個月走路小腿會痛，疼痛休息則好轉。

健康评估_课程教案_13.14.心脏和血管评估

心脏评估心脏评估课前提问：1、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？一、心脏评估(一)视诊：两眼视线与心尖区呈切线位置。

1、正常心尖搏动正常搏动位置、范围，生理性改变。

2、异常心尖搏动(1)位置改变：A、心脏疾患：右室增大：心尖搏动向右下移位。

左室增大：心尖搏动向左下移位。

左右室均大：心尖搏动向左下移位心界扩大。

右位心：正常心尖搏动镜相位置。

B、胸部疾患：心尖搏动向患侧移位：一侧肺不张，纤维化、广泛胸膜粘连。

心尖搏动向健侧移位：一般对侧胸腔积液、积气。

C、腹部疾患：大量腹水、腹盆腔巨大肿瘤妊娠后期：心尖搏动上移。

(2)强度和范围的变化：搏动减弱或不明显：心肌病变，心包积液。

胸腔积液气，肺气肿。

搏动增强，范围＞2cm,左室肥大，甲亢、发热、贫血。

(二)触诊：1、心脏搏动：心前区抬举性搏动：左室肥大可靠标志。

剑突下抬举性搏动：右室肥大可靠指标。

2、震颤(猫喘)器质性心血管病特征体征之一。

心前区(二尖瓣区)舒张期震颤：二尖瓣狭窄（MS）收缩期震颤：二尖瓣关闭不全（MI）3、心包磨擦感：胸骨左缘第四肋间处最易触及。

急性心包炎可在。

(三)叩诊：间接叩诊法，轻叩。

1、正常心浊音界：心左右缘被肺遮盖的部分：相对浊音界。

不被肺遮盖部分：绝对浊音界。

叩诊时：先左后右，先下后上，从外到内。

指板与心脏边缘平行。

表1 正常心界与前正中线距离右(cm) 肋间左(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-92、心浊音界改变的临床意义：(1)左室增大：心左界向左下扩大，心浊音界呈靴形,又称主动脉型心，(常见主动脉瓣关闭不全)(2)左心房及肺动脉扩大：心腰饱满/膨出，心浊音界呈梨形。

又称黎形心，心尖瓣型心。

(3)心包积液：心界向两侧扩大，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。

(4)右室增大：心浊音界向左右扩大，以向左扩大明显。

见于肺心病患者。

(四)听诊：1、传统的心脏瓣膜听诊区为：四瓣五区。

2、听诊顺序：逆时钟方向依次听诊。

健康评估_课程教案_13.14.心脏和血管评估.pdf

中 3、心包磨擦感：
源胸骨左缘第四肋间处最易触及。急性心包炎可在。
资 (三 )叩诊：
学间接叩诊法，轻叩。
教 1、正常心浊音界：
字 0 心左右缘被肺遮盖的部分：相对浊音界。
数 14 不被肺遮盖部分：绝对浊音界。
湖 . 异常通道，产生涡流，使心壁或大血管壁产生振动所致。
202 (2)杂音听诊要点：
A、最响部位：
一般杂音低在病变相应瓣膜区最响。
如：心尖部最响杂音——提示二尖瓣病变。
心底部最响杂音——提示肺动脉瓣病变。
B、时期：
按心动周期变化，杂音分收缩期，舒张期，连续性杂音，一般地：
(3)心包积液：心界向两侧扩大，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。 (4)右室增大：心浊音界向左右扩大，以向左扩大明显。见于肺心病患者。 (四 )听诊： 1、传统的心脏瓣膜听诊区为：四瓣五区。 2、听诊顺序：逆时钟方向依次听诊。二尖瓣区 (心前心尖瓣 )——肺动脉瓣区 ——主动脉瓣区 ——主脉瓣第二听诊
课前提问：
心脏评估
1、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？
源中心一、心脏评估资 (一 )视诊：学两眼视线与心尖区呈切线位置。教 1、正常心尖搏动
正常搏动位置、范围，生理性改变。
数字 40 2、异常心尖搏动校 .1 (1)位置改变：高 27 A、心脏疾患： 1 右室增大：心尖搏动向右下移位。省 7. 左室增大：心尖搏动向左下移位。南 19 左右室均大：心尖搏动向左下移位心界扩大。湖 2. 右位心：正常心尖搏动镜相位置。 20 B 、胸部疾患：

心脏及血管评估课件

一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心脏增大：向左移位：右室增大；左下移位：左室增大、双心室增大。
呼吸
心尖博动强度的变化
病理
心尖搏动增强心尖搏动减弱负性心尖搏动
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强
运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸
当心包渗液增多时，摩擦感消失。
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期坐位前倾呼气末为甚
把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感
（三）叩诊
方法
直接叩诊法间接叩诊法
第三心音(S3)
可能是由于心室舒张早期血液快速流入心室，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张引起振动所致。一般不易听到，部分儿童和青少年可有。
第四心音（S4）
出现在心室舒张末期，心房收缩时，房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张产生振动所致。
正常情况下S4一般听不到，如听到多属病理情况
检查要求
✓ 环境安静 ✓ 光线适当，最好来自患者的左侧 ✓ 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 ✓ 有一副适耳的听诊器 ✓ 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常位置。
案例患者，男性，60岁，患高血压15年，因
（二）触诊目的
进一步确定心尖搏动、心前区异常搏动，检查有无心脏震颤及心包摩擦感。