第八节心脏及血管评估
《心血管功能评定》课件
心阻抗血流图是一种通过测量心脏的阻抗变化来评估心脏功能的方法。
通过心阻抗血流图可以检测心脏的收缩和舒张功能，以及心肌的收缩力和顺应性等方面的信息。
心阻抗血流图评定具有无创、无痛、无辐射等优点，但需要特殊的设备和专业的技术人员。
超声心动图评定具有无创、无痛、无辐射等优点，且操作简便、重复性好，是心血管功能评定的常用方法之一。
总结词
高血压病的功能评定有助于了解患者的心血管结构和功能变化，为制定治疗方案提供依据。
详细描述
高血压病的功能评定主要包括超声心动图、心电图、动态血压监测等。这些评定方法可以评估患者的心脏结构、功能和血压水平，为医生提供患者病情状况和治疗效果的评价指标。
心力衰竭的功能评定是评估心力衰竭患者心脏功能的重要手段，有助于制定合理的治疗方案。
《心血管功能评定》ppt课件
目录
心血管功能评定的概述心血管功能评定的生理基础常见的心血管功能评定方法心血管功能评定的临床应用心血管功能评定的注意事项与展望
01
CHAPTER
心血管功能评定的概述
心血管功能评定是通过一系列检查和评估手段，了解个体心脏和血管的结构、功能以及相关生理指标的过程。
心血管功能评定的目的是为了早期发现和预防心血管疾病，评估疾病的严重程度，制定合适的治疗方案，以及监测治疗效果和康复情况。
这些技术可以从不同的角度和层面评估心脏的功能和结构，为心血管疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
04
CHAPTER
心血管功能评定的临床应用
总结词
冠心病的功能评定是评估冠心病患者心脏功能的重要手段，有助于制定合理的治疗方案。
详细描述
冠心病的功能评定主要包括心电运动试验、心肌灌注显像和心肺运动试验等。这些评定方法可以帮助医生了解患者的心脏功能状况，评估心肌缺血程度和预测心血管事件风险。
心脏血管评估ppt课件
心脏、血管评估
心脏、血管评估
视诊 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 触诊 叩诊 能 力 考 核
听诊
血管评估
心脏、血管
能力目标
知识目标
熟练掌握对护理对象 进行心脏评估方法及内容 正确运用视诊、触诊、叩诊、 听诊对患者心脏及血管作出评估 关爱病人、有耐心、爱岗敬业
光线要明亮，便于视诊
方法
视、触、叩、听
心脏评估
步骤一 视诊
评估方法：评估对象一般取仰卧位，充分暴露
视诊
腹部，室内要求舒适温暖、安静、光线明亮。 评估者位于患者右侧，俯视腹部；必要时 下蹲，视线与腹部呈00角。
视诊内容：心前区外形、
心尖搏动、心前区异常搏动
心脏评估 心脏视诊
视诊
心脏评估
视诊
正常人心前区无隆起,两侧对称
通常只能听到第一心音、第二心音
心脏评估
心音分类
听诊
第一心音(S1)：心前区均可听到，以心尖部最强
第二心音(S2)：以心底部最响。 第三心音(S3)：出现在心室舒张早期， 第二心音之后0.12～0.18S 第四心音(S4)：一般不易听到，听到者多为病理性
心脏评估
正常 心率 3岁以内 儿童 心动 过速 心动 过缓 60～l00次/min
能力目标
素质目标
心脏、血管
• 陈女士，60岁，9年轻出现活动后心 慌、气短，休息后缓解。2年前，症 状加重，休息时也出现心慌，容易感 冒，彩超示：二尖瓣狭窄 • 问题： • 请你说出二尖瓣狭窄评估中常见的异 常体征？
案例引导
心脏评估
位置
医生站在患者的右侧
听诊器要适耳
评 估 要 求
心脏及血管评估
二、心尖搏动（apical impulse）
z 定义
– 心脏收缩时，心 尖冲击心前区左 前下方胸壁，使 局部肋间软组织 向外搏动，称为 心尖搏动。
二、心尖搏动
z正常人
– 位置
z左 侧 第 5 肋 间 锁 骨 中线内0.5～1.0cm
– 搏动范围
z直径2.0～2.5cm
二、心尖搏动
z 心尖搏动移位 – 生理性移位
z 按病变好发部位
（一）心音
z 种类
二尖瓣和三尖 瓣关闭
– 第一心音
肺动脉瓣和 主动脉瓣关
闭
– 第二心音
z产生机理
z产生机理
z标志 心室收缩期的开始 z标志 心室舒张期的开始
z最响部位 心尖部 z最响部位 心底部
（一）心音 z 第一心音和第二心音的区别
（一）心音
z 强度的变化
– 同时增强
z 胸壁薄，心脏活动增强
一、心尖搏动
z 意义
– 标志着心室收缩的开始 – 鉴别第一心音和第二心音
z 检查方法
叩诊
一、目的
z 通过叩诊来确定心脏大小、形状、 位置
二、叩诊方法
z 体位
– 平卧位或坐位
z 用间接叩诊法沿肋间轻叩 z 在1cm范围之内移动
三、正常心界
四、心脏浊音界的改变
z 心底部
– 相当于主动 脉结和肺动 脉段
z 正常心界大小、心浊音界改变的临床意义 z 瓣膜听诊区的位置 z 期前收缩、房颤的听诊特点 z 第一、第二心音的产生机理及鉴别要点 z 第一、第二心音强度改变的临床意义 z 杂音的定义、产生机理、听诊要点及临床意义 z 奇脉、肝颈静脉回流征的定义、产生机理及临
床意义
z 心腰部
2021年第八节 生命体征的评估-临床执业医师基础综合试卷与试题
2021年第八节生命体征的评估-临床执业医师基础综合试卷与试题一、A11. 呼吸中枢兴奋性显著降低可出现A. 潮式呼吸B. 毕奥呼吸C. 陈-施呼吸D. 蝉鸣样呼吸E. 库斯莫呼吸答案：B2. 可发生缓脉的疾病是A. 发热B. 休克C. 颅内压增高D. 甲状腺功能亢进E. 大出血前期答案：C3. 大出血前期的患者可见的脉搏为A. 交替脉B. 缓脉C. 奇脉D. 绌脉E. 速脉答案：E4. 高热是指口腔温度在A. 37.3～38.0℃B. 36.3～37.3℃C. 38.1～39.0℃D. 39.1～41℃E. 41℃以上答案：D5. 不宜采用直肠测温的患者是A. 婴幼儿B. 昏迷患者C. 极度消瘦患者D. 心肌梗死患者E. 大面积烧伤患者答案：D6. 某患者心电图检查结果：常规心电图平均P-P间隔为15小格，护士为其计算心率为A. 60次/分B. 75次/分C. 85次/分D. 90次/分E. 100次/分答案：E7. 脉压增大可见的疾病是A. 甲状腺功能亢进症B. 心包积液C. 缩窄性心肌炎D. 心力衰竭E. 心肌梗死答案：A8. 测血压时袖带缠得过紧可造成以下哪种结果A. 血压偏低B. 脉压加大C. 收缩压偏高D. 舒张压偏离E. 舒张压偏低答案：A9. 检查体温计准确性的正确方法是将体温计的水银柱甩至35℃以下，同一时间放入40℃以下的温水内A. 1分钟后取出检视，读数相差上下0.2℃以上的不能使用B. 1分钟后取出检视，读数相差上下0.1℃以上的不能使用C. 3分钟后取出检视，读数相差上下0.2℃以上的不能使用D. 3分钟后取出检视，读数相差上下0.1℃以上的不能使用E. 如用体温计检测仪，则一支一支检测，误差大于0.1℃的弃去答案：C10. 为患者测量血压时出现假性高读数的原因可能是A. 血压计袖带宽度太宽B. 血压计袖带缠绕过紧C. 被测者手臂位置高于心脏D. 被测者在进餐后立即测量血压E. 测量时，放气速度太快答案：D11. 高热病人经物理或药物降温后，复测体温的时间是A. 15分钟B. 20分钟C. 30分钟D. 40分钟E. 60分钟答案：C12. 护士对某高热病人给予冰帽降温，是利用散热方式中的A. 传导B. 辐射C. 对流D. 蒸发E. 转移答案：A13. 超过100次每分钟的脉搏常见于以下哪类患者A. 休克患者B. 动脉硬化患者C. 颅内压增高患者D. 房室传导阻滞患者E. 甲状腺功能减退患者答案：A14. 下列脉搏与病情不符的是A. 交替脉见于左心衰竭患者B. 丝脉见于休克患者C. 缓脉见于高钾血症者D. 奇脉见于心包积液患者E. 间歇脉见于房颤患者答案：E15. 以下哪种患者适宜测量口腔温度A. 幼儿B. 躁狂者C. 呼吸困难者D. 极度消瘦者E. 口鼻手术者答案：D16. 测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位主要是为了A. 易于记录时间B. 保持患者体位不变C. 易于观察呼吸的深浅度D. 不被患者察觉，以免紧张E. 保持护士姿势不变，以免疲劳答案：D17. 脉压增大常见于A. 主动脉瓣关闭不全B. 缩窄性心包炎C. 心包积液D. 肺心病E. 心肌炎答案：A18. 混合性呼吸困难多见于A. 喉头水肿B. 哮喘C. 喉头异物D. 肺部感染E. 呼吸中枢衰竭答案：D19. 节律改变的呼吸是A. 潮式呼吸B. 呼吸缓慢C. 蝉鸣样呼吸D. 深度呼吸E. 鼾声呼吸答案：A20. 失血性休克病人的脉搏特征是A. 间歇脉B. 绌脉C. 奇脉D. 洪脉E. 丝脉答案：E21. 关于血压的生理性变化，错误的叙述是A. 小儿血压低于成年人B. 中年以前女性血压低于男性C. 清晨血压低于傍晚D. 上肢血压低于下肢E. 寒冷环境血压低于高温环境答案：E22. 呼吸增快常见于A. 高热B. 颅内疾病C. 安眠药中毒D. 呼吸中枢衰竭E. 老年人答案：A23. 喉头有异物，呼吸可呈A. 库斯莫尔呼吸B. 呼气性呼吸困难C. 鼾声呼吸D. 蝉鸣样呼吸E. 毕奥呼吸答案：D24. 一般体检测量脉搏的方法中，正确的是A. 可用拇指诊脉B. 病人剧烈活动后立即测量C. 有脉搏短绌，应两人同时分别测量心率、脉率D. 测量部位只有桡动脉E. 测量前不必做解释工作答案：C25. 下列表现符合间歇热的是A. 体温持续升高至39～40℃，持续数日B. 24小时内变化不规则C. 高热与正常体温交替出现D. 体温在39℃以上，24小时波动超过1℃，最低体温超过正常水平E. 体温持续升高至39～40℃，24小时波动不超过1℃答案：C26. 频发的间歇脉见于A. 房室传导阻滞B. 窦性心律不齐C. 洋地黄中毒D. 心动过缓E. 心动过速答案：C27. 体温过低见于A. 无菌性炎症B. 大量失血性休克C. 组织破坏D. 恶性肿瘤E. 免疫反应答案：B28. 成人生命体征测量值在正常范围内的一组是A. T 37℃ P102次/分 R 22次/分 BP16/10kPaB. T 38℃ P98次/分 R 24次/分 BP15/9kPaC. T 37℃ P88次/分 R 20次/分 BP17/11kPaD. T 35.8℃ P58次/分 R 15次/分 BP14/8.5kPaE. T 36.5℃ P70次/分 R 18次/分 BP19/13kPa 答案：C29. 下列哪项不属于吸气性呼吸困难的临床表现A. 三凹征B. 吸气时间缩短C. 指甲发绀D. 鼻翼扇动E. 胸闷、烦躁答案：B30. 高热持续期的临床表现为A. 畏寒、皮肤苍白、脉快B. 皮肤灼热、脉快、出汗C. 皮肤潮红而灼热、呼吸快、脉快D. 皮肤苍白、出汗、易出现虚脱E. 体温上升、出汗、易出现虚脱答案：C31. 使血压测量值相对准确的措施不包括A. 被测者坐位时，肱动脉平第4肋软骨B. 缠袖带松紧以放入一指为宜C. 重测血压必须使汞柱降至“0”D. 偏瘫患者在健侧肢体测量E. 须密切观察血压的患者，应固定测量者答案：E32. 下列可用口腔测量法测体温的患者是A. 腹泻幼儿B. 支气管哮喘发作时C. 昏迷者D. 痔疮术后E. 精神病人答案：D33. 下列哪项因素可使血压值降低A. 睡眠不佳B. 寒冷环境D. 兴奋E. 精神紧张答案：C二、A234. 患儿女，6岁，诊断：“喉头异物”入院，查体：面色青紫，呼吸无力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于A. 深度呼吸B. 潮式呼吸C. 吸气性呼吸困难D. 呼气性呼吸困难E. 混合型呼吸困难答案：C35. 患者男，16岁。
心脏、血管的评估
针对不同个体的心脏和血管状况，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
早期发现潜在问题
心脏和血管评估可以早期发现潜在的 心血管问题，如高血压、冠心病、动 脉硬化等，避免病情恶化。
评估的重要性
预防心血管疾病
通过评估心脏和血管的健康状况，可以及早发现并干预心血管疾 病的危险因素，降低心血管事件的发生风险。
通过超声、CT等影像技术测量血 管壁厚度，评估血管是否存在狭
窄、斑块等问题。
血管内径
测量血管内径可以了解血管的通 畅程度，判断是否存在血管狭窄
或闭塞。
血管形态
观察血管的形态，如是否有扭曲、 扩张等异常表现，有助于发现血
管病变。
血管功能评估
血管弹性
01
通过测量血管的脉搏波传导速度等指标，评估血管的弹性功能，
及时治疗心血管疾病
对于已经患有心血管疾病的患者，通过评估可以了解疾病的严重程 度和进展情况，指导医生制定合适的治疗方案。
提高生活质量
心血管疾病会严重影响患者的生活质量，通过评估和治疗可以改善 患者的心脏和血管功能，提高生活质量。
02 心脏评估
CHAPTER
心脏结构评估
01
02
03
心脏大小与形态
通过影像学检查（如超声 心动图、CT、MRI等）评 估心脏的大小、形态及心 室壁厚度。
研究不足与展望
评估方法局限性
目前的心脏、血管评估方法仍存在一定的局限性，如影像 学检查的分辨率和准确性有待提高，血液生物标志物检测 的敏感性和特异性需进一步优化。
个体化评估
针对不同人群和疾病类型，可以开展个体化评估研究，以 制定更加精准的治疗方案。
多模态评估
未来可以进一步探索多模态评估方法，如结合影像学检查 和血液生物标志物检测，以提高评估的准确性和可靠性。
心血管系统评估PPT课件
12
心源性呼吸困难
❖ 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，患者自觉 呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，其临床特点：
❖ 1） 患者有严重的心脏病史。 ❖ 2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 ❖ 3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 ❖ 4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血
心血管系统评估
1
2
❖ 心血管系统评估从以下几个方面进行 ❖ 一、胸闷 ❖ 二、胸痛 ❖ 三、呼吸困难 ❖ 四、心悸 ❖ 五、黑矇 ❖ 六、头晕 ❖ 七、心律 ❖ 八、足背动脉搏动 ❖ 九、颈静脉怒张 ❖ 十、周围循环 ❖ 十一、水肿
3
一、胸闷
❖ 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费 力或气不够用。轻者若无其事，重者 则觉得难受，似乎被石头压住胸膛， 甚至发生呼吸困难。它可能是身体器 官的功能性表现，也可能是人体发生 疾病的最早症状之一。胸闷是一自觉 症状，常伴随其他症状如胸痛、压迫 感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒 冷汗、恶心、呕吐等。
10
常见护理诊断
❖ 心输出量不足 ❖ 疼痛 ❖ 恐惧、焦虑 ❖ 有受伤的危险 ❖ 潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死 ❖ 舒适改变 ❖ 知识缺乏
11
三、呼吸困难
❖ 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼 吸功能不全的重要表现,病人 主观上感到空气不足、客观 上表现为呼吸费力，重则出 现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼 吸，并可有呼吸频率、深度 与节律的改变。
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心源性水肿
❖ 心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部
位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿 且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。
❖
当皮下组织有过多的液体积聚时，可出现
心脏评估(新)ppt课件
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18
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
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19
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
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52
周围血管征、肝颈静脉回流征
周围血管征：定义 枪击音 Duroziez杂音 毛细血管搏动征 水冲脉
肝颈静脉回流征 方法 意义：心源性肝肿大 右心衰、心包积液、心包炎
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53
达标测试
一、单 选 题
E
1.有关期前收缩正确的是
A.心音提前出现，其后有一较长间歇 B.提前出现
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13
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
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14
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
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15
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并 关闭不全 D.主动脉瓣狭B 窄 E．室间隔缺损 6．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B.心房颤动 C.左心室衰竭 D.心包填塞 E.多发性大动脉炎
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达标测试
一、单 选 题
女，16岁。心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉 率98次／min，心率120次／mEin。 7．此种脉率少于心率现象称 A. 水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．绌脉 8．给此病人心脏听诊时B ，发现其心律绝对不齐，心 音强弱不等，考虑为 A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．缓脉 E．休克
心血管系统综合评估课件
和舒张时,把血流推过血管所产生的压力.
• BP = CO (心排) x PR (外周血管阻力)
• 血压(BP) =心排出量(CO) X血管阻力(PR)
• CO =每搏量(SV) x心跳率(HR) • BP = SV x HR x PR
• 决定血压的重要因素:
静脉阻塞 (深静脉栓塞,DVT)
患肢变大变粗变實 Homan 表征
2)目前病史 History of Present Illness
a) OPQRST 方法（用來評估疼痛和不适)
• O = Onset 发病 • P = Provocation/Palliation 恶化/减轻 • Q = Quality 质量 • R = Radiation 延伸性/幅射性 • S = Severity 严重性 • T = Time 时间
动脉血压监测
动脉血压监测-导管插入位置
外周血管小,但阻力大 收缩压变得偏高 舒张压变得偏低
动脉血压系统传感器 方型波测试
• 拉动冲注器后会出现方型波 • 方型波后应出现2个波(正常
)
• 出现多于或少于2个波(不正
常)代表传感器不正常
1.5
Determining for Optimal Damping 最理想的衰减
血压正常,手脚暖
• b)过敏性
• c)神经源性
• d)血管神经性
4)阻塞性休克
下腔静脉及心脏 受压,减低血流 回流心脏
药物/食物过敏
脊椎受伤
站立太久,受惊
心包填塞 张力性气胸
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷
血压低,心跳慢 手脚暖
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷
健康评估-周围血管
第八节周围血管检查教学基本要求】（1）掌握脉搏检查的方法、正常脉搏以及异常的临床意义（2）掌握周围血管体征重点难点脉搏检查的方法、正常脉搏以及异常的临床意义一、脉搏（pulse）检查脉搏主要是用触诊方法。
检查者手指拼拢，以示指、中指和环指指腹进行触诊。
选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。
在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。
(一)脉率：正常人脉率与心率相等。
正常成人脉率为60－100次／分，儿童较快，老年人较慢；白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐后、活动后或情绪激动时增快。
病理情况：发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、病态窦房结综合征、III度房室传导阻滞、甲状腺功能减退等，或服用某些药物如地高辛、心得安等，脉率减慢。
某些心律失常如心房颤动、频发室性过早搏动等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。
（由于部分心搏的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动）(二)脉律：脉搏的节律是心搏节律的反映。
正常人脉律较规整，儿童、青少年和部分成年人由于有窦性心律不齐，即吸气时脉搏增快，呼气时减慢，出现脉律稍有不整，无临床意义。
病理情况：心律失常（心脏冲动异常/传导异常）引起脉律不整。
(三)强弱：脉搏的强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力的大小。
心博量增加，脉压增大，周围动脉阻力减低时，脉搏增强而振幅大，称为洪脉，见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全心搏量减少，脉压减小，周围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心衰、主动脉瓣狭窄和休克等。
(四)波形：利用触诊或无创性脉搏示波描记，可了解脉搏搏动情况及波形（血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况）。
正常脉搏波形：由一升支、波峰和降支构成。
升支乃因左室射血，主动脉压骤然升高引起，故较陡直；降支是由于左室舒张，主动脉内仍维持一定压力，推动血液继续流向周围动脉，故降支较平缓。
心脏血管评价
心臟血管評估⏹心前區評估⏹頸部大血管及周邊血管評估評估記錄表輔英科技大學106學年度護理系二技身體檢查與評估及實驗循環系統評估案例練習事前指引（briefing）I.案例一主題：高血壓患者之重點病史詢問及理學檢查II.案例情境（Case scenario）田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。
有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。
為肉食主義者。
從來沒有心絞痛發生過。
9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。
BP 142/94 mmHg HR 90次/分。
至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。
III.環境/設備介紹（orientation）1.環境介紹2.設備3.病人IV.任務（Tasks）＝標的表現（target performance）1.進行適當的開場白（含打招呼）：接觸病人第一分鐘。
2.心血管健康史評估。
3.執行心血管理學檢查。
4.識別異常結果。
5.展現關懷，進行合宜的護病溝通。
6.提供適當的結尾。
7.完成紀錄。
【案例一】標準病人準備1.SP角色：病人2.病人情境田伯伯63歲，有高血壓及糖尿病史，身高173cm、體重96公斤。
有抽菸史45年，前年因感冒不適而戒菸。
為肉食主義者。
從來沒有心絞痛發生過。
9/13 5AM 覺得左側胸悶且有悶痛的感覺，冒冷汗。
BP 142/94 mmHg HR 90次/分。
至5:15 AM 感覺越來越不舒服，由家人陪伴至醫院住院檢查與治療。
3.4.除上述敘述外，餘未敘述部分，請依據個人實際狀況回答。
事前指引（briefing）I.案例二主題：糖尿病患者小腿痛之重點理學檢查II.案例情境（Case scenario）李奶奶，有糖尿病及心臟病30多年，此次因為感冒，且走路會喘(DOE)，晚上都睡不好呼吸不順暢，咳嗽有泡沫痰，尿尿變少。
於是家人帶著李奶奶來門診就診。
李奶奶抱怨過去3個月走路小腿會痛，疼痛休息則好轉。
第八节心脏与血管评估
第四十二页，共94页。
听诊
听诊是心脏检查中最重要的组成部分，也是 较难掌握的方法。通过听诊可获得心率、心律、心 音变化、杂音和心包摩擦音等多种信息，不仅可提 供解剖诊断，还可作出病理生理分析。因此，心脏 听诊非常有助于心血管疾病的诊断与鉴别诊断。
第四十三页，共94页。
了解心率和心律
判断抬举性心尖搏动 确定第一心音，判断震颤或杂音的时期
第十八页，共94页。
• 心尖与心前区搏动
– 心尖部抬举性搏动： • 左心室肥厚特征性体征
– 震荡（shock）：一种短促的拍击感 • 心音亢进或奔马律、开瓣音等
第十九页，共94页。
震颤（thrill）
亦称猫喘，指心脏跳动时， 检查者用右手掌尺侧缘接触
第八页，共94页。
心前区凹陷
可见于马方综合症及二尖瓣脱垂患 者。 心前区扁平，见于：扁平胸
第九页，共94页。
心尖博动
心尖搏动 当心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相 应部位肋间组织向往搏动。
正常位置 成人坐位时一般在第5肋间左锁骨中线内侧 0.5～1.0cm处，搏动范围直径2.0～2.5cm
左心房 左心室 ｝二尖瓣
右心房 右心室 ｝三尖瓣
第三页，共94页。
检查要求
✓ 环境安静
✓ 光线适当，最好来自患者的左侧 ✓ 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 ✓ 有一副适耳的听诊器
✓ 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、 前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常 位置。
发热、贫血、甲亢
左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎
健康评估-课程-1415心脏与周围血管评估
②S1减弱
二尖瓣关闭不全：心室舒张期充盈过度，二尖 瓣的位置较高，关闭时振动的幅度小。
主动脉瓣关闭不全：心室舒张期充盈过度，二 尖瓣的位置较高，关闭时振动的幅度小。
心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、 心力衰竭。
③S1强弱不等
心房颤动：两次心搏相近时S1增强，远时S1减 弱。
听诊特点： 1、音调低钝而重浊 2、持续时间短（约0.04秒） 3、强度弱 4、心尖部及其内上方最响
(4) 第四心音(S4)
出现在心室舒张末期，心房收缩时房室瓣及其 相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然 紧张产生振动所致。
约在S1之前0.1秒。 正常情况下S4一般听不到 如听到S4，多属病理情况
心前区震颤的临床意义
二、心 脏 触 诊
（三）心包摩擦感
1、机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而 粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。
2、特征： 心前区（胸骨左缘第3、4肋间为主） 多呈收缩/舒张期双相粗糙摩擦感
三、心 脏 叩 诊
叩诊要领：
先左后右 由下而上 由外向内
正常心脏相对浊音界
右（cm） 肋间 左（cm）
听诊特点： 1、音调较低钝 2、强度较强 3、持续时间长（约0.1秒） 4、与心尖搏动同时出现 5、心尖部最响
(2) 第二心音(S2)
是心室舒张期血流在主动脉和肺动脉内突然减 速，主动脉瓣和肺动脉瓣突然先后关闭引起瓣 膜振动所致。
听诊特点： 1、音调较高而脆 2、强度较S1弱 3、持续时间短（约0.08秒） 4、心底部最响
一、心 脏 视 诊
（二）心尖搏动：
1、心尖搏动移位 （2）病理性因素： 心脏因素：左心室增大、右心室增大、左右心室增大 右位心 心外因素：纵隔移位 一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸
健康评估_课程教案_13.14.心脏和血管评估
心脏评估心脏评估课前提问：1、试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？一、心脏评估(一)视诊：两眼视线与心尖区呈切线位置。
1、正常心尖搏动正常搏动位置、范围，生理性改变。
2、异常心尖搏动(1)位置改变：A、心脏疾患：右室增大：心尖搏动向右下移位。
左室增大：心尖搏动向左下移位。
左右室均大：心尖搏动向左下移位心界扩大。
右位心：正常心尖搏动镜相位置。
B、胸部疾患：心尖搏动向患侧移位：一侧肺不张，纤维化、广泛胸膜粘连。
心尖搏动向健侧移位：一般对侧胸腔积液、积气。
C、腹部疾患：大量腹水、腹盆腔巨大肿瘤妊娠后期：心尖搏动上移。
(2)强度和范围的变化：搏动减弱或不明显：心肌病变，心包积液。
胸腔积液气，肺气肿。
搏动增强，范围＞2cm,左室肥大，甲亢、发热、贫血。
(二)触诊：1、心脏搏动：心前区抬举性搏动：左室肥大可靠标志。
剑突下抬举性搏动：右室肥大可靠指标。
2、震颤(猫喘)器质性心血管病特征体征之一。
心前区(二尖瓣区)舒张期震颤：二尖瓣狭窄（MS）收缩期震颤：二尖瓣关闭不全（MI）3、心包磨擦感：胸骨左缘第四肋间处最易触及。
急性心包炎可在。
(三)叩诊：间接叩诊法，轻叩。
1、正常心浊音界：心左右缘被肺遮盖的部分：相对浊音界。
不被肺遮盖部分：绝对浊音界。
叩诊时：先左后右，先下后上，从外到内。
指板与心脏边缘平行。
表1 正常心界与前正中线距离右(cm) 肋间左(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-92、心浊音界改变的临床意义：(1)左室增大：心左界向左下扩大，心浊音界呈靴形,又称主动脉型心，(常见主动脉瓣关闭不全)(2)左心房及肺动脉扩大：心腰饱满/膨出，心浊音界呈梨形。
又称黎形心，心尖瓣型心。
(3)心包积液：心界向两侧扩大，坐位时呈三角形，又称烧瓶型心。
(4)右室增大：心浊音界向左右扩大，以向左扩大明显。
见于肺心病患者。
(四)听诊：1、传统的心脏瓣膜听诊区为：四瓣五区。
2、听诊顺序：逆时钟方向依次听诊。
血管评估PPT课件
读数：
按Korotkoff分期法： 听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压→第Ⅰ期， 随着汞柱下降，声音逐渐增强→第Ⅱ期， 继而出现吹风样杂音→第Ⅲ期 然后声音突然变小而低沉→第Ⅳ期 最终声音消失时汞柱数值为舒张压→第V期。 收缩压与舒张压之差为脉压。 左右上肢血压差别5～10mmHg。
29
★下肢血压测量： 被检者取俯卧位，袖带的气囊部分置于大
闭不全。
20
21
★周围血管征： 水冲脉、枪击音与Duroziez双重杂音、毛
细血管搏动征。 病因：主动脉关闭不全 甲亢 严重贫血 动脉导管未闭
22
★动脉杂音 ： 甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等可
在相应部位听到动脉杂音 。
23
（二）静脉听诊 一般无杂音
24
四、血压
动脉血压简称血压（BP），是重要的生命 体征，是体格检查的必须检查项目。
血管评估
1
一、视 诊
◆颈静脉 ◆腹—颈静脉返流征
又称肝颈静脉返流征。用手按压被检者 腹部，颈静脉充盈更明显，为阳性。是右 心功能不全的重要体征之一。
检查方法：检查时嘱被检者平静呼吸， 避免屏气，持续按压中腹部30～60s。
2
◆毛细血管搏动征 用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻
片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节 律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征 阳性。
除仔细感觉脉搏搏动情况外，还应注意两侧对 称部位脉搏和上下肢脉搏的比较。
◆检查内容： 脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形及
动脉壁的情况。
6
7
（一）脉率 即每分钟脉搏的次数。脉率可因年龄、性
别、体力活动和精ห้องสมุดไป่ตู้情绪状态不同而有一定 范围的变动。 ▲生理变异： ▲病理情况：增快、减慢、脉率少于心率。
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强度变化
生理性和病理性变化引起强度增强或
减弱，例如负性心尖搏动。
心尖搏动移位
病 理
心 脏 疾 病
胸 部 疾 病
腹 部 疾 病
心尖搏动位置变化
体位：仰卧—略上移；左侧卧位—左移2.0至3.0cm；右侧卧位—右
移1.0至2.5cm。
体型：肥胖体型、小儿及妊娠—上外移动；瘦长者—向下移位。 横膈位置:大量腹水—左外侧移位；严重肺气肿—内下移位。 纵隔位置：
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心脏增大：向左移位：右室增大；左下移位：左室增大、
双心室增大。
呼吸
心尖博动强度的变化
病 理
心 尖 搏 动 增 强心 尖 搏 动 减 弱负 性 心 尖 搏 动
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强
运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主
2. 时相：收缩期、舒张期—双相
3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期
坐位前倾
呼气末为甚
把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举 样搏动、震颤、心包摩擦感
（三）叩 诊
方法
直接叩诊法 间接叩诊法
案例
患者，女，40岁，有风心病、二尖瓣狭窄 病史。此次因受凉后出现心悸、气短，不能 平卧入院。 问题： 1、对该患者如何进行心界叩诊？ 2、心浊音界发生了什么样的改变？
心前区凹陷
可见于马方综合症及二尖瓣脱 垂患者。 心前区扁平，见于：扁平胸
心尖博动
心尖搏动 正常位置 位置变化 当心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁 ，使相应部位肋间组织向往搏动。 成人坐位时一般在第5肋间左锁骨中 由生理性和病理性变化引起。
线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围直径2.0～2.5cm
案例
患者，女性，24岁，劳累后心悸、
气促5余年。查体：心前区无隆起，心
尖部可触及舒张期震颤，心率86次/分
，律齐。 问题：其发生舒张期震颤的最可能原因是 什么？
心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
正常心包有少量液体，润滑着壁层和脏层的
心包膜，无摩擦感。
心包有炎症时，纤维蛋白的渗出使心包变粗糙 ，心脏跳动时两层心包膜互相摩擦产生振动， 传至胸壁，可在心前区触知一种连续性振动感 。常在胸骨左缘第4肋间触及到，坐位前倾或呼 气末最明显为心动周期收缩和舒张期双相粗糙 摩擦感。 当心包渗液增多时，摩擦感消失。
– 患者平卧位：板指与肋间平行
以右手中指借右腕关节活动叩击板指
– 顺序：从清—浊
3. 叩 诊
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
绝对浊音界: 心脏不被肺脏遮盖的部分叩诊呈实音（绝对浊
音）
相对浊音界:被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音
相对浊音区反映了心脏的实际大小
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
心脏相对浊音界与绝对浊音界
叩
•
诊
叩诊方法: 以左手中指作为叩诊板指，平置于心 前区拟叩诊的部位 – 患者坐位：板指与肋间垂直
心脏与血管评估
心脏评估
虽然近代诊断技术的发展日新 月异，但在心脏病的诊断中， 用视、触、叩、听方法进行检 查仍然具有非常重要的作用。 目的：得到心脏有无疾病及何 种疾病的初步印象，并由此决 定选择必要的特殊检查。
心脏的解剖结构特点
四个瓣膜四个腔 左心房 左心室
主动脉瓣
｝二尖瓣
肺动脉瓣
右心房 右心室 ｝三尖瓣
震颤（thrill）
亦称猫喘，指心脏跳动时， 检查者用右手掌尺侧缘接触 被检查者心前区胸壁时感觉 到的一种微细的振动，与猫
喉部摸到的呼吸震颤类似， 。
一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速 度和压力阶差成正比。 触及到震颤说明心脏有器质性病变，有震颤即 有杂音，但听到杂音时不一定可触及到震颤。
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
正常情况 异常搏动 心前区无异常搏动 在病理情况下心尖搏动可有位置、范围、
强度、节律和频率等的变化。
异常搏动出现的位置及常见病因
胸骨左缘第3、4肋间隙的明显搏动：右心室肥大等。 剑突下搏动 ：肺气肿伴有右心室肥大，腹主动脉瘤。 胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝：见于升主动脉扩张和 升主动脉瘤等。
问题：该患者心尖搏动位置是否正常？如不正
常其原因是什么？
（一）视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与
胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区
心尖搏动
心前区异常搏动
心前区外形
心前区
—— 正常人心前区与右侧相应部位基本对称
。
心前区隆起
常见于心脏增大、 鸡胸、 心包积液。 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起。 见于：法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、风湿性 二尖瓣狭窄、心包积液。 胸骨左缘2肋间隆起， 见于：主动脉弓动脉瘤、升主心尖搏动、心前区异常搏动，检
查有无心脏震颤及心包摩擦感。
方法
中指、示指并拢触诊法 用指腹确定心尖搏动 手掌或手掌尺侧触诊法 确诊震颤和心包摩擦 的准确位置、强度和范围。 感的有无、位置及心脏搏动时相。
触诊时压力要适当，否则影响检查效果
评估内容
心尖搏动和心前区搏动
检查要求
环境安静 光线适当，最好来自患者的左侧 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 有一副适耳的听诊器
一般按视、触、叩、听的检查顺序进行
检查体位
患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、 前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正 常位置。
案例 患者，男性，60岁，患高血压15年，因 头晕、心慌、气促一周以“高血压性心脏病 ”收入院。查体：心前区无隆起，心尖搏动 位于左侧第六肋间锁骨中线外0.5cm处。
心脏震颤
心包摩擦感
触诊的作用
更准确地判断心尖搏动和心前区异常搏动
的位置、强度、范围，尤其是视诊未能发现的
了解心率和心律
判断抬举性心尖搏动 确定第一心音，判断震颤或杂音的时期
• 心尖与心前区搏动
– 心尖部抬举性搏动： • 左心室肥厚特征性体征 – 震荡（shock）：一种短促的拍击感 • 心音亢进或奔马律、开瓣音等