儿科学液体疗法课件

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（一） 体液总量与分布
小儿特点：
1,“多”：按体重计算，小儿体液量相对较成人多
年龄愈小，体液总量愈多！
2,“大”：在体液组成上，间质液随年龄变化大。
年龄愈小，间质液愈多！
细胞外液(L)=0.239×体重（kg）+0.325
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal
2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal
3）消化道失水
5ml/100kcal
4）肾脏排尿
80ml/100kcal
总计150ml
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1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）
排出1mmol溶质带出水1～2ml 成人能使尿浓缩到1400mmol/L(尿比重1.035)
排出1mmol溶质带出水0.7ml 14
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4) 肾脏排尿
（2）稀释功能（排水）：
小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。 但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急， 易致水肿。 正常成人能使尿液稀释到50～100mmol/L(比重1.003).
（3）排钠、保钠能力差：
尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。
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小儿水代谢的特点
水的需要量大 水的交换量大、交换率快
婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1/2; 而成人仅为1/7.
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3） 消化道失水
一般为 8ml/100kcal.
正常人每日分泌消化液约占 血浆量的1～2倍; 细胞外液的2/3; 体重的5～10％；
正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出 很少。
严重腹泻、肠瘘……….
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间质液 37 25 20
血浆
655
体液分布 新
55～60 “多”
40～45 15～20
10～15 “大”
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（二） 体液的组成
除新生儿外，小儿体液组分与成人相似（图）
细胞内液—— K+、Na+、Ca ++、 Mg++、蛋白、Cl- 、
热量消耗愈多，需水量愈多！ 年龄愈小，每日需水量愈多！（按体重计算）
1岁小儿：能量110kcal/kg/d; 成人 ：能量 40kcal/kg/d;
水150ml/kg/d 水30～45ml/kg/d
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水的代谢
2，每日失水量：120～160 ml/kg
不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。
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2） 皮肤显性出汗
一般为20 ml/100kcal
过热环境（夏天、保温过度）出汗增加3～4倍； 汗液为低渗液（含少量Na. K. Cl），应补充适量
钠盐。
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小儿体液平衡特点与液体疗法
characteristic of the
body fluid balances
Liquid treatment
一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法时常用溶液 四、液体疗法
HCO3 –和 HPO4=
细胞外液—— Na+、K+、 Ca ++ 、 Mg2+、Cl-、HCO3 –和蛋白
新生儿出生3～4天内： 血钾、氯、磷、乳酸根偏高；
K＋ 5 ~ 7 mmol/L
Cl- 104~112mmol/L
血钙、HCO3－偏低
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（一）体液的总量与分布 （二）体液的组成 （三）水的交换
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小儿体液平衡的特点
体液平衡的四个方面：
每天液体出入量平衡 组成体液的主要物质平衡 酸碱平衡 分布在各区的体液之间的渗透压平衡
体液的组成
K＋ Na+、Mg++
HPO4＝
间
质 Na+
液
K+ Cl-
HCO3-
细胞内液
血浆
细胞外液
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（三） 水的代谢
1，婴儿每日需水量：120～160 ml/kg 每增加3岁需水量减20ml/kg
每日需水量与热量消耗成正比，
小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度；
b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
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1) 不显性失水
影响因素：
a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多； b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍； c,体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d； d,环境温度增高，不显性失水增加3～4倍； e,体力活动可使不显性失水增加30％； f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。
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不同年龄的体液分布（占体重的％）
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生儿 1岁 2～14岁 成人
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体液总量 78 70 65
细胞内液 35 40 40
细胞外液 45 30 25
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4) 肾脏排尿
一般为 50～80 ml/100kcal.
肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。 年龄愈小，其调节功能愈差。
（1）浓缩功能（保水）：
新生儿、婴幼儿较差，约为成人的1/2; 婴儿能使尿浓缩到 700mmol/L(尿比重1.020)