儿科液体疗法课件

概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的 重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡 依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能， 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境 的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中 极为常见。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 (尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
脱水的严重程度取决于水和电解质丢失的速度 和幅度；
脱水的性质则反映了水和电解质（主要是钠） 的相对丢失率。
脱水程度：
指累积的体液丢失占体重的百分比。临床上常根据患儿的神态、皮肤
82 56 46 26 19~24 14~17 12~14
体液平衡调节功能不成熟。肾脏的浓缩、稀释功能对于体液平衡调节起
着重要作用。儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用 越差。
➢婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L(成人1400mmol/L),每排出 1mmol/L溶质时需带出1~2ml水（成人0.7ml）。儿童肾脏的稀释能力相对 较好，在出生1周可达成人水平。 ➢儿童肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，摄入水过多时易导致水肿和 低钠血症。 ➢儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。
腹泻伴高热、不显性失水多而 给水不足、摄入过多等渗或高 渗液、垂体性或肾性尿崩、使 用大量脱水剂
>150 mmol / L
细胞外液高渗，细胞内液减少明显，血容量得到补偿，脱水征比 其他两种为轻。临床表现口渴、神经系统症状明显、循环障碍不 明显，脱水严重时也可有休克。神经细胞脱水、皱缩，脑血管扩 张甚至破裂出血，也可发生血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏 迷等，可有NS后遗症。
儿科学 PEDIATRICS
液体疗法
Fluid Therapy
目的要求 概述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
目的要求 Objective
• 掌握 小儿体液平衡的特点 • 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 • 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 • 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 • 掌握小儿腹泻的液体疗法
小儿体液平衡的特点
一、 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
足月新 生儿
78
1岁
70
2～14岁 65
成人 55～60
细胞外液 血Fra Baidu bibliotek 间质液
细胞内液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10～15 40～45
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
明显凹陷
差
干燥
少
明显 减少
无
重度脱水
>10％
（100～120ml / kg）
昏睡，昏迷
深陷
极差
极干燥
无
极少 或无
有
脱水性质：
指现存体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以根据血清钠的水平将 脱水分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少 见）。
细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+ 、 Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-
三、 水代谢的特点
水的需要量大，交换率高。 ➢ 新陈代谢旺盛，排水速度较成人快； ➢年龄越小，出入水量相对越多。 ➢婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7，故婴 儿体内水的交换率比成人快3~4倍。 ➢体表面积相对较大，呼吸频率快，故年龄越小，水的需要量相 对越大、不显性失水相对多，对缺水的耐受性差，在病理情况下， 较成人更易发生脱水。
弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见 下表） ：
表现程度
失水量
神态
眼眶、 前囟
皮肤弹 性
口唇粘膜 眼泪
尿量
休克
轻度脱水
3～5％ （30～50ml / kg）
精神稍差， 略有烦躁不
安
稍凹陷
稍差
略干燥 有 稍少 无
中度脱水
5～10％ （50～100ml / kg）
精神萎靡， 烦躁不安
临床表现 脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水 （isotonic dehydration）
多见急性腹泻病、呕吐。胃肠 液引流、肠漏、短期饥饿
130～150 水、电解质成比例丢失，主要细胞外液量减少， mmol / L 血浆渗透压正常，脱水量与脱水体征平行。
低渗脱水 （hypotonic dehydration）
多见营养不良伴腹泻、非电解 质液补充过多、慢性肾病、充 血性心衰长期限盐并反复用利 尿剂、大面积烧伤
<130 mmol / L
细胞外液低渗，细胞外液明显减少、细胞内水肿，易发生休克， 脱水征比其他两种脱水严重。神经细胞水肿者可有头痛、烦躁、 嗜睡、昏迷、惊厥等。
高渗脱水 （hypertonic dehydration）
正常水平
组细
血织
胞
浆间
内
隙液
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
正常水平
正常水平
组 血织 浆间
细 胞 内
隙液
脱水征相对重
低渗性脱水
组细
血织
胞
浆间
内
隙液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失>水 ✓电解质损失<水
电解质紊乱
钾平衡紊乱：血清钾正常值3.5~5.5mmol/L。低/高钾血
症临床症状的出现与血钾浓度、血钾变化的速度有关。
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
二、体液的电解质组成
除新生儿在生后数日内血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低 外，儿童体液内的电解质与成人相似。 细胞外液 ECF:
Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein
儿童每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
需水量(ml/kg) 120-160 100-140
70-110 50-90
儿童每日不显性失水量
年龄分期 早产儿或足月新生儿 750~1000g 1001~1250g 1251~1500g >1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量(ml/kg/d)