血液透析血管通路的建立与维护
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
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目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析血管通路的建立与维护PPT课件
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
早期血栓和狭窄 原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
晚期内瘘血栓形成 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过 度、低血压，贫血纠正过快、高凝状态、感染、 静脉壁内膜损伤增生 表现：杂音、震颤减弱、血流量不足、疼痛、 出血、静脉压升高 —药物溶栓、导管取栓、手术取栓、内瘘重建
半永久性血管通路种类
带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量 提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用 率18% 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
自体动静脉内瘘—特点
是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻 合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量 高
建议：一般病人首选 不适于：急性充血性心衰 呼吸困难 颈部肿物 过度肥胖
血管通路的建立
经皮锁骨下静脉置管术
技术要求高 发生狭窄机会多 计划行动静脉内瘘的病人禁忌
血管通路的建立
带cuff的中心静脉长期留置导管
手术技术要求高 多选右侧颈内静脉 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧
直接动静脉穿刺 无置管条件的患者 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
中心静脉置管：操作容易、快捷 临床多用股静脉置管 主张选用颈内静脉置管
血管通路的使用和维护
在创伤患者的救治中，血管通路可以快速建立，为患者及时补充血容量，维持生命体征 的稳定。
血管通路在其他临床领域中的应用
手术室的应用
在手术室中，血管通路可以用于手术中的输 液、输血等治疗，同时也可以用于监测患者 的生命体征。
肿瘤治疗的应用
在肿瘤治疗中，血管通路可以用于化疗药物 的输注，同时也可以用于监测患者的生命体 征。
使用原则
严格遵守无菌操作原则，定期对血管通路进行维护和保养，确保其通畅和安全 使用。同时，根据患者的病情和医生的建议，及时调整治疗方案和使用方法。
02
血管通路的使用方法
血管通路的建立和维护流程
建立流程
根据患者病情和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管、外周静脉导 管等，并进行置管操作。
维护流程
血管通路的常见问题及解决方法
导管堵塞
定期冲洗血管通路，避免药物残 留和血液凝固导致导管堵塞。如 发生堵塞，可使用生理盐水或肝
素盐水进行冲洗。
导管感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 敷料和消毒导管接口。如发生感染 ，应立即停止使用导管，并进行抗 感染治疗。
导管移位或脱落
定期检查导管位置，确保导管固定 良好。如发生移位或脱落，应立即 重新置管或采取其他补救措施。
随着医疗技术的不断进步和创新，血管通路技术将不 断发展和完善，为患者提供更加安全、高效、舒适的 治疗体验。
研究方向
未来需要进一步研究和探索血管通路技术的改进和创 新，包括新材料、新方法、新技术的应用等方面，以 提高血管通路的稳定性和使用寿命，降低并发症的发 生率，为患者提供更好的治疗服务。
THANKS
密。
严格消毒
对穿刺部位和血管通路 装置进行严格消毒，遵
血透患者血管通路的保养与维护
血透患者血管通路的保养与维护近几年来，尿毒症等疾病发病率不断提升，使得血液透析患者的人数越来越多。
血液透析血管通路是透析患者的生命线，通过建立血管通路，对于疾病的治疗有关键的意义，但是在通路建成之后，有可能会出现一系列的并发症，比如感染、血栓等等，将影响到血管通路的使用寿命，不利于患者的健康。
对于血透患者血管通路来说，一定要全面地做好血管通路保养与维护，尽可能的减少并发症的发一、什么是血管通路？在当前，医学技术的发展速度正在不断地加快，对于挽救患者的生命起到了关键的意义。
血液透析血管通路主要指的是血液透析所使用的通路，这条通路是血液通行的道路，因为血液透析的基本原理就是在人的身体全部血液经过的渗透及过滤后，及时将血液中的废物排出来。
经过透析机净化完成之后，再将血液利用血管输送回到人体的体内。
尤其是对于尿毒症患者来说，血管通路成为患者的重要的生命线，但是受到多种因素的影响血透通路可能会出现异常，严重影响到患者的生命和健康。
在现阶段，常见的通路类型有自体动静脉内瘘、中心静脉双腔导管等等，必须要严格的做好维护与保养，尽可能的保证患者的生命安全。
二、血透患者血管通路的保养与维护1中心静脉双腔导管维护1）在整个维护与保养的过程中，对于颈内静脉置管后患者的头部，可以自然地进行活动，但是在日常生活中千万不要过度的活动，避免出现出血或者是导管脱出的情况。
2）注意保持导管处的辅料清洁干燥，如果出现污染的情况要及时的更换敷料，在涉及到任何导管操作的时候，都必须要带好口罩，严格的做好防护。
3）中心静脉导管只有在血液净化治疗的过程中进行应用，护理工作人员在整个操作的过程中，禁止做输液、抽血、输血等一系列的用途，否则会引发严重的危险。
4）个人卫生管理对于患者来说，一定要严格的做好个人卫生管理活动，时刻保持导管处干燥和清洁，日常关注自身体温变化与发展的情况。
如果出现发热、寒颤或者是疼痛、渗液等一系列的情况，必须要及时地到医院进行治疗。
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SWEET TIME
血管通路的选择
动静脉内瘘建立时机
• 慢性肾衰竭提倡提早透析，早行内瘘手术 • 据病情需要，预计半年内开始维持性血液 透析治疗的病人 • GFR：15-30ml/min时内瘘建立的最佳时机 • 非糖尿病患者：Scr>6mg/dl Ccr<15ml/min • 糖尿病患者 ：Scr>4mg/dl Ccr<25ml/min
SWEET TIME
血管通路的分类
• 临时性血管通路
• 半永久性血管通路 • 永久性血管通路
SWEET TIME
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管
种类
单腔管 双腔管
有侧孔
无侧孔
SWEET TIME
临时性血管通路种类
中心静脉导管置管 常见部位选择 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
SWEET TIME
临时性血管通路种类
临时性血管通路
中心静脉置管—特点 • 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应 用 • 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄 患者 • 临床常用，穿刺技术逐渐成熟
SWEET TIME
临时性血管通路种类
直接穿刺法—特点
• 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 • 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。 固定困难 • 适用于急诊短期透析病人 • 临床上不主张使用
SWEET TIME
血管通路功能监测与评估
压力监测
• 动态静脉压 在透析后30分钟内，16G穿刺针，血 流量200ml/min，静脉压>150mmHg —提示近心端狭窄 • 静态静脉压 停泵后监测静脉压
SWEET TIME
血管通路功能监测与评估
自然血流量监测-预防血栓，狭窄发生的强预测因素
• 多普勒超声 • 超声稀释法 不受血泵流量和透析时间影响 不接触通路 非创伤、安TIME
血管通路常见并发症及处置
中心静脉置管
• 出血、血肿、气血胸、乳糜胸（颈内、锁 骨下静脉） 操作不熟练，误穿动脉、肺、胸导管 —超声引导、拔管、压迫、止血、制动 • 导管功能不良 穿刺位置不恰当、血管条件异常，循环功 能不良 —调整位置、拔管、换部位
SWEET TIME
血管通路常见并发症及处置
SWEET TIME
血管通路的选择
动静脉内瘘使用时机
• 桡动脉-头静脉内瘘（标准内瘘） • 内瘘成熟至少4周，特殊患者更应延长 • K/DOQI指南：内瘘建立8-12周后开始使用 较理想 • 使用寿命多在7年以上，远端闭塞时可以在 近心端重建
SWEET TIME
血管通路功能监测与评估
K/DOQI推荐： 应定时监测血管通路，并能在通路血 栓形成之前发现通路功能异常，以延长血 管通路的使用寿命
SWEET TIME
血管通路的标准要求
一般原则： K/DOQI指南要求： • 安全，并发症少 • 快捷，成功率高 • 有足够的血管穿刺部位（内瘘） • 尽可能提高生活质量
SWEET TIME
血管通路的建立
经皮股静脉置管术
• 短期应用 • 需要制动、控制体位的病人 • 准备进行肾移植的病人 —尽量不选择手术侧股静脉置管
SWEET TIME
永久性血管通路种类
自体动静脉内瘘—特点
• 是目前最理想的永久性血管通路 • 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮 下吻合 • 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 • 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活 质量高
移植血管内瘘—临床应用逐渐增多
SWEET TIME
血管通路的标准要求
SWEET TIME
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
直接动静脉穿刺 • 无置管条件的患者 • 易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤 • 需要长期维持血液净化治疗的病人 不宜选用上肢直接动静脉穿刺
SWEET TIME
血管通路的选择
急诊血液净化血管通路
中心静脉置管：操作容易、快捷 • 临床多用股静脉置管 • 主张选用颈内静脉置管
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临时性血管通路种类
适应症： • 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血 钾等 • ESRD内瘘成熟前 • 内瘘失功能、血栓、感染 • 腹透病人因并发症暂停腹透时
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半永久性血管通路种类
带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 • 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质 量提高 • 可作为维持性透析病人的血管通路，美国 使用率18% • 使用寿命18—24个月
SWEET TIME
血管通路的选择
常见三种中心静脉置管比较
股静脉 技术难度 易 血流量 低 置管术并发症 少 感染率 高 保留时间 2-4周 日常活动影响 受限 颈内静脉 中等 高 血肿、局部压迫 低 6周 不受限 锁骨下静脉 难 较高 气血胸、狭窄 低 4周 不受限
SWEET TIME
血管通路的选择
• 手术技术要求高 • 多选右侧颈内静脉 • 尽可能不要放在： 成熟动静脉内瘘的同一侧
SWEET TIME
血管通路的建立
动静脉内瘘成形术
建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近 建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V， 胫前A-大隐V，脚背A-脚背V， 鼻咽窝桡A-头V • 多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘） • 儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉， 头静脉）内瘘
附：导管尿激酶溶栓法
• • • • • • •
尿激酶1-3万U/ml 按管腔容量缓慢注入导管腔内 保留20-30分钟回抽 通畅后启用 仍不通畅可重复2-3次 切忌硬推以防血栓进入体内 溶栓效果不好 —拔除或重新置管
SWEET TIME
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
• 局部血肿、渗出 穿刺出血、血肿、穿刺失败 —等待内瘘成熟、穿刺技术、压迫适度、 透析抗凝剂调整 • 窃血综合症 手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木 • 肿胀手综合症 静脉回流受影响，肿胀，疼痛
维持性血液净化血管通路
• 动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血 管通路 • 适用于慢性肾功能不全的病人 • 国内95%维持性透析病人使用 • 患者外周血管条件差、心功能不能耐受内 瘘分流，可选择半永久性血管通路
SWEET TIME
血管通路的选择
动静脉内瘘应具有以下特征
• 使用方便，可长期反复使用 • 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上， 以保证泵控血流量200ml/min以上 • 内瘘血流量<心排出量20% • 足够的穿刺长度，再循环率低 • 并发症少
SWEET TIME
血管通路的维护
抬高术侧肢体 保证不受压迫 伸掌握拳运动
动静脉内瘘护理要点
成熟期的保护
使用期的保护
坚持“阶梯式”间距穿刺原则 透后妥善压迫 带瘘肢体保护（不负重、不压迫） 不作无关穿刺 日常护理（擦药、热敷、保暖、监测）
SWEET TIME
谢谢聆听
导管相关性感染：
• 导管出口感染 • 隧道感染 • 菌血症 K/DOQI： • 导管感染除了出口部位感染均需要静脉滴注抗菌素 • 先用怀疑感染菌的抗菌素，培养后用针对性的抗菌素 • 如果治疗72小时效果差，尽可能更换导管 • 抗菌治疗结束后1周复查血培养
SWEET TIME
血管通路常见并发症及处置
SWEET TIME
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
• 早期血栓和狭窄 原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
SWEET TIME
血管通路常见并发症
动静脉内瘘
• 晚期内瘘血栓形成 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压 迫过度、低血压，贫血纠正过快、高凝状 态、感染、静脉壁内膜损伤增生 表现：杂音、震颤减弱、血流量不足、疼 痛、出血、静脉压升高 —药物溶栓、导管取栓、手术取栓、内瘘 重建
SWEET TIME
血管通路功能监测与评估
导管通路监测
• 血流量 导管血流量小于300ml/min，或泵前PA 小于-250mmHg,儿童或小体重患者低于3— 5ml/kg/min —导管功能不良 • 透析中压力监测 • 超声影响检查
SWEET TIME
血管通路功能监测与评估
物理检查
• 瘘口静脉侧可触及震颤和搏动 • 听诊吹风样杂音 • 约束近心端可见静脉充盈，边缘显露，血 管弹性好 • 有搏动，无震颤杂音—静脉侧堵塞 • 无搏动，无震颤杂音—吻合口处堵塞 • 搏动震颤减弱，杂音高调—吻合口狭窄
• 高输出量性心力衰竭 原因：吻合口过大（分流量>20%心输出量） 严重贫血 心脏器质性病变 同时存在两个血管瘘 —纠正贫血、容量超负荷因素、手术
SWEET TIME
血管通路的维护
中心静脉导管护理要点
防出血：卧床休息，控制体位 防脱落：妥善固定，限制活动 防感染：局部消毒，更换敷料 严格操作，确保无菌 防阻塞：肝素封管，减少活动 防血栓：吸通导管，方能接管
不同血管通路标准不同，一般原则：
K/DOQI指南标准要求 血流量充分： 成人：中心静脉置管>200ml/min 自体动静脉内瘘>250ml/min 儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min <20kg : 80—100ml/min >20kg : 100—200ml/min
血液透析血管通路
血透室•熊 敏
SWEET TIME
内
容
1.血管通路的种类
2.血管通路的建立 3.血管通路的维护
SWEET TIME
血管通路
• 血管通路（vascular access)血液净化治疗 时需将患者的血液引出体外，经过净化装 置后再回到体内的通路 • 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施 的必要条件 • 血管通路是血液净化病人的生命线 • 已发展为一门相对独立的专业技术