静脉通路的建立与维护

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注重细节
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注重细节
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基本原则
消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。 皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。
以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作
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注重细节
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操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工
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PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管
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PICC的优点
尖端位于 上腔静脉
对病人 来说
对护士 来说
血流量大，药液稀释 快，避免药物性静脉 炎的发生
减轻反复静脉穿刺痛 苦，保护外周血管， 而且不限制日常生活 活动，提高输液时舒 适度，提高生活质量
减轻静脉输液工作量 ，更科学的安排时间 ，避免刺激性药物漏 出皮下造成护理缺陷 的发生
•CVC •隧道型CVC •输液港
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静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
2-4小时 72-96小时
2-4周 2周-1年
2-4周 1-5年
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头皮针
优势
操作简，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
活动受限 高渗漏率，不能保留
3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；
4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；
5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。
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不规范的固定
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留置针(PVC）
穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、 硬结等静脉；
重复穿刺的痛苦
பைடு நூலகம்
缺点
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头皮针的用途
采血 单剂量，小量一次或IVP 建议留置2-4小时 非刺激药物或溶液 溶液处于等渗或等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围
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留置针（PVC)
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留置针（PVC)
PVC穿刺步骤：
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；
2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm)
一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管
后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理
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如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺
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导管通路的维护
维护三部曲：功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。
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PICC
维护的注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为的移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
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PICC
维护的注意事项（续）
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1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管
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静脉穿刺技术的变化
外周浅静脉穿刺
颈外静脉穿刺置管
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉穿刺置管
骨髓腔输液
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静脉输液理念的变化
选择血管与输液工具的基本原则
--根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性
满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管
静脉通路的建立与维护
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穿刺成功 血管保护 安全管理
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现代输液的目 标
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静脉技术的进展
输液工具
输液技术
输液理念
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静脉输液穿刺工具的变化
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以前，用注射器针头输液
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1957年发明了头皮针
1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液
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10年的经验报告
1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置
操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管h 材料等过敏史
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基本原则
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止 交叉感染。
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敷料的更换
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 • 无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天； • 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； • 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
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导管通路的维护
维护三部曲：功能评估、冲管、封管 连接输液装置前评估导管功能 输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 封管：末次输液必须封管。
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静脉导管维护
冲管及封管
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜 通过回抽血液来确定导管在静脉内。
PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无
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合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！
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目录
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基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
不能单独使用床号、房间号来识别患者。
执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确 认。
具。
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
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操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。
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输液工具
外周静脉工具
•头皮钢针 •留置针 •中等长度导管
中心静脉工具
•PICC