骨髓腔内穿刺输液

骨髓腔内输液

骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。

适应证：

1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。

2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。

禁忌症：

1.穿刺局部有感染征象。

2.胫骨、骨盆骨折。

操作步骤：

1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。

2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。

3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。

4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。

5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。

6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。

7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。此时穿刺针无须支持即能保持直立。

8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。

9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。一般用输液泵保持一定压力输注液体。

10.若失败，拔针，换对侧再做。

注意事项：

1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。

2.穿刺方向须避开骺板。

3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。

4.注意预防以下并发症。

(1)感染。

(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。

(3)骨骺损伤。