骨髓腔内穿刺输液
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。
（1）胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位（2）踝骨：内踝尖部上三横指。
（3）肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。
骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。
禁忌证（1）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染;（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。
骨髓穿刺优势1、应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后救援。
尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。
推荐方法是先做10,待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。
3、通常在l~2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。
留置时间最多不能超过24小时。
骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。
针对反复静脉穿刺3次失败者或者90s内未能穿刺成功者，即推荐进行“骨髓输液”。
复苏药物经静脉和骨髓给药。
骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式。
骨髓穿刺输液是一个专门为急诊急救量身定做的一项技术，主要功能是迅速安全地建立输液通道，操作简单，可在30s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，为抢救赢得时间，提高抢救的成功率。
骨髓腔内穿刺输液
骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。
急诊科骨髓腔穿刺及输液技术护理课件
适用范围与限制
适用范围
适用于各种紧急情况，如严重脱 水、失血性休克、多发性创伤等 ，需要迅速建立输液通道的患者 。
限制
由于骨髓腔穿刺技术具有创伤性 和风险性，因此需要在专业医护 人员的指导下进行，并严格掌握 适应症和禁忌症。
02
急诊科中骨髓腔穿刺及输 液技术的操作流程
操作前准备
成功案例分享
成功案例一
成功案例三
患者因车祸导致骨折，急诊科医生在 骨髓腔穿刺及输液技术中表现出色， 使患者得到及时救治。
一名老年患者因急性心肌梗死入院， 急诊科医生凭借骨髓腔穿刺及输液技 术，为患者争取了宝贵的抢救时间。
成功案例二
一名儿童因高热惊厥，急诊科医生迅 速采用骨髓腔穿刺及输液技术，稳定 患儿病情。
沟通目的和过程
向患者及家属解释穿刺的目的、必要 性、风险和注意事项，确保患者及家 属理解并同意进行穿刺。
穿刺过程中的护理
准备用物
确保所有用物齐全、清洁 、无菌，包括穿刺包、消 毒液、药品等。
协助医生进行穿刺
在医生进行穿刺过程中， 护士应协助固定患者体位 ，确保患者舒适且安全。
监测生命体征
在穿刺过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，如有异 常及时报告医生。
急诊科骨髓腔穿刺及输液技 术护理课件
目录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 急诊科中骨髓腔穿刺及输液技术的操
作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理重点
目录
• 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处 理
• 案例分享与经验总结
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
定义与目的
01
02
定义
目的
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
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评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
03
因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用进展
2015-2016学年湖北省宜昌市示范高中教学协作体高一（下）期中生物试卷（A卷）一、单项选择题（本大题共30小题，每题1.5分）1．如图所示为人体体液相关组成及各成分间的关系，则①﹣⑤的相关内容是（）A．细胞内液血浆组织液淋巴细胞外液B．细胞外液血浆淋巴组织液细胞内液C．细胞外液组织液血浆淋巴细胞内液D．细胞内液血浆淋巴组织液细胞外液2．下列过程，哪些不是发生在内环境中的生理生化反应（）①神经递质和激素的合成②抗体和抗原的特异性结合③丙酮酸氧化分解成二氧化碳和水④神经递质和突触后膜受体的作用⑤乳酸与碳酸氢钠作用生成乳酸钠和碳酸⑥蛋白质在消化道中的消化分解．A．②④⑤ B．②⑤⑥ C．①③④ D．①③⑥3．某同学参加学校组织的秋季越野赛后，感觉浑身酸痛，并伴随着大量出汗等．下列有关说法正确的是（）A．参加剧烈运动的人，体内会产生大量的乳酸，致使血浆pH显著下降B．应该及时补偿盐水，并注意适当散热，维持水盐与体温平衡C．由于能量大量消耗需要进食较多蛋白质类食品D．当人体内环境pH失衡时，会出现酶促反应加快，细胞代谢紊乱4．如图表示某生物细胞有丝分裂过程中细胞核内DNA含量变化的曲线．下列有关叙述正确的是（）A．O～A段表示间期，染色体复制，DNA含量加倍B．动物细胞中，只有在B～D段含有两组中心体C．C～D段细胞核中染色体：染色单体：DNA为1：2：2D．细菌与B～C段细胞相比主要区别是没有核膜和核仁5．如图是人体某组织结构示意图，①②③④分别表示人体内不同部位的液体．据图判断下列说法正确的是（）A．人体的内环境是由①②③④组成的B．②中含激素、血红蛋白、乳酸、CO2等物质C．浆细胞分泌的抗体先进入③，再进入④D．血浆中的氧进入组织细胞的途径是②→③→④6．如图是不完整的细胞呼吸示意图．下列说法中，正确的是（）A．方格内的物质名称最可能是丙酮酸，E表示的物质是酒精和能量B．其中产生能量最多的阶段是d，产生[H]的阶段有a和cC．a、b过程释放的能量少，因为能量大多以热能散失D．表示有氧呼吸的途径是a、c、d，H2O是第二阶段产生的7．如图所示为某动物细胞（含4条染色体）有丝分裂的一个周期，对细胞周期的叙述不正确的是（）A．细胞e的发育方向有两种可能，一种如图所示，另一种分化形成各种组织B．细胞中含有4条染色体的时期是a、b、dC．细胞周期的长短会受温度的影响D．调控细胞周期的基因发生突变，会导致细胞周期失控，癌细胞无限增殖8．下列与细胞分裂有关的叙述中，正确的是（）A．原核细胞的增殖方式是有丝分裂B．植物细胞有丝分裂过程中形成细胞板C．有丝分裂末期形成的核膜内膜与内质网相连D．植物的体细胞不具备全能性9．人体的肌肉主要是有蛋白质构成的，但是骨骼肌、心肌、平滑肌的功能各不相同，这是由于（）A．肌细胞形状不同B．在人体的分布部位不同C．控制它们运动的神经不同D．构成肌细胞的蛋白质分子结构不同10．细胞分化的实质是（）A．基因组的改变 B．基因选择性表达C．原癌基因的突变D．细胞亚显微结构的变化11．下列几类细胞分裂中，观察不到纺缍丝的有（）A．细菌细胞和蛙的红细胞 B．骨髓细胞和肾细胞C．根尖生长点细胞D．精原细胞12．叶绿体内的DNA存在于（）A．内膜上B．基质内C．外膜和内膜之间D．类囊体的薄膜上13．在有氧呼吸过程中，产生[H]和A TP最多的阶段分别是（）A．第一阶段和第二阶段B．第一阶段和第三阶段C．第二阶段和第三阶段D．第三阶段和第三阶段14．如图是用分光光度计测定叶片中两类色素吸收不同波长光波的曲线图，试判定A、B分别为何种色素（）A．类胡萝卜素、叶绿素B．叶绿素、类胡萝卜素C．叶黄素、叶绿素D．叶绿素a、叶绿素b15．如图表示在一定范围内，不同环境因素与水稻叶片光合作用强度的关系，其中错误的是（）A．B．C．D．16．将长势相同的三盆麦苗分别置于钟罩内如图，甲、乙两盆分别罩绿色、红色、透明膜，预计长势由强到弱的顺序是（）A．甲＞乙＞丙B．乙＞甲＞丙C．丙＞乙＞甲D．丙＞甲＞乙17．绿色植物在暗室中不能（）A．生长 B．呼吸 C．合成叶绿素D．吸收水分18．为证实叶绿体有放氧功能，可利用含有水绵与好氧细菌的临时装片进行实验，装片需要给予一定的条件，这些条件是（）A．光照、有空气、临时装片中无NaHCO3稀溶液B．光照、无空气、临时装片中有NaHCO3稀溶液C．黑暗、有空气、临时装片中无NaHCO3稀溶液D．黑暗、无空气、临时装片中有NaHCO3稀溶液19．有些植物在春天开花时，叶子尚未生长出来，开花时期植物需要的能量主要来自（）A．春天植物从土壤中吸收的矿质元素B．春天植物从土壤中吸收的有机肥料C．花瓣的光合作用D．上一年贮存在植物体中的营养物质20．在两个相同密闭、透明玻璃室内各放置一盆相似的甲、乙两种植物幼苗，在充足的水分、光照和适宜的温度等条件下，用红外线测量仪定时测量玻璃内的CO2含量，结果如下表（假B．在0～25min期间，CO2含量逐渐降低是有氧呼吸减弱的结果C．在0～25min期间，影响光合作用强度的主要因素是CO2含量D．上表数据说明，乙植物比甲植物固定CO2的能力强21．一运动员正在进行长跑锻练，从他的大腿肌细胞中检测到3种化学物质，其浓度变化如图．图中P、Q、R三曲线依次代表（）A．O2、CO2、乳酸B．乳酸、CO2、O2C．CO2、O2、乳酸D．CO2、乳酸、O 22．如图是测定植物某一生命活动过程的装置，从左侧泵入空气后，会产生某些实验现象，下列几种说法中错误的是（）A．该实验的目的是测定植物呼吸作用能产生CO2B．本实验装置中B瓶的作用是减少实验误差C．如果将C瓶中的植物换成萌发的种子，则出现相同的实验现象D．把不透光的玻璃罩换作透光的玻璃罩仍能得到同样的实验结果23．下列关于人体内环境及其稳态的叙述，正确的是（）A．葡萄糖以自由扩散方式从消化道腔中进入内环境B．H2CO3/NaHCO3对血浆pH相对稳定有重要作用C．内环境的温度随气温变化而变化D．人体的内环境即指体液24．森林群落中，下层植物较上层植物光合作用强度低，因为下层（）A．光照强度较弱 B．CO2浓度较低C．湿度较高 D．温度较高25．下列关于细胞癌变的叙述，错误的是（）A．癌细胞在适宜条件时可无限增殖B．癌变前后，细胞的形态和结构有明显差别C．病毒癌基因可整合到宿主基因组诱发癌变D．原癌基因的主要功能是阻止细胞发生异常增殖26．下列关于内环境各成分之间转化的叙述中，错误的是（）A．血浆中的许多物质能渗出毛细血管壁成为组织液B．组织液中的代谢产物渗入毛细血管就成为血浆的组成成分C．组织液渗入毛细淋巴管就成为淋巴D．淋巴渗出毛细淋巴管壁就成为组织液27．如图为高等动物的体内细胞与外界环境的物质交换示意图，下列叙述正确的是（）A．①③都必须通过消化系统才能完成B．人体的体液包括内环境和细胞外液C．细胞与内环境交换的④为养料和氧气D．⑥可表述为：体内细胞可与外界环境直接进行物质交换28．下面关于有丝分裂的重要性的说法，不正确的是（）A．产生新细胞，使生物体生长B．产生新细胞，替换死亡的细胞C．单细胞生物都是通过有丝分裂进行繁殖的D．对细胞的遗传有重要意义29．将状况相同的某种绿叶分成四等组，在不同温度下分别暗处理1h，再光照1h（光照相B．该植物呼吸作用的最适温度约是29℃C．27℃～29℃下的净光合速率相等D．30℃下的真正光合速率为3mg/h30．如图为某绿色植物在25℃时光照强度与氧气释放速度之间的关系，下列叙述不正确的是（）A．在500lux下，此植物能进行光合作用B．在1000lux下，此植物每小时氧气的释放量为0mlC．在1500lux下，光合作用产生氧气的速度为5ml/hD．在4000lux下，此植物氧气的释放量为15ml二、解答题（共4小题，满分45分）31．绿色植物的光合作用与细胞呼吸之间有着密切的联系．下面物质代谢简图表示了两者之间的关系，请根据图示分析回答：（1）①是在上进行的，发生的能量变化是．（2）③、④、⑤表示过程．（3）上述①～⑤过程中，能产生ATP的过程是（写代号）．（4）①产生的ATP去向是，其作用是；③、④、⑤中产生的ATP作用是．32．如图A、B为某动物细胞分裂的细胞周期及其分裂期的示意图．请据图回答：（1）图A可以表示一个完整的细胞周期的是．（2）图B中的时期相当于图A中的段，图B细胞中有染色体个、染色单体个和DNA分子个．（3）人的体细胞一般能连续分裂次，但癌细胞可以，所以容易形成肿瘤症状．（4）人的寿命主要是由细胞的（分裂次数，细胞寿命，两者共同）决定．33．如图所示是洋葱根尖有丝分裂图甲和有丝分裂过程中核内DNA数量变化曲线图乙，其中A、B、C、D、E为细胞代号．据图回答：（1）制作洋葱根尖有丝分裂装片时应切取根尖的长度为mm左右，以获取根尖的细胞．（2）制作临时装片的过程包括等四步．（3）根据细胞周期写出图甲中所示细胞在有丝分裂中的顺序：．（4）图甲中，B细胞处于有丝分裂期，其主要特点是染色体的排列在细胞中央的赤道板上，纺锤体清晰可见．（5）在图乙中，ab时间段细胞内发生的主要变化是，这个变化出现在图甲的细胞中（用代号表示）．（6）图乙中bc时间段表示细胞分裂的．（7）请在图乙中相应位置上用实线画出染色体数量的变化曲线．．34．某转基因作物有很强的光合作用能力．某中学生物兴趣小组在暑假开展了对该转基因作物光合强度测试的研究课题．研究中设计了如图所示的装置．请利用以上装置完成对该转基因作物光合作用强度的测试．I．实验步骤：（1）测定植物的呼吸作用强度，方法步骤：①甲、乙装置D中放入，乙装置作为②将装置甲、乙的广口瓶处理，放在等相同的环境中③30分钟后分别记录甲、乙两装置中和（2）测定植物的净光合作用强度，方法步骤：①甲、乙装置D中放入，乙装置作为②将装置甲、乙放在、等相同的环境中③30分钟后分别记录甲、乙两装置中和．330假设红墨水滴每移动1cm，植物体内的葡萄糖增加或减少1g．那么（1）该植物的呼吸作用速率是g/h；（2）白天光照15h，一昼夜葡萄糖的积累量是g．（不考虑昼夜温差影响）2015-2016学年湖北省宜昌市示范高中教学协作体高一（下）期中生物试卷（A卷）参考答案与试题解析一、单项选择题（本大题共30小题，每题1.5分）1．如图所示为人体体液相关组成及各成分间的关系，则①﹣⑤的相关内容是（）A．细胞内液血浆组织液淋巴细胞外液B．细胞外液血浆淋巴组织液细胞内液C．细胞外液组织液血浆淋巴细胞内液D．细胞内液血浆淋巴组织液细胞外液【考点】内环境的组成．【分析】体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液．存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的60%．存在于细胞外的称为细胞外液．细胞外液主要包括血浆、组织液和淋巴．其中血浆和组织液之间的成分可以相互转化，组织液可以转化成淋巴，淋巴可以转化成血浆．淋巴、组织液和血浆中的成分与生活在其中的细胞成分也可以相互转化．【解答】解：因为血浆和组织液之间可以相互转换，组织液和细胞内液之间也可以相互转换，所以②是血浆、④是组织液、⑤是细胞内液；组织液可以转化成淋巴，淋巴可以转化成血浆，所以③是淋巴；细胞外液主要由组织液、淋巴和血浆组成，所以①是细胞外液．所以图中①～⑤的名称依次是细胞外液、血浆、淋巴、组织液、细胞内液．故选：B．【点评】本题结合人体体液相关组成及各成分间的关系图，考查内环境的组成，要求考生识记人体体液的组成及各成分之间的关系图，能准确判断图中各数字代表的液体的名称，属于考纲识记层次的考查．2．下列过程，哪些不是发生在内环境中的生理生化反应（）①神经递质和激素的合成②抗体和抗原的特异性结合③丙酮酸氧化分解成二氧化碳和水④神经递质和突触后膜受体的作用⑤乳酸与碳酸氢钠作用生成乳酸钠和碳酸⑥蛋白质在消化道中的消化分解．A．②④⑤ B．②⑤⑥ C．①③④ D．①③⑥【考点】内环境的组成．【分析】本题是对发生在内环境中的生化反应的总结，内环境由血浆、组织液、淋巴组成，能发生在血浆、组织液或者淋巴液内的反应属于发生在内环境中的反应．【解答】解：①神经递质和激素的合成发生在细胞内，不发生在细胞外，不是发生在内环境中的生理生化反应，①正确；②抗体和抗原的特异性结合，发生在内环境中，②错误；③丙酮酸氧化分解成二氧化碳和水发生在细胞内，不发生在细胞外，不是发生在内环境中的生理生化反应，③正确；④神经递质和突触后膜受体的作用发生在组织液内，属于发生在内环境中的生理生化反应，④错误；⑤乳酸与碳酸氢钠作用生成乳酸钠和碳酸发生在血浆中，属于发生在内环境中的生理生化反应，⑤错误；⑥消化道与外界环境直接相通，消化道内的液体不是体液，蛋白质在消化道中的消化分解不是发生在内环境中的生理生化反应，⑥正确．综上所述①②③④⑤⑥中不是发生在内环境中的生理生化反应是①③⑥．故选：D．【点评】本题是对发生在内环境中的生化反应的总结，规律总结：凡是发生在血浆、组织液、淋巴液中的生化反应都属于发生在内环境中的生理生化反应；凡是只发生在细胞内的反应都不是发生在内环境中的生理生化反应；与外界环境直接相通的腔性器官内的液体不属于体液，其内的生化反应也不是发生在内环境中的生理生化反应．3．某同学参加学校组织的秋季越野赛后，感觉浑身酸痛，并伴随着大量出汗等．下列有关说法正确的是（）A．参加剧烈运动的人，体内会产生大量的乳酸，致使血浆pH显著下降B．应该及时补偿盐水，并注意适当散热，维持水盐与体温平衡C．由于能量大量消耗需要进食较多蛋白质类食品D．当人体内环境pH失衡时，会出现酶促反应加快，细胞代谢紊乱【考点】体温调节、水盐调节、血糖调节．【分析】阅读题干可知，本题是关于稳态的调节，根据选项梳理相关知识点，分析综合做出判断．大量出汗会丢失大量水分和无机盐，故应该及时补偿盐水，并注意适当散热，维持水盐与体温平衡．【解答】解：A、参加剧烈运动的人，体内产生的乳酸会和缓冲物质反应，pH值不会明显变化，A错误；B、大量出汗会丢失大量水分和无机盐，故应该及时补偿盐水，并注意适当散热，维持水盐与体温平衡，B正确；C、糖类是主要的能源物质，由于能量大量消耗需要进食较多糖类食品，C错误；D、人体内环境pH失衡时，酶的活性受影响，酶促反应降低，D错误．故选：B．【点评】本题的知识点是血糖平衡调节，PH调节和水盐平衡调节等，意在考查学生运用所学知识解释生物学现象的能力，试题难度中等．4．如图表示某生物细胞有丝分裂过程中细胞核内DNA含量变化的曲线．下列有关叙述正确的是（）A．O～A段表示间期，染色体复制，DNA含量加倍B．动物细胞中，只有在B～D段含有两组中心体C．C～D段细胞核中染色体：染色单体：DNA为1：2：2D．细菌与B～C段细胞相比主要区别是没有核膜和核仁【考点】有丝分裂过程及其变化规律；细胞有丝分裂不同时期的特点．【分析】分析题图：O～A段表示分裂间期，进行染色体的复制（DNA的复制和有关蛋白质的合成）；A～B段表示分裂前期，核膜、核仁消失，出现染色体和纺锤体；B～C段表示分裂中期，染色体形态稳定、数目清晰；C～D段表示有丝分裂后期，着丝点分裂，染色体数目加倍；D～E段表示有丝分裂末期，核膜、核仁重建，染色体和纺锤体消失．【解答】解：A、O～A段表示间期，进行染色体复制（DNA的复制和蛋白质的合成），所以DNA含量加倍，A正确；B、中心体在间期进行了复制，所以A～D段细胞中都含有两组中心粒，B错误；C、C～D段表示有丝分裂后期，着丝点分裂，染色单体变成染色体，所以此时细胞核中染色体：染色单体：DNA为1：0：1，D错误；D、B～C段表示分裂中，由于核膜、核仁在前期解体消失，中期细胞中没有核膜和核仁，而细菌细胞是原核生物，没有核膜、核仁，所以细菌与B～C段细胞都没有核膜、核仁，C 错误．故选：A．【点评】本题结合有丝分裂过程中DNA含量变化曲线图，考查有丝分裂过程，要求考生掌握有丝分裂过程特点，把握有丝分裂过程中染色体、染色单体和DNA含量变化规律．本题的难点是D选项，不仅要求考生掌握有丝分裂不同时期的特点，还需要考生掌握原核细胞的结构特点，结合两者才能正确答题．5．如图是人体某组织结构示意图，①②③④分别表示人体内不同部位的液体．据图判断下列说法正确的是（）A．人体的内环境是由①②③④组成的B．②中含激素、血红蛋白、乳酸、CO2等物质C．浆细胞分泌的抗体先进入③，再进入④D．血浆中的氧进入组织细胞的途径是②→③→④【考点】内环境的组成．【分析】（1）细胞内液和细胞外液是特指多细胞动物中的两个概念，细胞内液是指细胞内的液体，而细胞外液即细胞的生存环境，它包括血浆、组织液、淋巴等，也称为内环境．（2）在内环境中的物质有水、氨基酸、葡萄糖、无机盐、血浆蛋白、激素等；不属于内环境中的物质有血红蛋白、载体蛋白、呼吸酶等．血红蛋白和呼吸酶位于细胞内，属于细胞内液的成分，而载体蛋白位于细胞膜上不在细胞外液中，所以也不属于内环境．（3）氧气的运输方式是自由扩散，从高浓度向低浓度进行运输．（4）图中：①是淋巴、②是血浆、③是组织液、④是细胞内液．【解答】解：A、人体的内环境是由①（淋巴）、②（血浆）、③（组织液）组成的，④细胞内液不属于内环境，A错误；B、②血浆中含激素、乳酸、CO2等物质，血红蛋白属于④，存在于红细胞内，B错误；C、浆细胞分泌的抗体先进入③组织液，再进入②血浆或者①淋巴，C错误；D、血浆中的氧进入经过红细胞运输，进入组织细胞消耗，途径是②→③→④，D正确．故选：D．【点评】本题考查内环境组成、化学成分、氧气的运输途经，解题的关键是正确识别内环境组成成分的图象．6．如图是不完整的细胞呼吸示意图．下列说法中，正确的是（）A．方格内的物质名称最可能是丙酮酸，E表示的物质是酒精和能量B．其中产生能量最多的阶段是d，产生[H]的阶段有a和cC．a、b过程释放的能量少，因为能量大多以热能散失D．表示有氧呼吸的途径是a、c、d，H2O是第二阶段产生的【考点】有氧呼吸的过程和意义；无氧呼吸的概念与过程．【分析】分析题图可知，该题考查细胞呼吸的方式和过程，a是葡萄糖酵解形成丙酮酸的阶段，c是有氧呼吸的第二阶段，d是有氧呼吸的第三阶段，b是无氧呼吸的第二阶段；a、c、d表示有氧呼吸过程，a、b是产生乳酸的无氧呼吸，E产生酒精和二氧化碳的无氧呼吸产物．【解答】解：A、E表示的物质是酒精和二氧化碳，能量不是物质，A错误；B、产生能量最多的阶段是有氧呼吸的第三阶段，氧气与还原氢结合形成水，即图中的d，葡萄糖酵解产生丙酮酸的阶段和丙酮酸与水反应产生二氧化碳的阶段都有还原氢产生，B正确；C、a、b过程是放的能量少，是因为有一部分能量没有被释放出来，存储在有机物中，C错误；D、H2O是第三阶段的产物，D错误．故选：B．【点评】对于细胞呼吸方式细胞呼吸过程中的物质变化和不同细胞呼吸方式的理解和综合应用是解题的关键．7．如图所示为某动物细胞（含4条染色体）有丝分裂的一个周期，对细胞周期的叙述不正确的是（）A．细胞e的发育方向有两种可能，一种如图所示，另一种分化形成各种组织B．细胞中含有4条染色体的时期是a、b、dC．细胞周期的长短会受温度的影响D．调控细胞周期的基因发生突变，会导致细胞周期失控，癌细胞无限增殖【考点】细胞有丝分裂不同时期的特点．【分析】图示为一个细胞周期，细胞周期中间期的时间最长，所以a是间期，根据→的方向，可知，b是前期，c是中期，d是后期，e是末期．【解答】解：A、细胞e分裂后形成的子细胞，既可能保持分裂能力，也可能进行细胞分化，A正确；B、细胞中含有4条染色体的时期是a、b、c．d细胞中有8条染色体，B错误；C、温度能影响酶的活性，所以温度能影响细胞周期的长短，C正确；D、癌细胞的形成是由基因突变引起，所以若细胞发生突变，可能导致细胞周期失控，D正确．故选：B．【点评】本题考查细胞周期，解题关键是能通过图示判断出细胞分裂的各时期．8．下列与细胞分裂有关的叙述中，正确的是（）A．原核细胞的增殖方式是有丝分裂B．植物细胞有丝分裂过程中形成细胞板C．有丝分裂末期形成的核膜内膜与内质网相连D．植物的体细胞不具备全能性【考点】细胞有丝分裂不同时期的特点．【分析】细胞生物分为原核生物和真核生物，原核细胞的分裂方式为：二分裂法；真核细胞分裂的方式有：有丝分裂、无丝分裂和减数分裂．细胞的全能性是指已经分化的细胞仍然具有发育成完整个体的潜能．这是由于该细胞具有该生物生长、发育、繁殖的全套遗传信息．【解答】解：A、原核细胞增殖的方式为二分裂，有丝分裂是真核细胞分裂的方式，A错误；B、植物细胞在有丝分裂末期赤道板的位置形成细胞板，B正确；C、有丝分裂末期形成的核膜外膜与内质网相连，C错误；D、植物的体细胞具备细胞的全能性，D错误．故选：B．【点评】本题主要考查有丝分裂的发生范围，动植物细胞在分裂时的异同点以及细胞的全能性的相关知识，意在考查考生的识记能力、区分理解能力，要求考生明确原核细胞的分裂方式；识记细胞板的形成时间，并明确内质网与其它生物膜结构上的联系．9．人体的肌肉主要是有蛋白质构成的，但是骨骼肌、心肌、平滑肌的功能各不相同，这是由于（）A．肌细胞形状不同B．在人体的分布部位不同C．控制它们运动的神经不同D．构成肌细胞的蛋白质分子结构不同【考点】蛋白质的结构和功能的综合．【分析】一切生命活动都离不开蛋白质，蛋白质是生命活动的主要承担者，蛋白质的空间结构多种多样，使蛋白质在细胞中承担的功能也多种多样．据此分析解答．【解答】解：不同的组织器官的结构不同，功能不同，是基因选择性表达的结果，形成的蛋白质结构不同的结果．故选：D【点评】此题主要考查蛋白质的结构和功能的相关知识点，意在考查学生对基础知识的理解掌握，难度不大．10．细胞分化的实质是（）A．基因组的改变 B．基因选择性表达C．原癌基因的突变D．细胞亚显微结构的变化【考点】细胞的分化．【分析】关于“细胞分化”，考生可以从以下几方面把握：（1）细胞分化是指在个体发育中，由一个或一种细胞增殖产生的后代，在形态，结构和生理功能上发生稳定性差异的过程．（2）细胞分化的特点：普遍性、稳定性、不可逆性．（3）细胞分化的实质：基因的选择性表达．（4）细胞分化的意义：使多细胞生物体中的细胞趋向专门化，有利于提高各种生理功能的效率．【解答】解：A、细胞分化不会改变基因组，A错误；B、细胞分化的实质是基因的选择性表达，B正确；C、细胞癌变的原因是原癌基因和抑癌基因发生基因突变，C错误；D、细胞分化的结果是细胞亚显微结构发生改变，D错误．故选：B．【点评】本题考查细胞分化的相关知识，要求考生识记细胞分化的概念、特点及意义，掌握细胞分化的实质，能结合所学的知识准确答题．11．下列几类细胞分裂中，观察不到纺缍丝的有（）A．细菌细胞和蛙的红细胞 B．骨髓细胞和肾细胞C．根尖生长点细胞D．精原细胞【考点】细胞有丝分裂不同时期的特点．【分析】1、真核细胞的增殖方式包括有丝分裂、无丝分裂和减数分裂，其中无丝分裂过程无纺锤丝和染色体的出现，减数分裂和有丝分裂过程中有纺锤丝的出现．2、原核细胞通过二分裂方式增殖．【解答】解：A、细菌细胞属于原核细胞，不能进行有丝分裂和减数分裂，因此不能观察到纺锤丝；蛙的红细胞进行的无丝分裂，不能观察到纺锤丝，A正确；B、骨髓细胞和肾细胞的分裂方式是有丝分裂，可以观察到纺锤丝，B错误；。
骨髓腔输液穿刺流程及评分标准
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骨髓腔穿刺及输液技术应用护理课件
02
骨髓腔穿刺及输液技术操 作流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者病情、穿刺部位、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行骨髓腔穿刺及 输液技术。
准备用物
消毒用具、无菌手套、无 菌穿刺包、输液装置、麻 醉药等。
患者准备
向患者解释操作目的、过 程及注意事项，消除患者 紧张情绪，取得患者配合。
操作中步 骤
增强患者信任感
建立良好的护患关系，提高患者对医 护人员的信任度，减少焦虑和恐惧。
穿刺过程中的注意事项
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒，遵守 无菌技术原则，降低感染风险。
定位准确
根据穿刺部位，选择合适的体位， 确保定位准确，提高穿刺成功率。
减轻疼痛
在穿刺过程中，采取适当的麻醉措 施，减轻患者疼痛感。
骨髓腔穿刺及输液 技术应用护理课件
目 录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 骨髓腔穿刺及输液技术操作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理要点 • 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处理 • 骨髓腔穿刺及输液技术的培训与考核 • 骨髓腔穿刺及输液技术的应用前景与展望
contents
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
适应症
用于诊断血液系统疾病、了解骨髓造 血情况、治疗某些肿瘤疾病等。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪初，骨髓穿刺技术 开始应用于临床，主要用 于诊断血液系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断发展， 骨髓腔输液技术逐渐成熟， 可以用于向骨髓腔内注射 药物、营养物质等。
当前应用
目前，骨髓腔穿刺及输液 技术已经成为一种常规的 医疗操作，广泛应用于临 床实践。
健康教育
骨髓腔输液
在随后的二十多年里关于IO技术的研究得以突飞猛 进的发展。
在二十世纪四五十年代，IO输注技术已成为一种用 于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这段时 期主要使用的是手动穿刺针用于进行IO输注操作。
1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中。
在过去的三十多年中，开展了许多关于在不同动物 模型中通过IO输注方式给予药物并进行药代动力学 的研究。
适应症 急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉 通路。 心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性 癫痫都是可能使用髓内输液针的临床病例。
在静脉通路因环境因素制约无法开展的情况下，髓内输液 针往往可以成功的应用于治疗。
另外，在中心静脉通路因操作者技术或设备等因素受限的 情况下，髓内输液针是一种有效治疗手段。
2003 年ACLS（Advanced Cardiac Life Support心脏生 命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择 方案，2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液 的新设备，分别为 F.A.S.T.1；B.I.G.和EZ-IO。
《国际心肺复苏指南2000》推荐连续三次静脉穿刺不 成功或90秒内不能建立静脉通路，推荐使用骨髓输液， 此方法使用于所有人。 《国际心肺复苏指南2010》指出对于无法建立血管内 通路的患者，放置髓内输液针补液方式优于气管内通 路方式，建议首先纳入治疗方案。
解剖学原理 髓内血管窦以导静脉及营养静脉的形式汇入中央静脉。在骨髓腔 中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创伤而大量失血的患者体 内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而此种情况下，处于骨 骼保护之中的骨髓腔 内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接。 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，即使在很多休克的病人体 内亦是如 此。 在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一 样能够快 速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环 之中。 骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能 够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因。
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骨髓腔内输液
骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：
1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：
1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：
1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：
1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。