骨髓腔输液技术
骨髓腔内输液在急救中的应用护理课件
成功案例二
在野外生存训练中，一名士兵因严重脱水及电解质紊乱出现昏迷，同行人员立 即采用骨髓腔内输液，成功补充水分及电解质，挽救了士兵的生命。
失败案例分析
失败案例一
某医院急诊科在救治一名车祸伤患者时，因操作不当导致骨髓腔内输液感染，给 患者带来额外的身体伤害。
为提高骨髓腔内输液成功率，操作者应熟练掌握操作技巧，选择合适的穿刺部位，采用 适当的进针角度和深度。同时，在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免反复多次穿刺
。此外，加强患者体位管理、合理控制输液速度和量也是提高成功率的重要措施。
骨髓腔内输液有哪些可能的并发症？
总结词
并发症与预防措施
详细描述
骨髓腔内输液可能出现的并发症包括感染、骨髓炎、血栓形成等。为预防并发症，应严格执行无菌操 作，选择合适的穿刺部位，避免多次重复穿刺，同时密切观察患者情况，及时发现并处理并发症。
如何提高骨髓腔内输液的成功率？
总结词
操作技巧与注意事项
详细描述
注意事项
严格掌握适应症
骨髓腔内输液应仅在紧急情况下 使用，如严重休克、失血过多等
，不应滥用。
规范操作流程
医护人员应经过专业培训，熟悉 操作流程，确保操作安全可靠。
严密监测
在使用骨髓腔内输液过程中，应 严密监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理并发症。
04 案例分享与实战经验
成功案例
成功案例一
骨髓腔内输液在急救 中的应用护理课件
目录
CONTENTS
• 骨髓腔内输液概述 • 骨髓腔内输液操作流程 • 骨髓腔内输液的优势与局限性 • 案例分享与实战经验 • 常见问题与解答
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
骨髓腔输液技术团体标准
骨髓腔输液技术团体标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓腔输液技术是一项重要的医疗技术，用于给予患者特殊情况下的输液治疗。
由于骨髓腔输液技术的特殊性和重要性，为了确保医疗质量和安全性，需要建立一份关于骨髓腔输液技术的团体标准，以规范该技术的操作步骤和实施要求，保障患者的治疗效果和安全。
一、概述骨髓腔输液技术是指通过骨髓腔对患者进行输液治疗的技术。
骨髓腔是人体骨髓中的空腔，是一种特殊的输液途径，通过该途径可以直接将药物输送到患者的血液里，达到治疗的效果。
骨髓腔输液技术在临床上应用广泛，主要用于治疗一些需要药物快速起效的疾病，如急性感染、休克等。
二、团体标准内容1.技术要求骨髓腔输液技术的操作人员应具备相关的专业知识和技能，能够正确地操作该技术。
操作人员应了解该技术的适应症和禁忌症，掌握骨髓腔穿刺的方法和注意事项，能够熟练地操作输液设备，及时发现和处理操作中的问题。
骨髓腔输液技术要求使用专门设计的输液设备，包括骨髓穿刺针、输液管路等。
这些设备应符合相关的标准和规定，能够确保输液的安全和有效性。
在使用过程中应定期检查和维护设备，及时更换老化或损坏的部件。
3.操作流程骨髓腔输液技术的操作应遵循一定的流程，包括准备工作、骨髓穿刺、输液操作、观察监测等步骤。
在进行骨髓腔输液前，应充分了解患者的病情和治疗需求，做好相关的准备工作，确保操作的顺利进行。
在骨髓穿刺和输液操作中应注意操作的规范性和安全性，避免造成不良后果。
4.质控要求骨髓腔输液技术的质量控制是保障患者安全和治疗效果的重要环节。
团体标准应规定相关的质控要求，包括质量检测、操作记录、事故报告等内容。
操作人员应严格遵守质控要求，确保操作的准确性和可靠性。
5.安全措施骨髓腔输液技术是一项有一定风险的操作，需要注意相关的安全措施。
团体标准应明确安全措施的要求，包括操作中的感染预防、药物过敏反应处理、操作人员自身安全等。
操作人员应严格遵守安全措施，预防和及时处理相关的安全问题。
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
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因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用进展
骨髓腔内输液技术是利用骨髓中的非塌陷性静脉窦建立骨内输液通路，并将抢救药物及复苏液体连通至体循环中的快速输液技术［1］。
骨髓腔内输液技术适用于心搏骤停和休克等静脉穿刺困难的急危重症患者，具有穿刺成功率高且快速的特点［2］，平均置管时间为（70.04±48.64）s，患者心率恢复时间、抢救室停留时间均短于外周静脉输液通路［3］。
骨髓腔内输液技术明显缩短了危重患者血压恢复时间，抗休克效果明显［4-5］。
近年来，我国骨髓腔内输液技术逐步成熟，国内已形成《中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识》［1］（以下简称“共识”）和《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》［6］（以下简称“护理共识”），但尚无统一的技术规范出台。
本文系统梳理了骨髓腔内输液技术在急危重症患者中的应用现状，旨在为制订统一技术规范提供参考依据。
1骨髓腔内输液技术在不同急危重症患者中的应用现状1.1心搏骤停患者1.1.1骨髓腔内输液技术在心搏骤停患者中的应用优势及条件2018年欧洲复苏委员会颁布的指南［7］中提出骨髓腔内输液技术在心搏骤停患者血管通路建立中的优势。
心搏骤停患者的血管具有困难血管特质［8-9］，詹玥等［8］对96例心搏骤停患者进行随机对照试验，现场记录输液通路建立情况，结果发现同步进行外周静脉和骨髓腔内输液技术的置管策略，输液通路建立时间为（65.92±24.71）s，置管成功率为91.23%，不仅明显缩短了开放静脉通路时间，更优化了临床护士独立判断和处理困难血管的应对模式。
有研究［10］显示，非创伤性院外心搏骤停患者使用骨髓腔内输液技术，与静脉途径相比，患者生存率和神经系统功能恢复较差，这可能与院外缺少加压装置，骨髓腔内输液要求尚未达到复苏液体输注流量及速度有关［3］。
因此，在进行院外心搏骤停患者抢救时应使用骨髓腔内通路加压输液，如缺乏加压装置，可进行手动加压以保证到达复苏液体输注流量及速度。
1.1.2骨髓血标本在指导心搏骤停患者早期临床抢救工作中的意义Tallman等［11］对17例心搏骤停复苏患者的骨髓血标本和静脉血标本进行即时检验（point-of-care testing，POCT）比较发现，钠离子的内在相互关系极好（P=0.96），葡萄糖、pH值、PaO2、碳酸氢盐的内在相关性均＞0.7，一致性较好。
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
骨髓输液技术
尚德
敬业
和谐
卓越
标题
二、胫骨穿刺点定位图
正面图
手指在胫骨粗隆上
尚德
侧面图
手指在胫骨粗隆侧
敬业
穿刺点定位
手指在实际的穿刺点
和谐
卓越
标题 Adult Right Leg成人右腿
Patella膝盖骨
Tuberosity结节
Insertion Site插入位点
EZ-IO Inserted EZ-IO插入
* 心律失常 * 心搏骤停 * 脑外伤 * 大量伤员 * 呼吸衰竭 * 休克 * 创伤
尚德
敬业
和谐
卓越
标题
骨髓输液的禁忌症
Fracture (targeted bone) 骨折（目标骨骨折）
Previous orthopedic procedures near insertion site（Prosthetic Limb or joint） 穿
• 1944年，英国内科医生Hamilton Bailey博士发现IO针头 具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在风险，为此 Bailey设计了一种特殊的IO套管针用以保护心脏
尚德
敬业
和谐
卓越
标题
• 二次世界大战期间，IO输注技术 被战地医疗救治机构广泛使用， 并挽救了4000余名身受重伤的士 兵性命，而在没有使用IO输注技 术之前，许多失血性休克的士兵 因不能建立静脉输液循环而导致 死亡，因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受伤士兵 的标准措施
刺点附近做过整形术（假肢或人工关节）
IO within past 24 hours (targeted bone)在过去24小时内做过骨髓通路术（目标骨）
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。
（1）胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位（2）踝骨：内踝尖部上三横指。
（3）肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。
骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。
禁忌证（1）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染;（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。
骨髓穿刺优势1、应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后救援。
尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。
推荐方法是先做10,待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。
3、通常在l~2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。
留置时间最多不能超过24小时。
骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。
针对反复静脉穿刺3次失败者或者90s内未能穿刺成功者，即推荐进行“骨髓输液”。
复苏药物经静脉和骨髓给药。
骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式。
骨髓穿刺输液是一个专门为急诊急救量身定做的一项技术，主要功能是迅速安全地建立输液通道，操作简单，可在30s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，为抢救赢得时间，提高抢救的成功率。
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快速血管通路... 当您最需要时
注射的部位
快速血管通路... 当您最需要时
操作步骤
1. 输液枪定位
2. 取下安全栓
快速血管通路... 当您最需要时
操作步骤
3. 击发穿刺
4. 取出针芯
快速血管通路... 当您最需要时
操作步骤
5. 固定
6. 抽吸回血
快速血管通路... 当您最需要时
步骤
7. 快速冲洗
快速血管通路... 当您最需要时
静脉输液最新技术
一次性使用骨注射枪
快速血管通路... 当您最需要时
全世界的临床需求
快速血管通路... 当您最需要时
快速血管通路... 当您最需要时
心肺复苏的给药途经
• 静脉：外周静脉（IV）
中心静脉（CVC）
• 骨髓腔内通路（IO）
快速血管通路... 当您最需要时
浅表静脉穿刺存在的问题
• 在院前和院内所有病人中，大约 5-10%建立血管通路非常困难
中心静脉插管存在的问题
• 要求专业熟练人员操作 • 耗时相对较长
快速血管通路... 当您最需要时
解决问题的方案
• 骨髓腔内血管通路（IO )
快速血管通路... 当您最需要时
快速血管通路... 当您最需要时
一次性使用骨注射枪产品组成
A
B
C
手臂位置
首选步骤
交替步骤
快速血管通路... 当您最需要时
最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”
成年男性右臂
手臂生理性内收，肘部靠近躯干。
快速血管通路... 当您最需要时
血压和流速
• 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同 • 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度 如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到 4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血
骨髓腔内通路的解剖
快速血管通路... 当您最需要时
骨髓腔内通路的解剖
快速血管通路... 当您最需要时
胫骨穿刺点定位图
正面图
手指在胫骨粗隆上
侧面图
手指在胫骨粗隆侧
穿刺点定位
手指在实际的穿刺点
快速血管通路... 当您最需要时
胫骨末段解剖学结构
快速血管通路... 当您最需要时
胫骨末段穿刺点
胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。
肘应该保持生理性内收
手部掌心向内放于脐部
手臂应该保持的位置
快速血管通路... 当您最需要时 最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。 肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上) 。 由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节. 在肩的侧部你能触到一个突出. 这就是 大结节，也就是穿刺点 。 你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置 ，然后确定肱骨大结节
8. 联接连通器和注射器 9. 输注药物
快速血管通路... 当您最需要时
谢 谢!
• 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
快速血管通路... 当您最需要时
文 献
从1922年至今有400多篇文献 为 IO能快速、安全、有效地取代穿刺困难或者不能穿刺
的静脉通路提供强有力的支持
• 超过20篇有关动物的药代动力学研究证明骨髓腔内通路 和静脉通路同样有效。
• 最近有大量关于IO的论文和自然科学报道
快速血管通路... 当您最需要时
WHEN NOT?
风险
禁忌症
•
骨髓炎
• • • • 同一部位不能做两次 穿刺部位有骨疾病 畸形 穿刺部位骨折
• 筋膜综合症
快速血管通路... 当您最需要时
快速血管通路... 当您最需要时
快速血管通路... 当您最需要时
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快速血管通路... 当您最需要时
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特点：
• 快速 数秒 • 安全 不易感染
• 简单பைடு நூலகம்操作简单
快速血管通路... 当您最需要时
适应症 在危及生命情况下的急诊复苏 : • 心跳停止 • 所有情况造成的休克 • 脱水 • 呼吸衰竭 • 创伤 • 药物过量 • 烧伤 • 痉挛 • 糖尿病突发症
•不冲洗＝不流动
快速血管通路... 当您最需要时
B.I.G 效果
• 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样， 90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度 峰值一样，30s达到峰值。 • 使用注射器注射药物在几秒种完成 • 在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非 常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。
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骨髓腔内通道:是否疼痛？
骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射20－40mg利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引
起的剧痛
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药物的输注
可以输入哪些药？ • 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 输入药物的剂量？
患者仰卧式定位穿刺点的方法
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喙突
这个交替的定位方法保证我 们得到最准确的穿刺点。
肩峰
在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节 . 你可以把它想 象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们 的穿刺点。
穿刺点确定方法
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穿刺点辨认方法
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肱骨的解剖
患者仰卧位并且手臂自然生理性内收
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肱骨穿刺点
肱骨生理性内收肘部靠于躯干 ，患者手部掌心向内放于脐部，这样能 充分的显露穿刺点 ，又能保护患者重要的血管与神经 。 重点：肘保持生 理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。
今天，有大量有力的科学证据证明骨髓腔内血管通路系急诊医学中的快 速方法
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型号
• 成人 • 15G 调整刺透深度
• 儿童
• 18G 调整刺透深度 取决于儿童年龄: 0-3 岁: 0.5-1cm 3-6岁: 1-1.5cm 6-12 岁: 1.5cm
取决于刺入点:
胫骨近端: 2.5cm 肱骨近端: 2.5cm 胫骨远端: 2cm 桡骨远端: 1.5cm