骨髓腔内注射PPT课件

骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者 体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨 髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内 的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平 均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的 微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到 其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
骨髓腔输液
传统注射途径
安全、有效的输液途径是危重病人抢救的基本 前提，传统输液方式包括 静脉输液：包括浅静脉（临床最常用）、深静脉 （PICC、输液港)、中心静脉 肌肉及皮下软组织：给药种类、剂量受限 深部组织及浆膜腔：关节腔、胸腔、腹腔、蛛网 膜下腔、内镜下给药等 特殊注射途径：心内注射
骨髓通道解剖
近端骨髓腔内的静脉丛密集，而骨单位周围福尔克曼管稀松的多， 且骨质密度高，骨内输液需要将穿刺针刺入近端骨骼的骨髓腔内
穿刺针在骨髓腔中的位置
成人近端胫骨解剖（右）
成人远端胫骨解剖（右）
成人近端肱骨解剖（右）
骨髓输液的适应症
* 意识丧失
* 心律失常
* 烧伤
* 心搏骤停
* 脱水
* 脑外伤
• 做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股 静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%
在难以建立静脉通道时，我们的选择
• 骨髓腔输液（intraosseous infusion,IO)：一种可 以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过 电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺 针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出， 接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断 的输入体内
超乎你的想象——骨髓输液
• 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达 到峰值；肱骨IO和锁骨下静脉的血药浓度峰值一 样，30s达到峰值
• 在使用加压注射装置情况下，胫骨IO流量可达到 4L/h，肱骨IO可达到6L/h，使用骨髓通道输血， 约15-30分钟可输入一个单位的浓缩红细胞
骨髓腔输液的历史
确定穿刺部位（肱骨）
• 患者必须仰卧位 • 务必保持上臂生理性内收，患者手部掌心向内放
于脐部，这样能充分的显露穿刺点 ，又能保护患 者重要的血管与神经 • 操作者固定患者手臂 • 由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节，在肩的侧 部你能触到一个突出， 这就是大结节，也就是穿 刺点
• 遗憾的是，二战以后IO输注技术的成功经验并未 能从部队转移到地方，究其原因主要是因为塑料 输液管道的普及以及IO本身诞生于军方
• 1984年，James Orlowski博士在参观霍乱流行的 印度时发现，IO输注技术被用来输液和给药并挽 救了许多可能死于霍乱的患者的生命，在他回国 后发表了一篇名为“我的静脉路线王国”的社论， 从新唤回医师对IO输液的重视
骨髓输液在指南中的推荐
• 从1992年AHA的CPR指南开始，骨髓输液一直是 被推荐为在静脉穿刺困难时的首选给药途径
• 复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s，即为建 立骨髓通路指征
• 儿科病人应首先考虑IO输液 • 只要没有禁忌症，对各年龄组可实行 • 附：当前CPR指南明确指出：气管内给药不推荐，
确定穿刺部位（成人胫骨近端）
• 胫骨近端：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位
确定穿刺部位（小儿胫骨近端）
• 避开胫骨近端干骺（损伤 后影响骨骼发育），故需 在胫骨粗隆下一横指水平 穿刺，另幼儿胫骨粗隆不 明显，选择在髌骨下端两 横指内侧平坦部位穿刺
确定穿刺部位（胫骨远端即踝关节）
• 内踝尖部上三横指为的穿刺点，注意避开大隐静 脉走行部位
急诊中心静脉穿刺不推荐
骨髓输液的操作步骤
• 选定穿刺部位（肱、胫近、胫远），消毒 • 使用手动或电动穿刺装置，垂直穿刺点刺入骨干，
应可感到明显空陷感 • 拔出针芯，观察有无血染，接注射器回抽观察有
无骨髓液流出，判断针尖位置 • 注射器推注10-15ml生理盐水，观察阻力及有无
局部组织肿胀 • 确定无误，固定针座，接输液装置
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔 可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了 注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就 出现在心脏中
• 1944年，英国内科医生Hamilton Bailey博士发现 IO针头具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在 风险，为此Bailey设计了一种特殊的IO套管针用 以保护心脏
* 麻痹
* 大量伤员
* 低血压
* 呼吸衰竭
* 癫痫
* 休克
* 服镇静剂过量 * 创伤
* PICC的过渡
骨髓输液的禁忌症
1.穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织） 2.穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够
的组织学标志 3.穿刺区域有感染 4.穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术 5.假肢 6.最近24小时内曾接受过IO的部位应避免再次穿刺
骨髓腔输液的历史
• 1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中
• 2003年ACLS（Advanced Cardiac Life Support 心脏生命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价 值的选择方案
• 2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液的新设 备，分别为FAST、BIG和EZ-IO
CPR首先考虑的仍然是静脉通道，但是——
日本2005-20பைடு நூலகம்8年期间，急诊CPR患者静脉穿刺成功率
CPR中静脉输液的局限性
• 救护车内对成年患者成功留置静脉导管大概需要 10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率
• 在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的 操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超 过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败