骨髓腔内注射PPT课件
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骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
骨髓腔内输注
药物的输注
可以输那些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可
输入药物的剂量？
骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
骨髓腔内血管通路适应症
意识丧失 烧伤 脱水 麻痹 低血压 癫痫服镇静剂过量 中心静脉插管过度
心律失常 心脏骤停 脑外伤 大量伤员 呼吸衰竭 休克 创伤
骨髓腔内穿刺禁忌症
➢骨折 ➢穿刺点感染 ➢成骨不全、严重的骨质疏松 ➢假肢或人工关节 ➢最近24小时内已经做过骨髓腔内穿刺的部位 ➢缺乏明显的解剖标志（软组织过多）
如何选择深度
成人 调整刺透深度 取决于刺入点 胫骨近端：2.5cm 肱骨近端：2.5cm 胫骨远端：2cm 桡骨远端：1.5cm
儿童 调整穿刺深度 取决于儿童年龄 0-3岁：0.5-1cm 3-6岁：1-1.5cm 6-12岁：1.5cm
血压和流速
*在相同压力下骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同
晋中市第一人民医院
骨髓腔内输注
(Intraosseous Infusion，IO)
——重燃急救液体通道之烛
突发群体事件
为什么IO对于复苏尤为重要
心肺复苏，时间就是生命！ 尽可能在4-8分钟内建立有效生命支持
黄金4分钟： <4分钟CPR，超过30％患者可能被挽救 >4分钟CPR, 超过80%患者会丧生
骨穿包
操作方法
➢摆放体位 ➢确定穿刺部位 ➢消毒 ➢穿刺 ➢回抽，采血化验 ➢利多卡因疼痛管理 ➢快速冲洗后连接输液‘ ➢固定
注意事项
严格执行无菌技能操作 穿刺时要准确快速，确定穿刺针 进入骨髓腔方可接输液管路。 同一部位避免多次穿刺，以防药 液从初次穿刺的骨皮质孔中溢出。 定时观察远端血供及局部软组织 情况，注意局部有无渗出、皮肤变 色等反应。 当有效循环血量恢复，外周血管 充盈后，一般在置入1-2小时后， 改为外周静脉输液，留置不超过 24小时，以降低并发症的发生率
骨髓腔内注射PPT课件
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
电动驱动装置（更快捷、成功率高）
The EZ-IO Power Driver
EZ-IO系列穿刺套针
5 mm mark 5毫米标志
EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针
EZ-IO AD 25 mm Needle Set
成人型25毫米针
EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针
固定导管（使用专用固定敷贴）
生理盐水冲洗导管
连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察 附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只 有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入
大功告成——连接输液装置
注意事项——可以输注哪些药物
• 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓 腔给药
骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者 体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨 髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内 的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平 均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的 微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到 其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔 可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了 注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就 出现在心脏中
中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识解读ppt(2)(2)(1)(1)(1)(1)
内踝近端3cm处，约2横指！
内踝近端1-2cm处，约1横指！
骨髓腔内输液技术的建立
首选穿刺点
穿刺点
骨髓腔内输液技术的建立
推荐意见4：首选胫骨近端作为骨髓腔内穿刺部位，其他穿刺部位还包括肱骨和胸骨柄
骨髓腔内输液技术的建立
骨髓腔内输液穿刺操作（以应用最多的胫骨穿刺为例）（1）定位：伸直下肢，穿刺点位于髌骨下3cm和内侧 2cm的胫骨平坦处（2）消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15cm， 由内向外2-3次皮肤消毒，覆盖洞巾（3）穿刺：左手固定穿刺部位，右手持骨髓腔垂直进针（4）回抽：拔出针芯，注射器回抽到骨髓确定位置正确（5）固定：将穿刺针与皮肤固定，防止松动或移位（6）冲管：用5-10ml生理盐水冲洗输液导管，意识清醒者给与利多卡因麻醉（7）输液：连接输液管进行输液（8）拔除：骨髓腔内通路建议留置时间不超过24h，特殊情况最长留置不超过96h[1]
骨髓腔内输液技术的建立
骨髓腔内输液及配套装置
驱动手柄
穿刺针
液体
输液器
加压袋
IO 临床穿刺点的选择和定位
液体滴速：平均 5L/小时药物或液体3秒钟内到达右心房疼痛管理需要的药物更少双下肢或骨盆损伤时应用
液体滴速：平均 1L/小时比肱骨有更高穿刺成功率
股骨远端DISTAL FEMUR
仅 适用于新生儿/婴儿/儿童
骨髓腔内输液通路的临床应用
骨髓腔内输液通路的未来展望
骨髓腔内输液技术的发展史
第二次世界大战期间，战地医疗机构使用骨髓腔输液技术挽救了4000余名士兵性命
1990年，在《新英格兰医学杂志》上指出，任何可以静脉输注的药物均可经骨髓腔内途径进入循环系统
1986年，美国心脏协会AHA正式批准将骨髓腔内输液技术列入儿科的急救复苏程序当中
内踝近端1-2cm处，约1横指！
骨髓腔内输液技术的建立
首选穿刺点
穿刺点
骨髓腔内输液技术的建立
推荐意见4：首选胫骨近端作为骨髓腔内穿刺部位，其他穿刺部位还包括肱骨和胸骨柄
骨髓腔内输液技术的建立
骨髓腔内输液穿刺操作（以应用最多的胫骨穿刺为例）（1）定位：伸直下肢，穿刺点位于髌骨下3cm和内侧 2cm的胫骨平坦处（2）消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15cm， 由内向外2-3次皮肤消毒，覆盖洞巾（3）穿刺：左手固定穿刺部位，右手持骨髓腔垂直进针（4）回抽：拔出针芯，注射器回抽到骨髓确定位置正确（5）固定：将穿刺针与皮肤固定，防止松动或移位（6）冲管：用5-10ml生理盐水冲洗输液导管，意识清醒者给与利多卡因麻醉（7）输液：连接输液管进行输液（8）拔除：骨髓腔内通路建议留置时间不超过24h，特殊情况最长留置不超过96h[1]
骨髓腔内输液技术的建立
骨髓腔内输液及配套装置
驱动手柄
穿刺针
液体
输液器
加压袋
IO 临床穿刺点的选择和定位
液体滴速：平均 5L/小时药物或液体3秒钟内到达右心房疼痛管理需要的药物更少双下肢或骨盆损伤时应用
液体滴速：平均 1L/小时比肱骨有更高穿刺成功率
股骨远端DISTAL FEMUR
仅 适用于新生儿/婴儿/儿童
骨髓腔内输液通路的临床应用
骨髓腔内输液通路的未来展望
骨髓腔内输液技术的发展史
第二次世界大战期间，战地医疗机构使用骨髓腔输液技术挽救了4000余名士兵性命
1990年，在《新英格兰医学杂志》上指出，任何可以静脉输注的药物均可经骨髓腔内途径进入循环系统
1986年，美国心脏协会AHA正式批准将骨髓腔内输液技术列入儿科的急救复苏程序当中
骨髓腔内注射装置操作完整讲解程序
Proximal Humerus Site 近端肱骨点
Adult male cadaver – right proximal humerus
Proximal Humerus Site 近端肱骨点
Adult male cadaver – right proximal humerus
The Proximal Humerus insertion site is found “slightly anterior to the arms lateral midline”发现肱骨近端插入点位于“上臂侧面的中线稍靠前一点”
Needle Set Safety Cap 套针安全帽 Catheter &Catheter Hub 导管及导管外套 Stylet探针
Stylet Hub
Metal Disc 金属垫
MRI
禁止做磁共振检查
Sealed Sterile Cartridge密封无菌针筒
Open Cartridge打开针筒
Note: Needle Set’s position Note: torn (and lifted) safety seal 注意：撕开安全封条
te: “lot code and expiration”moved to cartridge barrel 注意：代码和有效期
Open Cartridge打开针筒
Anterior
Distal Tibia 远端胫骨
Posterior
Adult female cadaver – left distal tibia
Anterior
Distal Tibia远端胫骨
Posterior
Adult female cadaver – left distal tibia
骨髓腔内注射PPT培训课件
消毒注射部位
对选定部位进行消毒，确保无 菌操作。
骨髓腔穿刺
在选定部位进行骨髓腔穿刺， 确保针头进入骨髓腔内。
拔针与压迫
注射完毕后缓慢拔出针头，并 对穿刺部位进行压迫止血。
注射后护理
01
02
03
观察患者反应
注射后密切观察患者情况， 如有异常及时处理。
保持局部清洁干燥
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，保持干燥，避免感 染。
智能导航系统
利用人工智能和机器人技 术，开发能够自动定位和 导航的注射系统，减少操 作难度和风险。
新型药物载体
探索新型的药物载体材料， 提高药物的溶解度和稳定 性，降低注射剂量和副作 用。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
进一步研究和验证骨髓腔内注射 在更多疾病领域的应用效果，拓
展其临床应用范围。
提高安全性
注意事项
进行骨髓腔内注射前应进行全面的评估和诊断，确保患者符合适应症；注射过 程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染；注射后应密切观察患者反应，及时 处理可能出现的不良反应。
02
骨髓腔内注射操作流程
注射前准备
评估患者情况
患者体位和注射部位选择
了解患者病情、病史、过敏史等，评 估是否适合进行骨髓腔内注射。
并发症类型
其他可能的并发症包括注射部位神经损伤、骨坏死、过敏 反应等。
并发症原因
并发症的原因可能与注射部位的选择、注射操作的技巧以 及患者的个体差异有关。
处理方法
根据不同的并发症，采取相应的治疗措施。如神经损伤可给予 营养神经药物治疗，骨坏死可能需要进行手术治疗，过敏反应
需立即停止注射并给予抗过敏治疗。
骨髓炎治疗
骨髓炎概述
骨髓腔穿刺及输液技术应用护理课件
02
骨髓腔穿刺及输液技术操 作流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者病情、穿刺部位、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行骨髓腔穿刺及 输液技术。
准备用物
消毒用具、无菌手套、无 菌穿刺包、输液装置、麻 醉药等。
患者准备
向患者解释操作目的、过 程及注意事项，消除患者 紧张情绪，取得患者配合。
操作中步 骤
增强患者信任感
建立良好的护患关系，提高患者对医 护人员的信任度，减少焦虑和恐惧。
穿刺过程中的注意事项
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒，遵守 无菌技术原则，降低感染风险。
定位准确
根据穿刺部位，选择合适的体位， 确保定位准确，提高穿刺成功率。
减轻疼痛
在穿刺过程中，采取适当的麻醉措 施，减轻患者疼痛感。
骨髓腔穿刺及输液 技术应用护理课件
目 录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 骨髓腔穿刺及输液技术操作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理要点 • 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处理 • 骨髓腔穿刺及输液技术的培训与考核 • 骨髓腔穿刺及输液技术的应用前景与展望
contents
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
适应症
用于诊断血液系统疾病、了解骨髓造 血情况、治疗某些肿瘤疾病等。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪初，骨髓穿刺技术 开始应用于临床，主要用 于诊断血液系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断发展， 骨髓腔输液技术逐渐成熟， 可以用于向骨髓腔内注射 药物、营养物质等。
当前应用
目前，骨髓腔穿刺及输液 技术已经成为一种常规的 医疗操作，广泛应用于临 床实践。
健康教育
骨髓穿刺 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） • 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包
括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减
骨髓
穿刺
许斯略
2020/11/13
1
骨髓穿刺
一 什么是骨髓穿刺？ 二 骨髓穿刺的适应症 三 骨髓穿刺的禁忌症 四 骨髓穿刺的流程 五 骨髓穿刺的注意事项
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作髓穿刺注意事项
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以
防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学
检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
• 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行 骨髓穿刺检查，以明确诊断。
• 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
2020/11/13
6
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意：
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） • 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包
括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减
骨髓
穿刺
许斯略
2020/11/13
1
骨髓穿刺
一 什么是骨髓穿刺？ 二 骨髓穿刺的适应症 三 骨髓穿刺的禁忌症 四 骨髓穿刺的流程 五 骨髓穿刺的注意事项
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作髓穿刺注意事项
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以
防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学
检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
• 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行 骨髓穿刺检查，以明确诊断。
• 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
2020/11/13
6
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意：
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骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者 体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨 髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内 的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平 均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的 微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到 其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
超乎你的想象——骨髓输液
• 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达 到峰值；肱骨IO和锁骨下静脉的血药浓度峰值一 样，30s达到峰值
• 在使用加压注射装置情况下，胫骨IO流量可达到 4L/h，肱骨IO可达到6L/h，使用骨髓通道输血， 约15-30分钟可输入一个单位的浓缩红细胞
骨髓腔输液的历史
* 麻痹
* 大量伤员
* 低血压
* 呼吸衰竭
* 癫痫
* 休克
* 服镇静剂过量 * 创伤
* PICC的过渡
骨髓输液的禁忌症
1.穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织） 2.穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够
的组织学标志 3.穿刺区域有感染 4.穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术 5.假肢 6.最近24小时内曾接受过IO的部位应避免再次穿刺
确定穿刺部位（成人胫骨近端）
• 胫骨近端：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位
确定穿刺部位（小儿胫骨近端）
• 避开胫骨近端干骺（损伤 后影响骨骼发育），故需 在胫骨粗隆下一横指水平 穿刺，另幼儿胫骨粗隆不 明显，选择在髌骨下端两 横指内侧平坦部位穿刺
确定穿刺部位（胫骨远端即踝关节）
• 内踝尖部上三横指为的穿刺点，注意避开大隐静 脉走行部位
急诊中心静脉穿刺不推荐
骨髓输液的操作步骤
• 选定穿刺部位（肱、胫近、胫远），消毒 • 使用手动或电动穿刺装置，垂直穿刺点刺入骨干，
应可感到明显空陷感 • 拔出针芯，观察有无血染，接注射器回抽观察有
无骨髓液流出，判断针尖位置 • 注射器推注10-15ml生理盐水，观察阻力及有无
局部组织肿胀 • 确定无误，固定针座，接输液装置
确定穿刺部位（肱骨）
• 患者必须仰卧位 • 务必保持上臂生理性内收，患者手部掌心向内放
于脐部，这样能充分的显露穿刺点 ，又能保护患 者重要的血管与神经 • 操作者固定患者手臂 • 由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节，在肩的侧 部你能触到一个突出， 这就是大结节，也就是穿 刺点
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔 可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了 注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就 出现在心脏中
• 1944年，英国内科医生Hamilton Bailey博士发现 IO针头具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在 风险，为此Bailey设计了一种特殊的IO套管针用 以保护心脏
骨髓输液在指南中的推荐
• 从1992年AHA的CPR指南开始，骨髓输液一直是 被推荐为在静脉穿刺困难时的首选给药途径
• 复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s，即为建 立骨髓通路指征
• 儿科病人应首先考虑IO输液 • 只要没有禁忌症，对Байду номын сангаас年龄组可实行 • 附：当前CPR指南明确指出：气管内给药不推荐，
• 做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股 静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%
在难以建立静脉通道时，我们的选择
• 骨髓腔输液（intraosseous infusion,IO)：一种可 以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过 电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺 针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出， 接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断 的输入体内
骨髓腔输液
传统注射途径
安全、有效的输液途径是危重病人抢救的基本 前提，传统输液方式包括 静脉输液：包括浅静脉（临床最常用）、深静脉 （PICC、输液港)、中心静脉 肌肉及皮下软组织：给药种类、剂量受限 深部组织及浆膜腔：关节腔、胸腔、腹腔、蛛网 膜下腔、内镜下给药等 特殊注射途径：心内注射
骨髓通道解剖
近端骨髓腔内的静脉丛密集，而骨单位周围福尔克曼管稀松的多， 且骨质密度高，骨内输液需要将穿刺针刺入近端骨骼的骨髓腔内
穿刺针在骨髓腔中的位置
成人近端胫骨解剖（右）
成人远端胫骨解剖（右）
成人近端肱骨解剖（右）
骨髓输液的适应症
* 意识丧失
* 心律失常
* 烧伤
* 心搏骤停
* 脱水
* 脑外伤
CPR首先考虑的仍然是静脉通道，但是——
日本2005-2008年期间，急诊CPR患者静脉穿刺成功率
CPR中静脉输液的局限性
• 救护车内对成年患者成功留置静脉导管大概需要 10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率
• 在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的 操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超 过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败
• 遗憾的是，二战以后IO输注技术的成功经验并未 能从部队转移到地方，究其原因主要是因为塑料 输液管道的普及以及IO本身诞生于军方
• 1984年，James Orlowski博士在参观霍乱流行的 印度时发现，IO输注技术被用来输液和给药并挽 救了许多可能死于霍乱的患者的生命，在他回国 后发表了一篇名为“我的静脉路线王国”的社论， 从新唤回医师对IO输液的重视
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
骨髓腔输液的历史
• 1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中
• 2003年ACLS（Advanced Cardiac Life Support 心脏生命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价 值的选择方案
• 2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液的新设 备，分别为FAST、BIG和EZ-IO