骨髓腔输液汇总.
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势
临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势案例分享患者中年男性，左下肢骨折，大量失血，意识模糊，血压53/32mmHg，进入抢救室后患者心跳骤停，给予患者心肺复苏，两分钟后患者心跳恢复，但患者低血容量休克，静脉穿刺困难，穿刺三次都未成功！立刻给予患者骨髓腔穿刺输液，在数分钟内穿刺成功，给予患者大量补液，很快血压上升，在患者生命体征稳定后，转入重症监护室继续治疗。
骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断地输入体内。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。
（1）胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位。
（2）踝骨：内踝尖部上三横指。
（3）肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。
骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。
禁忌证（1）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染；（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。
骨髓穿刺优势1、现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。
尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。
因此推荐的方法是先做IO，待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。
骨髓腔内穿刺输液
骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。
关于骨髓输液的常见问题
关于骨髓输液的常见问题1、何谓骨髓输液？骨髓内输液（IOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。
2、骨髓腔为什么可以用来输液？骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。
骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨内输液和给药提供了解剖基础。
骨髓腔内有丰富的海绵状静脉窦，经由中央管、滋养静脉和导静脉与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物，能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉给药无显著差异。
3、哪些情况下可以选择骨髓输液？在心脏骤停、休克、脱水等危重患者的院前急救中，迅速建立输液通道对现有输液技术是个严峻挑战。
在90s内无法建立静脉输液通路或3次静脉穿刺失败的情况下，欧洲复苏委员会（ERC）和美国心脏复苏指南（AHA）均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。
同时，这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间。
4、骨髓腔输液有哪些优势？针对无法迅速建立外周静脉输液通路的患者，在心肺复苏过程中，骨髓输液通路已被证实是一种安全、高效的给药输液甚至输血的方式。
美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）指南：①在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。
②骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路。
③骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少。
④成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。
⑤建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。
5、骨髓输液有哪些禁忌证？在紧急救助时，骨髓内输液并无绝对的禁忌证。
禁忌症主要包括：①穿刺部位疑似或已有骨折损伤。
②穿刺部位存在活动性感染。
③存在骨硬化症不全或成骨不全。
提醒：穿刺时应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位。
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
儿童骨髓腔输液方法
儿童骨髓腔输液方法传统上儿童输液主要选用四肢及头皮的浅表静脉，但是如果需要快速大量补液以及长期补液，上述通道常不能满足需要，现介绍骨髓腔输液方法。
骨髓腔输液方法用于儿童的急症抢救，短时间内应用静脉途径取代。
该法需用骨髓穿刺针，穿刺点主要选择在：髂前上棘、腓骨小头、胫骨粗隆、锁骨头、肋骨。
任何一种输液方法都有其局限性，骨髓腔输液方法常见的并发症主要有：骨髓炎、皮下肿胀、血中检出脂肪滴等。
骨髓腔输液的操作方法：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。
液面高度要求高于穿刺点约80cm。
最高输液速度髂骨约为32ml/kg.h，胫骨约为18ml/kg.h。
以胫骨粗隆穿刺图示：骨髓腔输液在临床急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。
建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。
对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。
儿科急诊医学上写有，在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。
输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。
对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。
我们浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室曾做过数例骨髓腔输液，有效建立了输液通道，为抢救生命赢得了宝贵的时间。
操作方法：穿刺部位应以患儿体位舒适，操作方便，不影响抢救为原则。
在儿科常用部位有胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。
以胫骨为例：将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1～3 cm 平坦处作为穿刺点。
术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。
术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针。
骨髓输液
骨髓腔内注射系统（EZ-IO） 骨髓腔内注射系统（EZLeabharlann IO）操作方法： 操作方法：
常规消毒，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持 常规消毒，左手固定患儿待穿刺下肢， 穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或 穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或 60度角向下旋转刺入胫骨干 有空陷感， 度角向下旋转刺入胫骨干， 呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用 注射器回抽，观察到有骨髓流出， 注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入 骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水 毫升生理盐水， 骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，检查有 无阻力增加或周围软组织肿胀变硬， 无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通 固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。 畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。 穿刺、 (30± )s。 穿刺、固定到接入液体平均时间 (30± 10 )s。
骨髓输液操作技能
骨髓通路——永不萎陷的静脉 骨髓通路——永不萎陷的静脉
近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓 近年骨髓通路给药日渐受到重视。 腔内充满海绵状静脉窦， 腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养 静脉等与血循环相通， 静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔 内的药物、液体可迅速进入全身循环。 内的药物、液体可迅速进入全身循环。 复苏过程中， 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓 静脉丛，可以快速、安全、 静脉丛，可以快速、安全、有效的给予 药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐) (Ⅱa类推荐 药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。
可以输入哪些药？ 可以输入哪些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均 可！ 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样， 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样， 90s达到峰值； 90s达到峰值； 肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样， 30s达到峰值。 30s达到峰值。
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
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骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
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因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
3-骨髓输液
骨髓输液术烟台市120急救指挥中心常黎明骨髓内输液术骨髓通路------永不萎陷的静脉在院前和院内所有病人中，有大约5-10%建立血管通路是一个非常困难的问题，而在抢救病人的过程中，快速建立血管通路是挽救生命的重要环节。
近年来，骨髓通路给药日渐受到重视。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此，输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入血液循环。
特点快速（数秒）安全（不易感染）简单（操作简单）适应症心搏骤停、意识丧失、心律失常、烧伤、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡压力和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同300mm Hg使用输液加压器（压力是），骨髓腔内通路的速度如下1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h.2、约15-30分钟1个单位的全血药物的输注可以输入哪些药？任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂量？骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。
使用注射器注射药物在几秒种完成在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。
1、骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？有，但是发生率很低，不超过1%。
主要并发症包括：渗漏、针头折断、输注药物时疼痛、骨折和感染。
2、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症，但不严重，并且可以治愈。
在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中，证明感染率不超过0.6%。
3、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤更大？将疼痛分为10级，在穿刺时，IO和IV均为2－2.5级，在输液时，IO为10级，为剧痛。
清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所造成的，所以清醒的病人一定要先输入20-40mg利多卡因，来缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛。
骨髓腔输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓腔输液
在随后的二十多年里关于IO技术的研究得以突飞猛 进的发展。
在二十世纪四五十年代，IO输注技术已成为一种用 于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这段时 期主要使用的是手动穿刺针用于进行IO输注操作。
1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中。
骨髓腔输液
骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能 够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因。
骨髓腔输液
适应症 急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉 通路。
心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性 癫痫都是可能使用髓内输液针的临床病例。
在静脉通路因环境因素制约无法开展的情况下，髓内输液 针往往可以成功的应用于治疗。
另外，在中心静脉通路因操作者技术或设备等因素受限的 情况下，髓内输液针是一种有效治疗手段。
骨髓腔输液
几乎所有常规通路使用的药物都可以经髓内通路在同样 的剂量达到治疗效果——包括晶体液、胶体液、血液制 品及诸如血管加压素的药物成分。 同时，髓内输液针可以在抢救危重患者时为临床实验室 提供及时的患者髓内样本进行诊断。 需要指出的是，检测骨髓样本所得血气值水平往往介于 动脉与静脉水平之间。 另外，人们已经发现髓内样本在碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶、血红蛋白水平等方面与静脉血液样本存在差异。 当心肺复苏 30 分钟后且补液已开始，髓内样本血红蛋白 水平低于中心循环。
骨髓输液技术的几个关键词： 安全、简单、快速、有效、暂时、急救、传统技术、 新的认识。
骨髓输液技术
尚德
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标题
二、胫骨穿刺点定位图
正面图
手指在胫骨粗隆上
尚德
侧面图
手指在胫骨粗隆侧
敬业
穿刺点定位
手指在实际的穿刺点
和谐
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标题 Adult Right Leg成人右腿
Patella膝盖骨
Tuberosity结节
Insertion Site插入位点
EZ-IO Inserted EZ-IO插入
* 心律失常 * 心搏骤停 * 脑外伤 * 大量伤员 * 呼吸衰竭 * 休克 * 创伤
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卓越
标题
骨髓输液的禁忌症
Fracture (targeted bone) 骨折（目标骨骨折）
Previous orthopedic procedures near insertion site（Prosthetic Limb or joint） 穿
• 1944年，英国内科医生Hamilton Bailey博士发现IO针头 具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在风险，为此 Bailey设计了一种特殊的IO套管针用以保护心脏
尚德
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标题
• 二次世界大战期间，IO输注技术 被战地医疗救治机构广泛使用， 并挽救了4000余名身受重伤的士 兵性命，而在没有使用IO输注技 术之前，许多失血性休克的士兵 因不能建立静脉输液循环而导致 死亡，因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受伤士兵 的标准措施
刺点附近做过整形术（假肢或人工关节）
IO within past 24 hours (targeted bone)在过去24小时内做过骨髓通路术（目标骨）
小儿骨髓腔输液
骨髓腔输液旳环节（髓腔内注射系统）
骨髓腔内注射系统
骨髓腔输液旳优点
虽然不经常使用， 技术也比较轻易掌 握，穿刺成功率高。
最佳旳骨髓腔输液旳 位置都远离进行心肺 复苏所需旳活动区域， 不干扰心肺复苏。
经静脉使用旳药物 和液体都可经过骨 髓腔通道输入。
比经皮下或直肠途 径更轻易进入血液 循环。
也能经过骨髓腔 取得血液标本进 行试验室检验
拔出穿刺针芯，接上一抽满生理 盐水旳注射器，回抽，假如抽出 骨髓阐明穿刺成功
缓慢注入生理盐水(10~20ml)， 注入时没有阻力，且局部软组织 无肿胀亦表白穿刺成功。
连接输液装置进行输液
注意观察是否存在渗漏体 现而且评价远端动脉搏动 情况。
尽快建立静脉通道，应用 骨髓腔输液旳时间应限制 在数小时内。
必要旳物品
金属骨髓穿刺针 （手动操作）
输液装置
穿刺定位（以胫骨近端为例）
胫骨结节下约1~3cm旳 胫骨前面旳平坦骨面。
穿刺措施
局部消毒
带手套
铺孔巾
局部麻醉（假如患儿清醒 且时间允许旳话）
穿刺针朝远离膝关节方向（即 朝足旳方向）以60~90°旳角 度旋转推动穿刺针。
避开骺板，以免影响骨骼发育
判断穿刺是否成功
并发症
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死ຫໍສະໝຸດ 输液器与骨穿针旳匹配关系（示意图）
感谢您的聆听！
小儿骨髓腔输液
Background
在临床急救工作中，能否及时、
有效地建立输液通道直接关
系到治疗旳成败。
液体复苏往往是急救危 重病人旳关键。
What if…
外周静脉通道建立失败了…
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几乎所有常规通路使用的药物都可以经髓内通路在同样 的剂量达到治疗效果——包括晶体液、胶体液、血液制 品及诸如血管加压素的药物成分。 同时，髓内输液针可以在抢救危重患者时为临床实验室 提供及时的患者髓内样本进行诊断。 需要指出的是，检测骨髓样本所得血气值水平往往介于 动脉与静脉水平之间。 另外，人们已经发现髓内样本在碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶、血红蛋白水平等方面与静脉血液样本存在差异。 当心肺复苏 30 分钟后且补液已开始，髓内样本血红蛋白 水平低于中心循环。
骨髓腔内输液（IO）： 又称骨内置管或骨髓内置管，即把药物、血液或其他 液体直接注入骨髓腔内。 可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同 时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至 其他静脉通路建立。
对无法进行常规静脉穿刺的危重患者，骨髓输液是一 种快速、安全、有效的替代途径。 骨髓输液技术的几个关键词： 安全、简单、快速、有效、暂时、急救、传统技术、 新的认识。
适应症 急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉 通路。 心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性 癫痫都是可能使用髓内输液针的临床病例。
在静脉通路因环境因素制约无法开展的情况下，髓内输液 针往往可以成功的应用于治疗。
另外，在中心静脉通路因操作者技术或设备等因素受限的 情况下，髓内输液针是一种有效治疗手段。
解剖学原理 髓内血管窦以导静脉及营养静脉的形式汇入中央静脉。在骨髓腔 中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创伤而大量失血的患者体 内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而此种情况下，处于骨 骼保护之中的骨髓腔 内静脉网因其特殊的骨质结构内的血流量是相对恒定的，即使在很多休克的病人体 内亦是如 此。 在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一 样能够快 速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环 之中。 骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能 够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因。
在随后的二十多年里关于IO技术的研究得以突飞猛 进的发展。
在二十世纪四五十年代，IO输注技术已成为一种用 于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这段时 期主要使用的是手动穿刺针用于进行IO输注操作。
1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中。
在过去的三十多年中，开展了许多关于在不同动物 模型中通过IO输注方式给予药物并进行药代动力学 的研究。
2003 年ACLS（Advanced Cardiac Life Support心脏生 命支持）准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择 方案，2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液 的新设备，分别为 F.A.S.T.1；B.I.G.和EZ-IO。
《国际心肺复苏指南2000》推荐连续三次静脉穿刺不 成功或90秒内不能建立静脉通路，推荐使用骨髓输液， 此方法使用于所有人。 《国际心肺复苏指南2010》指出对于无法建立血管内 通路的患者，放置髓内输液针补液方式优于气管内通 路方式，建议首先纳入治疗方案。
禁忌症 由于髓内输液针多用于急诊，有一些禁忌症需要注 意规避。 输液端同侧骨折，既往在输液端已放置过髓内输液 针，输液端存在局部血管损伤、蜂窝织炎或烧伤。 其中同侧骨折及既往髓内输液针治疗可能引起液体 外渗或筋膜室综合征。
同时骨折高危患者应规避此类治疗手段。
历史： 骨髓输液有过一段长期的丰富的历史。 未经实的观点认为IO技术最早起源于十九世纪晚期。 第一次科学地研究并记录骨髓输液技术是在1922年， 当时哈佛大学的Drinker博士在研究胸骨板循环时发现 并提出骨内腔隙充满一种非萎缩性静脉，他通过实验 进一步证实灌注到骨髓腔中的物质能够很快被中枢循 环系统所吸收。