骨髓腔内输注

药物的输注
可以输那些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可
输入药物的剂量？
骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
骨髓腔内血管通路适应症
意识丧失 烧伤 脱水 麻痹 低血压 癫痫服镇静剂过量 中心静脉插管过度
心律失常 心脏骤停 脑外伤 大量伤员 呼吸衰竭 休克 创伤
骨髓腔内穿刺禁忌症
➢骨折 ➢穿刺点感染 ➢成骨不全、严重的骨质疏松 ➢假肢或人工关节 ➢最近24小时内已经做过骨髓腔内穿刺的部位 ➢缺乏明显的解剖标志（软组织过多）
如何选择深度
成人 调整刺透深度 取决于刺入点 胫骨近端：2.5cm 肱骨近端：2.5cm 胫骨远端：2cm 桡骨远端：1.5cm
儿童 调整穿刺深度 取决于儿童年龄 0-3岁：0.5-1cm 3-6岁：1-1.5cm 6-12岁：1.5cm
血压和流速
*在相同压力下骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同
晋中市第一人民医院
骨髓腔内输注
(Intraosseous Infusion，IO)
——重燃急救液体通道之烛
突发群体事件
为什么IO对于复苏尤为重要
心肺复苏，时间就是生命！ 尽可能在4-8分钟内建立有效生命支持
黄金4分钟： <4分钟CPR，超过30％患者可能被挽救 >4分钟CPR, 超过80%患者会丧生
骨穿包
操作方法
➢摆放体位 ➢确定穿刺部位 ➢消毒 ➢穿刺 ➢回抽，采血化验 ➢利多卡因疼痛管理 ➢快速冲洗后连接输液‘ ➢固定
注意事项
严格执行无菌技能操作 穿刺时要准确快速，确定穿刺针 进入骨髓腔方可接输液管路。 同一部位避免多次穿刺，以防药 液从初次穿刺的骨皮质孔中溢出。 定时观察远端血供及局部软组织 情况，注意局部有无渗出、皮肤变 色等反应。 当有效循环血量恢复，外周血管 充盈后，一般在置入1-2小时后， 改为外周静脉输液，留置不超过 24小时，以降低并发症的发生率
*使用输液加压器（压力是300mmHg）骨髓腔内通路流速如下
1.每小时3-6L生理盐水，胫骨流量可达到4L/h，肱骨流量可达6L/h 2.约15-30分钟1个单位全血
不冲洗=不流动
骨髓腔内通道：是否疼痛
SECTION
骨髓腔内穿刺的疼痛相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射20-40mg利多卡因；儿童每公斤0.5mg利多卡因
并发症：
➢发生率<0.001%（每十万例IO置管中发生率小于1） ➢IO成功置管率=92-97% ➢最常见：局部漏液 ➢最严重：骨筋膜室综合症{骨折} ➢骨髓炎（0脉置管
➢安全置管所需时间1-25分钟 ➢并发症15% 导管相关感染 动脉穿刺 气胸 栓塞 ➢每十万例cvl置管中，有3%（3000名）患者会在开始 的24小时内发生严重的并发症，相比之下，每十万例 IO置管并发症发生率为0.001%
建立IO（Class IIa, LOE C）。
骨髓腔内部解剖图
骨髓腔内通路解剖
胫骨穿刺定位图
正面 手指在胫骨粗隆上
侧面 手指在胫骨粗隆侧
穿刺点定位 手指在实际的穿刺点
儿童胫骨解剖结构
确认儿童胫骨穿刺点
如果不能触及胫骨粗隆确 定穿刺部位，那么就选择 髌骨下三横指胫骨内侧平 坦部位为穿刺点
重要点，如果患者太小 不容易触及或者没有发 育完全。这里是指312KG的患者不易触及。
历史回顾
➢1922年Drinker基于动物实验提出骨髓腔可作为输液通路的概念
➢二战期间，被用于休克后很难建立静脉通路的士兵
➢1984年该技术用于印度霍乱，重新唤起了人们对骨髓腔输液的 重视
骨髓腔内输液是目前国际上公认的快速建立血管通路策略
➢ 1986年AHA就正式批准IO列入儿科的急救复苏程序当中。 ➢ 2005年AHA、ERC、ILCOR、NAEMSP的治疗指南中均推荐： ➢ 在急救的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO； ➢ 成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO ➢ 2010年AHA成人心肺复苏指南：如果不能成功建立静脉通路，应尽早考虑
浅表静脉穿刺存 在的问题
1.在院前和院内所有病人 中，大约5-10％建立血管 通路非常困难。
中心静脉插管 存在的问题
1.要求专业熟练人员操作 2.耗时相对较长
解决问题的方案 骨髓腔内血管通路（IO )
骨髓腔内输注（IO）
骨髓腔输液(Intraosseous Infusion，IO)是一种在特殊情况下建立 的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体 经骨髓腔输入血液循环。该技术的理论基础是骨髓腔内充满海绵窦， 经中央管、滋养静脉与血循环相通，在骨小梁的支撑下形成“不塌 陷的静脉”，研究证实液体经骨髓腔到达中央循环的速度比外周静 脉快，与中心静脉输液速度相似。