骨髓腔内输注
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
3EZ-IO骨髓腔内注射系统操作规程
骨髓腔内输液标准操作规程一、设备1. 一支EZ-IO 电动驱动器2. 根据病人的大小及体重，选择合适的套针●EZ-IO 儿童穿刺针套件适应于3-39公斤体重的病人。
● EZ-IO 成人穿刺针套件适应于40公斤和以上体重的病人。
3. 一个EZ 连通器4. 10毫升注射器5. 生理盐水冲洗液。
备注：根据病人意识情况，加2%利多卡因。
6. 两双非无菌手套7. 对要穿刺的部位进行皮肤消毒8. 一块输液贴9. 一块2*2或4*4纱布垫10. 医嘱液体11. 一套输液器或输血器12. 一个输液泵或者加压袋（因病情选择）二、适应症骨髓腔内注射系统用于在紧急情况下，快速建立静脉输液通路。
它可用于输液，输注药物，抽血样或建立血管通路。
三、注意事项1、确保在输注前要进行一次快速生理盐水注射器冲洗，不冲洗=不流动。
● 用10ml 生理盐水冲洗成人穿刺针的穿刺针管。
● 或用5ml 生理盐水冲洗儿童穿刺针的穿刺针管。
● 如果需要可进行反复快速冲洗。
2、疼痛：病人在进行骨髓腔内通路冲洗或者持续输液前，为了减轻疼痛，（确保病人对利多卡因不过敏或者高敏感）缓慢注射2%利多卡因到骨髓腔内，一般用时30-45秒，然后等待30秒到1分钟直到麻醉剂起效。
北京望升伟业科技发展有限公司电话*************网址:2.1 儿童 0.5mg/Kg 利多卡因2.2 成人 20-40mg利多卡因四、操作程序1、给病人或家属解释穿刺程序2、需要时请人帮助3、洗手4、准备好电动驱动器5、选择合适的穿刺针套件6、检查套针的包装以确保无菌7、用注射器抽取生理盐水灌洗液（10ml）8、将10ml注射器连接到连通器上，用生理盐水或利多卡因排气和预充。
将注射器留在连通器上。
9、确定穿刺部位9.1 成人(40公斤和以上)◆胫骨近端－胫骨粗隆内侧一横指（约2厘米）。
◆胫骨远端－内踝骨节上2横指(4厘米)。
◆肱骨近端－肱骨大结节的最突出部位。
保证病人的手放在肚脐部位，肘内收。
骨髓腔内穿刺输液
骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。
骨髓腔内注射技术
❖ 4）通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染
通过骨髓腔的内机的血会流量。是留相对置恒定时的间。 最多不能超过24小时。骨髓腔内输液并发症少见，但
* 烧伤 最*常心搏见骤的停 是液体渗漏皮下或骨膜下。
* 意识丧失 * 心律失常
* 低血压
* 呼吸衰竭
在骨髓 ❖腔中5有）很现多非在萎缩国的际静脉上网，很在多休克国或因家创都伤而已大量经失应血的用患者于体临内往床往外，周的为静脉例网会，发他生塌们陷或应关用闭，的而此范种围情况十下，处
❖ * 麻痹
* 大量伤员
❖ * 低血压
* 呼吸衰竭
❖ * 癫痫
* 休克
❖ * 服镇静剂过量 * 创伤
❖ * 中心静脉插管的过渡
5.禁忌症
❖ 1.穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织） ❖ 2.穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺
乏足够的组织学标志 ❖ 3.穿刺区域有感染 ❖ 4.穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术
❖ 2）近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋 养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
❖ 3）1992年 心脏学会规定，复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90 s，即为建立 骨髓通路指征。操作简单，可在30 s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高， 被誉为“永不萎陷的静脉”。
1.什么是骨髓腔内注射技术
• 一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。 它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带 有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓 腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输 液装置，将液体源源不断的输入体内。
2.优点
❖ 1）这是一个专门为急诊医学量身定做的一个装置。主要功能是迅速安全的建立 输液通道，提高抢救的成功率。
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
骨髓腔内注射技术
血液病治疗的创新方法
详细描述
骨髓腔内注射技术也被应用于血液病治疗中，如贫血、血小板减少症等。通过直接向骨髓腔内注射相关药物或细 胞，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
案例三：骨髓腔内注射在再生医学中的应用
总结词
再生医学领域的新突破
详细描述
骨髓腔内注射技术在再生医学领域也展现出巨大的潜力。通过向骨髓腔内注射干细胞或生长因子等物 质，有助于促进骨骼、肌肉等组织的再生，为损伤修复和疾病治疗提供了新的思路。
历史与发展
历史
骨髓腔内注射技术最早可追溯到20 世纪初，经过多年的研究和发展，已 经成为一种成熟的治疗手段。
发展
随着医学技术的不断进步，骨髓腔内 注射技术也在不断完善和改进，为更 多疾病的治疗提供了可能。
应用领域
肿瘤治疗
骨髓腔内注射技术可用于实体肿 瘤和血液肿瘤的治疗，如恶性骨
肿瘤、白血病等。
感染性疾病
骨髓腔内注射技术
• 骨髓腔内注射技术概述 • 骨髓腔内注射技术的操作流程 • 骨髓腔内注射技术的注意事项 • 骨髓腔内注射技术的优势与局限性 • 骨髓腔内注射技术的案例分享
01
骨髓腔内注射技术概述
定义与特点
定义
骨髓腔内注射技术是一种将药物 直接注入骨髓腔的治疗方法。
特点
该技术具有局部药物浓度高、全 身不良反应小等优点，适用于多 种疾病的治疗。
注射速度与剂量控制
注射过程中应控制好注射速度和剂量， 避免过快或过量注射导致的不良反应。
注射后的护理与观察
观察反应
注射后应密切观察患者是否有不 良反应，如疼痛、发热、出血等。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应 的护理措施，如止痛、降温、止
髓内注射
指征
美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间 超过90秒，即为建立骨髓通路指征。骨髓腔内注 射的优点是可以迅速安全地建立 输液通道，提高抢救的成功率；骨髓穿刺操作简 单， 可在30秒内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功 率高，被誉为“永不萎陷的静脉”。通常在1～2 小时内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液， 以免增加感染的机会。留臵时间最多不能超过24 小时。
适应症
Fra bibliotek * 意识丧失 * 烧伤 * 脱水 * 麻痹 * 低血压 * 癫痫 * 服镇静剂过量 * 中心静脉插管的过渡
* 心律失常 * 心搏骤停 * 脑外伤 * 大量伤员 * 呼吸衰竭 * 休克 * 创伤
禁忌症
骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血 症的患者，或者穿刺部位有蜂窝组织炎、 皮肤感染者禁使用骨髓内输液。肺血从右 到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险， 也应谨慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿 刺者可能会造成液体渗漏，严重者甚至出 现如筋膜室综合症、脂肪栓塞、感染等并 发症，因此，必须选取健侧穿刺。
骨髓腔内注射解剖基础
由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管 腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血 窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营 养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液 体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。
骨髓腔内注射系统优势
1、在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉 通路的流速相同，几秒钟内药物即可到达中心循 环系统。 2、静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均 能用于骨髓腔内输注。 3、有效、安全、多个穿刺点。 4、标准输液接口。 5、拔针方便，无需特殊工具。
骨髓腔内注射系统
定义
骨髓腔静脉输液.pptx
02 适应症与禁忌症
何时使用骨髓腔输液
1 2 3 4
何时不能使用骨髓腔输液
1 2 3 4
03 操作前用物准备
骨髓腔内通路常用穿刺点
肱骨近端 (肱骨大结节处)
胸骨
胫骨近端 (髌骨下2cm处或胫 骨粗隆内侧1指宽度)
胫骨远端 (内踝上方，内踝最 突出点的近端3手指 宽度或3cm处)
04 操作演示
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5
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1
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AHA正式批准将IO技 术列入儿科的急救复 苏治疗中<3>
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IO技术应用于40例 外周循环衰竭的患者
James Orlowski 博 士倡导在儿科应积极 应用IO<2>
<1> Drinker, C., K. Drinker, and C. Lund, The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol, 1922. 62: p. 1-92. <2> Orlowski, J.P., My kingdom for an intravenous line. Am J Dis Child, 1984. 138(9): p. 803. <3> Standards and guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC). National Academy of Sciences - National Research Council. JAMA, 1986. 255(21): p. 2905-89.
骨髓腔输液的操作演示
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
骨髓腔内注射课件
骨髓腔内注射课件一、综述说到骨髓腔内注射，大家可能会问，什么是骨髓腔呢？简单来说骨髓腔就是骨头内部的空腔，当我们需要迅速给病人输送药物或液体时，医生就会选择这种方式。
想象一下这就像是在树干里注入水分，让树木快速吸收。
骨髓腔内注射也是这样，直接把药物注入骨髓腔，让身体快速吸收。
听起来有点神奇吧？但其实这在医学领域已经是一项成熟的技术了，接下来我们就来详细了解一下骨髓腔内注射的相关知识。
1. 介绍骨髓腔内注射的概念及其在临床中的重要性今天我们要学习的内容是关于骨髓腔内注射，听起来好像很专业，但其实它的原理和应用并不复杂。
骨髓腔内注射，简单来说就是把药物或者液体直接注射到骨髓腔里。
我们知道骨髓是人体的造血工厂，里面充满了造血细胞和生命活动所需的各种营养。
有了病痛医生有时候会选择从骨髓腔内注射药物来治疗，因为它能直接作用在病变的源头，药效更直接。
那么它在临床中的重要性是什么呢？首先对于某些紧急情况，比如休克或者严重感染，骨髓腔内注射可以快速地将药物送入血液循环系统，挽救生命。
再者对于一些需要迅速补充体液和营养的情况，比如长时间不能进食的病人或者需要大量补充电解质的患者，骨髓腔内注射也发挥了巨大的作用。
所以可以说，骨髓腔内注射是医生在治疗疾病过程中非常有效的一种手段。
它直接、快速、有效，是许多疾病治疗的关键一环。
我们要了解它，掌握它以便在关键时刻能够运用得当。
2. 课件制作的目的和意义，为读者提供背景信息亲爱的读者们，你们好啊！今天我们要聊的是关于制作《骨髓腔内注射课件》的目的和意义。
咱们都知道，医学是一门博大精深的学问，而骨髓腔内注射作为医疗技术的一部分，对于急救和某些疾病治疗有着非常重要的作用。
为了让更多的人了解这项技术，让医疗工作者更直观地掌握其操作技巧，我们决定制作这份课件。
二、骨髓腔内注射基础知识大家可能对骨髓腔内注射感到有些陌生，但其实它在医疗领域有着重要作用。
今天我们就来聊聊关于骨髓腔内注射的基础知识。
骨髓腔输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓输液
骨髓腔输液
在随后的二十多年里关于IO技术的研究得以突飞猛 进的发展。
在二十世纪四五十年代，IO输注技术已成为一种用 于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这段时 期主要使用的是手动穿刺针用于进行IO输注操作。
1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将IO输注 技术列入儿科的急救复苏程序当中。
骨髓腔输液
骨髓腔内静脉的这种特殊解剖结构就成了IO输注的液体或药物能 够被快速转运到体循环并加以吸收利用的根本原因。
骨髓腔输液
适应症 急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉 通路。
心脏骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性 癫痫都是可能使用髓内输液针的临床病例。
在静脉通路因环境因素制约无法开展的情况下，髓内输液 针往往可以成功的应用于治疗。
另外，在中心静脉通路因操作者技术或设备等因素受限的 情况下，髓内输液针是一种有效治疗手段。
骨髓腔输液
几乎所有常规通路使用的药物都可以经髓内通路在同样 的剂量达到治疗效果——包括晶体液、胶体液、血液制 品及诸如血管加压素的药物成分。 同时，髓内输液针可以在抢救危重患者时为临床实验室 提供及时的患者髓内样本进行诊断。 需要指出的是，检测骨髓样本所得血气值水平往往介于 动脉与静脉水平之间。 另外，人们已经发现髓内样本在碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶、血红蛋白水平等方面与静脉血液样本存在差异。 当心肺复苏 30 分钟后且补液已开始，髓内样本血红蛋白 水平低于中心循环。
骨髓输液技术的几个关键词： 安全、简单、快速、有效、暂时、急救、传统技术、 新的认识。
中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识
骨髓腔内输液通路的建立
3、骨髓腔内输液的穿刺操作 ▪ 以应用最多的胫骨近端穿刺为例，骨髓腔内穿刺步骤如下： （1）定位：伸直下肢，穿刺点位于髌骨下缘约3厘米（2指宽）和 内侧缘约2厘米（1指宽）的胫骨平坦处，见图2。 （2）消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15厘米，由内向 外对皮肤消毒2-3遍，洞巾覆盖。
▪ 国内研究显示，经胫骨输液速度波动在（6～20）ml/min，加压后可达 （50～125）ml/min。因此，使用加压输液袋或者输液泵进行骨髓腔内 输液，可以达到快速补液的效果。
▪ 推荐意见6：如需快速补液，建议使用输液泵或加压输液袋进行骨髓腔 内输液。
骨髓腔内输液通路的临床应用
1、适应症 ▪ 任何疾病急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静
（6）冲管（必要时麻醉）： ▪ 用5-10ml生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，以便输液顺畅。对于意识清醒
有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。通过骨髓腔内通路输入 2%利多卡因40mg，时间应大于2分钟，然后用5-10ml生理盐水冲洗骨髓 腔输液导管，而后再输入2%利多卡因20mg，时间应大于1分钟。 ▪ 输液期间疼痛时随时重复给予利多卡因，如果通过骨髓腔内通路给予利 多卡因无效时，可考虑全身的疼痛控制。利多卡因过敏者禁忌使用。
骨髓腔内输液技术的发展史
▪ 1986年，美国心脏协会（AHA）正式批准将骨髓腔内输液技术列入儿科的急救复苏程序当中。 1990年，在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇关于骨髓腔内输液的文献综述明确指出，任 何可以静脉输注的药物均可经骨髓腔内途径快速进入循环系统被吸收利用。
▪ 2005年AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、国际复苏联络委员会(ILCOR)、美国急诊医师委员会 (NAEMSP)的治疗指南中均推荐：在急救的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔 内通路，如成人在外周静脉穿刺2次不成功应马上建立骨髓腔内通路，骨髓腔内通路至此再 获大力推广。
关于骨髓输液的常见问题
关于骨髓输液的常见问题1、何谓骨髓输液？骨髓内输液（IOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。
2、骨髓腔为什么可以用来输液？骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。
骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨内输液和给药提供了解剖基础。
骨髓腔内有丰富的海绵状静脉窦，经由中央管、滋养静脉和导静脉与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物，能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉给药无显著差异。
3、哪些情况下可以选择骨髓输液？在心脏骤停、休克、脱水等危重患者的院前急救中，迅速建立输液通道对现有输液技术是个严峻挑战。
在90s内无法建立静脉输液通路或3次静脉穿刺失败的情况下，欧洲复苏委员会（ERC）和美国心脏复苏指南（AHA）均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。
同时，这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间。
4、骨髓腔输液有哪些优势？针对无法迅速建立外周静脉输液通路的患者，在心肺复苏过程中，骨髓输液通路已被证实是一种安全、高效的给药输液甚至输血的方式。
美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）指南：①在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。
②骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路。
③骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少。
④成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。
⑤建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。
5、骨髓输液有哪些禁忌证？在紧急救助时，骨髓内输液并无绝对的禁忌证。
禁忌症主要包括：①穿刺部位疑似或已有骨折损伤。
②穿刺部位存在活动性感染。
③存在骨硬化症不全或成骨不全。
提醒：穿刺时应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位。
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药物的输注
可以输那些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可
输入药物的剂量？
骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
骨髓腔内血管通路适应症
意识丧失 烧伤 脱水 麻痹 低血压 癫痫服镇静剂过量 中心静脉插管过度
心律失常 心脏骤停 脑外伤 大量伤员 呼吸衰竭 休克 创伤
骨髓腔内穿刺禁忌症
➢骨折 ➢穿刺点感染 ➢成骨不全、严重的骨质疏松 ➢假肢或人工关节 ➢最近24小时内已经做过骨髓腔内穿刺的部位 ➢缺乏明显的解剖标志（软组织过多）
如何选择深度
成人 调整刺透深度 取决于刺入点 胫骨近端：2.5cm 肱骨近端：2.5cm 胫骨远端：2cm 桡骨远端：1.5cm
儿童 调整穿刺深度 取决于儿童年龄 0-3岁：0.5-1cm 3-6岁：1-1.5cm 6-12岁：1.5cm
血压和流速
*在相同压力下骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同
晋中市第一人民医院
骨髓腔内输注
(Intraosseous Infusion，IO)
——重燃急救液体通道之烛
突发群体事件
为什么IO对于复苏尤为重要
心肺复苏，时间就是生命！ 尽可能在4-8分钟内建立有效生命支持
黄金4分钟： <4分钟CPR，超过30％患者可能被挽救 >4分钟CPR, 超过80%患者会丧生
骨穿包
操作方法
➢摆放体位 ➢确定穿刺部位 ➢消毒 ➢穿刺 ➢回抽，采血化验 ➢利多卡因疼痛管理 ➢快速冲洗后连接输液‘ ➢固定
注意事项
严格执行无菌技能操作 穿刺时要准确快速，确定穿刺针 进入骨髓腔方可接输液管路。 同一部位避免多次穿刺，以防药 液从初次穿刺的骨皮质孔中溢出。 定时观察远端血供及局部软组织 情况，注意局部有无渗出、皮肤变 色等反应。 当有效循环血量恢复，外周血管 充盈后，一般在置入1-2小时后， 改为外周静脉输液，留置不超过 24小时，以降低并发症的发生率
*使用输液加压器（压力是300mmHg）骨髓腔内通路流速如下
1.每小时3-6L生理盐水，胫骨流量可达到4L/h，肱骨流量可达6L/h 2.约15-30分钟1个单位全血
不冲洗=不流动
骨髓腔内通道：是否疼痛
SECTION
骨髓腔内穿刺的疼痛相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射20-40mg利多卡因；儿童每公斤0.5mg利多卡因
并发症：
➢发生率<0.001%（每十万例IO置管中发生率小于1） ➢IO成功置管率=92-97% ➢最常见：局部漏液 ➢最严重：骨筋膜室综合症{骨折} ➢骨髓炎（0脉置管
➢安全置管所需时间1-25分钟 ➢并发症15% 导管相关感染 动脉穿刺 气胸 栓塞 ➢每十万例cvl置管中，有3%（3000名）患者会在开始 的24小时内发生严重的并发症，相比之下，每十万例 IO置管并发症发生率为0.001%
建立IO（Class IIa, LOE C）。
骨髓腔内部解剖图
骨髓腔内通路解剖
胫骨穿刺定位图
正面 手指在胫骨粗隆上
侧面 手指在胫骨粗隆侧
穿刺点定位 手指在实际的穿刺点
儿童胫骨解剖结构
确认儿童胫骨穿刺点
如果不能触及胫骨粗隆确 定穿刺部位，那么就选择 髌骨下三横指胫骨内侧平 坦部位为穿刺点
重要点，如果患者太小 不容易触及或者没有发 育完全。这里是指312KG的患者不易触及。
历史回顾
➢1922年Drinker基于动物实验提出骨髓腔可作为输液通路的概念
➢二战期间，被用于休克后很难建立静脉通路的士兵
➢1984年该技术用于印度霍乱，重新唤起了人们对骨髓腔输液的 重视
骨髓腔内输液是目前国际上公认的快速建立血管通路策略
➢ 1986年AHA就正式批准IO列入儿科的急救复苏程序当中。 ➢ 2005年AHA、ERC、ILCOR、NAEMSP的治疗指南中均推荐： ➢ 在急救的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO； ➢ 成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO ➢ 2010年AHA成人心肺复苏指南：如果不能成功建立静脉通路，应尽早考虑
浅表静脉穿刺存 在的问题
1.在院前和院内所有病人 中，大约5-10％建立血管 通路非常困难。
中心静脉插管 存在的问题
1.要求专业熟练人员操作 2.耗时相对较长
解决问题的方案 骨髓腔内血管通路（IO )
骨髓腔内输注（IO）
骨髓腔输液(Intraosseous Infusion，IO)是一种在特殊情况下建立 的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体 经骨髓腔输入血液循环。该技术的理论基础是骨髓腔内充满海绵窦， 经中央管、滋养静脉与血循环相通，在骨小梁的支撑下形成“不塌 陷的静脉”，研究证实液体经骨髓腔到达中央循环的速度比外周静 脉快，与中心静脉输液速度相似。