(优质医学)骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势
临床骨髓穿刺输液技术原理、位置、适应症、禁忌症及技术优势骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。
骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。
骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。
（1）胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位（2）踝骨：内踝尖部上三横指。
（3）肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。
骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。
禁忌证（1）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染;（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。
骨髓穿刺优势1、应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后救援。
尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。
推荐方法是先做10,待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。
3、通常在l~2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。
留置时间最多不能超过24小时。
骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。
针对反复静脉穿刺3次失败者或者90s内未能穿刺成功者，即推荐进行“骨髓输液”。
复苏药物经静脉和骨髓给药。
骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式。
骨髓穿刺输液是一个专门为急诊急救量身定做的一项技术，主要功能是迅速安全地建立输液通道，操作简单，可在30s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，为抢救赢得时间，提高抢救的成功率。
急诊科骨髓腔穿刺及输液技术护理课件
适用范围与限制
适用范围
适用于各种紧急情况，如严重脱 水、失血性休克、多发性创伤等 ，需要迅速建立输液通道的患者 。
限制
由于骨髓腔穿刺技术具有创伤性 和风险性，因此需要在专业医护 人员的指导下进行，并严格掌握 适应症和禁忌症。
02
急诊科中骨髓腔穿刺及输 液技术的操作流程
操作前准备
成功案例分享
成功案例一
成功案例三
患者因车祸导致骨折，急诊科医生在 骨髓腔穿刺及输液技术中表现出色， 使患者得到及时救治。
一名老年患者因急性心肌梗死入院， 急诊科医生凭借骨髓腔穿刺及输液技 术，为患者争取了宝贵的抢救时间。
成功案例二
一名儿童因高热惊厥，急诊科医生迅 速采用骨髓腔穿刺及输液技术，稳定 患儿病情。
沟通目的和过程
向患者及家属解释穿刺的目的、必要 性、风险和注意事项，确保患者及家 属理解并同意进行穿刺。
穿刺过程中的护理
准备用物
确保所有用物齐全、清洁 、无菌，包括穿刺包、消 毒液、药品等。
协助医生进行穿刺
在医生进行穿刺过程中， 护士应协助固定患者体位 ，确保患者舒适且安全。
监测生命体征
在穿刺过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，如有异 常及时报告医生。
急诊科骨髓腔穿刺及输液技 术护理课件
目录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 急诊科中骨髓腔穿刺及输液技术的操
作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理重点
目录
• 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处 理
• 案例分享与经验总结
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
定义与目的
01
02
定义
目的
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髓腔输液技术团体标准
骨髓腔输液技术团体标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓腔输液技术是一项重要的医疗技术，用于给予患者特殊情况下的输液治疗。
由于骨髓腔输液技术的特殊性和重要性，为了确保医疗质量和安全性，需要建立一份关于骨髓腔输液技术的团体标准，以规范该技术的操作步骤和实施要求，保障患者的治疗效果和安全。
一、概述骨髓腔输液技术是指通过骨髓腔对患者进行输液治疗的技术。
骨髓腔是人体骨髓中的空腔，是一种特殊的输液途径，通过该途径可以直接将药物输送到患者的血液里，达到治疗的效果。
骨髓腔输液技术在临床上应用广泛，主要用于治疗一些需要药物快速起效的疾病，如急性感染、休克等。
二、团体标准内容1.技术要求骨髓腔输液技术的操作人员应具备相关的专业知识和技能，能够正确地操作该技术。
操作人员应了解该技术的适应症和禁忌症，掌握骨髓腔穿刺的方法和注意事项，能够熟练地操作输液设备，及时发现和处理操作中的问题。
骨髓腔输液技术要求使用专门设计的输液设备，包括骨髓穿刺针、输液管路等。
这些设备应符合相关的标准和规定，能够确保输液的安全和有效性。
在使用过程中应定期检查和维护设备，及时更换老化或损坏的部件。
3.操作流程骨髓腔输液技术的操作应遵循一定的流程，包括准备工作、骨髓穿刺、输液操作、观察监测等步骤。
在进行骨髓腔输液前，应充分了解患者的病情和治疗需求，做好相关的准备工作，确保操作的顺利进行。
在骨髓穿刺和输液操作中应注意操作的规范性和安全性，避免造成不良后果。
4.质控要求骨髓腔输液技术的质量控制是保障患者安全和治疗效果的重要环节。
团体标准应规定相关的质控要求，包括质量检测、操作记录、事故报告等内容。
操作人员应严格遵守质控要求，确保操作的准确性和可靠性。
5.安全措施骨髓腔输液技术是一项有一定风险的操作，需要注意相关的安全措施。
团体标准应明确安全措施的要求，包括操作中的感染预防、药物过敏反应处理、操作人员自身安全等。
操作人员应严格遵守安全措施，预防和及时处理相关的安全问题。
临床危重症患者骨髓腔输液管理总结及临床应用
临床危重症患者骨髓腔输液管理总结及临床应用1.骨髓腔通路建立时机及优势1.1对于CPR、严重休克、恶性心律失常等危重症患者，IO是当静脉通路无法建立时的备选方案。
1.2当危重症患者的外周静脉通路因解剖结构、病理状态或技术难题而难以建立时，IO可以作为替代方案。
1.3在儿童及婴幼儿心脏骤停的情形下，可将IO作为最初的血管通路方式。
1.4骨髓腔中的高度分化的非塌陷静脉网能够迅速吸收和转运液体，为危重患者抢救提供支持。
1.5骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与IV 相似。
1.6除具有骨髓毒性的药物外，复苏液体、抢救用药及血制品均可用于IO。
1.7不推荐穿刺部位骨折、感染、假肢、成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志的危重症患者实施IO。
1.8 IO与IV及CVC相比，操作成功率更高，耗时更短。
2.骨髓腔通路类型及选择2.1针对危重患者，有多种设备可用于骨内通路，包括手动、冲击驱动和钻孔式设备。
2.2建议使用商品化骨髓腔穿刺装置，如无法获取，也可选择带针芯的金属穿刺针。
3.骨髓腔通路并发症及预防3.1 IO主要并发症包括外渗、骨髓炎，其他并发症包括骨折、感染、脂肪栓塞等。
3.2一旦周围循环改善，应改用其他输液方式。
3.3骨髓腔通路建议在24 h内移除，以防止骨髓炎发生。
3.4.输液治疗中，应定期评估穿刺针是否松动、移位。
3.5加强巡视，及时发现并处理可能的并发症。
4.使用及培训4.1建议穿刺部位包括近端和远端胫骨、近端肱骨，其他部位包括踝关节内侧、尺骨、桡骨、骨盆和锁骨。
4.2危重症患者抢救时，可不镇痛直接骨髓穿刺。
4.3若患者疼痛明显，可少量多次通过IO输注2%利多卡因。
4.4可通过多种方法确认骨髓穿刺针位置：穿透骨骼时“阻力消失”、回抽骨髓液、5-10 mL生理盐水冲洗，必要时通过X线摄片或多普勒超声确认。
4.5大多数输液泵不能通过IO通路输液，应限制使用；建议在危重症患者中使用加压袋或手动推注方式进行输液。
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
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骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
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提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
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因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
骨髓腔内穿刺输液
骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。
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浅表静脉穿刺存在的问题 在院前和院内所有病人中，大 约5-10%建立血管通路非常困 难 中心静脉插管存在的问题 要求专业熟练人员操作 耗时相对较长
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胫骨穿刺点定位图
正面图
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手指在实际的穿刺点
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患者仰卧式定位穿刺点的方法
喙突
这个交替的定位方法保证我 们得到最准确的穿刺点。
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肩峰
在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节. 你可以把它想 象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我 们的穿刺点。
穿刺点确定方法
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穿刺点辨认方法
•
1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到4，
肱骨的流量可达到6.
•
2、约15-30分钟1个单位的全血
•不冲洗＝不流动
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• 肘正中静脉和胫骨的血药浓度峰值一样，90s 达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值 一样，30s达到峰值。
• 使用注射器注射药物在几秒种完成 • 在输液前快速注入10生理盐水冲洗通道是非常
注射的部位
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操作步骤
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1. 输液枪定位
2. 3. 取下安全栓
操作步骤
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3. 击发穿刺
4. 取出针芯
操作步骤
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5. 固定
6. 抽吸回血
步骤
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7. 快速冲洗
充分显露穿刺点。 肘应该保持生理性内收
手部掌心向内放于脐部
手臂应该保持的位置
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最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。 肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上) 。 由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节. 在肩的侧部你能触到一个突出. 这就是 大结节，也就是穿刺点 。 你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置 ，然后确定肱骨大结节
8. 联接连通器和注射器 9. 输注药物
谢 谢!
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重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。
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骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射20－40利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引 起的剧痛
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可以输入哪些药？ 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 输入药物的剂量？ 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
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从1922年至今有400多篇文献 为 能快速、安全、有效地取代穿刺困难或者不能穿刺的
静脉通路提供强有力的支持 超过20篇有关动物的药代动力学研究证明骨髓腔内通路和
静脉通路同样有效。 最近有大量关于的论文和自然科学报道
今天，有大量有力的科学证据证明骨髓腔内血管通路系急诊医学中的快 速方法
胫骨末段穿刺点 胫骨末段也就是内踝，内踝尖部
上三横指为的穿刺点。
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肱骨的解剖
患者仰卧位并且手臂自然生理性 内收
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肱骨穿刺点 肱骨生理性内收肘部靠于躯干 ，患者手部掌心向内放于 脐部，这样能充分的显露穿刺点 ，又能保护患者重要的血管 与神经 。 重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，
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解决问题的方案 骨髓腔内血管通路（ )
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在危及生命情况下的急诊复苏 : 心跳停止 所有情况造成的休克 脱水 呼吸衰竭 创伤 药物过量 烧伤 痉挛 糖尿病突发症
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风险
• 骨髓炎 • 筋膜综合症
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禁忌症
同一部位不能做两次 穿刺部位有骨疾病 畸形 穿刺部位骨折
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A
手臂位置 交替步骤
B
C
首选步骤
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最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”
成年男性右臂
手臂生理性内收，肘部靠近躯干。
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血压和流速
• 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静
• 脉通路的流速相同
• 使用输液加压器（压力是300 ），骨髓腔内通路的速度如下