课件2016 机械通气撤机指南.ppt

结论：重症青年患者无创后撤机对改善死亡率及通气相关性肺炎有积极效应，对于慢
性阻塞性肺疾病患者应当优先应用无创通气。
..........
16
无创通气Meta分析研究
..........
17
无创通气推荐
对于已经通过SBT但存在拔管高风险机械通气超过24 小时的病人，指南推荐拔管后应用预防性无创通气。
..........
18
康复推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议实施促进康复的早期活动方案。
(conditional recommendation, low certainty in the evidence)
➢ 专家委员会发现接受早期活动干预的患者，机 械通气时间缩短，且在出院时可以很好的行走 出院。但是其死亡率并没有改变，而且增加了 ICU医护人员工作量，可能会影响其他优先护 理工作；亦无优选康复方案推荐。
..........
19
撤机方案实施推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议对机械通气患者实施脱机（呼吸机机械 通气撤机）方案。
(conditional recommendation, low certainty in the evidence)
➢ 证据表明实施撤机管理方案可缩短病人机械通 气时间及更早转出ICU（在管理机械通气患者 花费平均25小时的时间，可以让患者提前一天 出ICU）；但没有影响死亡率和再插管率。人 工管理与计算机管理撤机方案无效应差异。
导管、女性、非计划性拔管后再插管。 ➢ 专家委员会建议漏气实验仅用于拔管后喘息高风险患者。尽管通 过实验的患者拔管后的喘息和再插管率较低，但测试阳性患者的 拔管成功率较高。
对于气囊漏气试验失败的患者但同时准备拔管的患者，建议拔 管前至少4小时给予全身激素药物；重复性CLT是不需要的。
(conditional recommendation, moderate certainty in the evidence)
对比无创通气与标准氧疗在开始治疗7天内患者死亡率； 对比NIPPV组与CPAP组7天内患者死亡率及再插管率。
..........
12
标准氧疗组与无创通气组 间7天内患者死亡率无显著 差异。
与标准氧疗相比，无创 通气组开始治疗1h后呼 吸困难、心率、代谢性 酸中毒、高碳酸血症可 得到有效改善。
➢ 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机 拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。
..........
8
PICO问题——镇静
..........
9
镇静推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议建议采用最小镇静方案。
(Conditional recommendation, Low quality of evidence)
(Strong recommendation, moderate quality of evidence)
高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、 CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息
➢ 专家发现研究证据支持拔管后预防性无创通气在 减少ICU住院时间和短期及长期死亡率方面优于未
预防性无创通气者；但需要强调的是拔管后应立 即使用无创通气。
..........
20
气囊漏气试验CLT推荐
建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏 气试验。
(conditional recommendation, very low certainty in the evidence) 拔管后喘息危险因素：损伤性插管、插管时间大于6天，大号气管
2016 机械通气撤机指南
..........
1
内容
美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指 南
英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管 理指南
..........
2
美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南
Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 Am J Res..p..i.r...C.. rit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):115-1319
概述
1.ATS和ACCP各选定3位领导人担任联合主 席，共确定6个相关议题
2.每条推荐意见必须得到专家组至少80%成 员赞成
3.推荐意见分为强推荐或条件性（弱）推荐 4.研究证据进行分级评估 5.发表于Am J Respir Crit Care Med和
Chest杂志
..........
4
证据分级
..........
14
无创通气研究（3）
选取12篇研究共纳入530名患者（大多为慢性阻塞性肺疾病），对比有创通气后 撤机与无创通气后撤机对患者死亡率、通气相关性肺炎、ICU住院时长、总通气 时间、有创通气时长的影响
..........
15
无创通气后撤机可降低 患者死亡率、减少通气 相关性肺炎发生、缩短 ICU住院时长及总通气 时间，无创后撤机对撤 机失败及撤机时间无影 响。
..........
5
推荐级别
..........
6
PICO问题——SBT
.Βιβλιοθήκη Baidu........
7
自主呼吸试验推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建议 初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不 是应用T管或CPAP。
(Conditional recommendation, Moderate quality evidence)
结论：心源性肺水肿患者应用无创通气可有效迅速改善呼吸困难及代谢紊乱，但对短期死亡率
无明显影响。
..........
13
无创通气研究（2）
共纳入8个国家37个中心存在拔管高危因素的221名患者；随机分配至无创通气组 （114名）和标准治疗组（107名）
结论：无创正压通气并不能改善非选择性拔管后呼吸衰竭患者再插管率及死亡率。
➢ 专家委员会发现镇静方案减少ICU住院时间、 机械通气时间和降低短期内死亡率（60天死亡 率）；但无足够证据推荐一个优于其他的镇静 方案。
..........
10
PICO问题——NIV
..........
11
无创通气 研究（1）
一项多中心前瞻性随机对照研究共纳入1069名急性心源性肺水肿患者，其中标准 氧疗组367名、CPAP组（5-15cmH2O）364名、NIPPV组（吸气压8-20cmH2O，呼气 压4-10cmH2O）356名。