骨科康复病例讨论

护理方案
康复锻炼 ①手术当天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15°。两腿之间放置软枕。确定病 人生命体征平稳后指导病人进行踝关节背伸和跖屈运动。同时指导病人家属进 行由远心端向近心端的患肢按摩，4 h 按摩1 次，以预防深静脉血栓形成和肌 肉萎缩。 ②从术后第2天开始指导病人进行股 四头肌等长收缩锻炼：患肢中立位，外展 15°。膝关节伸直，大腿肌肉收缩10 s后放松。连续重复30次为1 组，每天早、 中、晚各1 次，同时让病人开始 进行 自己吃饭、洗漱等上肢活动 ，并练习深 呼吸。 ③术后第3天在原有训练项目的基础上开始使用持续被动运动(C PM )机进行被 动锻炼：根据病人下肢长度 ，调节C P M 机杆的长度，从20°开始 练习，每 次30 m in ，每天2 次 ，每3 d增 加 10°。同时进行患肢直腿抬高训练，练习 时要求足跟离床面20cm，在空中停顿10 s后再放下，反复进行，每次15 m in，每天2 次 。 ④术后第5 天开始在医生指导下由家属搀扶在床旁开始练习站立 ，每天2 次。 适应性练习 2 d 后开始逐渐练习扶双拐或助行器行走，行走时患肢外展，步幅 不能过大 ，速度不能过快，每 次10 min，每天2 次。练习时需家属看护，防 止跌倒。以后根据病人的体力恢复情况、年龄及耐受力等逐渐加大训练强度 。
《骨科康复护理学》病例讨论
病例一
病例二 病例三
病例一
患者，女，55岁，右肘关节活动障碍6周。患者6周前外伤致右肱 骨内髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出现肘关节屈伸不利。
体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩击痛，关节活动度主
动40°～85°，被动30°～90°，前臂旋前旋后正常，肘关节屈伸 肌群肌力3级，X线示骨折线模糊，肘关节间隙变窄。 问题：请写出该患者具体的康复护理方案及注意事项？
功能锻炼的注意事项
1 功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直到骨折愈合及功能恢复到最大程度为止， 应贯穿于治疗的整个过程，是一个联系的过程，防止早期不动，后期才锻炼的现 象． 2 功能锻炼的内容应根据骨折治疗阶段的不同而改变 ，功能锻炼的强度应根据骨 折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，并随着全身情况的改变，活动范围有 小到大，次数有少到多，每次要做到患者不感到疲乏 ，无明显疼痛感． 3必须加强“重点关节”的功能锻炼，但又不能忽视相邻关节． 4功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主． 5功能锻炼必须注意增加有利于骨折恢复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动． 6需在医务人员的指导下进行功能锻炼，要医务人员、患者及患者家属相互配合， 共同完成功能锻炼． 7患者出院后，需要坚持骨折后期的功能锻炼，在出院前要做好宣教，详细告知患 者每时期的运动内容和方法，并讲解需要注意的各种事项 ，避免在无医护人员的 监督下，停止或过度的运动，以防关节僵硬及过早负重造成在骨折等严重后果的 发生．
注意事项
1. 施关节松动术时应手法轻柔，避免引起患者的剧烈疼痛。 2. 由被动过渡到主动时时可以活动范围不能过太，这样不 仅防止了上下关节的活动受限，又防止骨折移位。 3.训练以引起轻度疲劳，通过一夜休息疲劳减轻，不引起关 节肿胀和，行钢板螺钉内固定术， 术后8周，膝关节屈曲90°。 问题：请写出该患儿具体的康复护理方案及注意事项？
文献参考
[1]李润红,闰新玲,高建红等．股骨干骨折术后膝关节功能康复 指导[J]．中华现代护理学杂志，2006,3(2):191-192. [2]周朝波，王军辉 ，张国芬．股骨干骨折术后早期功能锻炼 对膝关节功能恢复的影响[J]．中外健康文摘,2007,4(1):94-95.
病例三
患者，女，73岁，多年来一直受到骨性关节炎的困扰，入院时右 髋关节活动受限，有疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。生 活自理能力差，不能自己穿脱裤子和鞋，不能自行如厕，严重影 响了生活质量。在医生的建议下，患者决定接受全髋关节置换手 术。 问题：请写出该患者术后的康复护理方案及注意事项？
护理方案
3.并发症预防 ①下肢深静脉血栓形成：术后将患肢抬高、患肢穿弹力袜、 常规皮下注射低分子肝素、尽早开始康复锻炼，促进下肢血 液回流，预防下肢深静脉血栓形成。②感染：感染是人工髋 关节置换最严重的术后并发症之一 。为此术后应常规使用抗 生素，注意观察切口变化，按时换药及检查切口，并行对切 口部位进行理疗。③其他卧床并发症：每天2次雾化吸入，定 时翻身、叩背，鼓励病人多饮开水，预防肺部感染、压疮、 结石及尿路感染等卧床并发症 。
护理方案
2、疼痛的护理 对部分因为怕疼而不愿进行康复训练的患者进行耐心的解释， 疼痛是术后必然发生的情况，但并不影响患者进行早期的功能 康复训练。对不能耐受的患者采用必要的镇痛药，并在护理过 程中，尽量转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。使患者在 最弱的疼痛感下进行早期的功能康复训练。
护理方案
3、功能锻炼 ①术后8～12周，此期骨折已经愈合并除去外固定 ，主要病理改 变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的 目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功 能．此期主要是双腋拐步行运动 、单拐步行运动 、拄拐上下楼 运动及肌力的锻炼和关节活动练习，开始患肢呈“三点”步态不 负重练习，每日约30min，逐日递增直至能熟练的拄双拐行走后， 开始练习拄单拐，患肢逐步开始部分负重，一般健侧拄拐，行走 时拐与患肢同时起落，一般上楼时先上健足，下楼时先下拐．肌 肉力量及关节活动的联系也应循序渐进地进行，逐步恢复肢体的 各项功能。 ②2个月后可以让患者开始力量训练，并加大主动、被动训练的强 度，术后定期复查 x线片观察骨折愈合情况。
护理方案
1、心理护理 股骨干骨折术后的患者，部分患者对手术十分担心，术后怕 痛 、怕内固定脱落而不愿进行早期活动训练；另一部分患 者对术后的康复训练不在意，认为手术成功即可，从而拒绝 进行术后早期康复训练 。因此，护理人员要耐心细致的向 患者讲解术后进行早期功能康复训练的重要性，向患者宣传 典型的成功病例，并为患者制定心理可以接受的最适合的康 复计划，并嘱患者家属参与到患者的康复训练之中，以便于 出院后帮助患者继续进行康复训练。[1]
护理方案
1.伤后6—8 周 ，此时骨折已愈合，除继续肘关节屈伸练习外，帮助 患者进行肩关节的外展、内收和小范围的旋转运动．腕关节的 各种运动， 由被动运动逐渐过渡到主动运动。对关节僵硬的患者可行关节松动术。此 法可缓解疼痛，增加关节活动度 。此时可进行蜡疗，盘蜡或浸蜡每日2 次， 每次 30m in。音频电疗耐受量，对置，2 次/日，20/次 ，对关节周围软 组织硬韧的患者可进行超声波治疗，采用移动法，3-5w ,1 次/日。促进组 织软化，血肿吸收，缓解粘连。此时应进行肌力的训练，可采用渐进抗阻 法及耐力练习。 2.此阶段要注意加强前臂旋转的练习。还要及时加入日常生活训练 (A D L )，如拧门手柄、拧手巾等。 3.鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。每日训练两次。 4. 1个月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。这时可以拆除石膏 ，肘 关节运动常受限，如不及时活动，易造成功能障碍。康复方法是先由护士 帮助患者行肘关节的被动伸曲，渐由患者自己训练，5 -10 次／d，2 0～ 30 下／次，前 3 d做空手锻炼，之后渐负重锻炼。
护理方案
1.心理疏导 由于术中留置了引流管，因担心出血过多或惧怕疼痛，大 部分病人不能很好地配合康复锻炼 。针对病人的这些疑 虑应进行耐心地解释，同时向病人讲述康复锻炼的必要性 和重要作用，为后续的康复锻炼打好基础
护理方案
2.基础护理 术后嘱病人平卧，患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋， 避免患侧卧位，患肢下垫一软枕抬高 15 cm 。常规吸氧，严密监 测病人生命体征，注意病人意识状态的变化。72h后拔除引流管， 引流期间注意保持引流 管通畅 ，防止引流管受压、扭曲，同时 观察 引流 液的颜色、量和性质，做好记录。严密观察切口渗血、 渗液情况，发现敷料有渗血或渗液后及时更换。同时严 密观察患 肢末端血液循环和感觉情况 。术后24 h 内病人疼痛剧烈可通过 播放音乐、电视方法等转移病人注意力，使其保持心情舒 畅。对 术后使用镇 痛药物的病人，要注意观察其用药后的反应。术后病 人饮食宜清淡，禁食肥甘厚腻及辛辣、刺激性食物，多食用新鲜 水果、蔬 菜及含粗纤维食物。指导病人每天顺时针方向按摩腹部， 促进肠蠕动 。
注意事项
术后3个月内避免具体活动及侧卧；坐有扶手的高椅子，3 周 内屈髋应小于45°，以后逐渐增大，但不超过90°；不能盘腿 或跷二郎腿、不弯腰捡东西；按出院前的康复锻炼方案继续进 行肌肉力量和关节活动练习；注意合理饮食，戒烟、戒酒，保 证营养，并定期到医院复查 。
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