手术室各种制度汇总(二甲)-(2)

手术室各种制度汇总(二甲)-(2)手术室护理管理制度一、凡在手术室工作的护理人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内清静和整洁。

进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、手术衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上需报医务科经业务副院长批准，参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走。

三、手术室的药品、材料、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置。

各项急症手术的全套器材、设备应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。

麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

五、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

六、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

七、手术室内层流手术间应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、手、物表、无菌物品等）。

八、负责保存和送检手术中采集的标本。

九、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术须通知主治医师或值班医师签字。

十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

手术护理室安全管理制度一、人人必须自觉严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。

二、对出现的各种不安全隐患，人人都要自觉制止。

三、使用各种气体时，应严格核对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

四、除本室值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊情况必须经护士长批准。

五、私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时上报保卫科。

六、严禁在手术室使用明火，易燃物应放安全处妥善保管。

七、值班者在接班后必须严格检查安全隐患，医疗隐患登记在交班本，消防隐患登记在消防排查本，并及时上报科主任、护士长及时解决，注意门户安全。

手术室患者安全管理制度一、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。

二、输血需经两人核对后方可给患者输入。

三、经常注意患者的卧位，定时观察受压部位。

四、使用高频电刀时应严格遵守操作规程，防止烧伤患者。

五、全程陪伴患者，防止跌倒、坠床、坠车。

六、严格执行无菌技术原则，防止切口感染。

七、妥善保管病理标本，严格交接，防止丢失。

八、特大、新开展、急症抢救手术，要妥善安排人力，必要时护士长参加。

手术安全核查制度及流程根据2010年2月中华人民共和国卫生部颁发的《病历书写基本规范》的要求，中心质量管理委员会草拟并经中心院务管理委员会研究决定，为了保障手术安全，提高医疗服务质量，我中心于2010年3月1日起执行《手术安全核查制度》，现将《手术安全核查制度》实施细则有关要求规定如下，请手术系统科室认真执行：一、定义：手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。

手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。

二、目的：严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。

本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

三、适用范围：本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

四、手术安全核查的内容及流程：1.麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和手术室护士核查三方共同核查确认签字。

2.手术开始前：由手术医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容；手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字。

3.手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。

手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。

手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。

六、拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜、更衣柜，外出衣、鞋保持整洁，及时更换。

七、特殊感染手术后，手术间及物品均按医院感染管理制度处理。

手术室计算机录入制度一、计算机使用者必须严格执行手术室对使用计算机作出的一切规定。

二、计算机是为手术室护士学习、工作需求所备。

三、严禁开机玩游戏。

四、严禁使用有毒的软件及观看文艺类光盘。

五、爱护公共财产。

手术室物品清点制度一、手术开始前，洗手护士应对所有器械及敷料做全面整理，定位放置；与巡回护士共同清点无菌台上所有物品，巡回护士将数字准确记录在手术物品清点单上；术中临时增加的物品应及时登记；在关闭体腔或深部组织前后，巡回、洗手护士共同清点所有物品，并与术前登记的数字核对，两人确认无误后签字。

二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。

三、洗手护士应及时收回术中使用过的器械、缝合线的残端；医生不应自行拿取器械，不得乱丢或堆在手术区。

四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手或洗手护士，以便清点，防止遗漏。

若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物应将其数量、种类记录在手术物品清点单上。

五、体腔或深部组织手术时，应选用显影敷料。

六、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。

七、取下病理组织，不可直接放在清点的敷料上或紧贴于旁进行组织检查，以免敷料不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清。

八、洗手护士不得将无菌台上清点后的敷料给非手术人员挪作他用。

九、手术开台后，当台护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。

特殊情况确需换人时，交接人员应到场当面交清物品数目，共同签名，否则不得交接。

十、双切口手术所用物品需分别清点，分单记录。

手术室病理标本管理制度一、手术病理标本应认真查对及登记，严防标本丢失。

二、巡回护士准备标本袋，认真核对患者姓名、住院号、标本名称等并填写标本牌。

三、洗手护士负责管理病理标本，核对标本牌后放入标本袋。

四、手术中巡回护士通过“物流”传送病理标本时，应及时与病理科联系，确保标本的安全到达。

五、每日定时送检病理标本，由外勤护士全面核对，包括病理单、病理标本等，核对无误方可送病理科，并交接签字。

手术室交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各种急症手术及时进行。

二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，听取交班者交班，查看交班本，核实物品、器械的使用情况，检查医疗、消防安全隐患并登记，保证工作正常运行，交班结束，交班者方可离开岗位。

三、接班时如发现问题，应立即查问，及时解决。

四、交接报告应由主班护士书写，要求字迹清晰、内容简明扼要，有连续性，运用医学术语。

五、原则上开台手术不能交接，如遇特殊情况必须交接时，洗手、巡回护士必须严格交接班，双方清楚手术目前状况、器械、敷料使用情况等。

如出现问题，已接班者全面负责手术室接送患者制度一、手术患者在术日晨由手术室护士去病房接至手术室。

二、接患者前核实患者是否具备入室标准：1.择期患者应具备：整套病历内容、携带入室的物品符合本院规定，着患服、携带抗生素等药物有过敏试验结果、饰物尽可能去除、备皮区域符合要求。

2.急诊抢救患者可参照以上标准或根据情况定。

三、患者的贵重物品、饰品、现金等不得带入手术室，由病房护士或家属妥善保管。

四、将带入手术室的病历、腹带、X线片等物品，与病房护士交接登记，术毕带回病房。

五、神志不清及不能自理或危重患者由麻醉师或（及）手术医生协同接送。

六、接患者途中注意安全，推车要平稳，注意观察患者情况。

七、若术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后再进行。

八、如遇重大抢救患者，电话通知手术室后，可由主管医生及护士直接送至手术室。

九、术毕，患者由麻醉师、手术医生和手术室护士共同护送，无特殊情况的局麻患者由护士、手术医生送回病房，并与病房（ICU、恢复室）护士交班。

手术室与相关科室沟通制度一、建立意见本，随时收集各类人员对手术室提出的意见和建议。

二、每月由护士长组织一次与相关科室的沟通，了解和收集手术医生对手术室及工作人员各个方面的意见和建议。

三、了解手术医生对巡回护士、洗手护士的手术配合要求。

四、对相关人员提出的意见和建议及时在晨会或护士例会上讨论，提出解决的措施，并作为下个月的工作重点。

五、及时把反馈结果告知相关科室。

手术室奖惩制度为了实现科室科学化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。

一、凡符合下列条件之一者，酌情给予表扬、奖励：1.对提高科室社会效益和经济效益有较大贡献者。

2.工作表现突出，成绩优异者。

3.发现事故隐患，及时汇报并采取措施，避免重大事故发生者。

4.严格控制成本，节约开支有显著成绩者。

5.积极开展新技术、新项目，取得科研成果奖励，填补科室空白或为科室创造效益者。

二、凡有下列行为者，视情节轻重，予以批评教育、经济处罚等处理：1.因违反国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗技术操作常规、规范，过失造成患者人身损害或给科室造成严重不良影响者。

2.对患者不礼貌，态度生硬，与患者争吵等不良行为而给科室造成恶劣影响者。

3.不服从领导，不服从工作调遣或临危退缩造成不良后果者。

4.集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，不能密切配合共同完成工作任务者。

5.故意破坏、损坏科室仪器设备或其它设施，使科室财产受到较大损失者。

6.岗位职责未完成者。

手术室休假制度一、有计划的休假，提前一天请假，若休假与科室值班冲突，自己找替班。

二、病事假与节假日连在一起，按请假对待。

三、叫诊补休，由科室根据工作需要安排。

四、病事假、婚假累计达十五天，当月不得奖金，休十五天以下，按休假天数扣除奖金。

五、护士在孕期（7个月以上）、哺乳期（孩子一岁以内）不参加值班。