《周围血管疾病》PPT课件
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益气活血 通阳利湿
（基 因 血管再生治疗）
44
介入治疗
经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术
45
手术疗法
动脉旁路术
◇自体静脉 ◇人造血管
静脉动脉化 大网膜移植术 动脉PTA+支架成形术
46
动脉 移植物
静脉动脉化
静脉
47
奋乘沐 路
力万千 修
搏峦壑 远
攀云
涌 长
松
涛 骤
Ⅱ Ⅰ
Ⅲ
38
夜不能寐 寝食难安 度日如年
抚膝抱足 形容枯槁 生不如死
39
三．诊 断
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺
血
体征 辅检
末梢动脉减弱消失 彩超、CTA、 MRA、
节段动脉压
40
四．鉴 别 诊 断
1、动脉硬化闭塞症（ASO） 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽
41
TAO与ASO的鉴别诊断
皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。
3
单纯性下肢静脉曲张
解剖及生理：
浅静脉有大、小隐静脉两条主干： ⑴、小隐静脉：起自足背静脉网
的 外侧→外踝→小腿背侧中线
→ ↗ 腘静脉
深筋膜→大隐静脉
4
起自足背静脉网内侧→内踝→ 小腿大腿内侧→股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。 大隐静脉在注入股总静脉前，有5个 属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉
•
一般治疗：抬高患肢，弹力支持
• 抗凝治疗：肝素，华法林
• 溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇 酶等。
• 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。
22
手术治疗
适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向
手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征
23
Forgaty导管取栓
24
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
27
踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡
浅静脉迂曲成团
9
实验室检查：
大隐静脉功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验
鉴别诊断：
下肢深静脉血栓形成
10
治疗：
非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化 剂。
手术治疗： 适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。 禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手术方式：1、大隐静脉高位结扎
5
旋髂浅静脉→ ← 腹壁浅 ←阴静部脉外静脉
股外侧静脉→ ← 股内侧静脉
6
病因
1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱→易 于扩张→近端瓣膜产生闭 锁不全→血液倒流→破坏 远端瓣膜→血液回流障碍 →静脉曲张
2、职业因素：经常站立、持久负重、 远行。
3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等→腹压增高或直接压
Buerger病 年龄 部位 病因 静脉炎 管周炎 并存病
青壮年 中小动脉 自身免疫 多见 多见 少
硬化性闭塞 中老年 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
42
五．治疗（综合治疗）
一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛
43
药物治疗
扩血管 前列地尔 已酮可可碱 丹参 川芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他 唑 股动脉灌注溶栓治疗 中 药 活血通络 清热利湿
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
16
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
分类： 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢
17
周围型 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状
周围血管疾病
石家庄平安医院周围血管科 李飞
1
概念：
发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的 疾病。
典型疾病：
血栓闭塞性脉管炎（TAO) 动脉硬化闭塞症（ASO) 糖尿病A硬化性闭塞症（DAO) 下肢深静脉血栓形成（LDVT) 单纯性大隐静脉曲张（LVV)
2
临床表现：
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温
疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张
18
血栓
髂总静脉
19
诊断
三大症状 Homans sign 足背屈，使腓肠
肌紧张，可激发疼痛
股三角条索状物并压痛 彩超、造影可明确诊断。
20
鉴别诊断 • 与静脉倒流病鉴别 • 与心源性水肿鉴别 • 与肾源性水肿鉴别 • 与低蛋白性水肿鉴别
21
治疗
非手术治疗
7
病理
迫髂外静脉→下肢静脉回流受阻 →下肢静脉曲张
静脉扩张→血流淤滞→静脉壁营养不
良→血管内膜无菌性炎症或感染性炎症→ 血栓形成→瓣膜损坏→关闭不全→血液倒 流→静脉扩张；
静脉壁营养不良→静脉壁弹性降低、 僵硬→周围组织微循环障碍→营养不良→ 容易感染→溃疡
8
临床表现
浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳
28
血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
Thromboangiitis Obliteran (TAO)
29
一．概述（1908，Buerger）
周围动脉（中小动脉）节段 性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
30
1.发病率 地域性
高发人群
中国及亚洲 北方寒冷区 男性青壮年 体力劳动者
吾 将
风雨
48
第Ⅰ期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱
间歇性跛行
35
第Ⅱ期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.
静息痛 屈膝抱足
36
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽
感染、全身中毒(贫血，高热 等) 消耗表现(消瘦)
37
Ⅰ 级：限于趾（指）部 Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节 Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
31
2.病因 自身免疫性疾病
★吸 烟 ☆寒 冷 ☆潮 湿 ☆外 伤 ☆激 素
32
3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变
33
二．临床表现
起病隐匿 疼痛凉感 浅静脉炎 脉搏消失
进展缓慢 感觉异常 营养性变 坏疽溃疡
34
二．临床表现（三期三级）
11
2、大隐静脉高位结扎 +剥脱术。
3、结扎功能不全的交 通支。
注意事项： 1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎， 否则容易复发；
12
2、避免损伤股静脉； 3、术后早期活动患
肢，防止深静脉血 栓形成； 4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。
13
大隐静脉高位结扎+剥脱术
14
15
急性下肢深静脉血栓
（基 因 血管再生治疗）
44
介入治疗
经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术
45
手术疗法
动脉旁路术
◇自体静脉 ◇人造血管
静脉动脉化 大网膜移植术 动脉PTA+支架成形术
46
动脉 移植物
静脉动脉化
静脉
47
奋乘沐 路
力万千 修
搏峦壑 远
攀云
涌 长
松
涛 骤
Ⅱ Ⅰ
Ⅲ
38
夜不能寐 寝食难安 度日如年
抚膝抱足 形容枯槁 生不如死
39
三．诊 断
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺
血
体征 辅检
末梢动脉减弱消失 彩超、CTA、 MRA、
节段动脉压
40
四．鉴 别 诊 断
1、动脉硬化闭塞症（ASO） 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽
41
TAO与ASO的鉴别诊断
皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。
3
单纯性下肢静脉曲张
解剖及生理：
浅静脉有大、小隐静脉两条主干： ⑴、小隐静脉：起自足背静脉网
的 外侧→外踝→小腿背侧中线
→ ↗ 腘静脉
深筋膜→大隐静脉
4
起自足背静脉网内侧→内踝→ 小腿大腿内侧→股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。 大隐静脉在注入股总静脉前，有5个 属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉
•
一般治疗：抬高患肢，弹力支持
• 抗凝治疗：肝素，华法林
• 溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇 酶等。
• 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。
22
手术治疗
适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向
手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征
23
Forgaty导管取栓
24
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
27
踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡
浅静脉迂曲成团
9
实验室检查：
大隐静脉功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验
鉴别诊断：
下肢深静脉血栓形成
10
治疗：
非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化 剂。
手术治疗： 适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。 禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手术方式：1、大隐静脉高位结扎
5
旋髂浅静脉→ ← 腹壁浅 ←阴静部脉外静脉
股外侧静脉→ ← 股内侧静脉
6
病因
1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱→易 于扩张→近端瓣膜产生闭 锁不全→血液倒流→破坏 远端瓣膜→血液回流障碍 →静脉曲张
2、职业因素：经常站立、持久负重、 远行。
3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等→腹压增高或直接压
Buerger病 年龄 部位 病因 静脉炎 管周炎 并存病
青壮年 中小动脉 自身免疫 多见 多见 少
硬化性闭塞 中老年 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
42
五．治疗（综合治疗）
一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛
43
药物治疗
扩血管 前列地尔 已酮可可碱 丹参 川芎嗪等 祛 聚 阿司匹林 右旋糖酐 西洛他 唑 股动脉灌注溶栓治疗 中 药 活血通络 清热利湿
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
16
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
分类： 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢
17
周围型 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状
周围血管疾病
石家庄平安医院周围血管科 李飞
1
概念：
发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的 疾病。
典型疾病：
血栓闭塞性脉管炎（TAO) 动脉硬化闭塞症（ASO) 糖尿病A硬化性闭塞症（DAO) 下肢深静脉血栓形成（LDVT) 单纯性大隐静脉曲张（LVV)
2
临床表现：
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温
疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张
18
血栓
髂总静脉
19
诊断
三大症状 Homans sign 足背屈，使腓肠
肌紧张，可激发疼痛
股三角条索状物并压痛 彩超、造影可明确诊断。
20
鉴别诊断 • 与静脉倒流病鉴别 • 与心源性水肿鉴别 • 与肾源性水肿鉴别 • 与低蛋白性水肿鉴别
21
治疗
非手术治疗
7
病理
迫髂外静脉→下肢静脉回流受阻 →下肢静脉曲张
静脉扩张→血流淤滞→静脉壁营养不
良→血管内膜无菌性炎症或感染性炎症→ 血栓形成→瓣膜损坏→关闭不全→血液倒 流→静脉扩张；
静脉壁营养不良→静脉壁弹性降低、 僵硬→周围组织微循环障碍→营养不良→ 容易感染→溃疡
8
临床表现
浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳
28
血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
Thromboangiitis Obliteran (TAO)
29
一．概述（1908，Buerger）
周围动脉（中小动脉）节段 性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
30
1.发病率 地域性
高发人群
中国及亚洲 北方寒冷区 男性青壮年 体力劳动者
吾 将
风雨
48
第Ⅰ期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱
间歇性跛行
35
第Ⅱ期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩.
静息痛 屈膝抱足
36
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽
感染、全身中毒(贫血，高热 等) 消耗表现(消瘦)
37
Ⅰ 级：限于趾（指）部 Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节 Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
31
2.病因 自身免疫性疾病
★吸 烟 ☆寒 冷 ☆潮 湿 ☆外 伤 ☆激 素
32
3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变
33
二．临床表现
起病隐匿 疼痛凉感 浅静脉炎 脉搏消失
进展缓慢 感觉异常 营养性变 坏疽溃疡
34
二．临床表现（三期三级）
11
2、大隐静脉高位结扎 +剥脱术。
3、结扎功能不全的交 通支。
注意事项： 1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎， 否则容易复发；
12
2、避免损伤股静脉； 3、术后早期活动患
肢，防止深静脉血 栓形成； 4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。
13
大隐静脉高位结扎+剥脱术
14
15
急性下肢深静脉血栓