子宫肌瘤小讲课教案资料

摘除术。 8) 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。
手术方式
1．肌瘤摘除术：保留子宫 指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。 方法：（1）经腹或腹腔镜下切除 （2）经阴道或宫腔镜切除
2．子宫切除术： 指征：无生育要求、疑有恶变。 方法：（1）次全子宫切除术 （2）全子宫切除术 年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一侧 卵巢。
d）合并妊娠者应定期接受产前检查，多能自然分娩，不需 急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎先露下降， 或致产程异常发生难产时，应按医嘱做好剖宫术前准备及 术后护理。
3.提供随访及出院指导：
a）使保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式， 按时接受随访指导，以便根据病情需要修正治疗方 案。
b）向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂 量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
形态：前后略扁，上大下小， 倒置扁梨形。成年女性的子 宫平均的长、宽、厚分别为 7×5×3cm，重约50g，子 宫腔容量约5ml。
子宫壁分三层：（子宫内膜） 粘膜层——功能层4/5（青 春期[卵巢激素]周期性脱 落——月经）、基底层1/5
子宫肌层（子宫外膜）浆膜 层
概述
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤， 多见于育龄妇女（40岁~50岁）。
月经改变：
腹块：
A、经量增多、经期延长、 A、 多位于下腹正中
周期缩短是典型症状 B、清晨膀胱充盈时易扪
B、浆膜下肌瘤及壁间小
及
肌瘤月经无改变
C、质地坚硬，形态不规
C、月经改变和肌瘤大瘤较大使宫腔面 积增大时，内膜腺体分 泌增多，并伴有盆腔充 血时致使白带增多。粘 膜下肌瘤，尤其是脱出 子宫口或阴道口的有蒂 肌瘤，因表面粘膜溃疡 和坏死，可产生大量血 性或有臭味的白带。
主要和肌瘤的生 长部位有关;
与肌瘤大小和个 数关系较少 。
临床表现——体征
❖ 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有 无退行性变、合并症等。
❖ 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫 大小时，可在腹部扪及。
❖ 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌 瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤 如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结 节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光 滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有 臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
❖ 一．玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构 消失，呈透明样。
❖ 二．囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液 体或胶冻样。
❖ 三．红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈 生牛肉样。多见于孕期。
❖ 四．肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 ❖ 五.钙化
分类：
❖ 一．按肌瘤所在部位不同可分：
子宫体肌瘤，约占90%； 子宫颈肌瘤，约占10%
❖ 肿瘤增大，可压迫附近 器官而产生各种症状。 如子宫前壁和宫颈肌瘤 可压迫膀胱，发生尿频、 排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠， 引起大便困难。
下腹疼痛
❖ 浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛 ❖ 肌瘤红色变性：腹痛剧烈，伴发热 ❖ 粘膜下肌瘤排出宫腔时：因子宫收缩引起痉
挛性疼痛 ❖ 肌瘤较大压迫周围组织：产生坠痛
近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。
❖ 雄激素：对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接 作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。
如：a）甲基睾酮 5mg 舌下含服 每日2次 每月 用药20日。 b）丙酸睾酮注射液 25mg 肌注 每5日1次， 每月总量不宜超过300mg，以免男性化。
❖ 抗雌激素制剂：三苯氧胺治疗月经明显增多者， 每次10mg，每日口服2次，连续3~6个月。副反 应出现围绝经期综合征的症状如潮热、急躁、出 汗、阴道干燥等。
❖正常子宫解剖形态
❖子宫肌瘤
病因 病理表现及分类 临床表现及辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 相关护理
子宫的位置及功能
❖ 子宫位于盆腔中央， 坐骨棘水平之上，膀 胱与直肠之间。
❖ 子宫：产生月经；是 精子达到输卵管的通 道；是孕卵着床发育 的场所；分娩时提供 产力协助胎儿及附属 物娩出。
子宫的形态和组织结构
❖ 二．依据肌瘤与宫壁关系可分：
肌壁间肌瘤，约占60-70%； 浆膜下肌瘤，约占20%，
❖ 带蒂浆膜下肌瘤； ❖ 游离性肌瘤； ❖ 阔韧带肌瘤。
粘膜下肌瘤，10-15%
子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种 并存，称多发性肌瘤。
临床表现：
❖ 月经改变 ❖ 腹块 ❖ 白带增多 ❖ 压迫症状 ❖ 下腹疼痛 ❖ 不孕 ( 20%-30%) ❖ 继发性贫血
三．辅助检查： 1．B超 2．探针探测宫腔深度及方向 3．宫腔镜检查 4．腹腔镜 5.子宫输卵管碘油造影
诊断、鉴别诊断
❖ 一．诊断：根据病史、体征、辅助检查 ❖ 二．鉴别诊断：
1．增大子宫鉴别 （1）妊娠子宫 （2）子宫腺肌病
2．卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3．盆腔炎性包块 4．子宫畸形、双子宫、残角子宫
a）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生命体征变 化情况。协助医师完成血常规及凝血功能检查外，需测血 型、交叉配血，评估出血量。按医嘱给予止血药和子宫收 缩剂。
b）巨大肌瘤患者出现局部压迫导致尿、便不畅时，应予导 尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解 尿潴留、便秘症状。
c）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术护理。肌瘤脱出 阴道内者，应保持局部清洁，防止感染。
子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为其 发生和生长与雌激素长期刺激有关。
病因：确切病因不明。
❖ 但临床资料表明：
1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展； 绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。
2.拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤 其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在 细胞遗传学的异常，染色体异常。
病理：
❖ 巨检
实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺
乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；
❖ 镜检
肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互 交织成漩涡状结构。
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
继发变性
当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病 变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
❖ 促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）：通过 一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达 到治疗目的。
治疗——手术治疗
最常用的治疗手段 。其适应征为
1)有明显的症状， 2)肌瘤超过两个半月大小。 3)肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4)粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 5)宫颈肌瘤。 6)肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。 7)青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤
c）使术后病人了解术后一个月返院检查的内容、具 体时间、地点及联系人等。
d）病人的性生活、日常生活恢复均需通过术后复查 全面评估身心状况后确定。
e）任何时候出现不适或异常症状，需及时随诊。
宫内孕16周
图左 侧 卵 巢 肿 瘤 示 意
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
治疗：
❖原则 — 依据患者年龄、生育要求、症状及肌 瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术 治疗。
治疗——保守治疗（即非手术治疗）
1. 随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每
3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增 大或者症状明显再采取措施。
2. 药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，
护理措施
1.提供信息，增强信心： 详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及 错误概念，通过连续性护理活动与病人建立 良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正 错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿 瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其 他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信 心。
2.观察病情，认真护理：