2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期

TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
Twk.baidu.comM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
1.4 TNM分期 （1）IA起分为IA1，IA2和IA3； （2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期； （3）T3N1由IIB期改为IIIA期； （4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期； （5）T3-4N3 更新为IIIC期； （6）M1a和M1b更新为IVa, M1c更新为IVb。
2017国际抗癌联盟 (UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
背
景
目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌 TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6 年没有修订了。在过去的6年中，肺癌的研 究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进 步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切 需要对其进行修订，正是在这样的大背景 下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在 IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。
新版 TNM分期主要变更内容
1.3 M分期：将M1分为M1a，M1b和M1c （1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶 性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对 侧肺叶出现癌结节归为M1a； （2）远处器官单发转移灶为M1b； （3）多个或单个器官多处转移为M1c。
新版 TNM分期主要变更内容
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯 隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转 移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存 在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可 能对预后的评价更为精确。这种分类需要 前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分 期系统。
背
景
新标准所采纳的数据来自于数据来自 16个国家的35个数据库。包含了自1999～ 2010年间94708例肺癌病例。数据源于已 建立的数据库（90014例）或通过电子数据 收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物 统计学（CRAB）的数据（4667例）。
背
景
第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015 年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》， 其研究成果将成为2017年新版UICC肺 癌分期标准(第8版)的主要依据。
TNM分期
N分期 N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃 转移 pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或 者多站） pN2b：多站N2
TNM分期
N分期 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或 对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
TNM分期
M分期 Mx：无法评价有无远处转移 M0：无远处转移 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液 或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内 有孤 立的肿瘤结节 M1b：远处单个器官单发转移 M1c：多个 器官或单个器官多处转移
TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气 管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上 任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任 何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任 何一个即归为T3；
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
淋巴结图谱 (3)
N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间
周围区 12 叶 13 分节 14 分节下
TNM分期
N分期 Nx：淋巴结转移情况无法判断 N0：无区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同 侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a：仅有单站受累 pN1b：包括多站受累
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下 任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)