灾难医学救援

绿色（第三优先）
软组织受伤
简单骨折 扭伤
黑色（死亡）
无脉搏时间超过20分钟
烧焦的尸体 躯体残缺的死者
现场检 伤分类 范围的 设立
流动Baidu Nhomakorabea挥中心
有专业医疗及具有经验的救护人员负责指
挥，其作用包括： 统筹物资及调配人员 协调与其他应急救援部门的工作 收集有关伤员的伤势及伤亡人数的报告
应急预案编写中的问题
内容粗略
可操作性差 知晓率低
有预案无实施
大批量急诊病人应急预案
<3名：急诊科内部应对
4～6名：急诊科及专科医生应对 >7名：动员全院力量应对
大批量急诊病人应急预案
硬件：场地、抢救床、监护仪
人员：
指挥员：医院应急领导小组、医务科、急诊科 主任、护士长、总值班 医生：急诊坐诊医生、急诊病房值班医生、专 科医生 护士：急诊科护士、值班护士长、护理部
第三线：移动医院，现场成规模和建制的完整的救援医疗机构与人员；
第四线：各“三甲”承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持
和补充。
组织与实施
灾难管理 灾难医学 检伤分类 生命支持
应急预案
灾难管理的范畴
灾难 冲击
应急 准备 应急 反应
减灾 措施
防护 措施 社会 发展
恢复 重建
第二个死亡高峰发生于创伤后数分钟至数小
时内。 生命支持主要针对此高峰。此高峰的死亡原 因往往是：硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、 脾破裂、肝破裂、骨盆骨折和/或其它引起大 出血的多发损伤。 “第一小时”生命支持主要特点是快速评估 和复苏，这是生命支持的最基本概念。
第三个死亡高峰出现于创伤后的数天到数周，
设置预警系统 预备应急通讯中心及有关设备
进行公众教育及提高公众对灾难事件的警惕
性 定期举行训练及演练
灾难医学的目标
是务求在最短时间内，给予在灾难中受伤的
伤员最有效和适当的救治。为了达到这个目 的，应急医疗系统必须具备下列的三个元素: 1. 完善的应变计划（预案） 2. 专业的医疗知识和救援技术 3. 有效的训练和演习活动
（2）运送伤员及处理尸体
灾难现场伤员众多，医疗救援人员必须有效
地管理现场，以便进行检伤分类（Triage） 及将伤员自灾难现场拯救出来，然后按其伤 势轻重程度进行即时处置，运送到医院治疗。 已经明显死亡者，则应尽快运送至统一尸体 安放处。 医疗人员必须遵守一套明确而清晰的运送伤 员步骤。
最主要的死亡原因是感染和多器官衰竭。 先前阶段的医疗处置直接影响本阶段的病人 预后。 第一个医生和随后的任何一名处置病人的医 务人员的工作都对病人的长期预后产生直接 影响。
生命支持涵盖的三个概念
1.首选处理威胁生命的情况。
2.即使缺少明确的诊断也不能因此而延误确定
性治疗。 3.对于急性创伤病人，详细的病史并不需要。
急救模式
独立 型
指挥 型
挂靠 型
依托 型
一个中心：建设省灾难医学紧急医疗救援中心。 二层指挥：省、市救援中心指挥调度各级医疗资源。 三级网络：省、市、县级灾难医学紧急救援体系。 四线队伍：
第一线：事件发生区（灾区）县、市急救医疗队伍； 第二线：临近灾区市救援队，省级灾难医学（特种救援）专业救援队伍；
红色（第一优先）
1. 即时的气道梗阻或呼吸停止
2. 即时的心跳停止 3. 严重的大量出血
4. 不稳定的颈椎骨折
5. 严重头部外伤引起神志不清
6. 大面积严重烧伤
7. 严重休克 8. 开放性骨折而远端不能触及动脉搏动
黄色（第二优先）
脊柱骨折
中量出血 中度烧伤
复杂性或开放性骨折
有伤口的眼部受伤
灾难医学救援的应急 救援策略与实践
成都双楠医院
急诊科
国家应对突发公共事件的组织体系
2006年国务院发布《国家突发公共事件总体
应急预案》，总体预案将突发公共事件分为： 1. 自然灾害 2. 事故灾难 3. 公共卫生事件 4. 社会安全事件四类
按照各类突发公共事件的性质、严重程度、
可控性和影响范围等因素，总体预案将其分 为四级， 1. Ⅰ级(特别重大) 2. Ⅱ级(重大) 3. Ⅲ级(较大) 4. Ⅳ级(一般)
灾难医学的范畴
现场拯救与处置
运送伤员及处理尸体 善后工作
（1）现场拯救与处置
灾难现场大多布满伤员，救治的原则是以有限

的资源处理最多的伤员。处置的目的是减少伤 亡人数。 现场急救必须以简单及有效为主。 急救技术包括：气道处理、止血、骨折处理、 防治休克等。 急救技术不太需要高精尖的医疗器材和设备， 尽量就地取材。 人员只需要接受基本的灾难医学训练。
应急反应（Response）
应急反应是指灾难事件发生后，应急部门所
采取的即时应变方案及措施。其目的是拯救 生命、保护财物及针对灾难事件所带来的冲 击。有关措施包括：
1.
2.
3. 4.
5.
6.
实施紧急救援计划 启动紧急救援系统 搜索与救援 提供救灾物资 勘察及评估 撤退
应急准备包括
制定各种应急预案，各部门分工协作
（3）善后工作
通常在灾难事件发生一周后，情况大致趋于
稳定，而救援及伤员转运等工作大部分已经 完成或停止。 严重伤员困难需要接受较长时间的治疗。 灾区防疫、心理辅导等是这段时期的主要工 作。
检伤分类
按伤势的严重程度分类，并按其严 重性作出先后处理，是大型灾难事 件医疗救援的一个重要环节。
当预案中预设的指挥员未到时，由首先到 达灾难现场的最资深的救援人员肩负临时 指挥员职责。
生命支持
创伤性死亡分布的三种模式
第一个死亡高峰发生于创伤后的数秒至数分
钟内。 早期阶段的致死原因包括：大脑、脑干、高 位脊柱、心脏、主动脉和其它大血管的损伤。 因为损伤往往非常重，极少病人能够获救。 防止此死亡高峰的唯一有限方法是预防。
发展为“ABCDE”去评估和处置创伤
A. 气道和颈椎保护 B. 呼吸评估与支持 C. 循环和控制外源性出血 D. 活动障碍或神经功能改变 E. 暴露（除去衣服）和环境控制（温度控制）
1. 准备 2. 分拣 3. 初期评估：ABCDEs 4. 复苏 5. 初期评估和复苏的辅助检查 6. 再次评估：从头顶到足趾的检查和病史 7. 再次评估的辅助检查 8. 继续复苏后监测和再评估 9. 确定性治疗
大批量急诊病人应急预案
总体原则：医生——病人 一对一，从首诊至
离开急诊科全程负责和陪同。完成首诊病历 书写、开检查单、开处方、联系辅助科室、 联系床位等。 护士： 大批量病人第一接待，各个环节的联络协调员， 医嘱执行者，统计员（腕带、伤势、伤亡人 数）
谢谢！！