恶性黑色素瘤患者的护理优秀课件

流行病学
• 是增长最快的恶性肿瘤 • 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 • 白种人发病率高于其他肤色人种。
• 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。
• 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
等检查
临床表现
• 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边 缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等。
• 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大， 移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
• 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移 的预后好于其它远处转移。
恶性黑色素瘤患者 的护理
主要学习内容
1、黑色素瘤概述 2、形成与发病机制 3、黑色素瘤临床表现 4、临床病理分级与分期 5、治疗与预后 6、 护理措施
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶
性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常 见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、 甲下、头皮等部位也不少见；少数发生 于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预 后多数较差。早期可发生转移，转移部 位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液 转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
临床分型
（3）结节型
为四型中恶性度最高的一型，占12%左右， 好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于 背部。
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
替莫唑胺和福莫司汀，能透过血脑屏障，对脑转 移有治疗和预防的作用，在许多国家推荐于MM （恶性黑色素瘤）的一线治疗
预后
Ø与肿瘤浸润深度有关
影
响 预
Ø淋巴结转移情况
后
的 Ø病灶部位
因
素
包 括 Ø年龄与性别
： Ø手术方式
根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果， 预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年 生存率为89%，≥4mm者仅25%。
如脂肪
• 接垂直厚度分级
1级 小于0.75MM 2级 0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM
5级 大于4.50MM
治疗方法
➢ 手术治疗 ➢ 放疗 ➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
恶性黑色素瘤敏感的化疗药物
• 达卡巴嗪（DTIC） • 替莫唑胺（TMZ） • 长春花碱 • 紫杉醇（PTX） • 福莫司汀
第Ⅲ期黑素体
酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌 →多巴色素→ 5， 6—二羟吲哚→ 5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规 则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体 （又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来）
第Ⅳ期黑素体
随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生 自灭，形成完全成熟的黑素体—第Ⅳ期黑素体（又称黑 素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内）。
或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示 肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
良恶性黑色素瘤
临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转 移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。
恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干 者预后最差，5年生存率为41%;位于头部者次之，5 年生存率为53%;四肢者则较好，下肢者5年生存率 为57%，上肢者60%;发生于黏膜的黑色素瘤预后则 更差。
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边
缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色
黑色素的形成
第Ⅰ期黑色素体 第Ⅱ期黑色素体
酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡 内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨 大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树 枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋 白、磷脂类物质构成的黑素前质）
又称前黑素体期，为椭圆 形小体，内有大量微丝并 交织成带，尚无黑素形成
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈 现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
接侵袭深度分级
• 1级 恶性黑色素瘤位 于真皮的基底层
• 2级 扩展到真皮层的 上1/3，即真皮乳突
• 3级恶性黑色素瘤扩展 到真皮乳突和网状层 边界
• 4级 侵及网状层 • 5级 侵及皮下组织，
的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 • 外伤和刺激——易感因素； • 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
实验室检查
• 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
• 黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
• 尿液检查 • X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
• 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
• 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%
国内现状
• 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达 1/10万。
• 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占 33%。
病因
• 紫外线辐射——主要病因； • 白色人种——高危人群； • 遗传——高危因素； • 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； • 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新