DZAS覆膜食管支架安装与应用
全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中的应用
全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中的应用【摘要】目的探讨全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病的效果和安全性。
方法采用全覆膜可取出金属支架治疗食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄2例,化学性烧伤食管狭窄4例,贲门失弛缓症2例,食管穿孔5例,并观察对食管狭窄及穿孔的治疗效果及并发症。
结果所有的食管良性疾病患者置入全覆膜可取出金属支架后均能顺利恢复进食,8例食管狭窄患者于术后1~3个月取出支架后,观察6~12个月,无术后再狭窄发生;5例食管穿孔堵瘘成功,术后1~3个月顺利取出支架,造影和内镜检查证实食管穿孔愈合。
主要并发症是支架置放术后短期内轻度疼痛。
结论全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病,具有疗效确切,应用范围广的优点。
【关键词】全覆膜支架;食管良性狭窄;食管穿孔我院自2005年1月以来对13例食管良性疾病患者进行内镜下全覆膜可取出金属支架置放术,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本组患者13例,男11例,女2例,年龄21～52岁,平均(38±8)岁。
其中8例食管良性狭窄中2例为食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄,4例为化学性烧伤食管狭窄,2例为贲门失弛缓症,患者均有吞咽困难,且曾进行2~4次食管狭窄扩张治疗,术后复发;5例食管穿孔中2例为食管静脉曲张硬化术后并发食管穿孔,1例为外科术后并发食管穿孔,2例为食管异物所致食管穿孔。
8例食管狭窄患者术前均行上消化道钡餐、胃镜检查确诊,并了解其狭窄位置、长度及严重程度;5例食管穿孔患者术前经口服美兰试验或食管泛影葡胺造影、胃镜检查明确诊断,并了解穿孔的位置及大小。
1.2 设备和器械日本Olympus 240型电子胃镜、日本Olympus 260型电子胃镜、光滑导丝、国产食管扩张探条、金属导丝、南京微创公司全覆膜可取出金属支架、活检钳。
1.3 支架置放方法食管良性狭窄患者常规禁食12 h,术前予咽部局麻,肌肉注射杜冷丁,插入胃镜送至病变狭窄口,直视下将金属导丝通过狭窄段到达胃腔,或狭窄严重时先将柔软的光滑导丝通过狭窄段,再沿光滑导丝行小号扩张探条扩张,之后退出光滑导丝置入金属导丝到达胃腔,根据狭窄程度选择合适外径的大号扩张探条沿金属导丝进行扩张,渐增大至12 mm以上,扩张完毕后,重新行胃镜检查明确狭窄上、下缘距门齿的距离,判断狭窄长度,选用合适长度的全覆膜可取出金属支架(狭窄长度+4 cm),置入金属导丝后退出内镜,沿金属导丝插入支架置入器,狭窄段中点至门齿的距离,等同于置入器中支架中点到置入器释放点的距离,支架置入器插入到达(门齿上)释放点后,逐渐退出外套管释放支架,再行胃镜检查观察支架位置是否正确,如偏下方即用活检钳提拉支架上端回收线,上拔支架至正确位置。
金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用_第一论文网
金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用_第一论文网徐元丰黄优华沈涛陈静蒋磊江苏大学附属武进人民医院介入血管科，江苏常州213002[摘要] 目的总结金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用经验。
方法 2012年1月—2013年12月收治的8例食管癌术后食管-气管瘘患者，在DSA引导下行金属覆膜支架置入治疗。
结果 8例置入金属覆膜支架均成功，术后患者进食困难均有所改善，肺部感染症状得到明显控制。
术后1周、1个月复查上消化道造影或胸部CT，均提示瘘口已愈合，支架在位，通畅，其中有一例支架压迫左侧气管，术后6个月食管气管瘘复发，再次行食管支架置入术。
所有患者术后除了有食管异物感、支架植入处不适、胃食管反流外，均未发生如食管穿孔、大出血等严重并发症。
结论金属覆膜支架治疗食管癌术后食管-气管瘘是一种简便、安全、有效的方法，能有效改善症状，提高患者的生存质量，延长生存时间。
[关键词 ] 食管癌；手术护理；临床治疗方法[中图分类号] R445.1;R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0133-02食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，外科手术切除是综合治疗方案的首选。
食管气管瘘（esophagobronchial fistula，ERF）是食管癌你切除术后严重并发症之一，易引起患者严重的肺部感染和营养不良，预后较差。
以往治疗该并发症的主要方法有外科手术和内科，外科修补术，创伤较大，另患者体质较差，难以耐受手术，故外科修补术受到限制，内科保守治疗，瘘口愈合的概率较低，病死率也较高。
近年来，随着介入技术的迅速发展，金属覆膜支架在食管气管瘘临床应用中取得了较为满意的疗效[1-2]。
2012年1月—2013年10月我们对8例食管癌术后食管气管瘘患者采用食管内金属覆膜支架置入治疗，现总结经验如下。
1资料与方法1.1一般资料8例ERF均为本院收治患者, 其中男6例，女2例，平均年龄50.2岁(40~72岁)。
覆膜支架置入治疗食管癌术后吻合口漏
覆膜支架置入治疗食管癌术后吻合口漏杨金炜;李冠海;独建库;赵鹏举;刘献茹【摘要】食管癌术后吻合口漏是食管癌术后常见而严重的并发症,尤其是中、晚期食管癌术后吻合口漏的患者常常滴水难入,从而导致患者长期营养不良,严重影响患者的生活质量,危及生命安全,患者及家属痛苦不堪.自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者及家属所接受.它不仅可以迅速解除患者进食困难、封闭漏口、减轻肺部感染,还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机.有些患者若处理不当,可能会危及生命.现就笔者所在医院2007-03～2009-08应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口漏的28例患者报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】1页(P892)【关键词】食管癌;吻合口漏;覆膜支架【作者】杨金炜;李冠海;独建库;赵鹏举;刘献茹【作者单位】471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室【正文语种】中文【中图分类】R730.6食管癌术后吻合口漏是食管癌术后常见而严重的并发症，尤其是中、晚期食管癌术后吻合口漏的患者常常滴水难入，从而导致患者长期营养不良，严重影响患者的生活质量，危及生命安全，患者及家属痛苦不堪。
自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者及家属所接受。
它不仅可以迅速解除患者进食困难、封闭漏口、减轻肺部感染，还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机。
有些患者若处理不当，可能会危及生命。
现就笔者所在医院2007-03～2009-08应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口漏的28例患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例。
男21例，女7例；年龄46～78岁，平均62岁。
DZAS型覆膜食管支架产品介绍
济南德尔曼科技有限公司DZAS型覆膜食管支架产品介绍网址：目录前言 (1)一、产品介绍 (1)1、食管支架适应的病症、病因 (1)2、支架的组成结构特点 (1)二、食道的运动原理及支架结构的适应性 (2)三、支架的选择要点 (3)1、食管结构特点 (3)2、支架的选择 (4)四、与其他类型支架的区别 (6)五、DZAS型覆膜食管支架临床应用病例 (7)1、食管支架在食管恶性狭窄中的应用 (7)2、食管支架在食管良性狭窄中的应用 (8)3、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用 (10)4、食管支架在反流性食管炎中的应用 (12)5、其他应用 (13)六、使用方法的掌握 (13)1、支架安装方法： (13)2、术前准备和术后注意事项 (14)3、置入方法 (14)4、置入过程中的注意事项 (16)5、食管支架的调整和回收 (16)前言济南德尔曼科技有限公司是专业的集研发、设计、生产为一体的外周腔管支架制造商。
长期以来，以为广大群众提供安全有效的产品，创办有爱心、负责任的企业为宗旨，以提高自身素质，发展壮大企业，更好地服务于健康事业为目标。
目前，临床上应用较广泛的传统记忆合金食管支架存在很多严重并发症：刺激感重，易造成食管气管穿孔及主动脉穿孔，严重危及生命；置入3个月后由于组织增生堵塞腔管造成再狭窄；长期置入需手术取出，增加患者痛苦。
我公司针对以上情况研制出了DZAS型覆膜食管支架，有效解决了以上并发症，其在临床上的安全性和有效性均优于记忆合金支架，正逐渐取代传统的记忆合金支架。
一、产品介绍DZAS型覆膜食管支架及输送器均为国家食品药品监督管理局批准的准字号产品。
应用于临床后，解决了各种良性食管狭窄、恶性肿瘤食管狭窄、各种原因造成食管瘘口的封堵，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄等病例。
验证了该产品性能、功能能满足临床应用的要求及临床使用中的安全性和有效性。
1、食管支架适应的病症、病因1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
DZAS覆膜食管支架安装及应用PPT课件
胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入
球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置,
以避免不必要的重复操作。
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（3）避免支架放置失误，在整个操作过程中,要保持导丝前段在胃 内,以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外, 正确选择支架直径型号也是很重要的一环。 （4）支架置入前行球囊扩张狭窄段,应视病变程度而定。行球囊扩 张时,若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂,还易出现术后支架滑 脱、移位；球囊过小,支架系统不易通过狭窄段,造成支架置入困难。
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回收钩勾取支架回收线，上口聚拢
取出食管支架
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5、支架特殊情况下的回收方法
支架因病情得到治疗需回收或由于多种原因造成移位时，需在胃镜下取出或 重新置入。支架上端回收线由于长时间受到消化液的腐蚀，取出时可能断裂，下 面提供几种特殊情况下的取出方法：
支架滑脱：多数向下入胃，少数支架上移。
①掉入胃中应用回收钩，异物钳抓住回收线上不锈钢细管，收拢支架上拉至原
3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；
4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有
加重气管狭窄和引起窒息的可能。
5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。
（2）在支架置入操作过程中, 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一
步, 在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向, 使其能安全地通过狭窄段进入
放置位置；如钩抓支架时对支架回收线或膜已造成破坏损伤，应取出支架另置。
②如遇支架回收线被异物钳剪断，支架掉入胃里，可根据以下步骤用胃镜取出：
食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用
食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用摘要目的：探讨X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄的临床意义。
方法：40例食道恶性狭窄，均采用X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架置入治疗。
规格为Ⅱ型，喇叭口或球头支架，架体直径18～20mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm，支架上下端各超出狭窄段2cm。
结果：39例患者一次性成功置入支架，支架置入后梗阻即刻缓解，所有患者术后均有不同程度不适，6例疼痛较为严重，发生率为15%；8例患者出现反流性食道炎，发生率为10%；5例患者发生术后再狭窄，发生率为12.5%；2例出现打嗝，发生率为5%；4例患者发生支架移位，发生率为10%。
未发生术后大出血及食道穿孔等严重并发症。
结论：X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄；支架置入安全、准确、便捷，具有良好的临床应用价值。
关键词X线恶性狭窄食道支架食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，在消化道肿瘤中预后较差，食道癌早期诊断较为困难，就诊时多已为中晚期，因肿瘤异常生长阻塞食道，使患者进食困难，临床上出现典型进行性吞咽困难。
近年来放射介入技术的不断发展，为患者提供了一种安全、有效、合理的姑息治疗。
食道支架置入术可以有效地缓解食道良恶性狭窄患者的症状，提高生存质量，延长患者生命。
2004年7月～2010年8月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2004年7月～2010年6月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年龄36～83岁，平均59岁。
覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会
覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会摘要】目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1，尤其在老年驼背患者中更为显著，本文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。
方法 2007年1月至2013年1月，我科共收治驼背食管瘘患者20例，其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。
于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。
结果所有食管支架均一次性成功植入，无严重并发症发生。
19例能够达到完全封堵，1达到部分封堵。
一月内有1例支架出现移位，取出后植入直径20mm支架未出现再次移位。
治疗时间为3-18天，平均8天。
结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口，提高生活质量。
【关键词】覆膜支架驼背食管瘘1 资料与方法1.1资料：本组食管瘘患者共20例，食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。
均经病理证实，18例为食管磷状细胞癌，2例为食管腺癌。
平均年龄68岁。
瘘口直径0.01—0.5cｍ，瘘口位置在胸4椎体-胸8椎体。
本组病例均采用南京微创公司生产的全覆膜可回收记忆合金支架，直径在18—20ｍｍ之间。
设备岛津500ｍＡ数字胃肠机、万东DSA,南京微创支架置入套装，直头导管，泥鳅导丝，260cm加硬导丝，球囊导管。
1.2方法：术前均经口服泛影葡胺Ｘ线透视证实，并详细了解狭窄情况、瘘口位置、大小，根据造影情况测量的长度和形状设计合适支架。
长度以超过病变2cm为宜，可以适当留有1cm左右余地。
20例均为住院患者，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
20例中１4例在ｘ线放置导管导丝，导管进入胃内经造影证实后，交换加强导丝在狭窄处预扩张至0.8cm直径。
抽出球囊导管经支架输送器沿导丝将支架中点对准病变中点后开始释放支架，透视下观察支架逐渐膨开（必要时给以直径1.2cm球囊贴壁扩张），确认支架位置后拔出导丝，在透视及胃镜下观察瘘口封堵情况，将支架尼龙线体外固定3d，确认支架完全膨开且位置良好后再去掉尼龙线。
DZAS型覆膜食管支架特点
德尔曼覆膜食管支架的支撑力因支架钢丝直径不同而产 生变化，经测试得到以下数据：
支架内径 （mm） 钢丝直径 （mm） 内径压缩至14mm时的 支撑力（ kPa） 内径压缩至10mm时的 支撑力（kPa）
17 17 17
0.35 0.40 0.50
2、支架支撑力特点
资料显示正常成年人食管体部各位置的压力值如表2所 示： [2]
表2 食管各段压力值 静息压（kpa） 食管上段 食管中段 食管下段 0.75±1.17 0.72±0.48 0.64±0.62 收缩压（kpa） 7.14±2.40 5.80±3.52 7.94±3.25
食管体部产生病变时运动功能有不同程度的变化，需依据病情或进行食管压力测试 来判定。
[1] :王长彬，陆柳等.食管蠕动特性的分析.医用生物力学.1996
分段连接结构的作用
蠕动波上端为收缩波，下端为舒张波，当有支架置入 时，收缩波挤压支架，受挤压的支架骨节会相应收缩。因 相邻骨节间有分段连接结构，从而消除一部分对相邻骨节 的牵动压力，两端膨胀的骨节仍能使支架支撑在食管壁上。
骨架节段长度的确定
DZAS覆膜食管支架技术数据
济南德尔曼科技有限公司
覆膜食管支架由医用不锈钢丝骨架（黑色）、覆盖 医用硅橡胶膜（灰色）组成。 与传统食道金属支架相比，该覆膜支架在以下几 个穿孔和破裂、食管纵隔瘘及食管肿瘤引起 的食管、气管瘘有极好的封堵、扩张效果。 两端采用软膜边设计能有效防止增生，避免造成 再狭窄。为良性食管狭窄的金属支架置入治疗开 辟了新的途径。 上端回收线设计，突破了传统金属支架长期置入 后无法取出的问题，使支架在长期置入后可依要 求在任何时间段取出，使良性食管狭窄的金属支 架置入治疗更加安全有效。 呈节段性的分段连接结构，使其具有良好顺应性， 变形性好，有效减轻支架对食管壁组织的磨损和 减少支架的移位。
覆硅胶膜食道支架植入术治疗晚期食管癌贲门癌管腔狭窄36例观察-精品文档资料
覆硅胶膜食道支架植入术治疗晚期食管癌贲门癌管腔狭窄36例观察食管癌和贲门癌是常见的消化系统恶性肿瘤，本地区属经济欠发达地区，发病率较高，临床上有较多患者由于就诊时间过迟或经济原因失去手术机会，晚期不能进食，机体逐步消耗，衰竭而终，痛苦异常。
本院在2005-2008应用覆硅胶膜食道支架植入术对36例该类患者进行治疗，取得较好效果，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料36例患者均来自消化科病房，其中男27例，女9例，年龄53-86岁，平均67.5岁。
狭窄部位起始部：距门齿20cm4例，20-35cm15例，35cm以下10例，贲门7例。
所有患者均表现为明显吞咽困难或不能进食。
1.2器械设备Olympus GIF-160电子胃镜，沙氏扩张探条3根（为锥形硅胶探条，管长80cm,直径5mm、7mm、9mm），引导导丝，覆硅胶膜食道支架（根据病灶长度准备），支架植入器，回收鞘（其内有钢丝做的回收钩，类似钓鱼钩）1.3术前准备（1）术前禁食至少8小时。
（2）做好医患交流，取得患者和家属配合，消除紧张情绪。
（3）填写特殊治疗同意书，由患者或家属签字并留下联系方式，以便随访。
（4）详细询问病史及诊疗经过，上消化道造影及病理类型，明确狭窄部位、长度。
（5）选择合适的支架。
（长度大于病变长度2-4cm），贲门狭窄选择喇叭形支架。
（6）常规口服利多卡因胶浆，以行粘膜表面麻醉。
1.4 操作步骤（1）胃镜插至狭窄部并记下距门齿距离。
（2）经胃镜活检孔插入导丝，直视下将导丝穿越狭窄部，困难者可盲插而过。
（3）缓慢退镜后由助手稳住导丝，确保导丝穿越狭窄部，操作者将导丝置入扩张探条中心管道，缓慢推入食管并使其下方圆锥穿越狭窄部，由细到粗扩张至9mm。
（4）退出扩张探条，保留导丝。
（5）再次进镜，测量病灶起始及远端距离，退（6）选择合适的支架，支架长度大于病灶长度2-4cm，镜保留导丝。
贲门选择喇叭形支架，将支架安装到置入器上，以病灶最远端距离门齿的长度加1cm在植入器上做标记，将导丝置入植入器中心通道，缓慢插入食道达标记点，释放支架。
全覆膜分节食管内照射支架初步应用
全覆膜分节食管内照射支架初步应用李俊超;张开贤;王超;陆建;王勇;陈荔;朱光宇;郭金和【摘要】目的探讨食管癌患者全覆膜分节食管内照射支架与普通食管内照射支架术后生存时间及并发症等方面差异.方法回顾性分析66例置人食管内照射支架的食管癌患者,分为全覆膜分节食管内照射支架组30例(实验组)和普通食管内照射支架组36例(对照组),就两组病例术后的再狭窄、支架移位、胸痛等并发症情况及生存时间进行对照研究.以P＜0.05为有统计学意义.结果实验组与对照组再狭窄率无统计学意义(20.0％比30.6％,P=0.403);但实验组较对照组中位再狭窄发生时间延长(161.5 d比138 d,P=0.025).实验组较对照组移位率增高(33.3％比8.3％,P=0.014),两组中位移位发生时间无统计学意义(91.5 d比166 d,P=0.236).两组中位生存时间无统计学意义(186 d比178 d,P=0.486).两组在其他支架相关并发症方面差异无统计学意义.结论全覆膜分节食管内照射支架可以延缓支架再狭窄发生时间,但一定程度上增加了移位率.%Objective To investigate the differences in the survival time and the occurrence of complications between esophageal cancer patients treated with fully-covered segmented esophageal internal irradiation stent and esophageal cancer patients treated with conventional esophageal internal irradiation stent.Methods The clinical data of 66 esophageal cancer patients,who had received esophageal internal irradiation stents placement,were retrospectively analyzed.The patients were divided into the study group (using fullycovered segmented esophageal internal irradiation stent,n=30) and the control group (using conventional esophageal internal irradiation stent,n=36).The postoperative complications,including restenosis,stentmigration,chest pain,etc.,and the survival time of the two groups were recorded.The results were analyzed,and P＜0.05 was considered to be statistically significant.Results No statistically significant difference in the restenosis rate existed between the study group and the control group (20.0％ vs.30.6％,P=0.403);although the median time of restenosis in the study group was longer than that in the control group (161.5 d vs.138 d,P=0.025).The stent migration rate in the study group was higher than that in the control group (33.3％ vs.8.3％,P=0.014).The difference in the median time of stent migration between the two groups was not statistically significant (91.5 d vs.166 d,P=0.236).No statistically significant difference in the median survival time existed between the two groups (186 d vs.178 d,P=0.486).No statistically significantly differences in the incidence of other stent-related complications existed between the two groups.Conclusion Fully-covered segmented esophageal internal irradiation stent can delay the occurrence of restenosis,although it can increase the stent migration rate to a certain degree.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】5页(P45-49)【关键词】支架;食管癌;125Ⅰ粒子;并发症【作者】李俊超;张开贤;王超;陆建;王勇;陈荔;朱光宇;郭金和【作者单位】210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;东南大学医学院;山东省滕州市中心人民医院肿瘤科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科;210009南京东南大学附属中大医院介入与血管外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3食管内照射支架置入术已成为晚期食管癌的常见治疗方式之一［1-2］，不仅可以缓解吞咽困难，而且对肿瘤有一定的内照射作用。
防反流覆硅胶膜食管支架的临床应用
关键词
防反流 ； 支架 ； 食管狭窄 ； 门癌 贲
文献标识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３ ６／．ｓ ．０ ５—１３ ．０ １１． ０ ｏ ：１．９ ９ ｊｉ ｎ ２９ ｓ ４ ４ ２ １ ．００ ５
中图分类号 ：ｆ １． Ｌ ２６ ５
Ａｎ ｉ ｅ ｕ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｉ ｃ ｎ ｅ ｂ ａ ｅ ｔ —ｒ ｆ ｘ Ｅｓ ｐ ａ ｅ ｌＳ ｅ ｔＳ ｌ ｏ ｅ Ｍ ｍ ｒ ｎ ｌ ｉ Ｃｏ ｅ ｅ ｈ ｉ ｉａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｖ ｒ ｄ ｔ ｅ Ｃｌ ｃ ｌＡｐ ｌ ｔｏ ｆ ｎ ｃ
１６ ２ １
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防 反流 覆 硅 胶 膜食 管支 架 的 临床 应 用
葛 星 ， 景 王
（ 阳二 四五医 院放射科 ， 阳 沈 沈 １０ ４ ） ０ ０ ２
摘要 目的 ： 了解防反 流覆硅胶膜食 管支架对食 管恶性狭 窄累及贲 门和 贲 门癌 治疗的效果及其 由治疗可能
引起 的并发症 ， 中总结 出一些经验及 体会 。方法 ： 从 本组 １ ７例置入 防反 流覆 硅胶膜食 管支架 ， 变部位 ： 病 食管 下
端 １ 例 ； 管下端累及贲 门 ４ ； １ 食 例 贲门 ２ 。结果 ： 例 本组 １ 例 患者 支架置入均成 功， ７ 达到缓 解临床症状 ， 进食后 无 胃内容物反流现 象的预定要 求。结论 ： 防反流覆硅胶膜食管 支架是食管下段及 贲 门恶性狭 窄的姑 息 治疗及 减
Ｇ ｉｇ Ｗ ａ ｇＪｎ Ｅ Ｘ ｎ ， ｎ ｉｇ
（ ｈｎａ ｇ２ ５Ｈ ｓｉ ｌ Ｌａ ｎｎ １０ ２ Ｃ ｉａ Ｓ ｅｙ ｎ ４ ｏ ｔ ， ｉｏ ｉ １０ ４ ， ｈｎ ） ｐａ ｇ
覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床应用观察
覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床应用观察目的：探讨覆膜支架在治疗晚期食管癌中的临床疗效。
方法：58例患者在X线透视监视下，利用导丝导管等器械结合造影检查，明确病变部位，置入自膨式支架。
结果：58例手术全部一次性取得成功，术后患者吞咽困难症状均有明显改善。
结论：覆膜支架的植入在改善晚期食管癌患者的进食困难症状方面效果显著。
标签：食管癌；覆膜支架；疗效食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，大多食管癌患者（特别是农村患者）在就诊时已属于中晚期阶段，由于种种原因，失去外科手术切除的机会，患者主要表现为由于食管管腔明显狭窄而引起的进行性吞咽困难，进一步引起患者体质下降、衰竭，甚至丧失对疾病治疗和生存的希望，使其生存质量和生存时间明显下降。
食道覆膜支架植入在临床上的应用有效解决了这一难题。
2007年5月-2011年9月笔者所在医院共对58例食管癌患者成功实施了覆膜支架植入术，均取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2007年5月-2011年9月58例食管癌患者，其中男41例，占71%，女17例，占29%，年龄51～79岁，病变长约2.5～11 cm，其中病变狭窄段位于食道上段9例占16%，中段37例占64%，下段12例占20%，所有患者术前均经胃镜取活检证实，其中24例经过疗程不等的放射治疗。
所有患者临床症状均有明显的吞咽困难伴进行性消瘦。
1.2 术前准备所有患者术前均经食管行口服76%复方泛影葡胺造影检查，明确病变部位、狭窄长度。
患者术前均行胸片、心电图、血常规、肝肾功能及凝血四项检查。
1.3 方法术前要求患者空腹4～6 h，咽部利多卡因喷雾麻醉后右侧卧位于手术床上，透视监视下经口腔引入导丝和导管，导丝通过狭窄段后跟进导管至胃内，撤出超滑导丝，经导管末端注入造影剂造影证实导管头端位于胃内并同时拍片留取资料，更换加长加硬导引导丝，撤出导管，经导丝引入支架输送器，透视下精确定位后释放支架，待支架张开固定于病变段后撤出输送器，每例支架均超出病变两端约2 cm。
全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用
全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用摘要】目的探讨全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用。
方法2005年至2009年11月食道癌术后吻合口狭窄梗阻的患者25例，在C型臂下置入25个全覆膜（带回收延长线）金属支架。
20至30天经回收线取出支架。
结果25例患者支架置入和回收成功，支架置入期间均能进流食或普食，支架回收后能进固体食物，未出现严重并发症。
结论食道癌术后吻合口狭窄梗阻，应用全覆膜金属支架置入，操作简单，扩张持久，效果好，值得推广。
【关键词】食管癌食管狭窄支架食道癌是临床常见的恶性肿瘤，位列常见恶性肿瘤的第八位［1］，外科手术切除是唯一能够根治食道癌的治疗方法［2］，术后吻合口狭窄是常见并发症［3］。
我科从2005年至2009年11月采用全覆膜金属支架置入术，治疗术后吻合口狭窄25例，临床效果满意，现报道如下。
1 材料与方法1.1材料1.1.1病例资料本组25例，男19例，女6例，年龄48—79岁，平均56岁。
胸锁关节处吻合狭窄19例，下胸部贲门癌术后吻合狭窄6例。
所有狭窄均在术后2到3个月，狭窄处直径1到3毫米，狭窄长为20到45毫米，胸部CT及胃镜复查未见复发。
其中，18例经体外放疗全量或2/3量，所有病例均有不同程度的吞咽困难症状，其程度按Stooler分级：0级：无症状，能进各种食物；Ⅰ级：偶尔发生，能进饮食；Ⅱ级：能进半流质饮食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食，水也不能咽下。
Stooler分级Ⅲ级者22例，Stooler分级Ⅳ级3例。
1.1.2所用材料所放置的支架为南京微创医疗器械公司产的镍钛记忆合金全覆膜金属支架(带回收延长线）,直径为16×60毫米，或18×80毫米，长度为60毫米的双球头支架。
1.2术前准备所有患者术前X线食道碘水造影，对食管狭窄部位、程度进行初步诊断。
其他检查包括血常规、凝血功能、血生化、胸片、心电图、腹部B超、CT检查等，目的在于了解病人的基础疾病、肿瘤有无浸润、转移等情况，排除严重心律失常等治疗禁忌证。
DZAS覆膜食管支架安装及应用
折后套入回收器外套管内，通过胃镜中检孔进入胃里，用导丝前端圆弧调整支架，
套住支架任何一节连接处后，根据刻度将胃镜外壁上的透明外套管向前推15cm，
然后把圈套住的支架拉入外套管中，退出胃镜，一起把支架安全带出体外。（如
下图①、②、③）
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①
②
③
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回收时上端回收线断裂或被异物钳剪断，且支架两端口肉芽均增生严重时， 采取以下方法将支架推至胃内，再行取出：
2）无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者；
3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；
4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有
加重气管狭窄和引起窒息的可能。
5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。
（2）在支架置入操作过程中, 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一
步, 在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向, 使其能安全地通过狭窄段进入
胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入
球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置,
以避免不必要的重复操作。
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（3）避免支架放置失误，在整个操作过程中,要保持导丝前段在胃 内,以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外, 正确选择支架直径型号也是很重要的一环。 （4）支架置入前行球囊扩张狭窄段,应视病变程度而定。行球囊扩 张时,若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂,还易出现术后支架滑 脱、移位；球囊过小,支架系统不易通过狭窄段,造成支架置入困难。
（4）调整支架位置：对有可回收装置的食管支架调整较为简单，镜下可通过支架
全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用_佘周军
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第１期
佘周军，等：全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用
究样本量偏小，支架置入后如何有效防止支架移位 或脱落、支架最佳取出时间以及穿孔多大时须外科 手术治疗等问题有待于在以后的临床研究中进一步 观察和总结。
［４］ ＳＨ Ｅ ＴＨ ， Ｎ Ｐ． Ｅ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａ ｍ ｅｒｉｃａｎ Ｃ ｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ， ２００６， ２０２（２）： ２．
［５］ 王永亮，张 军，李少民，等．损伤性食管穿孔破裂的外科治疗与疗 效观察［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（５）：４４１－４４２．
附表 ５ 例医源性食管穿孔具体情况
病种 腐蚀性食管炎并狭窄 腐蚀性食管炎并狭窄 腐蚀性食管炎并狭窄
食管贲门失迟缓 食管平滑肌瘤
性别 女 女 男 女 男
年龄 １３ 岁 ４１ 岁 ４５ 岁 ５８ 岁 ４２ 岁
穿孔原因 食管扩张治疗 食管扩张治疗 食管扩张治疗 食管扩张治疗 镜下黏膜下剥离
穿孔类型 食管纵膈瘘 食管纵膈、胸膜腔瘘 食管支气管瘘 食管腹腔瘘 食管纵膈瘘
支架的准确放置。其次，就是支架长度，由于支架放 置后存在移位的可能，从而导致封堵失败，支架长度 的确定以破口上下留出至少 ４ ｃｍ 为宜，即支架长度 最短不少于 ８ ｃｍ 。由于食管本身存在蠕动，产生自 上而下的推力，易导致支架移位，因此术后定期行 Ｘ 线检查，观察有无支架移位是必要的。至于支架取出 时间，应以瘘口完全闭合为前提，拔除支架前常规行 泛影葡胺食管造影，无造影剂外溢则可考虑内镜直 视下拔除支架。一般 ３ 周左右瘘口即可牢固闭合，本 研究有 ３ 例是在 ３ 个月后拔除支架，是由于考虑到 食管本身有狭窄，支架还可起到支撑、扩张食管的作 用。但放置时间不宜太长，以 ３ 个月左右为宜，过长 可能导致食管黏膜增生包埋支架，导致取出困难［１５］。 但是，对于营养情况欠佳或老年患者可以适当延长 放置时间。术后处理亦很重要，应常规禁食至少 １ 周，放置胃管，广谱抗生素的应用以及营养支持治疗 是必不可少的，有气胸并明显呼吸困难者应行胸腔 闭式引流。