β受体阻滞剂 ppt课件
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β受体阻滞PPT课件
总结词
突然停用β受体阻滞剂可能导致撤药反应，表现为心绞痛、心律失常和血压升高等症状。
总结词
为避免撤药反应的发生，应逐渐减少药物剂量至停药。
详细描述
在停用β受体阻滞剂之前，应逐渐减少药物剂量，以避免突然停药导致的不良反应。在停药过程中，应密切监测患者的心绞痛、心律失常和血压等指标，以确保安全停药。
详细描述
降低血压
通过抑制心肌收缩和减慢心率的作用，减少心肌耗氧量，预防和治疗室上性和室性心律失常。
抗心律失常
通过降低心肌耗氧量、增加心肌缺血区的供血供氧，缓解心绞痛的症状。
抗心绞痛
通过抑制心肌收缩、减慢心率的作用，降低心肌耗氧量，减少心肌梗死范围。
抗心肌梗死
β受体阻滞剂的药理作用
02
β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用
β受体阻滞剂是高血压治疗的一线药物之一，通过降低心排出量、抑制肾素释放等机制降低血压。
总结词
β受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋，减慢心率、降低心排出量，从而降低血压。对于中青年和心率较快的高血压患者，β受体阻滞剂是首选药物之一。对于合并冠心病、心力衰竭的高血压患者，β受体阻滞剂能够同时改善心脏功能和降低血压。
监测血压和心率
突然停用β受体阻滞剂可能导致心动过速、心绞痛等症状加重，甚至可能引发心肌梗死。
避免突然停药
某些药物可能与β受体阻滞剂产生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
注意药物相互作用
孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等特殊人群在使用β受体阻滞剂时应特别谨慎，遵医嘱调整剂量或更换药物。
谨慎用于特殊人群
对于出现呼吸系统不良反应的患者，应立即停药并给予相应的治疗措施。
一旦发现患者有支气管痉挛或呼吸困难的症状，应立即停药，并给予解痉、平喘等治疗措施。对于严重病例，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。
β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用3ppt课件
解读β肾上腺素能受体阻滞剂 在心血管疾病应用专家共识
最新课件
1
β阻滞剂在冠心病的应用
最新课件
2
冠心病
稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛和有（或无） 症状的陈旧性MI
ACS ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI， 不稳定性心绞痛。
最新课件
3
机制
一、 通过降低心肌收缩力、心率和血压， 使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而 增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而 减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血 发作，提高生活质量。
最新课件
25
◆非ST段抬高的ACS应用β阻滞剂的适应证 和方法与ST段抬高的MI相仿。
◆所有的冠心病患者均应长期应用β阻滞剂 作为二级预防。ST段抬高的MI或非ST段抬 高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使 用，则在出院前应再次评估，尽量应用β阻 滞剂，以改善预后。
最新课件
26
◆注意事项：应用β阻滞剂前必须评估患者 有无下列禁忌证：
最新课件
6
β阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗 效相仿。β阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效 果优于两者单用。β阻滞剂可以和二氢吡啶 类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合 用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。
β阻滞剂使死亡率明显降低 。
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7
临床应用
适应症：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的 基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制 心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有 无MI病史。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、 既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞 剂。
最新课件
46
◆室性心律失常：与交感神经兴奋相关的 室性心律失常，与AMI、围手术期及HF 相关的心律失常，室性早搏，持续性室 性心动过速，预防各种原因所致严重的 心律失常和心脏性死亡，长QT综合征
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1
β阻滞剂在冠心病的应用
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2
冠心病
稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛和有（或无） 症状的陈旧性MI
ACS ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI， 不稳定性心绞痛。
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3
机制
一、 通过降低心肌收缩力、心率和血压， 使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而 增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而 减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血 发作，提高生活质量。
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25
◆非ST段抬高的ACS应用β阻滞剂的适应证 和方法与ST段抬高的MI相仿。
◆所有的冠心病患者均应长期应用β阻滞剂 作为二级预防。ST段抬高的MI或非ST段抬 高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使 用，则在出院前应再次评估，尽量应用β阻 滞剂，以改善预后。
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26
◆注意事项：应用β阻滞剂前必须评估患者 有无下列禁忌证：
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6
β阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗 效相仿。β阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效 果优于两者单用。β阻滞剂可以和二氢吡啶 类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合 用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。
β阻滞剂使死亡率明显降低 。
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7
临床应用
适应症：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的 基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制 心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有 无MI病史。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、 既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞 剂。
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46
◆室性心律失常：与交感神经兴奋相关的 室性心律失常，与AMI、围手术期及HF 相关的心律失常，室性早搏，持续性室 性心动过速，预防各种原因所致严重的 心律失常和心脏性死亡，长QT综合征
αβ受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识新版本ppt课件
降压疗效：第1周末血压即出现下降，第3、4周下降幅度最大并趋向正常；
心率变化：第1周开始减慢，第3、4周下降更明显，可见第4周末较治疗前下降13次/分，
而且每例心率均在58次/分以上。
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本研究表明，SBP与DBP在4周 末比治疗前分别 24mmHg 与17.4mmHg，总有效率达 89.2%，另外，在降压同时有 明显降低心率的作用；
高血压合并糖、脂代谢异常 高血压合并原发性震颤
α/β-受体阻滞剂 在高血压治疗中
的优势
高血压合并慢性肾脏疾病 高血压合并冠心病
妊娠高血压
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12
04 α/β-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
α/β-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读
优势1：——高舒张压性高血压，阿罗洛尔
高舒张压性高血压在中青年人群较常见，交感神经兴奋性增高，心率↑; 一项多中心、随机、开放、平行对照研究入选以舒张压升高为主的中青年原发性高血压患者分两组；
CONTENTS
1
2
3
4
5
6
前言
β受体阻滞 剂的分类
α/β-受体阻 滞剂的药理
作用
α/β-受体 阻滞剂在高 血压治疗中
的地位
α/β-受体阻 滞剂的临床
应用
结语
精选课件ppt
4
02 β受体阻滞剂的分类
α/β-受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识解读
按选择性
按溶解性
1. 非选择性BB：普萘洛尔； 1. 水溶性BB：阿替洛尔；
2. 无 内 源 性 拟 交 感 活 性 BB：普萘洛尔，阿替洛尔，
美托洛尔，比索洛尔；奈比 洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛；
β肾上腺素能受体阻滞剂ppt课件
当然仍有可能即使使同等程度的阻断1受体卡维地洛也确实优于选择性1受体阻滞尽管在原发性和继发性扩张型心肌病引起的hf中已经证实了它们的有效性还是应该强点于普通hf人群首先一部分hf患者有受体阻滞剂的禁忌症比如反应性呼吸道疾病伴有心动过缓的窦房结或传导系统疾病血流动力学失代偿性重度hf
β 肾上腺素能受体阻滞剂
• CIBIS-I试验：结果显示比索洛尔可降低死亡率20%，但 差异没有统计学意义。而且，该临床试验的益处仅局限于 非缺血性心肌病。尽管在试验中总体的差异无统计学意义 ，但其降低死亡率的幅度与ACEIs相似，因而被认为是鼓 舞人心的。该结果促进了第二个研究。 • CIBIS-II试验：被提前18个月终止，因为在比索洛尔治 疗组全因死亡率下降了32%（P<0.001）。入选了2647 例III或IV级的缺血性或非缺血性心肌病所致的HF患者， 除了降低死亡率以外，比索洛尔还可降低住院次数（ 20%）和心血管死亡（29%）。猝死发生下降了44%且 达到统计学意义，泵衰竭引起的死亡降低了26%但没有 统计学意义。 CIBIS-II试验成为β受体阻滞剂治疗慢性 HF的一个里程碑式临床试验。
卡维地洛临床试验
• COPERNICUS试验，卡维地洛能够显著降低死亡率。 • CAPRICORN试验，卡维地洛使12个月内死亡危险性降低 了38%，死亡危险性或因HF住院下降了31%。 • CAPRICORN试验中，评价了卡维地洛对心肌梗死后LV功 能不全患者的效果。降低了总死亡率（23%，P=0.03)、 心血管死亡（25%，P<0.05)和非至死性心肌梗死（41% ，P=0.014)
• 由于β肾上腺素能受体阻滞剂在临床可得到，因而是首先 用于治疗慢性HF（心力衰竭）的抗肾上腺素能药物。尽 管目前临床上有三类β受体阻滞剂，但慢性HF患者只能在 一定程度上耐受“第二代”选择性β1受体阻滞剂或“第三 代”β受体阻滞-血管扩张剂。 • 第二代β1受体阻滞剂可以耐受是因为他们不阻断心脏的突 触前或突触后β2受体，“第三代”β受体阻滞剂是因为它 们可以降低后负荷，进而减轻了β肾上腺素能阻断引起的 心排出量下降。
β 肾上腺素能受体阻滞剂
• CIBIS-I试验：结果显示比索洛尔可降低死亡率20%，但 差异没有统计学意义。而且，该临床试验的益处仅局限于 非缺血性心肌病。尽管在试验中总体的差异无统计学意义 ，但其降低死亡率的幅度与ACEIs相似，因而被认为是鼓 舞人心的。该结果促进了第二个研究。 • CIBIS-II试验：被提前18个月终止，因为在比索洛尔治 疗组全因死亡率下降了32%（P<0.001）。入选了2647 例III或IV级的缺血性或非缺血性心肌病所致的HF患者， 除了降低死亡率以外，比索洛尔还可降低住院次数（ 20%）和心血管死亡（29%）。猝死发生下降了44%且 达到统计学意义，泵衰竭引起的死亡降低了26%但没有 统计学意义。 CIBIS-II试验成为β受体阻滞剂治疗慢性 HF的一个里程碑式临床试验。
卡维地洛临床试验
• COPERNICUS试验，卡维地洛能够显著降低死亡率。 • CAPRICORN试验，卡维地洛使12个月内死亡危险性降低 了38%，死亡危险性或因HF住院下降了31%。 • CAPRICORN试验中，评价了卡维地洛对心肌梗死后LV功 能不全患者的效果。降低了总死亡率（23%，P=0.03)、 心血管死亡（25%，P<0.05)和非至死性心肌梗死（41% ，P=0.014)
• 由于β肾上腺素能受体阻滞剂在临床可得到，因而是首先 用于治疗慢性HF（心力衰竭）的抗肾上腺素能药物。尽 管目前临床上有三类β受体阻滞剂，但慢性HF患者只能在 一定程度上耐受“第二代”选择性β1受体阻滞剂或“第三 代”β受体阻滞-血管扩张剂。 • 第二代β1受体阻滞剂可以耐受是因为他们不阻断心脏的突 触前或突触后β2受体，“第三代”β受体阻滞剂是因为它 们可以降低后负荷，进而减轻了β肾上腺素能阻断引起的 心排出量下降。
β-受体阻滞剂ppt课件
β-受体阻滞剂
主要内容
一、概念 二、主要分类 三、药理作用 四、治疗作用 五、主要不良反应 六、主要禁忌症 七、指南应用及代表药物
一、概念
β受体阻滞剂是能 选择性地与β肾上腺素 受体结合、从而拮抗神 经递质和儿茶酚胺对β 受体的激动作用的一种 药物类型。
二、主要分类
受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的 效应器细胞膜上，其受体分为 3 种： β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心 肌收缩力增加； β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引 起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等； β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂 肪分解。
4. 肾素 通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑 制肾素的释放而形成其降压机制之一。
（二）内在拟交感活性 某些β- 受体阻滞药对β1- 受体或β2- 受 体或二者均具有部分激动作用而称之为内在拟 交感活性（ISA）。具有ISA较不具有ISA的β受体阻滞药对心脏的负性肌力作用、负性频率 作用和收缩支气管平滑肌的作用均较弱。
2.支气管平滑肌 β2- 受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而 增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻 塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的 急性发作。但这种作用对正常人影响较少， 选择性β1-受体阻滞药此作用较弱。
3.代谢 β-1受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂 肪分解，β-2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分 解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可 拮抗肾上腺素的升高血糖作用。
（二）饱受争议的β-受体阻滞剂
β受体阻滞剂应用于临床至今已 50 余年，然而，从 1992 年至今对其的质疑与 争议就从未间断。
1.2007 年 -2008 年，Bangalore 等在汇总 分析中提出 β受体阻滞剂在不合并心肌梗死 和心衰的单纯高血压患者中减慢心率导致心 血管风险与死亡率增加，认为 β受体阻滞剂 不应作为无并发症的单纯高血压的一线降压 药。
主要内容
一、概念 二、主要分类 三、药理作用 四、治疗作用 五、主要不良反应 六、主要禁忌症 七、指南应用及代表药物
一、概念
β受体阻滞剂是能 选择性地与β肾上腺素 受体结合、从而拮抗神 经递质和儿茶酚胺对β 受体的激动作用的一种 药物类型。
二、主要分类
受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的 效应器细胞膜上，其受体分为 3 种： β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心 肌收缩力增加； β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引 起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等； β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂 肪分解。
4. 肾素 通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑 制肾素的释放而形成其降压机制之一。
（二）内在拟交感活性 某些β- 受体阻滞药对β1- 受体或β2- 受 体或二者均具有部分激动作用而称之为内在拟 交感活性（ISA）。具有ISA较不具有ISA的β受体阻滞药对心脏的负性肌力作用、负性频率 作用和收缩支气管平滑肌的作用均较弱。
2.支气管平滑肌 β2- 受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而 增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻 塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的 急性发作。但这种作用对正常人影响较少， 选择性β1-受体阻滞药此作用较弱。
3.代谢 β-1受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂 肪分解，β-2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分 解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可 拮抗肾上腺素的升高血糖作用。
（二）饱受争议的β-受体阻滞剂
β受体阻滞剂应用于临床至今已 50 余年，然而，从 1992 年至今对其的质疑与 争议就从未间断。
1.2007 年 -2008 年，Bangalore 等在汇总 分析中提出 β受体阻滞剂在不合并心肌梗死 和心衰的单纯高血压患者中减慢心率导致心 血管风险与死亡率增加，认为 β受体阻滞剂 不应作为无并发症的单纯高血压的一线降压 药。
β受体阻滞剂 PPT课件
第一节b-受体阻滞剂β-Adrenergic Block Agents4 循环系统药物循环系统图维持生命最重要的系统心脏与电生理心脏是电生理特点最显著的器官心肌细胞的电生理带电离子的流动，细胞膜上的离子通道的开放和关闭心血管活动的调节⏹神经系统（释放化学递质作用于相应受体）⏹内源性调节因子⏹酶⏹离子通道（心肌细胞膜上的一类糖蛋白）特点⏹种类繁多且更替快⏹作用机制复杂⏹作用靶点多⏹新型作用机制药物不断出现⏹涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂作用靶点⏹受体：α、β、AngⅡ等⏹离子通道：钙、钠、钾、氯等⏹酶：PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等按药效分类⏹抗心绞痛药⏹抗高血压药⏹抗心律失常药⏹强心药⏹抗血栓药⏹调血脂药⏹止血药⏹·····按作用机制分类－作用于受体（α、β、AngⅡ等）药物－作用于离子通道（钙、钠、钾、氯等）药物－酶抑制剂（PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等）按药效和作用机制分类－β受体阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）－钙通道阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）－钠、钾通道阻滞剂（心律失常）－ACE抑制剂及AngⅡ受体拮抗剂（高血压、心衰）－NO供体药物（心绞痛、心衰）－强心药－调血脂药－抗血栓药－其他心血管药物β-受体的分布与生理作用主要分布：β1 -受体β2 -受体β3-受体兴奋: β1 -受体β2 -受体拮抗: β1 -受体β2 -受体同一器官可同时存在不同亚型⏹心房β1：β2 为5：1⏹人的肺组织β1：β2 为3：7b-受体阻滞剂分类①非选择性b-受体阻滞剂：同一剂量对b1和b2-受体产生相似幅度的拮抗作用，如普萘洛尔，纳多洛尔，吲哚洛尔及艾多洛尔②选择性b1受体阻滞剂：如普拉洛尔，美托洛尔和阿替洛尔③非典型的b受体阻滞剂：对α、β都有阻滞作用如拉贝洛尔，卡维地洛一、非选择性b-受体阻滞剂⏹特点：同一剂量对b1和b2-受体产生相似幅度的拮抗作用⏹代表药物：盐酸普萘洛尔盐酸普萘洛尔Propranolol Hydrochloride O NHH OH. HCl盐酸普萘洛尔结构特点1－异丙氨基2－丙醇3－（1－萘氧基)S 构型（左旋体）321H OH O N H . HCl化学名1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐（1-[(1-Methylethyl)amino]-3-(1-naphthalenyloxy)-2-propanol hydrochloride ）。
静脉β受体阻滞剂共识课件
心动过缓
静脉β受体阻滞剂可能导致心动 过缓，因为它们会抑制心脏的 兴奋性传导。
低血压
静脉β受体阻滞剂可能导致低血 压，因为它们会降低心脏的收 缩力。
支气管痉挛
静脉β受体阻滞剂可能诱发或加 重支气管痉挛，特别是对有哮 喘或慢性阻塞性肺疾病的患者。
抑郁和焦虑
静脉β受体阻滞剂可能引起或加 重抑郁和焦虑症状。
静脉β受体阻滞剂主要分为非选择性β受体阻滞剂和选择性 β1受体阻滞剂两类，其作用机制主要是通过阻断β受体， 抑制心肌收缩和传导功能，降低心率和心输出量，从而降 低血压。
要点二
详细描述
静脉β受体阻滞剂根据其选择性可分为非选择性β受体阻滞 剂和选择性β1受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂如普萘 洛尔等，可同时作用于β1和β2受体，具有较弱的内在拟交 感活性。选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等， 主要作用于β1受体，具有较弱的内在拟交感活性。这些药 物的作用机制主要是通过阻断β受体，抑制心肌收缩和传导 功能，降低心率和心输出量，从而降低血压。此外，β受体 阻滞剂还可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心肌 重构和心功能。
与非甾体抗炎药合用可能降低 血压和增加心力衰竭的风险。
与可乐定、利多卡因等合用可 能增加心动过缓的风险。
05
静脉β受体阻滞剂的未来研究方 向与展望
新药研发与临床试验
1 2 3
针对特定适应症的靶向药物研发 针对不同疾病分型和患者特点，研发更具针对性 的静脉β受体阻滞剂，提高疗效和安全性。
临床试验设计优化 改进临床试验方法，提高试验质量和可重复性， 为新药研发提供更可靠的数据支持。
创新给药方式研究 探索新的给药途径和方式，如口服、吸入、局部 用药等，以增加患者的用药便利性和依从性。
静脉β受体阻滞剂可能导致心动 过缓，因为它们会抑制心脏的 兴奋性传导。
低血压
静脉β受体阻滞剂可能导致低血 压，因为它们会降低心脏的收 缩力。
支气管痉挛
静脉β受体阻滞剂可能诱发或加 重支气管痉挛，特别是对有哮 喘或慢性阻塞性肺疾病的患者。
抑郁和焦虑
静脉β受体阻滞剂可能引起或加 重抑郁和焦虑症状。
静脉β受体阻滞剂主要分为非选择性β受体阻滞剂和选择性 β1受体阻滞剂两类，其作用机制主要是通过阻断β受体， 抑制心肌收缩和传导功能，降低心率和心输出量，从而降 低血压。
要点二
详细描述
静脉β受体阻滞剂根据其选择性可分为非选择性β受体阻滞 剂和选择性β1受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂如普萘 洛尔等，可同时作用于β1和β2受体，具有较弱的内在拟交 感活性。选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等， 主要作用于β1受体，具有较弱的内在拟交感活性。这些药 物的作用机制主要是通过阻断β受体，抑制心肌收缩和传导 功能，降低心率和心输出量，从而降低血压。此外，β受体 阻滞剂还可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心肌 重构和心功能。
与非甾体抗炎药合用可能降低 血压和增加心力衰竭的风险。
与可乐定、利多卡因等合用可 能增加心动过缓的风险。
05
静脉β受体阻滞剂的未来研究方 向与展望
新药研发与临床试验
1 2 3
针对特定适应症的靶向药物研发 针对不同疾病分型和患者特点，研发更具针对性 的静脉β受体阻滞剂，提高疗效和安全性。
临床试验设计优化 改进临床试验方法，提高试验质量和可重复性， 为新药研发提供更可靠的数据支持。
创新给药方式研究 探索新的给药途径和方式，如口服、吸入、局部 用药等，以增加患者的用药便利性和依从性。
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β受体阻滞剂
交感神经系统的激活过程： ①首先通过增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者
进一步激活肾素－血管紧张素系统（RAS）； ②促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留； ③使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并使血管
对收缩血管物质的敏感性增加，从而增高外周血 管阻力； ④产生对心脏的正性变时、变力作用从而导致心输 出量增加。
• α1、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维 地洛
β受体阻滞剂
• 脂溶性的：普奈洛尔、美托洛尔、卡维地 洛等
• 水溶性：阿替洛尔 • 水脂双溶性:比索洛尔、阿罗洛尔
β受体阻滞剂
• 2007年欧洲高血压治疗指南明确指出了β受 体阻滞剂用于降压的六大适应证：
心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速性 心律失常、妊娠高血压及青光眼。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
• β阻滞剂目前在高血压 临床治疗中应用非常 广泛，而且在冠心病、 心力衰竭的治疗中占 有非常重要的地位，
β受体阻滞剂
• 正确的态度是充分 认识、分析各种β受 体阻滞剂的特性，
选择优化人群，并
且早期、靶剂量并 长期使用β受体阻滞 剂。
β受体阻滞剂
1
从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性
β受体阻滞剂
β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激 活而发挥降压作用，同时还通过降低交感 神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、 通过抑制过度的神经激素和RAS的激活而 发挥全面心血管保护作用，包括改善心肌 重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值， 预防猝死等。因此，β阻滞剂用于高血压的 治疗有着坚实的理论基础。
β受体阻滞剂
• 然而，英国指南也同时指出，对于年轻高血压、存在 ACEI/ARB应用的禁忌证、交感神经系统活性明显升高或 怀孕的患者，应考虑使用β阻滞剂。指南还指出，由于既 往β阻滞剂的绝大部分研究数据均来源于阿替洛尔，而其 它β阻滞剂治疗高血压的研究资料很少，所以将从阿替洛 尔得到的结论推广至所有的β阻滞剂，还存在着不确定性， 因此，需要设计良好的应用其他β阻滞剂治疗高血压的临 床研究来更新目前的指南。
β受体阻滞剂
• 交感神经兴奋性过高 存在于高血压发生发 展各阶段，由于应激 状态能增加心脏交感 神经活性，增加猝死 风险。对于冠心病、 心肌梗死、心绞痛的 患者β受体阻滞剂都是 首选药物。
β受体阻滞剂
• β阻滞剂治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效更是被大 量的临床研究所证实。来自PAMI、Stent-PAMI、AirPAMI及CADILLAC研究的资料提示，β阻滞剂用于再灌注 治疗之前可以显著降低病死率。因此，各个国家或地区的 指南均将β阻滞剂作为AMI患者挽救生命的一线用药。 2004年ACC/AHA指南中指出，在心肌梗死早期，如果没 有禁忌证，无论患者是否接受溶栓治疗或直接PCI，均应 立即给予口服β阻滞剂（I，A）；对于ST段抬高的AMI患 者，特别是出现心动过速或高血压时，如无禁忌证，可以 迅速给予静脉β阻滞剂（II，B）。2004年ESC专家共识也 给予了同样的推荐，并指出β阻滞剂可以缩小梗死面积， 减少威胁生命的心律失常，缓解心绞痛，降低病死率（包 括心原性猝死）。
β受体阻滞剂能否推荐为高 血压患者的首选用药
β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂的抗缺血、抗高血压和抗心衰 作用分别在大约45、40和30年前被发现， 时至今日，抗缺血地位仍然无可争议、抗 心衰地位得到进一步加强，然而抗高血
• 近年来发表的大型临床试验如ASCOT和 LIFE研究以及瑞典学者Lindholm等2005年 发表在Lancet杂志上的荟萃分析，对β受体 阻滞剂在降血压治疗中的疗效、以及长期 使用对糖、脂代谢的影响提出了质疑。因 此2006年6月公布的《英国高血压指南》提 出不应将β受体阻滞剂作为多数高血压患者 的首选药物。
β受体阻滞剂
2.与糖脂代谢 • β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机制并未被完全阐明。
既往研究显示，β受体阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素 分泌、促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并减少肌肉 组织对葡萄糖的摄取，从而干扰糖、脂代谢的过程，升高 血糖、胆固醇和甘油三酯；
• 也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延迟。β受体阻滞 剂的负性频率作用往往会掩盖发生低血糖时的症状，如心 悸等，容易延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
β受体阻滞剂
• β阻滞剂在心肌梗死二级预防中的作用也得到公认。 荟萃分析发现，长期使用β阻滞剂可以显著降低病 死率和心血管事件发生率，即使是在同时使用阿 司匹林、溶栓药物及ACEI的情况下，获益依然存 在。深入分析这些研究可以发现阳性结果仅出现 于普萘洛尔、美托洛尔等脂溶性β阻滞剂治疗时， 而水溶性β阻滞剂如阿替洛尔则未见此作用。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
1.2006年英国指南明确提出β阻滞剂不再是多数高血压患者 的首选降压治疗药物。 该指南推荐：在高血压患者的初始药物治疗中，对于55岁 以上患者，首选钙通道阻断剂（CCB）或噻嗪类利尿剂治 疗；而对于55岁以下患者，首选ACE抑制剂（ACEI）； 如果单药治疗不满意，第二步应采用CCB+ACEI或利尿剂 +ACEI治疗；第三步将ACEI、CCB和利尿剂三种药物联 合使用；如果三药联合治疗仍然不能控制，考虑采用第四 步治疗，具体措施包括增加利尿剂剂量、换用其它利尿剂、 β阻滞剂或α阻滞剂。
β受体阻滞剂
• 从理论上讲，β受体阻滞剂对β1受体的选择 性越高，其对糖、脂代谢的影响越小
• 随着用药剂量的增大，选择性β阻滞剂仍然 存在剂量依赖性的β2受体阻断作用
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
• 非选择性（β1、β2受体阻滞剂）：普奈洛尔（心 得安）
• 选择性β1受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔（倍 他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻、诺释）
2
关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑
3
β阻滞剂的临床应用及循证医学证据
4
总结
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
• 交感神经系统过度激活是导致原发性高血 压患者血压升高的重要机制之一。表现为 中枢交感活性输出增加、心脏及肾脏的去 甲肾上腺素释放增加、肌肉交感神经张力 增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取 减少。