β受体阻滞剂PPT课件

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（一）获国内外指南积极推荐
自 1995 年美国心脏学会 /美国心脏 病学学院（AHA/ACC）慢性心衰诊断治疗指南 开始，之后的欧洲心脏病学学会指南、2007 版中国指南分别明确 β 受体阻滞剂在标准 心衰治疗中的地位，均将 β 受体阻滞剂定 位为Ⅰ类推荐、A 级证据（图 1）。
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图1 国内外指南对β受体阻滞剂治疗心衰的主要建议
受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的 效应器细胞膜上，其受体分为 3 种：
β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心 肌收缩力增加；
β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引 起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；
β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂 肪分解。
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临床主要药物主要作用于β-1和β-2受体
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（三）肢端循环障碍
少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消 失, 以普萘洛尔发生率最高。
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（四）支气管痉挛
当服用非选择性β受体阻滞剂时, 由于 β2受体被阻断, 使支气管收缩, 增加呼吸道 阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作。
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（五）低血糖反应
β受体阻滞剂不影响胰 岛素的降血糖作用, 但对正 在使用胰岛素治疗的糖尿病 患者, 使用β受体阻滞剂能 延缓胰岛素引起低血糖反应 后的血糖恢复速度, 即产生 低血糖反应。
内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝 普钠,减少血流对主动脉的冲击,减少左心室 的收缩速率以减缓病情进展。
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（六）心肌病
在有症状的肥厚性心肌病患者中,β受体 阻滞剂是首选治疗,可控制心室率,降低心肌 收缩力,使心室充盈及舒张末容量最大化,改 善心肌顺应性。
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（七）遗传性QT延长综合症
遗传性QT延长综合症(LQTS）：除非有严 重的禁忌症,β受体阻滞剂是当今对有症状的 LQTS患者的首选治疗。若无绝对禁忌症,推荐 终身服用最大耐受剂量的β受体阻滞剂,可明 显降低心血管事件的发生。目前认为,对于无 症状的LQTS患者,也推荐应用β受体阻滞剂。
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4. 肾素
通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑 制肾素的释放而形成其降压机制之一。
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（二）内在拟交感活性
某些β-受体阻滞药对β1-受体或β2-受 体或二者均具有部分激动作用而称之为内在拟 交感活性（ISA）。具有ISA较不具有ISA的β受体阻滞药对心脏的负性肌力作用、负性频率 作用和收缩支气管平滑肌的作用均较弱。
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三、药理作用
（一）β-受体阻滞作用 （二）内在拟交感活性 （三）膜稳定作用
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（一）β-受体阻滞作用
β-受体阻滞药主要是与儿茶酚胺对β受体起竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺的激 动和兴奋作用。
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1. 心血管系统
阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、 负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心 肌收缩力减弱，心排血量下降，由于可以延 长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R 间期延长。
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（三）心律失常
β受体阻滞剂常用于快速性心律失 常的治疗,包括窦速、房早、室早、房速、室 上性心动过速及室速。
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（四）高血压
β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高 血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适 用于合并有心绞痛、心肌梗死后快速心律失 常、充血性心力衰竭和妊娠高血压患者。。
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（五）主动脉夹层
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2.支气管平滑肌
β2-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而 增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻 塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的 急性发作。但这种作用对正常人影响较少， 选择性β1-受体阻滞药此作用较弱。
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3.代谢
β-1受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂 肪分解，β-2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分 解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可 拮抗肾上腺素的升高血糖作用。
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（三）膜稳定作用
有些β受体拮抗剂能稳定神经细胞膜 产生局麻样作用，稳定心肌细胞膜产生奎尼 丁样作用。这两种作用都由于其可降低细胞 膜对离子的通透性所致，又被称为膜稳定作 用。常用量下不明显，人们常认为这种作用 与其治疗作用无关。
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四、治疗作用
（一）冠心病 （二）心力衰竭 （三）心律失常 （四）高血压 （五）主动脉夹层 （六）心肌病 （七）遗传性QT延长综合征 （八）左房室瓣脱垂
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（六）心血管系统不良反应
临床较为常见的心血管系统不良反应有 低血压、心动过缓等。
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六、主要禁忌症
（一）支气管哮喘 （二）严重心动过缓、房室传导阻滞 （三）重度心力衰竭、急性肺水肿
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七、指南应用及代表药物
（一）国内外指南的积极推荐 （二）饱受争议中的应用 （三）中国专家的共识 （四）代表药物的应用
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（八）左房室瓣脱垂
对于有症状的左房室瓣脱垂患 者,β受体阻滞剂通常作为首选药物。
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五、主要不良反应
（一）中枢神经系统不良反应 多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑
郁等症状, 特别是脂溶性高的β受体阻滞剂, 易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔。
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（二）消化系统不良反应
腹泻、恶心、胃痛、消 化不良、便秘等消化系统症 状。少数患者可致脏层腹膜 纤维大量增生。
β-受体阻滞剂
2015.4.9
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主要内容
一、概念 二、主要分类 三、药理作用 四、治疗作用 五、主要不良反应 六、主要禁忌症 七、指南应用及代表药物
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一、概念
β受体阻滞剂是能 选择性地与β肾上腺素 受体结合、从而拮抗神 经递质和儿茶酚胺对β 受体的激动作用的一种 药物类型。
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二、主要分类
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（一）冠心病
β受体阻滞剂具有较强的降低心肌 耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用, 提高室颤阈,抗血小板和减轻心脏血管损害, 降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重构。
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（二）心力衰竭
大规模β受体阻滞剂实验（CIBISⅡ、 MERIT-HF及COPERNICUS）证明,长期应用β受 体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、 心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭 恶化引起的死亡,通常从小剂量开始,逐渐加 量以达到最大耐受剂量。
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（二）饱受争议的β-受体阻滞剂
β受体阻滞剂应用于临床至今已 50 余年，然而，从 1992 年至今对其的质 疑与争议就从未间断。