心内科常见急诊病
急诊科心脏病急症的快速处理与案例分析
识别急性心力衰竭的典型表现。
2
体格检查
进行仔细的体格检查，包括心律、心音、肺部听诊，以及评估
水肿程度，寻找心力衰竭的体征。
3
辅助检查
及时进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，进步
明确诊断，评估心功能和心脏结构。
心律失常的快速诊断与处理
快速识别
1
心律失常类型
稳定评估
2
生命体征和症状
紧急处理
3
模拟演练
定期进行模拟演练，模拟各种心脏病急 症场景，例如心肌梗死、急性心力衰竭 、心律失常等，锻炼医护人员的团队协 作能力和应急反应能力。
案例讨论
定期组织案例讨论，分享成功案例和失 败案例，总结经验教训，不断优化心脏 病急症处理流程，提升医疗质量。
国际交流合作
积极参与国际学术交流，学习国外先进 的心脏病急症处理理念和技术，促进国 内急诊心脏病学的发展。
通过对大量病例的分析，总结出急诊科心脏病急症处理中常见的误区和 不足，并提出改进措施。
总结出急诊科心脏病急症处理的最佳实践和经验教训，为临床医师提供 参考和借鉴。
急诊科心脏病急症处理的培训与教育
专业知识培训
定期组织专业知识培训，涵盖心脏病急 症的诊断、治疗、急救和护理等方面， 提升医护人员的专业技能和应急处理能 力。
建立有效的风险管理体系，包括风险预警、风险控制、风险 应对等环节，确保患者安全。
急诊科心脏病急症处理的多学科协作
心脏病急症团队
心脏病急症处理需要多学科 团队协作，包括急诊医师、 心血管内科医师、心脏外科 医师、重症监护医师、麻醉 医师、护士等。
有效沟通交流
多学科团队之间需要及时有 效的沟通交流，确保信息传 递准确、及时，共同制定最 佳治疗方案。
急诊内科常见病种
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等；保持良好的心态，避 免情绪波动；遵医嘱按时服药，定期复查；如有不适，及时就医。
02
脑卒中（中风）
类型及危险因素
类型
脑卒中可分为缺血性和出血性两大类，其中缺血 性卒中包括脑梗死、脑血栓形成等，出血性卒中 包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
危险因素
护理措施
急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；给予吸氧、心电监护等；保持大便通畅， 避免用力排便；做好心理护理，缓解患者紧张情绪。
预防措施与康复指导
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素；保持健康的生活方式，如戒 烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动等；定期进行体检，及时发现并治疗冠状动 脉粥样硬化。
急救处理措施
01 保持呼吸道通畅
对于有意识障碍的患者，应立即清除口腔异物， 保持呼吸道通畅。
02 控制血压和血糖
对于高血压和高血糖患者，应积极控制血压和血 糖水平，以降低脑卒中的风险。
03 溶栓治疗或手术治疗
对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快进行溶栓 治疗；对于需要手术治疗的患者，应及时进行手 术治疗。
临床表现与辅助检查方法
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
辅助检查方法
动脉血气分析、肺功能检查、胸部影像学检查等。其中，动脉血气分析是诊断呼 吸衰竭的重要依据，可明确PaO2和PaCO2水平。
呼吸机使用指征和参数设置
使用指征
严重呼吸衰竭、呼吸肌疲劳或衰竭、 意识障碍等。
参数设置
根据患者病情和生理需求，设置合适 的潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓 度等参数。同时，需密切监测患者生 命体征和呼吸机运行情况，及时调整 参数。
急诊科培训内科急诊的常见病例讨论
急诊处理
在急诊处理中，需要立即给予患者吸氧、建 立静脉通道、心电监护等措施。同时，根据 患者的具体情况，可给予支气管扩张剂、糖 皮质激素等药物治疗，以及机械通气等呼吸 支持治疗。对于病情严重的患者，需要及时 转入ICU进行进一步治疗。
06
CATALOGUE
病例四：急性胃肠炎
病例介绍
患者信息
患者，男性，35岁，因“恶心、 呕吐、腹痛、腹泻”来急诊科就
07
CATALOGUE
总结与讨论
病例特点归纳
急性起病
内科急诊病例多以急性起 病为主，病情发展迅速， 需要及时干预。
症状多样
患者症状表现多样，涉及 多个系统，如呼吸系统、 循环系统、消化系统等。
病因复杂
内科急诊病例的病因复杂 ，包括感染、外伤、中毒 、代谢紊乱等多种原因。
诊断思路梳理
快速评估
对患者进行快速全面的评估，包括生命体征、病 史、症状等，以初步判断病情严重程度。
需与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病相鉴别。心绞痛胸痛程度较轻， 持续时间较短；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，两侧肢体血压和脉搏存在明显差异 ；急性肺栓塞胸痛伴呼吸困难、咯血等症状。
治疗原则及急诊处理
治疗原则
急性心肌梗死治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，缩小缺血 范围，减少并发症的发生。
诊。
症状描述
患者自诉昨晚进食不洁食物后， 出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴有腹痛、腹泻，大便呈
水样，无脓血及粘液。
体征检查
查体发现患者体温37.5℃，脉搏 90次/分，呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。腹部平软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。
诊断要点与鉴别诊断
诊断要点
内科常见病急诊处理
肾上腺危象
通常由失代偿性肾上腺皮质功 能减退引起。治疗包括肾上腺 皮质激素替代治疗和治疗病因。
甲状腺风暴
甲状腺功能亢进的严重形式。 治疗包括降低治疗剂量和处理 其他症状的支例分析和讨论，我们可以更好地理解如何处理内科急症，包括治疗流 程、药物选择和注意事项。
总结
及时识别疾病
及早治疗内科急症，可以避免病 情的加重和併发症的出現。
密切关注病因和症状
了解疾病的起源和病情的实时发 展情况，可以选择最好的治疗方 案。
及时求医和寻求帮助
内科急症可能很危险，如果出现 潜在症状应该立即求医和寻求帮 助。
内科常见病急诊处理
内科医生需要在急诊场景中高效且准确地处理各种急性和慢性疾病。以下是 内科常见病急诊处理的要点。
呼吸系统急症
哮喘
常见于儿童和青少年，处理注重纠正窒息、支气管扩张、氧气和糖皮质激素的应用。
急性肺炎
常见且严重的疾病，处理包括抗生素治疗、氧气和人工呼吸机辅助治疗。
呼吸衰竭
通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心力衰竭引起，处理包括氧疗、机械通气和支持性治 疗。
1 脑出血
预防进一步损伤是至关重要的，通常需要手术。静脉血凝酶溶解药物常用于治疗部分患 者。
2 脑卒中
早期处理包括恢复血流量和控制脑水肿。通常使用吗啡、二氧化碳和方法酰胺治疗。
3 癫痫发作
治疗包括改善脑电图改变和肌阵挛的药物和通气支持。
急性胃肠道疾病
1
急性腹泻
通常由病毒、细菌或食物过敏引起，处理包括止泻剂、身体复水和电解质补充。
心血管急症
心肌梗死
需要快速采取措施以恢复心脏功 能，如血管成形术和血栓溶解治 疗。
高血压危机
需要迅速控制血压以避免心脏和 脑血管意外。药物治疗通常包括 硝酸甘油、利尿剂和β-受体阻滞 剂。
急诊科心脏病急症的评估与管理
通过造影，医生可以确定是否需要进行介入治疗。
2
血管成形术
血管成形术使用球囊扩张血管，恢复冠脉血流，改善心肌供血。 血管成形术
通常联合支架置入，以维持血管扩张，防止再次狭窄。
3
支架置入
支架置入是一种常用的介入治疗方法，可将金属支架植入狭窄的冠脉血管，
支撑血管壁，维持血管扩张。 支架可以降低心绞痛发作频率，改善心脏功能
急性心肌梗死的多学科协作
多学科团队
包括急诊科医师、心脏病专家、护理人 员、放射科医师等，协同诊断和治疗患 者。
沟通与协作
医生与患者进行详细沟通，制定个性化 的治疗方案，确保患者得到全面护理。
定期会诊
定期进行多学科会诊，评估患者病情， 调整治疗方案，提高治疗效果。
急诊科心脏病急症的质量管理
数据分析
预防为主
通过健康教育和早期筛查 ，早期识别和控制风险因 素，降低心血管疾病的发 生率和死亡率。
结论
急诊科心脏病急症的评估与管理至关重要。在未来，我们需要继续提高 急诊科心脏病急症的诊断和治疗水平，并不断优化相关流程，以确保患 者获得及时有效的救治，提高患者的预后。
提供心理支持，帮助患者克服焦虑 、抑郁等情绪障碍，积极面对疾病 ，重返正常生活。
急性心肌梗死的预防策略
生活方式的改变
戒烟、控制血压和胆固醇、定期锻炼、保持健康体重、合理 膳食、减少压力和焦虑，都是预防急性心肌梗死的有效措施 。
药物治疗
对于已知存在心血管疾病风险的人群，例如高血压、高胆固 醇、糖尿病患者，应该遵医嘱服用降压药、降脂药和抗血小 板药物。
急性心肌梗死的并发症预防
预防措施
积极控制危险因素，例如高血压、高血脂和糖尿病。定期体 检，早期发现和治疗心脏病。戒烟，保持健康体重，规律运 动，低盐低脂饮食，保持情绪稳定。
8大病种急诊服务流程
8大病种急诊服务流程急诊科是医院的一个重要科室，主要负责处理急诊病人的抢救和治疗工作。
急诊科的服务对象主要是突发的急性病症患者，需要快速的诊断和治疗。
下面是八种常见的急诊病种的服务流程，以帮助大家对急诊科的工作有更深入的了解。
1.心脑血管急症：如心肌梗死、中风等疾病。
患者到达急诊科后，首先要进行初步的体格检查和基本生命支持，包括查体、监测生命体征并给予氧气等支持治疗。
然后进行一系列的检查，如心电图、血液检查、脑部CT等，快速确诊病情。
根据病情的严重程度，医生会决定是否立即进行介入治疗或转诊到相关科室。
2.呼吸系统急症：如哮喘、支气管炎、呼吸衰竭等疾病。
患者到达急诊科后，医生会对患者进行一系列的呼吸系统检查，如观察呼吸频率、抽血进行血气分析等。
根据检查结果，医生会给予支持性治疗，如给予氧气、吸入雾化药物等。
如果病情较为严重，可能需要进行呼吸机治疗或转诊到重症监护室。
3.消化系统急症：如胃炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病。
患者到达急诊科后，医生会询问病史，并进行腹部体格检查。
根据检查结果，医生可能会给予抗酸药物、抗炎药物等治疗。
如果病情较为严重，可能需要行胃镜、肠镜等检查，或者手术治疗。
4.外伤与骨折：如创伤、骨折等疾病。
患者到达急诊科后，医生会首先进行初步的伤情评估，并进行相应的止血处理。
然后进行进一步的伤情检查，如X光检查等。
根据检查结果，医生会给予止痛药物、冷敷等治疗，并进行伤口处理或进行骨折复位等操作。
5.中毒及药物过敏：如药物中毒、食物中毒等疾病。
患者到达急诊科后，医生会了解中毒原因，并进行相应的处理。
治疗措施包括洗胃、吸附剂、解毒剂等。
根据中毒程度的轻重，需要住院治疗的患者可能会被转到相应科室。
6.泌尿系统急症：如尿路感染、尿结石等疾病。
患者到达急诊科后，医生会询问病史，并进行相关的尿液检查。
根据检查结果，医生可能会给予抗生素治疗，或者进行尿道插管、导尿等操作。
7.神经系统急症：如癫痫、脑出血等疾病。
“急诊抢救课件-心血管疾病”
心血管疾病是急诊科最常见的病例。本课件将介绍心肌梗死、心脏骤停、心 律失常、肺栓塞、大出血、冠状动脉瘤和心肺复苏等常见疾病的抢救流程和 治疗措施。
心肌梗死
临床表现
胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出汗、心慌、心肌 坏死标志物升高
抢救要点
立即MDT联合诊断、稳定患者情绪、静脉注射 阿司匹林和肝素、需要急诊介入治疗的可尽早 转运到PCI中心
手术治疗
根据冠状动脉瘤的大小和位置选 用球囊扩张术、支架植入术、旋 切术或合并术
一般注意
术后恢复需要严密监护患者的心 肺功能、循环等指标，并给予相 关药物治疗
心肺复苏
抢救步骤
检查环境和意识，叫喊救援。 检查呼吸和脉搏，进行30:2 的心肺复苏，每轮2min后重 新检查患者的情况。
药物治疗
如还未复苏可分别静脉注射 阿托品、肾上腺素和异丙肾 上腺素每3-5分钟给一次，再 次检查心脏要素，直到患者 的生命体征稳定为止。
术后恢复
复苏后患者的神经系统可能 会受到损伤，因此患者必须 特别关注心脏、肺、脑等功 能的恢复。
吸入性外伤
1
紧急处理
迅速切断吸入物的来源，确保呼吸道通畅
呼吸治疗
2
给予吸氧、支气管扩张药、雾化吸入等
治疗措施
3
术前准备
进行相关检查，如有急性呼吸衰竭或严 重呼吸道阻塞等情况应及时操作插管、 气管截痔和气管切开等手术操作
大出血
原因
• 外伤、手术和病变等因 素造成的失血
• 凝血因子的遗传性缺乏 或获得性损伤
抢救措施
注意事项
• 压迫、止血贴、外敷止血剂
• 输注血液制品，如红细 胞悬液、血浆、血小板 浓缩液
• 根据造成失血的因素确 定抢救方案
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案一、引言心血管疾病是当今社会中导致死亡和残疾的主要原因之一。
面对心血管急症患者，快速而准确的干预对于患者的生命安全至关重要。
本文将为心血管内科急诊提供一个应急预案，以确保在紧急情况下进行及时而有效的处置。
二、早期急救措施1. 呼叫急救服务：在发现心血管急症患者时，立即拨打当地急救电话。
2. 心肺复苏（CPR）：如患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏操纵，包括30次胸外按压和2次人工呼吸。
3. 自动体外除颤器（AED）：如设备可用，及时应用自动体外除颤器进行电击除颤。
三、常见心血管急症处理1. 心肌梗死a. 监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏等。
b. 快速给予患者含阿司匹林的药物。
c. 急性心肌梗死患者应尽早接受介入治疗或溶栓治疗。
d. 随时监测患者病情变化，如突发心搏骤停应立即实施复苏措施。
2. 心律失常a. 迅速判断心律失常类型，并监测血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。
b. 根据具体情况选择相应的治疗方法，如心电复律、药物治疗等。
3. 心衰a. 确定心衰程度，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
b. 给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
c. 给予药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 肺栓塞a. 及时监测患者血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征。
b. 尽快行胸部影像学检查，如CT肺动脉造影等，以确诊肺栓塞。
c. 根据患者病情给予肺血栓溶解药物或手术治疗。
5. 主动脉夹层a. 快速确诊主动脉夹层，通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
b. 外科手术治疗是拯救患者生命的主要方法，应尽早实施。
四、协调与沟通1. 快速反馈：医护人员之间应及时传递患者病情信息，以确保团队合作高效进行。
2. 与家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案等，提供必要的心理支持。
五、设备和药品准备1. 心电监护仪：用于监测心电图。
2. 血压计：用于监测患者血压。
3. 氧气设备：用于给予患者氧气吸入。
心内科常见急诊的诊断与处置
预防感染性心内膜炎等严重心脏疾病。
护理要点
01
02
03
04
严密监测生命体征
心电监护、血压监测等，及时 发现并处理心律失常、心功能
不全等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位或坐位，给 予吸氧，保持呼吸道通畅。
合理用药
遵医嘱给予相应药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 支持和疏导，减轻焦虑和恐惧
分类
根据病因和症状，心内科常见急 诊可以分为急性心肌梗死、不稳 定型心绞痛、急性心力衰竭、恶 性心律失常等。
常见症状与表现
胸痛
心前区或胸骨后疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常为闷痛、压榨样痛或烧灼样
痛。
心悸
心跳加速、心律不齐或心搏骤 停等，可伴有胸闷、气促等症 状。
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸急促、 气喘等表现，严重时可出现端 坐呼吸、紫绀等症状。
心力衰竭的处理
1. 药物治疗：使用利尿剂、ACE
Байду номын сангаас
抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂等
，以改善临床症状、延缓病情进
展。
2. 非药物治疗：如心脏再同步化
治疗、左室辅助装置、心脏移植 •·
等，针对严重或难治性心力衰竭
患者。
心力衰竭是各种心脏疾病的终末 状态，需综合治疗以改善患者生 活质量。
3. 生活方式调整：包括限制钠盐 摄入、适当运动、避免劳累等， 有助于控制病情。
检查肺部听诊，判断 是否存在啰音、哮鸣 音等异常体征。
检查心脏听诊，判断 心脏杂音、心包摩擦 音等异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等 指标，以判断是否存在心肌损伤或炎 症反应。
急诊内科常见病
欢迎来到急诊内科常见病的世界！在这个演示文稿中，我们将带您了解一些 最常见的急诊内科疾病。
急诊内科常见病的定义
定义
急诊内科常见病指在急诊科中症状严重、病情急剧发展的内科疾病。
急诊内科常见病分类
心脑血管疾病
• 心肌梗塞 • 中风 • 冠心病 • 支气管哮喘
呼吸系统疾病
• 肺炎 • 肺血栓栓塞 • 慢性阻塞性肺病 • 哮喘急性发作
呼吸困难
呼吸系统急性疾病是导致患者出现呼吸困难的常见 原因之一。
急诊内科常见病的诊断和治疗方法
1
临床表现评估
医生会通过对病人的检查和问诊来评估
辅助检查
2
患者的临床表现。
如果需要进一步明确诊断，医生会建议
患者接受多种辅助检查。
3
治疗
治疗根据疾病而有所不同，常见的治疗 方式包括药物治疗、手术及康复护理。
定期体检
建议定期进行体检以检查身体的状况。
药物使用
在使用药物时，必须仔细阅读说明，并按时服药。
卫生习惯
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手和使用口罩。
结束语
希望本演示文稿能给广大医务工作者和患者们提供教育、帮助和启发。请记 住，如果您需要帮助，不要害怕寻求医生的帮助。
常见病的应急处理
止血
一些内科急诊疾病会出现出血的症状，此时需要及时对症进行处理。
心肺复苏
对于一些严重的心脑血管疾病，如心跳停止，医生会进行心肺复苏来抢救病人的生命。
疼痛缓解
一些急性消化道疾病和泌尿系统疾病会导致极疼痛，医生会给予适当的止痛治疗。
患者教育和预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如饮食均衡、心理健康和适 度运动。
内科急诊疾病的诊断与治疗
症状
发热、咳嗽、喉咙痛、流 鼻涕、打喷嚏等。
诊断
根据症状、体征和实验室 检查进行诊断，如血常规 、C反应蛋白等。
治疗
对症治疗，如解热镇痛、 止咳、抗过敏等，同时注 意休息和饮食。
急性胃肠炎
症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
诊断
根据症状、体征和实验室检查进行诊断，如便常规、血常规等。
治疗
对症治疗，如止吐、止泻、补液等，同时注意饮食和休息。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿常规、便常规、生化检查 等，以了解患者生理功能及代谢情况。
影像学检查
运用X线、CT、MRI等影像学检查手段，明确病变部位、性质及与周围组织关系 。
诊断性穿刺与活检技术
诊断性穿刺
通过穿刺抽取组织液或细胞进行化验检查，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，以协助诊 断。
如脑卒中、癫痫等，危险因素 包括高血压、糖尿病、脑血管 疾病等。
消化系统并发症
如消化道出血、胰腺炎等，危 险因素包括饮食不规律、酗酒 、肝胆疾病等。
预防措施与建议
控制危险因素
积极治疗和控制慢性疾 病，如高血压、糖尿病 等，降低并发症风险。
健康生活方式
保持合理饮食，适量运 动，戒烟限酒，避免过
度劳累和精神压力。
急性心肌梗死
症状
01
胸痛、胸闷、心悸、气短等。
诊断
02
根据症状、体征和实验室检查进行诊断，如心电图、心肌酶谱
等。
治疗
03
紧急治疗，如溶栓、介入手术等，同时给予药物治疗和心脏康
复。
脑卒中
症状
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
诊断
急诊内科知识点总结
急诊内科知识点总结一、心脏相关疾病1. 急性冠状动脉综合征（ACS）是一种心脏急症，包括心绞痛和心肌梗死。
急诊内科医生需要熟悉ACS的诊断标准和治疗方案，包括血管扩张剂、抗栓治疗和冠状动脉造影。
2. 心力衰竭是心脏疾病的常见并发症，通常表现为呼吸困难、水肿和体力下降。
急诊内科医生需要能够迅速评估心力衰竭的严重程度，并采取相应的治疗措施。
3. 心律失常是急诊内科的常见疾病，包括室上性心动过速、房颤和室颤等。
医生需要熟悉各种心律失常的诊断和治疗方法，包括药物治疗和电生理学治疗。
二、呼吸系统相关疾病1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺部疾病的一种严重形式，通常由创伤、感染或全身性炎症引起。
急诊内科医生需要能够迅速评估ARDS的严重程度，并采取有效的机械通气和支持性治疗。
2. 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是急诊内科常见的慢性呼吸系统疾病，医生需要能够及时识别并采取相应的治疗措施，包括雾化吸入治疗和支气管扩张剂。
3. 肺栓塞是急诊内科的常见疾病，通常由静脉血栓形成而引起，表现为呼吸困难、胸痛和咯血。
医生需要能够迅速诊断肺栓塞并采取抗凝和溶栓治疗。
三、感染性疾病1. 脑膜炎和脑炎是急诊内科的常见疾病，通常由病毒或细菌感染而引起。
医生需要能够迅速评估患者的神经系统症状，并采取相应的抗感染治疗和对症治疗。
2. 腹膜炎是急诊内科常见的腹部感染性疾病，通常由细菌感染引起，表现为腹痛、发热和腹部压痛。
医生需要能够迅速诊断腹膜炎并采取抗生素治疗和手术治疗。
四、代谢性疾病1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重并发症，通常由高血糖和代谢紊乱引起。
急诊内科医生需要能够迅速诊断DKA和HHS，并采取有效的血糖控制和代谢恢复治疗措施。
2. 甲状腺功能亢进和减退症是甲状腺代谢异常的常见疾病，医生需要能够迅速评估患者的甲状腺功能，并采取相应的药物治疗和支持性治疗。
五、其他系统疾病1. 中枢神经系统出血和缺血性卒中是急诊内科的常见疾病，医生需要能够迅速评估患者的神经系统症状，并采取抗凝和溶栓治疗。
心内科常见急救
• 患者会出现： • 高度紧张、恐惧、绝望 • 在抢救过程中，护士应做： • 1、操作娴熟、态度亲切和蔼 • 2、耐心解释 • 3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治
疗，树立战胜疾病的信心。
六、 观察及记录
• 密切观察患者的神志、瞳孔、面色、皮肤 （湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心 率、血氧饱和度、血气分析、出汗情况、 中央静脉压的变化、肺部啰音或哮鸣音的 变化，注意电解质情况，做好记录
两腿下垂
抢救 快、急、稳
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注
一条静脉通道： 用于静脉推注
给氧
严密监测病情
依血气分析调整氧流量
监测血压、呼吸、血氧饱
酒精湿化(氧气流经
和度、心率、尿量(可行导
30％一50％洒精），
尿)、面色、出汗情况心电
鼻导管或者面罩吸氧
图，检查电解质、血气分
析
使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有
注意事项:常见不良反应有低血压、心动过速、心律失 常等，用药期间应持续心电、血压监测；
五、抢救配合与护理
遵医嘱给药：
血管收缩 药物
对外周动脉有显著缩血管作用的药物，适用于应用正 性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压 状态的患者，升高血压，维持重要脏器的灌注。
常用的血管收缩药物:去甲肾上腺素、肾上腺素等， 心原性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压 用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力 学和临床状态变化
2022
心内科常见急救知识
单击添加副标题
01
急性心衰
一、概述
急 指心脏在短期内发生心肌收缩力
性 明显降低和（或）心室负荷突然
心 力
心内科常见急危重症的处理流程和应急预案
心内科常见急危重症的处理流程和应急预案一、引言心内科急危重症是指心脏疾病突然恶化，导致生命体征不稳定，需要立即进行抢救的情况。
这类疾病包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压危象等。
为了提高抢救成功率，制定一套科学、规范的处理流程和应急预案至关重要。
本文将针对心内科常见急危重症的处理流程和应急预案进行详细阐述。
二、急性心肌梗死1. 处理流程（1）立即拨打急救电话，启动应急预案。
（2）对患者进行心电图检查，明确诊断。
（3）根据心电图结果，给予相应药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等。
（4）根据病情需要，进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
（5）密切监测患者生命体征，观察病情变化。
（6）做好患者及家属的心理护理，缓解其紧张情绪。
2. 应急预案（1）建立绿色通道，确保患者在第一时间得到救治。
（2）加强与急诊科、影像科、检验科等科室的协作，提高抢救效率。
（3）定期组织应急演练，提高医护人员应对急性心肌梗死的能力。
三、心律失常1. 处理流程（1）立即评估患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）根据心电监护或心电图结果，明确心律失常类型。
（3）给予相应药物治疗，如利尿剂、β受体阻滞剂等。
（4）对于严重心律失常，如室颤，立即进行心肺复苏、电除颤等抢救措施。
（5）密切监测患者生命体征，观察病情变化。
2. 应急预案（1）加强心电监护，确保设备完好、信号稳定。
（2）定期对医护人员进行心律失常急救技能培训。
（3）备齐抢救药品和设备，确保随时可用。
四、心力衰竭1. 处理流程（1）评估患者病情，了解心力衰竭的原因。
（2）给予利尿剂、洋地黄类药物等药物治疗。
（3）根据病情需要，给予吸氧、无创呼吸机辅助呼吸等支持治疗。
（4）密切监测患者生命体征，观察病情变化。
（5）指导患者进行适当康复锻炼，提高心脏功能。
2. 应急预案（1）加强患者病情评估，提前预防心力衰竭的发生。
（2）定期组织心力衰竭急救技能培训，提高医护人员应对能力。
（3）备齐抢救药品和设备，确保及时救治。
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突然心脏骤停 350,000
总共死亡人数 = 940,000
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5
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
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17
• 一般治疗
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
(1998 年WHO统计)
中国
美国
心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3%
癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2%
COPD
14.9% 意外伤害
4.4%
意外伤害
7.1% 肺炎
3.8%
自杀
4.4% COPD
3.5%
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4
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
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19
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
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20
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
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21
适应证
• AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
• 年龄<70岁； • 发病<12小时； • 无溶栓禁忌证者。
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禁忌证--出血并发症
• 出血倾向和凝血功能障碍者； • 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； • 不能控制的高血压（160/110mmHg）； • 半年内TIA或脑血管病发作史； • 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； • 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
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16
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
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18
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
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8
急性心肌梗塞（AMI）
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
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9
急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断 时，方依赖酶学的支持来确诊。
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AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
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13
AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：
• CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学 监测）
• 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血 小板制剂和ACEI）
• 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）
• 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 再灌注时期的5％精选。PPT
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11
AMI的鉴别诊断
• 主动脉夹层动脉瘤
• 气胸
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 ’
• 急性肺栓塞
– ECG SI QIII TIII
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
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12
AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
心内科常见急诊的诊断与处置
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1
心脏急症的早期识别与处理
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2
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。
• 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的 完整急诊医疗体系。
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3
中-美国五种最常见死亡原因
14Biblioteka AMI的治疗原则• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
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15
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
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Stroke
SCA
6
急性心肌梗死的急救和治疗
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
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7
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛