急性硬膜下血肿清除术
【实用】-硬膜下血肿清除术护理常规
硬膜下血肿清除术麻醉方式：全身麻醉物品准备：同硬膜外血肿清除术手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位。
手术步骤：1.皮肤消毒2.头皮切开和止血3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，以骨膜玻璃器将骨膜及颞肌从颅骨上剥离开来。
3.2设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术。
3.3一般硬膜下血肿清楚要去骨瓣减压。
3.4去除骨瓣后，将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血4.硬膜开放，清楚血肿4.1将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。
4.2用11号刀片切开硬脑膜，脑膜剪呈放射状剪开硬脑膜，生理盐水冲洗血肿并吸尽，出血点电凝止血。
大的出血点可用面片压住，一边用吸引器吸以便用电凝止血用。
4.3用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用。
最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察。
4.4如有脑挫裂伤者，除清除血肿外，还应将碎裂组织一并吸除，脑压过高时，硬脑膜可不缝合或骨膜进行减张缝合。
必要时可去骨膜减压。
5.防止引流5.1于切口旁2cm处做一小切口，放置引流管。
5.2用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。
一针固定引流管，另一针为预留拔除引流管后缝合皮肤用6.关颅6.1用6*17圆针3-0丝线悬吊硬脑膜。
6.2若脑压过高，可将硬膜和骨膜做减张缝合，将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜，9*25三角针2-0丝线缝合皮肤。
6.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口。
急性硬膜下血肿清除术
4 康复训练
包括物理治疗和康复锻炼，帮助患者恢复功 能。
手术并发症及处理
急性硬膜下血肿清除术可能会引发一些并发症，包括：
感染
及时给予抗感染治疗，并注意伤口的清洁。
脑水肿
使用利尿剂和控制液体摄入来减轻脑水肿。
手术出血
定期检查血常规，及时处理手术出血。
神经功能损害
根据情况进行神经康复治疗。
详细的病史和体格检查
包括既往病史、过敏史和家族病史等。
影像学检查
如头部CT或MRI扫描，以确定血肿的大小和位置。
实验室检查
包括血液凝血功能、肝肾功能等。
手术过程
1
麻醉
使用全身麻醉将患者置于无意识状态，
头部定位和消毒
2
确保手术的顺利进行。
将患者头部固定在手术台上，并进行皮
肤消毒，准备手术区域。
3
切开硬脑膜
预后和康复措施
急性硬膜下血肿清除术的预后和康复过程因患者个体差异而异。一般来说，及时的手术治疗可以 改善症状，并提高患者的生活质量。 康复措施包括：
1 规律的康复锻炼
根据康复医师的建议进行力量训练和平衡训练。
2 定期复查和随访
监测病情变化，及时调整治疗方案。
3 心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态。
在头部定位后，医生会切开硬脑膜，暴
血肿清除Байду номын сангаас修复血管
4
露出血肿。
医生使用专业的工具和显微镜，小心地 清除血肿并修复血管。
手术后的护理和注意事项
术后，患者需要密切监测并接受一系列护理和注意事项，以确保康复进程顺利。
1 监护观察
包括血压、体温、意识状态等。
适当延迟颅脑穿刺血肿清除术治疗老年急性硬膜下血肿疗效观察
迟清除血肿 的疗 效也不 理想 。急性 期钻孔 引 流术 由于 不能 在直视下止 血 ， 部分患 者易 出现迟发性 颅 内血肿 ， 时需 行 有
二次开颅手术 。但 因迟发性 颅 内血 肿绝 大多数 发生 于术 后
３ｄ 尤其是 ２ （ ４ｈ内）颅脑损伤后 弥漫性 脑水肿一 般 出现于 ，
伤后 ４～１ ， 急性硬膜下血肿一般为小血 管破 裂 ，４ｈ内 ４ ｈ且 ２
好 。现报告 如下。
期， 部分延迟性颅 内出血在 此时 出现 （ 大多数发 生在 伤后 绝
２ ４ｈ内）如在脑水 肿进 入 高峰期 前 清 除部 分血 肿 ， ； 能有 效
解除脑受压及 颅内压 ， 减轻继发 性脑 损伤 。 急 性硬 膜下血肿的传统 外科 治疗 是去大 骨瓣 减压 开颅 清除血肿 ， 其创伤大 ， 麻醉及手术时间长 ， 需二次手术修 补缺 损颅骨 ， 不适用于体质 差 的老年患 者。梁 维邦 等报道 ， 味 一 强调对硬膜 下血 肿进行 早期手术并不能提高其疗效 ， 分延 过
不 超 过 ７ｄ 。
住 院时间 ， 降低其经济 负担 ； 而且减少 了脱水 剂用量 ， 效地 有
避免其对 患者的肾功能损害 ， 尤其适 用于有肾脏疾病 的老年
急性硬 膜下 血肿患者。 因微创 穿刺引流术及小 骨窗 开颅术在 颅 脑外 减压上 达
不到去大骨瓣 开颅减压的效果 ， 故此疗 法不适 于迅速发 生的
～
１ ５分 ７例 ； 伴慢性支气管 炎 、 阻塞 性肺气 肿 １ ， ３例 高血压
２ ３例 ， 尿病 １ 糖 １例 ， 他 ５例 。Ｃ 其 Ｔ显示血 肿量 ３ ６ ｌ ０— ０ ｍ ， 同侧脑挫伤并小 血肿 １ ４例 ， 线形 骨 折 ｌ 、 底骨 折 ５ 伴 １例 颅 例 ； 伤 ２ 后 复 查 中线 移 位不 明显 １ 受 ４ｈ ３例 ， ｍ者 １ ≤５ ｍ ８ 例 ， ０／ ５～１ － ｔ ｉ ｍ者 ３例。心 电图示 ｓ 下移 １ ， Ｔ段 ５例 左室 高 电 压２ Ｏ例 ， 偶发室早 ｌ ， Ｏ例 房颤 ７例 。
-硬膜外血肿清除术护理常规
硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。
物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。
3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。
手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。
手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。
每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。
大的出血点可以电凝止血。
2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。
用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。
3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。
3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。
钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。
3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。
3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。
3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。
4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。
【实用】-硬膜外血肿清除术护理常规
硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。
物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。
3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。
手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。
手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。
每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。
大的出血点可以电凝止血。
2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。
用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。
3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。
3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。
钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。
3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。
3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。
3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。
4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma）是一种严重的颅内出血事件，常常由头部外伤所引起。
在这种情况下，血液在硬脑膜与软脑膜之间积聚，压迫脑组织，可能导致严重的神经系统损伤甚至死亡。
病因急性硬膜下血肿通常是由于头部外伤造成的。
在外伤发生时，头部的硬脑膜和软脑膜之间的血管破裂，导致血液渗入到硬脑膜下，形成血肿。
除外伤外，其他疾病和情况，如血栓性疾病、出血性疾病、动脉瘤破裂等也可能引起急性硬膜下血肿。
症状急性硬膜下血肿的症状通常在受伤后迅速出现，主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
严重的情况下，患者可能会出现癫痫发作、偏瘫、昏迷等症状。
诊断诊断急性硬膜下血肿通常需要根据病史、体格检查和影像学检查。
头部CT或MRI扫描可以明确显示血肿的位置和大小，有助于确认诊断。
治疗治疗急性硬膜下血肿通常需要立即进行，以减轻血肿对脑组织的压迫。
治疗方法主要包括手术和药物干预。
手术通常是第一选择，通过开颅清除血肿，减轻脑组织的损伤。
药物干预主要是用于控制症状，如镇痛、抗惊厥等。
预后急性硬膜下血肿的预后取决于伤情的严重程度以及治疗的及时性。
对于早期发现并迅速干预的患者，预后可能较好。
然而，对于晚期干预或严重损伤的患者，可能出现慢性神经功能障碍或甚至死亡。
预防预防急性硬膜下血肿的最佳方式是避免头部外伤。
在进行高风险活动或工作时，应佩戴头盔或安全帽，减少外伤导致的头部损伤。
同时，积极治疗基础疾病，减少患上急性硬膜下血肿的机会。
急性硬膜下血肿是一种严重的颅内出血事件，需要及时干预和治疗。
对可能患有本病的人群，应及时就医，以尽早发现和治疗血肿，降低患者的死亡和并发症风险。
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀 切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮 质，递电动开颅钻，开颅铣刀 锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜
10 递吸引器头吸出残余血块 及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血 纱布及脑棉随时传递用于止血， 递脑室引流管，中弯钳协助放
11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球， 器械数目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通 道，必要时行中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐 水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳 协助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间
特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源 全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝， 骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈， 脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。
手术步骤
单击此处可添加副标题
1 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 5 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。
高咏琪
急性硬脑膜下血 肿清除术的护理 配合
击此处添加副标题
主要内容
手术适应症 手术体位 器械准备 手术步骤 洗手、巡回护士
手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血
麻醉方式：全麻
○ 手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 手术
○ 侧卧位适
常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、 4
单击此处可添加副标题
1 2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及
3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+ 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在
同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出 血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方 枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑 脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上， 头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下 垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防 止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结
手术记录之左侧额颞硬膜下血肿清除术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断∶左侧额颞急性硬膜下血肿Preoperative diagnosis∶acute left frontal-temporal sub dural hematoma术后诊断∶左侧额颞急性硬膜下血肿Postoperative diagnosis∶acute left frontal-temporal sub dural hematoma手术名称∶开颅探查左侧额颞硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术Title of operation∶craniotomy and left frontal-temporal subdural hematoma removal术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左侧额颞开颅，未见明显骨折，骨瓣开颅后见硬膜呈蓝色，张力较高，四周悬吊硬脑膜后星形剪开硬脑膜，见鲜红色硬膜下血肿约60ml,给予清除，未见明显出血点，反复冲洗未见活动性出血，脑压基本正常，未见明显脑搏动，行硬脑膜减张缝合，去除骨瓣，留置硬膜外引流管一根，关闭手术切口。
手术经过Description of Operative Procedure:1、全麻成功后，仰卧位，头偏向右侧，常规消毒铺巾；2、左侧额颞开颅，未见明显骨折，骨瓣开颅后见硬膜呈蓝色，张力较高；3、四周悬吊硬脑膜后星形剪开硬脑膜，见鲜红色硬膜下血肿约60ml,给予清除，未见明显出血点，反复冲洗未见活动性出血，脑压基本正常，未见明显脑搏动；4、行硬脑膜减张缝合，去除骨瓣，留置硬膜外引流管一根，关闭手术切口。
5、术后带气管插管，安返ICU。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:250ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 手术切口分级Surgical Site Classification：III 半污染切口III 污染切口IV 感染切口主刀/一助签名：日期/时间：2009年11 月22日 4 时Attending审核签名：日期/时间：年月日时。
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
准备必要的手术器械、手术台、麻醉药物和消毒物品，并确保手术室的环境清洁和无菌。
手术步骤
1
头部定位
根据影像学检查结果，精确定位血肿的位置。
2
麻醉
通过全身麻醉确保患者处于无痛无意识的状态。
3
清除血肿
通过切开頭顱，清除位于硬膜下的血肿，使用吸引器和止血药物控制出血。
4
缝合
将切口缝合，确保伤口愈合。
急性硬膜下血肿清除术的 手术配合
急性硬膜下血肿清除术是一种紧急且关键的手术，旨在清除硬膜下血肿，恢 复颅内压力，防止进一步的脑损伤。
急性硬膜下血肿清除术的定义
急性硬膜下血肿清除术是一种外科手术，用于清除位于硬膜下的血肿，以减轻颅膜下血肿的病因
急性硬膜下血肿通常是由头部创伤或动脉瘤破裂导致的。这些情况会导致头部血管破裂，导致大量血液积聚在 硬膜下。
出血控制
通过使用止血药物、缝线和电凝等技术，控制 手术过程中的出血。
并发症处理
根据患者的具体情况，及时处理术后可能出现 的并发症，如感染、脑水肿等。
手术配合的意义
手术配合是成功进行急性硬膜下血肿清除术的关键。它包括合理的手术准备、严密的手术步骤和科学的术后管 理。所有这些方面都有助于提高手术的安全性和患者的康复。
手术前准备工作
1 详细评估
对患者进行全面的体格检查和病史评估，以评估手术风险和确定适当的手术方案。
2 影像检查
进行头部CT或MRI等影像检查，以确定血肿的位置、大小和周围结构的情况。
术后管理
急性硬膜下血肿清除术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏和呼 吸。同时，对伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。
操作注意事项和并发症防控
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
硬膜下血肿手术如何护理配合
硬膜下血肿手术如何护理配合硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿块，属于常见的颅内血肿块之一。
根据血肿的形成时间和不同情况，主要分为急性、亚急性和慢性血肿三种类型，患者多会表现出头痛、呕吐、乳头水肿等颅内压升高的情况。
患者的患病年龄不同，也会相应表现出不同症状：如青年患者颅内由于受到血肿压迫，可能会出现脑静脉回流障碍，容易出现脑水肿，引发颅高压；老年患者则比较容易出现神经和精神症状等。
如果出现血肿，那么最重要的就是要消除血肿和摘除囊壁，帮助脑组织缓解受压实现复位，所以治疗宜早不宜晚，目前手术治疗是最主要的治疗手段。
手术风险比较大，故手术中的护理配合内容非常重要。
一、硬膜下血肿概述？硬膜下血肿主要分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿，发病类型不同，其病理原因和症状也会有所不同。
急性硬膜下血肿指的是在3天内发生的硬膜下血肿，常见的病因为脑挫伤直接引起的皮层动脉分支或静脉断裂，属于严重的脑挫伤并发症。
此类血肿主要发生在大脑凸面，而且出血量通常较；亚急性血肿主要是指在受伤后3天--3周内发生的硬膜下血肿，其出血部位主要在皮质撕裂的小血管处，出血速度较缓慢；慢性硬膜下血肿则于受伤后的3周以上发生，其出血量较小，出血速度较为缓慢，但是会逐渐表现出扩散的情况。
二、硬膜下血肿手术护理配合1术前护理配合术前准备工作主要包括术前交接和术前手术物品准备，其中术前交接内容主要是手术护士要充分和患者做好术前沟通，最主要的是要告知患者目前的各项生命体征情况，必须要将患者的意识情况和急诊处理工作落实到位；术前物品准备工作主要包括，需要准备好常规的开颅手术器械，钻颅血肿引流器械，电动颅钻等。
麻醉医师则需要准备好麻醉剂、麻醉所需所有物品等。
2术中配合术中配合工作则主要包括巡回配合和器械护士的配合内容。
其中巡回配合内容主要包括呼吸道清洁工作，呼吸道阻塞可能会引起脑水肿加重，颅内压水平升高的情况，故当患者进入手术室后需要及时清洁其呼吸道内的分泌物，有助于保持其呼吸道顺畅，或者也可以给予患者面罩吸氧。
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点
图文解析：急性硬膜下血肿手术步骤及注意要点今日，笔者为大家呈现急性硬膜下血肿的整个手术过程、手术中注意事项，希望对大家有所帮助或思考，欢迎各位留言、探讨。
病例介绍83 岁女性患者，因摔倒致头外伤，GCS 评 9 分。
临床查体：双重瞳孔不等大，左侧瞳孔散大固定。
头颅 CT 扫描：左侧急性硬膜下血肿、左侧钩回疝。
图 1. 患者不同层面的颅脑 CT 扫描，可见左侧额颞顶枕广泛新月形高密度影，中线结构明显右偏此例为典型的急性硬膜下血肿，满足了：头外伤病史、颅脑 CT 典型的新月形高密度影。
这种广泛的出血，与硬膜外血肿鉴别不难（硬膜外血肿影像形态为凸透镜形）。
患者已出现一侧瞳孔散大、GCS 评 9 分，CT 证实为左侧脑出血，中线结构明显右偏，这种情况下，最佳治疗方案就是手术了。
尽管患者已 85 岁高龄，国外的医生们依然予施行了开颅血肿清除术。
手术步骤1. 首先是切口，患者血肿广泛，故切口要足够大。
图 1. 手术切口图 2. 掀开头皮暴露足够大的范围此处可见患者头皮较薄、松软，这是老年人头皮的特点，术中需注意保护，避免长时间用力压迫等造成头皮缺血、坏死。
术毕缝合头皮时也应注意缝合技巧，需控制打结拉扯力度。
2. 打开颅骨图 3. 颅骨钻孔、铣刀铣开颅骨骨瓣发生脑疝的病人，其抢救要争分多秒。
在拿下颅骨骨瓣之前，只有通过药物（快速静滴甘露醇等）来降低颅内压，其效果是有限的，因而这一过程要尽可能地快速。
在铣刀铣下颅骨的过程中，高速摩擦会产生大量热，注意要多用水来冲洗、降温。
图 4. 掀开颅骨骨瓣掀开颅骨的过程要小心，避免拉扯撕破硬膜、小血管、甚至造成颅内出血。
仔细看，硬膜是不是有点发蓝，这说明下方有血块。
此时，可以用手感受下脑压高低了，如果硬邦邦，脑波动不明显（科普：脑波动即脑组织的跳动，经历过脑外科开颅手术的应该都见过），赶紧再来一瓶甘露醇快速静滴。
3. 剪开硬脑膜图 5. 弧形剪开硬脑膜剪开硬脑膜时要注意避免损伤下方的脑组织。
硬膜下血肿手术治疗的护理方法
硬膜下血肿手术治疗的护理方法硬膜下血肿是指颅脑损伤后颅内出血，并聚集于硬脑膜和蛛网膜之间而形成的血肿现象，相关情况可以分为多种类型，而手术治疗是改善病情的主要方法。
1硬膜下血肿的概念和治疗方法1 .1什么是硬膜下血肿？硬膜下血肿本质上是颅脑损伤后颅内出血，血液聚集于人体的硬脑膜和蛛网膜之间，由此形成血肿，是颅脑损伤常见的继发损伤。
临床工作之中根据患者血肿出现症状的时间不同，可以将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。
急性硬膜下血肿所指的是患者在受伤之后3天以内出现症状的情况，这种情况下患者的血肿范围一般较大，病情变化比较迅速，因此临床治疗和处理的难度都比较高，患者非常容易死亡或是因此致残。
而亚急性硬膜下血肿，则是指在受伤之后的3天到3个星期之间出现该疾病的情况，患者的病情相对较轻，但仍然会存在意识障碍、昏迷等情况，甚至可能导致偏瘫。
这种硬膜下血肿在接受手术治疗之后，患者的预后会比急性硬膜下血肿更为良好。
慢性患者的情况则更为轻微，其手术预后也会更好。
1.2 硬膜下血肿的症状和治疗急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切，血肿的发生位置与头部的着力点和具体的着力方式有关。
其中，急性硬膜下血肿的出血来源主要为脑皮质破裂的静脉和动脉，由于血肿与脑挫裂伤、脑水肿伴发，较小的血肿就可以导致比较严重的症状。
相关患者在临床表现方面主要为意识障碍、瞳孔变化、颅内压升高等。
手术治疗是该疾病治疗的主要方法，通过手术措施可以实现快速降低患者颅压，从而控制病情的目的。
传统外科手术包括钻孔引流、骨窗或骨瓣开颅术等。
当前微创手术在相关患者的治疗过程中应用比较广泛，这种方法能够更为迅速和更为有效地降低颅压。
微创手术的比较适用于急性硬膜下血肿、原发性脑损伤较轻和病情进展相对较为缓慢的患者，对于需要立刻进行减压的患者，这种方法也可以起到非常理想的治疗效果。
在手术治疗的时候，需要根据患者的头颅CT来明确血肿的范围，再次基础上选取穿刺点并进行治疗。
硬膜外血肿清除术
01 1.概念及结构解剖 03 3.物品准备
02 2.适应症及体位 04 4.手术配合及注意事项
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液 在颅腔内聚集达到一定体积， 成为颅内血肿。一般幕上血肿 量在20ML以上，幕下血肿在 10ML以上即可引起急性脑受压 症状。按出血来源和发生部位 可分为：硬膜外血肿、硬膜下 血肿和脑内血肿。
LOREM IPSUM DOLOR
洗手护士
1，严格无菌操作，术中集中精力密切关注手术 进展情况，积极主动配合手术，根据各医生习惯， 主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切记碰撞 医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌.
2.及时擦净电刀、双极镊的尖端，保证有效电凝，
3.术中保持吸引通畅，吸引器头根据手术要求 及时更换，避免吸力过大损伤脑组织，
2
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
3
手术的麻醉方 式
• 全身麻醉，气管内插管
手术体位
• 根据手术部位，采取适合的体位。一般为仰卧位.
手术用物准备
• 洗手护士： • 器械包：颅脑包 （如为脑内血
肿备上显微器械）持物钳，大 碗 • 敷料包：包底，颅脑敷料，手 术衣，2至3包无菌纱布。
A
大碗内用物：手套（多打2 副）、吸引器管、单极电刀、 双机电凝镊、骨蜡、明胶海 绵、1、4、7#慕斯线、4-0#、 2-0#的可吸收线、20ML、 60ML注射器、头皮夹、脑 棉片、11#刀片、腔镜套、 线锯、骨钻头、输液线、脑
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜 • 沿切口线两侧铺干纱布，递
手术刀切开皮 肤及帽状腱
膜层，每切一段，递头皮夹钳 钳夹头皮止血，出血部位递双 极止血，
硬膜下血肿清除术 ppt课件
PPT课件
1
学
习
内
容
第一部分：定义 第二部分：适应症 第三部分：手术配合 第四部分：手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的 一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。
PPT课件
7
诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其
临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较
重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，
易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老
年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微
头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿
PPT课件
11
手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯 开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布 包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。
2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。
不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。
通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。
二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。
2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。
三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。
神经外科手术记录规范化模板-急性硬膜下血肿
皮瓣、肌瓣处理（软组织有无挫伤），皮瓣的翻开方向；颅骨有无骨折（情况描述）；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（例如额窦、蝶骨嵴、眶壁等）；硬膜是否完好，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向；
2.血肿清除：
血肿性状（凝固为主或液态为主），血肿量估计；清除血肿过程，包括骨窗外血肿的清除；出血点的描述以及处理（如：表面血管挫伤、侧裂血管挫伤、桥静脉断裂等等）；血肿残留情况；脑表面挫伤情况（如伴有明显脑挫伤或脑内血肿，需要手术清除者，记录相关信息，具体要点可参看“脑内血肿手术”）；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（是否扩大修补，修补大小及材料）；硬脑膜悬吊情况（间隔大小；脑膜中央有无悬吊至骨瓣）；骨瓣是否还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方ห้องสมุดไป่ตู้:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位），手术切口（位置、形状、大小），术野有无开放伤(有无异物；如何清创、消毒)，头皮裂伤与手术切口的关系；
是否行颞下快速减压，记录快速减压的过程，切开硬膜后吸出的血肿量以及当时生命体征有无改变；
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急性硬膜下血肿清除术
发表时间：2009-07-30T16:12:09.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：陶苏斌 (黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭
[导读] 病例l 患者，男，36岁。
因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-02
1 病例点评
病例l 患者，男，36岁。
因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。
入院查体：深昏迷，GCS 5分，双瞳孔不等大，左侧直径5mm，光反射消失，右侧直径3 mm，光反射迟钝，头颅CT示广泛脑挫裂伤，左额颞顶硬膜下血肿。
入院后快速静推20％甘露醇250 ml、速尿40 mg，静滴止血药物，期间手术准备完成，全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口，取额颞10 cm×10cm骨辩开颅，清除硬膜下血肿约60 ml，见脑压不高，皮质表面大量点状出血灶，无明显脑搏动。
缝合硬膜，骨瓣复位，关颅。
术后左侧瞳孔约4 mm，术后第1天患者出现双瞳孔散大，复查CT示广泛脑肿胀，环池消失，术后第3天患者呼吸心跳停止，死亡。
点评：该患者术前诊断明确，处理厦时，但术中硬脑膜缝合，骨瓣复位，在术后脑水肿、脑肿胀严重的情况下颅内压增高，而使病情加重，以至脑干功能衰竭、死亡。
本倒术中发现脑压力不很高是因术前短时间应用大量脱水、利尿药所造成，而在明知广泛脑挫裂伤、脑搏动不良的情况下，应该去骨瓣充分减压。
病例2 患者，男，52岁。
因从高处摔伤后昏迷3 h入院。
入院查体：中度昏迷.GCS9分，头颅CT示：双额硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
入院后和极准备，全麻下行大冠状皮瓣，双额大骨瓣开颅，清除硬膜下血肿约100 ml，分别抬起双额叶，冲出积血，清除额底部破碎脑组织，去骨瓣，手术顺利，术后第2天双额骨窗部脑膨出，抬高床头，术后第9天患者清醒，住院43天患者有轻度精神症状，出院。
半年后行颅骨修补术，恢复良好。
点评：本例患者明确诊断后处理及时，减压充分，术后无严重并发症，达临床治愈标准。
2 术前准备
2.1禁饮食、剃头、备红细胞2～6U、术前置尿管、术前应用鲁米那钠和阿托品。
2.2术前再进行查体，检查患者是否合并有胸腹部损伤。
2.3急查血常规、血PT、APTT。
2.4向患者或家属交代手术的必要性、危险性及可能的手术并发症，签订手术知情同意书和输血知情同意书。
3 手术步骤
3.1切口皮瓣和骨瓣形成.根据CT结果设计马蹄形皮肤切口。
根据着力部位和症状、体征，若考虑额底、颞极的对冲伤出血可用大型额颞皮瓣或双侧前额部大冠状切口，若额颞部硬膜下血肿伴较严重的额底、颞极部脑挫裂伤，可设计扩大的翼点入路，即切口起白发际内中线旁开3 cm。
向后上至顶结节转向颞，再自耳上转向耳前至颧弓中后部，此切口可使骨瓣较大，位置低，便于显露、清除血肿、止血、清除因挫裂伤失活的脑组织，有利于外减压和内减压。
3.2钻孔减压如病情极度危重，先在颞部切口线上做小切口，快速钻一孔，切开硬膜，释放部分血肿，能迅速缓解脑受压，争取手术时机。
3.3硬脑膜切开一般硬膜压力较高，笔者往往在开始手术时要求静注甘露醇250 ml或速尿40 mg，以求在切硬脑膜时压力不致很高，防止脑组织自小切口溢出和突然降压引起脑组织移位、血压下降。
经上述处理硬脑膜压力仍很高，可先在硬脑膜上切一小口，以脑膜剪迅速剪开扩大硬膜开口，并用宽脑压板控制血肿放出速度。
瓣状切开硬膜后翻向颞底或翻向矢状窦。
3.4清除血肿硬脑膜翻开后用冲洗器冲去脑表面的血肿，不易冲掉时可用吸引器吸除，并将挫裂伤严重的破碎脑组织一并吸除，同时用双极电凝止血，以生理盐水向四周硬脑膜下冲洗脑表面的血液，用宽脑压板轻轻压迫骨窗周围脑皮质，以检查有无挫裂伤及出血，并缓抬额叶、颞叶，以吸除脑叶底部的血肿和挫伤失活脑组织，仔细止血，最后用大量生理盐水冲洗。
3.5内减压、外减压若脑挫裂伤广泛、严重，清除血肿后脑肿胀明显或再出现急性脑膨出，排除其他部位继发出血时可适当切除额极、颞极脑组织，实施内减压，骨瓣不复位，实施外减压，以防术后脑水肿导致颅内高压甚至脑疝，不利于病情恢复。
3.6关颅以生理盐水冲洗、检查无出血后，硬膜不予缝合或取一片颞浅筋膜修补硬脑膜，作减张缝合。
骨窗缘硬膜与对应部位骨膜作悬吊缝合。
放置引流，分层缝合切口。
4 注意事项
4.1脑挫裂伤表面出血应仔细、彻底止血，用双极电凝边电灼边以生理盐水冲洗。
4.2对静脉窦出血的止血，小的出血敷以明胶海绵或止血纱布，并以缝线固定或生物胶固定，较大的裂口出血应以棉片封闭后边显露边以丝线缝合。
4.3术中出现急性脑组织膨起，应考虑其他部位继发出血的可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急做头颅CT，或据病情行钻孔探查术。
5 主要并发症及处理
5.1继发性颅内血肿患者如出现对侧瞳孔散大，意识障碍进一步加重，应及时复查头颅CT，必要时手术。
5.2外伤性脑梗死术后注意液体量及血压变化，如出现外伤性脑梗死，可应用丹参等活血化瘀药物治疗。