急性硬膜下血肿清除术的手术配合PPT课件
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急性硬脑膜下血肿清除术手术配合
3、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿<40ml，但引起明显神经系统功能损伤者。
4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者。
术前准备
1、患者准备剃头，备血和输注甘露醇降颅内压。
2、物品准备开颅检查包、手术衣、剖腹包、电钻、双极电凝、骨蜡、冲洗器，10ml注射器、脑棉片、手术粘贴巾、明胶海绵、头皮夹、电钻保护套、14号脑塞型引流管或18号硅胶引流管、2-0可吸收线、胶原蛋白海绵、耳脑胶、止血纱布、各型号手套。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位或根据外伤部位选择体位
2、麻醉
气管插管全身麻醉
3、手术切口
根据CT结果设计马蹄形皮肤切口
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至眉弓，下至颈肩部，前至耳廓后缘，后超过中线5cm
5ห้องสมุดไป่ตู้弧形切开皮肤、皮下及腱膜层
递干纱垫2块于切口两侧，递23号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引
追踪整改及效果评价
护士长评价
6、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板
用电凝止血，簧拉钩拉开皮瓣
7、切开及剥离骨膜，显露颅骨
递23号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开
8、于血肿骨板上方钻孔
递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，边钻边用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止血
9、锯骨瓣
用丝锯导板，线锯条、线锯手柄
10、撬开骨瓣
用骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹
15、缝合帽状腱膜
用10×20号圆针4号丝线间断缝合
16、缝合皮肤，覆盖切口
递中弯钳取下头皮夹，乙醇纱球消毒皮肤后，递9×28角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）然后乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎
4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者。
术前准备
1、患者准备剃头，备血和输注甘露醇降颅内压。
2、物品准备开颅检查包、手术衣、剖腹包、电钻、双极电凝、骨蜡、冲洗器，10ml注射器、脑棉片、手术粘贴巾、明胶海绵、头皮夹、电钻保护套、14号脑塞型引流管或18号硅胶引流管、2-0可吸收线、胶原蛋白海绵、耳脑胶、止血纱布、各型号手套。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位或根据外伤部位选择体位
2、麻醉
气管插管全身麻醉
3、手术切口
根据CT结果设计马蹄形皮肤切口
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至眉弓，下至颈肩部，前至耳廓后缘，后超过中线5cm
5ห้องสมุดไป่ตู้弧形切开皮肤、皮下及腱膜层
递干纱垫2块于切口两侧，递23号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引
追踪整改及效果评价
护士长评价
6、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板
用电凝止血，簧拉钩拉开皮瓣
7、切开及剥离骨膜，显露颅骨
递23号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开
8、于血肿骨板上方钻孔
递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，边钻边用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止血
9、锯骨瓣
用丝锯导板，线锯条、线锯手柄
10、撬开骨瓣
用骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹
15、缝合帽状腱膜
用10×20号圆针4号丝线间断缝合
16、缝合皮肤，覆盖切口
递中弯钳取下头皮夹，乙醇纱球消毒皮肤后，递9×28角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）然后乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎
硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件
❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
59
Company Logo
李莎
60
24
3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
25
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
35
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三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
56
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
52
53
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
硬膜下血肿清除术ppt课件
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括呼吸、心
率、血压、体温等。
引流
放置引流管，引流出术 区的积血和脑脊液，以
降低颅内压。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染， 并定期进行伤口换药。
康复治疗
根据患者的具体情况， 进行适当的康复治疗和 功能训练，促进患者的
康复。
04 手术效果与并发症
手术效果评估
治愈率
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血，严重时需要再次手术止
血。
脑组织损伤
手术操作可能损伤脑组织，导 致相应的神经功能障碍。
癫痫发作
手术后癫痫发作的可能性虽然 较低，但仍有可能发生，需要 使用抗癫痫药物进行治疗。
预防与注意事项
严格掌握手术适应症
术后护理
只有符合手术指征的患者才应该进行 手术治疗。
密切观察患者情况，及时处理并发症， 促进患者康复。
硬膜下血肿清除术 ppt课件
目录
CONTENTS
• 硬膜下血肿概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 硬膜下血肿概述
定义与分类
硬膜下血肿定义
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛 网膜之间的血肿，通常由脑表面 出血或脑实质出血引起。
临床表现与诊断
临床表现
硬膜下血肿的症状取决于血肿的大小和部位，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过颅脑CT或MRI检查可确诊硬膜下血肿。CT扫描常表现为脑表面新月形高密 度影，MRI可显示更清晰的血肿范围和形态。
02 手术适应症与禁忌症
适应症
01
02
硬膜下血肿PPT课件
10
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
11
谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
13
4
③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
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谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
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③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
急性硬脑膜下血肿讲课PPT课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
急性硬脑膜下 血肿讲课PPT
课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 急性硬脑膜下血肿概述 急性硬脑膜下血肿的治疗方法 急性硬脑膜下血肿的并发症和预后 急性硬脑膜下血肿的预防和日常护理 急性硬脑膜下血肿的典型病例分享
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
定期复查和随访安排
定期进行头颅影像学检查，如CT或MRI，以便及时发现血肿复发或进展。
密切观察病情变化，包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，如有异常及 时就医。
保持血压稳定，避免剧烈运动和情绪激动，减少脑部压力和出血风险。
遵循医生的建议，按时服药、调整饮食和生活习惯，以促进康复和预防复 发。
急性硬脑膜下血肿的典型 病例分享
预防：控制高血 压、糖尿病等基 础疾病，避免头 部外伤
处理方法：及时 就医，根据病情 选择保守治疗或 手术治疗
并发症：脑水肿 、颅内高压、脑 疝等
预后：及时治疗 ，多数患者恢复 良好，部分患者 可能留有后遗症
预后评估和康复治疗
预后评估：根据急性硬脑膜下血肿的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素进行评估，预测患者恢复情况。 康复治疗：针对急性硬脑膜下血肿患者可能出现的功能障碍，如认知、语言、肢体等方面进行康复训练和治疗， 促进患者全面恢复。
对医生、护士和患者的建议
医生：提高对该疾 病的诊断准确率， 加强治疗规范性。
护士：加强护理技 能培训，提高护理 质量。
患者：提高对该疾 病的认知，积极配 合治疗，加强自我 管理。
THEME TEMPLATE
感谢观看
急性硬脑膜下血肿的预防 和日常护理
章节副标题
20XX/01/01
急性硬脑膜下 血肿讲课PPT
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汇报人：
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汇报人员 急性硬脑膜下血肿概述 急性硬脑膜下血肿的治疗方法 急性硬脑膜下血肿的并发症和预后 急性硬脑膜下血肿的预防和日常护理 急性硬脑膜下血肿的典型病例分享
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
定期复查和随访安排
定期进行头颅影像学检查，如CT或MRI，以便及时发现血肿复发或进展。
密切观察病情变化，包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，如有异常及 时就医。
保持血压稳定，避免剧烈运动和情绪激动，减少脑部压力和出血风险。
遵循医生的建议，按时服药、调整饮食和生活习惯，以促进康复和预防复 发。
急性硬脑膜下血肿的典型 病例分享
预防：控制高血 压、糖尿病等基 础疾病，避免头 部外伤
处理方法：及时 就医，根据病情 选择保守治疗或 手术治疗
并发症：脑水肿 、颅内高压、脑 疝等
预后：及时治疗 ，多数患者恢复 良好，部分患者 可能留有后遗症
预后评估和康复治疗
预后评估：根据急性硬脑膜下血肿的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素进行评估，预测患者恢复情况。 康复治疗：针对急性硬脑膜下血肿患者可能出现的功能障碍，如认知、语言、肢体等方面进行康复训练和治疗， 促进患者全面恢复。
对医生、护士和患者的建议
医生：提高对该疾 病的诊断准确率， 加强治疗规范性。
护士：加强护理技 能培训，提高护理 质量。
患者：提高对该疾 病的认知，积极配 合治疗，加强自我 管理。
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急性硬脑膜下血肿的预防 和日常护理
章节副标题
硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合共35页PPT
硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护 理配合
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
3 术前准备
准备必要的手术器械、手术台、麻醉药物和消毒物品，并确保手术室的环境清洁和无菌。
手术步骤
1
头部定位
根据影像学检查结果，精确定位血肿的位置。
2
麻醉
通过全身麻醉确保患者处于无痛无意识的状态。
3
清除血肿
通过切开頭顱，清除位于硬膜下的血肿，使用吸引器和止血药物控制出血。
4
缝合
将切口缝合，确保伤口愈合。
急性硬膜下血肿清除术的 手术配合
急性硬膜下血肿清除术是一种紧急且关键的手术，旨在清除硬膜下血肿，恢 复颅内压力，防止进一步的脑损伤。
急性硬膜下血肿清除术的定义
急性硬膜下血肿清除术是一种外科手术，用于清除位于硬膜下的血肿，以减轻颅膜下血肿的病因
急性硬膜下血肿通常是由头部创伤或动脉瘤破裂导致的。这些情况会导致头部血管破裂，导致大量血液积聚在 硬膜下。
出血控制
通过使用止血药物、缝线和电凝等技术，控制 手术过程中的出血。
并发症处理
根据患者的具体情况，及时处理术后可能出现 的并发症，如感染、脑水肿等。
手术配合的意义
手术配合是成功进行急性硬膜下血肿清除术的关键。它包括合理的手术准备、严密的手术步骤和科学的术后管 理。所有这些方面都有助于提高手术的安全性和患者的康复。
手术前准备工作
1 详细评估
对患者进行全面的体格检查和病史评估，以评估手术风险和确定适当的手术方案。
2 影像检查
进行头部CT或MRI等影像检查，以确定血肿的位置、大小和周围结构的情况。
术后管理
急性硬膜下血肿清除术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏和呼 吸。同时，对伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。
操作注意事项和并发症防控
准备必要的手术器械、手术台、麻醉药物和消毒物品，并确保手术室的环境清洁和无菌。
手术步骤
1
头部定位
根据影像学检查结果，精确定位血肿的位置。
2
麻醉
通过全身麻醉确保患者处于无痛无意识的状态。
3
清除血肿
通过切开頭顱，清除位于硬膜下的血肿，使用吸引器和止血药物控制出血。
4
缝合
将切口缝合，确保伤口愈合。
急性硬膜下血肿清除术的 手术配合
急性硬膜下血肿清除术是一种紧急且关键的手术，旨在清除硬膜下血肿，恢 复颅内压力，防止进一步的脑损伤。
急性硬膜下血肿清除术的定义
急性硬膜下血肿清除术是一种外科手术，用于清除位于硬膜下的血肿，以减轻颅膜下血肿的病因
急性硬膜下血肿通常是由头部创伤或动脉瘤破裂导致的。这些情况会导致头部血管破裂，导致大量血液积聚在 硬膜下。
出血控制
通过使用止血药物、缝线和电凝等技术，控制 手术过程中的出血。
并发症处理
根据患者的具体情况，及时处理术后可能出现 的并发症，如感染、脑水肿等。
手术配合的意义
手术配合是成功进行急性硬膜下血肿清除术的关键。它包括合理的手术准备、严密的手术步骤和科学的术后管 理。所有这些方面都有助于提高手术的安全性和患者的康复。
手术前准备工作
1 详细评估
对患者进行全面的体格检查和病史评估，以评估手术风险和确定适当的手术方案。
2 影像检查
进行头部CT或MRI等影像检查，以确定血肿的位置、大小和周围结构的情况。
术后管理
急性硬膜下血肿清除术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏和呼 吸。同时，对伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。
操作注意事项和并发症防控
急性硬膜下血肿诊断与治疗PPT
诊断标准
临床表现：头痛、 恶心、呕吐、意 识障碍等
影像学检查：CT 扫描显示硬膜下 血肿
实验室检查：血 常规、凝血功能 等
治疗方案：手术 治疗、药物治疗 等
急性硬膜下血肿 的病因与危险因 素
病因
头部外伤：如交通事故、 跌倒等
颅内血管病变：如动脉瘤、 血管畸形等
抗凝血药物使用：如华法 林、肝素等
影像学检查
计算机断层扫描（CT）：可清 晰显示血肿范围、位置和程度
磁共振成像（MRI）：可准确判 断血肿的性质和程度
血管造影：可显示血肿来源和 出血部位
超声检查：可初步判断血肿的 性质和程度，但准确性较低
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
影像学检查：CT扫描、 MRI等
实验室检查：血常规、凝 血功能等
预后越差
血肿形态：血 肿形态越复杂，
预后越差
患者年龄：年 龄越大，预后
越差
患者基础疾病： 治疗方案：治
基础疾病越多， 疗方案越及时、
预后越差
有效，预后越
好
转归与康复情况
预后：取决于 血肿的严重程 度、位置和患 者的年龄、健 康状况等因素
治疗方法：包括保 守治疗和手术治疗， 保守治疗包括药物 治疗、物理治疗等， 手术治疗包括开颅 手术、微创手术等
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
诊断方法：CT扫描、MRI等 影像学检查
定义：急性硬膜下血肿是指颅 内出血积聚在硬膜下腔，形成 血肿
治疗方法：手术治疗、药物 治疗等
临床表现与分型
临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 分型：急性硬膜下血肿分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿：发病急，症状明显，病情严重 慢性硬膜下血肿：发病慢，症状不明显，病情较轻
硬膜下血肿清除术 ppt课件
硬脑膜下血肿清除术 手术护理查房
PPT课件
1
学
习
内
容
第一部分：定义 第二部分：适应症 第三部分：手术配合 第四部分：手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的 一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。
PPT课件
7
诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其
临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较
重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，
易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老
年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微
头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿
PPT课件
11
手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯 开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布 包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。
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1
学
习
内
容
第一部分：定义 第二部分：适应症 第三部分：手术配合 第四部分：手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的 一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。
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诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其
临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较
重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，
易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老
年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微
头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿
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手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯 开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布 包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。
急性硬膜下血肿 ppt课件
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受伤机制
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不同受伤部位的严重程度
• 颞部>枕部>额部>顶部
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三 症状与体征
• 意识障碍 • 生命体征变化突出，同时较早出现小脑
幕切迹疝的征象。 • 局灶性体征 • 合并伤
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四 CT扫描
• 是急性硬膜下 血肿首选的辅 助检查，有时 需要反复检查， 典型的CT表现 为颅骨内板下 新月形高密度 影。
• 保持呼吸道通畅，高流量吸氧，病情严重者 常规行气管切开
• 颅内压监护 • 复查头部CT • 脑组织保护剂
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老年人硬膜下血肿
• 多发生于枕部着力的减速性颅脑损伤
• 出血来源多为脑皮质桥静脉损伤，血肿范围广 泛，但占位效应轻
• 意识障碍轻，颅高压征象不典型，脑疝出现比 较晚，
• 多有原发慢性疾病，重要器官储备力差，耐受 力差。而一旦出现脑疝病情急转直下，发生功 能上不可逆的变化，致残率高，病死率高
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十 预后评估
• 伤后GCS • 受伤部位 • 伤后昏迷时间
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Thanks!
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受伤机制
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受伤机制
• 着力部硬膜下血肿，多伴有脑挫裂伤， 往往为开放性损伤有颅骨骨折或前颅底 骨折，意识障碍较轻。
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受伤机制
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• 顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿，易 产生运动和感觉功能障碍，意识障碍往 往较轻，易漏诊
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硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合35页PPT
硬膜下血肿清除术、去 骨瓣减压术护理配合
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。—ห้องสมุดไป่ตู้科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。—ห้องสมุดไป่ตู้科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
急性硬膜下血肿ppt课件
颅内血肿病理生理过程
当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均， 使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马 回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑 幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经 枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体 疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引 起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵 拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞 脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循 环，使病情迅速恶化。
一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生 复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部 中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。
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当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下 血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌 伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血 肿，对侧可致单纯性及/或复合型硬膜下血肿。
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ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 分Βιβλιοθήκη 运动反应 计自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答有错误4
刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
3
刺
不睁眼
1
痛屈曲
3
只能发音
2
刺
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不能言语 1 刺
Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS
Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ
10ml
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Standard Trauma Craniotomy
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6
❖ 护士自身准备：参与手术的护士应保持身体清洁， 进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一 饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应避免衣 领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤 中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽 和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住 全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积 垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入
❖ 9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀
❖ 10 递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，
❖ 11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球，器械数 目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通道，必要时行 中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐水冲洗后。递负压引 流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳协助盖骨瓣。递颅骨锁固定 或递8×24圆针1
及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸
❖ 6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹 钳夹持头皮夹止血，递3mm
❖ 7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴 露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露
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❖ 8 递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边
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7
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❖1 ❖ 2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及中心静
❖ 3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+ ❖ 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一
水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出血，双手 自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿 伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑脚带固定于膝关节 上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要 过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约 10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防止耳部压伤，患侧的耳内塞一
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❖
❖ 急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险 性很大，却又是可逆的继发性病变，由于血 肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍 的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的 病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝 危及生命，早期发现和及时处理可在很大程 度上改善预后。硬脑膜下血肿清除术的目的 是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防 和治疗并发症，以期保全患者的生命，争取
❖ 12 递8×24圆针4号丝线间断缝合皮下组织，递中弯钳取下 头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝 线间断缝合皮肤（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱
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10
❖ 1 根据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统的动 ❖ 2 观察内容包括：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等， ❖ 3 昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确的体位（抬
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12
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13
No Image
/10/29
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14
高床头15°~30°）营养的供给，预防并发症（压疮，泌尿系 ❖ 4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过
度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可 引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂 或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防 外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常
❖ 5 接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、电动吸引器电源，检查其性能是
❖6
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8
器械与护士配合
❖ 1 把所需物资准备齐全，提前15 ❖ 2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上
❖3 ❖ 4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾
钳，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。 ❖ 5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器
急性硬脑膜下Байду номын сангаас肿清除术的护 理配合
高咏琪
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1
手术适应症 手术体位 器械准备
手术步骤
主要内容
.
2
手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血
麻醉方式：全麻
手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 前窝的手术
侧卧位适应于小脑、脑干等后颅窝的手术
.
3
❖ 常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4
❖ 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全 套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨 蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑
.
4
手术步骤
❖1 ❖ 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 ❖ 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 ❖4 ❖5 ❖6 ❖7 ❖8 ❖ 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯
湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。
❖ 10
❖ 11
❖ 12
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5
❖ 1 术前病护的心理护理：病人及家属对急性 硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心 手术是否成功，成功后能否适应今后工作， 生活是否受到影响等。此时应向家属及患者 做好沟通，为了降低颅内压保全生命，清除