《中医治心脏》连载第一章第四节心为五脏六腑之大主

人有五脏六腑，五脏指的是：心、肝、脾、肺、肾。六腑指的是：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。基本上脏是实心的，当然不完全是实心，只是相对的；腑是空心的，而且是真正的大空心。腑中的三焦比较特别，是把人分成上中下三块，大致上胸口以上的就是上焦，胸口以下肚脐以上的就是中焦，肚脐以下的就是下焦，实际上是个更大的空心概念。

这个三焦的概念不容易懂，但是很有用，什么时候有用呢？

开方子的时候有用，反正您知道这其中有道理就行了。

人的胳膊腿磕了碰了出点血，这都是外伤，没有大事。五脏六腑有问题就是内伤，老百姓和武侠小说中都说内伤比外伤严重，这一点不假。

尤其是五脏六腑互相作用，互相影响。现在的大医院里，基本上是把脏器给分开来治的，尤其是外科，所以治疗效果不好。比如胆囊炎把胆囊切了，然后就一辈子脂肪泻，老是拉肚子，拉的臭臭里有油（吃的油应该是被胆汁消化的，但是胆囊没了就没法消化了，所以吃的大肥肉全拉出来了）；有些冠心病患者，有便秘，上厕所的时候一使劲，心梗了，这也是心和大肠有关系的证据。所以五脏六腑都是非常紧密联系的。

其实西医也不是不知道五脏六腑相互作用。比如老慢支造成的肺心病，就是肺有问题导致了心脏病；比如心衰要密切观察尿量，一旦没尿了医生就害怕了，赶快用利尿药；再比如心房能分泌一种心房利尿钠肽（这是全世界公认的正规西医研究结果），能有明显的促进排尿的作用。所以，不要以为排尿都是和脑子有关系。

我们治过一个房颤患者，北京大兴的，阵发房颤。他就是每次发作前就开始尿多，发作的时候尿更多，他每次房颤发作持续2小时，这2小时里要尿6-7次，每次都尿的特别多，不颤的时候就特别正常，尿也不多，人也精神。我们的中医辨证也正好属于心气虚，而不是肾虚。经过治疗后，他首先是房颤发作的时候尿少了，然后才是房颤发作次数减少，然后不再发作。所以他表面上是肾的问题（按照一般观点，尿多是肾虚），但本质上仍是心的问题，是心影响了肾。

在五脏六腑当中，心是最重要的。《黄帝内经·灵枢·邪客》说“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”

意思就是：心是人体生命活动的主宰，在五脏六腑中居于首要地位，管着其他脏腑的生理活动。心是储藏精神的地方，心脏器质坚固，外邪（一切损害因素）不能盘踞于内（所以心脏不得癌症）。若为外邪盘踞，心脏就会到伤害，导致神气丧失，一旦精神丧失，就会导致死亡。

所以，有病还不是最可怕的，最可怕的是精气神没了，精气神要是没了说明人就不行了。本书作者：马宝琳

北京行善堂心脏专科中医诊所创始人

中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会常务委员

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专委会委员

中国民间中医医药研究开发协会健康与公共传播分会副会长

特别提醒：

本文取自马宝琳新书《中医治心脏》。

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心是生命的根本，主宰着人的精神变化。平时我们养心首先就是要安心神，只有把这个“君主”稳住了，其他五脏就好管理了。人的身体就如同一个国家，若没有心君的主宰，就会群龙无首，这个国家怎么可能治理好呢？

“心主血脉”和“心主神明”是心的两大功能。主血脉这一个功能基本上等同于西医讲的血液循环，看的见，测得出，西医治疗也主要是针对这一块的；主神明这个功能老百姓自己感受地到，但是西医的仪器设备检测不出来（还没研究出来），所以这方面的病大医院也就基本治不了。不但治不了，而且经常说“你没病”。

我在1999年的时候，在北京朝阳医院心脏中心做过研究课题，研究冠心病和抑郁症的关系，发现大约40%的冠心病患者合并抑郁症状，心梗抢救过来了，狭窄的血管打开了，心电图基本上还可以，西医的指标基本上都不太重了，为什么患者还每天难受，放了支架还难受呢？就是因为还有很多看不见的病没治，心主神明这一块没进行治疗。

心主血脉和主神明这两个作用是互相作用，相互促进的。只有心脏的血脉充足，才能蕴蓄阳气，安神定志。也只有具备宁静的神志，才能较好地支配阳气和血脉的正常生理功能。一旦有失偏颇，就会使这个安整有序的“国家”出现混乱。

关于心主血脉和心主神明的实际病例，经常会碰到。有一位唐山的患者，50岁，心慌、胸闷4年多，2014年3月12日有一次胸痛不缓解，住进唐山工人医院。唐山工人医院是一家水平很不错的三甲医院，心内科力量很多年前就比较厉害。入院当然要做冠脉造影，结果显示：右冠脉近端狭窄50%，后降支近端狭窄50%，左室后侧枝开口100%闭塞，前降支远端30-40%狭窄。诊断为急性下壁心肌梗死，冠心病，高血压病2级（极高危）。放了一个支架。放完了支架以后，两个月患者又有发作，结果患者再次去北京某大医院，又放了2个支架！放完了之后呢，还是胸闷气短，上不来气，自己非常害怕，老觉得有生命危险，患者自己做生意，企业做的挺大，因为这个病闹得会也不能开。为什么不能开会呢？一是气短，话说不出来，说几句就没有力气，二是老怕出事（司机寸步不离），睡眠也不好。

像这位患者就是典型的心主血脉治好了（基本上可以这么认为），但是心主神明没治好，因为他失眠、恐惧。另外就是没气（气不够用），这个没气是怎么回事呢？这就用到了五脏六腑里的三焦，他这属于上焦没气，和老百姓常说的中气不足差不多道理。

根据中医辨证，患者血脉方面确实有问题（虽然放了支架应该没有大事了），但还是要治，给予活血化瘀；另外他失眠恐惧，是神明方面有问题，给予养心安神；还有上焦气不足，给予补气提升之药（比如中药里有一味升麻，就是能提升的，所以才叫“升”麻，不学中医的看着很玄乎，但就是有效，老祖宗传下来的东西真是不糊弄子孙）。结果，第二天就见效，第七天的时候已经自我感觉非常好，患者说我好了不治了，被我们劝着治了一个疗程。

心为五脏六腑之大主，老慢支会引起肺心病，肾衰会引起心脏病，肝火太旺老生气也会诱发心脏病……基本上所有内脏都和心脏有关系，所以治疗心脏病的时候也不能孤立的放个支架、换个瓣膜、搭个桥、做个封堵等等，这样治病只是治了一半。