降脂药物的合理应用
安全服用降脂药
排 尿 困 难 是 使 用吗 啡 的 一 种 中
在 就 ～个 要有 ， 吗啡 易 引起 呼 吸抑 制 等 严 重 副 作 此 ， 使 用 吗 啡 治 疗 疼 痛 的 开 始 ， 要 等 可 耐 受的 副作 用 ，一 般 ｌ ２ 月 可 以
Байду номын сангаас
用 ， 导 致 精 神 依 赖 ， 只 用 于 临 终 病 同时给 予通便 治疗 。要 长期 交替使 用 胃 耐 受 。 可 给 予 平 滑 肌 解 痉 药 物 ， 或 进 行 易 故 必要 时给 予短 期 导尿 即可 。 人 。其 实 ，吗啡 的 副作 用主要 有 以下 几 肠 动 力 性 缓 泻 剂 和 乳 果 糖 等 多 类 通 便 膀 胱 区按 摩 ，
经 成 瘾 了 。 所 谓 成 瘾 是 指 人 对 药 物 的 心 恶心呕 吐 这 是 使 用 吗 啡 后 可 能 理依 赖 ， 它与躯 体依 赖是 不 同的 。滥 用药
吸 急促 的 病 人 用止 痛 药 ， 是 完全 错 误 这
的 。 阿 片 类 药 物 导 致 的 呼 吸 抑 制 主 要 表 出现 的 短 期 副 作 用 ，一 般 ３ 到 ２ 可 消 物 为 的 是 满 足 心 理 快 感 ， 而 不 是 为 了止 天 周
嗜睡
也 是 吗 啡 短 期 可 耐 受 的 反 大规模 的 流行 病 学研 究和循 证 医学证 据 （ 辑／ 文） 编 晓
２ 是 因为 疼 痛 本 身就 是 呼 吸 抑 制 的 天 然 应之 一 ， 周 内 可以 消 失。 多数 患者 嗜 睡 也 都 证 实 了这 一 点 。
好 的 病 人 ， 要 观 察 呼 吸 次 数 不 少 于每 只
应用他汀类降脂 药 ， 可使心肌梗死的相对危 险下Ｎ４ ％， 中风的危险下Ｎ３％。 ８ 使 ６ 那 么 ，患 者 怎 样 合 理 服 用 调 脂 药 ，只 要停 止 服 药 即 可 使 肝 功 恢 复 正 若 无 变 化 ， 以后 每 半 年 查 一 次 肝 功 能 即 物 ， 从 中得 到 益 处 ， 又 可 防 止 药 物 上 ） 并 而 可 能带 来 的不 良反应 呢？
合理使用阿利西尤单抗注射液
合理使用阿利西尤单抗注射液金烨 （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）提到阿利西尤单抗这个药名的时候，细心的人会留意“单抗”二字。
由于一般肿瘤药物才会有单抗，所以不少人会误以为这是新的抗肿瘤靶向药物。
实际上，并非所有带“单抗”二字的都是抗肿瘤药物。
阿利西尤单抗是一种血脂调节剂，本文将详细介绍该药的使用知识。
什么是单抗单抗为单克隆抗体的缩写，是一类含有大分子蛋白的生物制剂。
当患者体内存在某种抗原表达时，针对此抗原的单克隆抗体药物可与之特异性结合，最终形成抗原抗体复合物，让特定抗原失活，从而达到治疗效果。
阿利西尤单抗的适应证（1）预防心血管意外事件。
如对确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者应用该药物，可降低卒中、心肌梗死及不稳定型心绞痛的发生风险。
（2）调节混合型血脂异常及原发性高胆固醇血症。
阿利西尤单抗的使用（1）了解注射笔的构造。
从上到下依次是绿色按钮、窗口、黄色安全帽（内部含针）、蓝帽。
每支笔只能用1次。
（2）注射前准备。
首先，查看注射笔上的标签，检查产品、剂量是否正确。
明确有效期，若超过标签上规定的使用时，则不能使用。
其次，观察窗口中的液体颜色是否澄清，无色到淡黄色属于正常。
若是窗口中显示为纯黄色，则药品已经失效，不能再使用；如在窗口中看到气泡，属正常现象。
再次，在室温下预热注射笔30~40 min，该过程中不能加热注射笔，要让其在室温下自然复温，复温过程中不能将注射笔放回冰箱。
最后，注射部位选取。
在注射前，用水和肥皂清洁双手并擦干，可选择上臂外侧、腹部（肚脐周围5 cm区域除外）、大腿。
（3）注射药物。
完成准备工作后，沿着水平的方向取下蓝帽。
握持笔的方式就像是右手比画“很棒”的手势，同时右手握住笔。
在皮肤上按压黄色安全盖，保持注射笔与皮肤之间呈90°。
按压注射笔，并让其牢牢固定在注射的身体部位，直至不能看见黄色安全盖。
如在肚皮处注射，要紧捏皮肤，确保注射部位牢固。
降脂药物的临床应用
降脂药物的临床应用降脂药物的临床应用1、Introduction1.1 背景介绍1.2 问题陈述2、降脂药物分类2.1 硝酸盐类2.2 类脂物质调节剂2.3 纤维酸类2.4 钙通道阻滞剂2.5 受体拮抗剂2.6 其他类别3、降脂药物的治疗机制3.1 不同类别的降脂药物的作用机制3.2 降脂药物的药效评估方法4、降脂药物的临床应用指南4.1 降脂药物的适应症4.2 剂量和给药方案4.3 特定患者群体的应用考虑4.4 不良反应和禁忌症5、降脂药物的安全性与有效性评估 5.1 临床试验设计与结果5.2 长期使用的安全性评估5.3 其他相关研究6、降脂药物的临床应用实践6.1 临床应用案例分享6.2 治疗效果评估6.3 治疗策略优化7、降脂药物的未来发展7.1 新药物研发动态7.2 组合用药的前景7.3 个体化治疗的前景8、结论附件：附件1：降脂药物的常见剂型和规格附件2：常用降脂药物的禁忌症与不良反应法律名词及注释：1、降脂药物：指用于治疗高血脂症的药物，常见的降脂药物包括硝酸盐类、类脂物质调节剂等。
2、适应症：指某种药物或治疗方法适合应用于某种特定的疾病或病情的情况。
3、禁忌症：指某种药物或治疗方法在某种特定的疾病或病情下，具有明确的禁止应用的情况。
4、不良反应：指使用药物或治疗方法后，对患者产生的不良的生理或心理的反应。
5、安全性评估：指对药物或治疗方法使用后的潜在风险进行评估，以确定其安全性。
6、有效性评估：指对药物或治疗方法的治疗效果进行评估，以确定其是否具有预期的治疗效果。
降血脂药物临床合理用药
降血脂药物临床合理用药高脂血症的诊断主要取决于胆固醇和甘油三酯的水平。
血脂水平与高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白密切相关。
高脂血症是一种以中老年患者为主的代谢性肌病。
主要原因是血浆中甘油三酯和胆固醇的积累。
在当今社会，人们的社会交往和社会交往越来越多，大量的脂肪和脂肪的饮食摄入，以及不规律的工作和休息时间，不同年龄的人都会发生高脂血症。
高脂血症也是许多重大肌病的危险因素，因此血脂检查是常规体检项目。
在高血脂治疗过程中使用降脂药，通过不同类型的药物进行搭配使用能够有效的提高治疗效果，另外患者在用药过程中，对于药物的认程度相对较低，所以会经常出现重复用药的情况，或者药物配伍使用出现错误，从而影响效果，严重的情况下可能会出现毒副反应，对于患者的治疗效果和健康都有着重要的影响。
本文主要是针对临床常用的降血脂药物的使用方法以及注意事项进行简单的介绍。
一、HMG-CoA还原酶抑制剂他汀类药物作为心血管肌病的重要二级预防药物之一。
不但能够降血脂，同时还能够抗炎，改善血管内皮功能。
目前来讲，临床上常用的他汀类药物进口的有立普妥和可定，也就是我们常说的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
相对比这两种价格便宜的也有国产的成分相同的他汀类药物。
除了阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，目前临床上相对在基层应用的最广的他汀类药物，就是辛伐他汀。
它的最大优势就是相对比较便宜，但是降脂效果不如前两种药物强效。
还有的医院使用氟伐他汀、普伐他汀。
即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。
他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。
关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。
临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。
降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。
虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。
在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。
血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。
同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。
降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。
现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。
文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。
抗高血脂药物降低血脂的选择性药物及用法指南
抗高血脂药物降低血脂的选择性药物及用法指南高血脂是一种常见的代谢性疾病，长期的高血脂状态会增加心血管疾病的风险。
抗高血脂药物是目前治疗高血脂的主要手段之一。
本文将介绍几种常用的降低血脂的选择性药物，并提供用法指南。
一、他汀类药物他汀类药物是目前降血脂效果最好、应用较广泛的药物，在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）方面表现出色。
常见的他汀类药物有辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶活性，从而抑制胆固醇的合成，减少血液中的胆固醇含量。
用法指南：1. 在开始治疗之前，首先要确定患者的基线血脂水平。
一般建议进行全面的血脂检测，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
2. 根据患者的具体情况，确定适宜的他汀类药物和剂量。
一般来说，初次治疗建议使用较低剂量，如辛伐他汀20mg/日。
3. 在服用他汀类药物期间，需要定期监测患者的肝功能和肌肉痛等不良反应。
特别是他汀类药物与其他药物的相互作用较多，需要谨慎搭配使用。
二、贝特类药物贝特类药物主要包括非洛贝特、阿拉贝特等，可通过抑制肝细胞胆固醇合成和提高LDL受体的表达，降低血液中的胆固醇水平。
用法指南：1. 贝特类药物适用于那些不能耐受他汀类药物或对他汀类药物存在禁忌症的患者。
2. 初次治疗建议使用较低剂量，如非洛贝特10mg/日。
3. 在服用贝特类药物期间，同样需要定期监测肝功能和肌肉痛等不良反应。
三、降脂纤维酸类药物降脂纤维酸类药物主要包括布洛伐他汀、菊粉酸等，通过可溶性纤维酸对胆汁酸进行结合与排出，从而达到降低胆固醇的目的。
用法指南：1. 适用于轻度或中度的高胆固醇血症患者，效果较轻。
2. 布洛伐他汀常用剂量为6-18g/日，分2-3次口服。
3. 菊粉酸常用剂量为10-16g/日，分2-3次口服。
四、其他药物此外，还有一些其他的降血脂药物，如胆酸螯合树脂、嗜肝细胞生长因子抗体等。
降脂药物的规范化使用专家共识(2023)
他汀类药物
肝酶异常 ▪ 肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。 ▪ 考虑由他汀类药物引起的肝酶异常，若丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）和/
或天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）升高，≥3倍正常值，及合并总胆红素 升高患者，应酌情减量或停药。 ▪ 对于转氨酶升高在3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换 用另外一种代谢途径的他汀，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。 ▪ 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭，是他汀类药物应用禁忌证。
降脂治疗的其他措施
▪ 脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助 治疗措施用于FH患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。
▪ 脂蛋白分离（LA）是FH，尤其是C水平降低55%~70%。英国和德国指南推荐Lp(a)＞150 nmol/L的进展 性冠心病患者进行LA。长期治疗可使皮肤黄色瘤消退。最佳的治疗频率 是每周1次，但多采用每2周1次。妊娠期间LA仍可应用。
▪ 另一种胆固醇吸收抑制剂海博麦布是近期上市的国产一类新药，其作用机制、 用法和降脂疗效等与依折麦布相似。
胆固醇吸收抑制剂
PCSK9抑制剂 ▪ 目前获批上市的依洛尤单抗和阿利西尤单抗可显著降低平均LDL-C水平达
50%~70% ▪ 依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每两周1次皮下注射，安全性和耐受
耐受性良好。
降脂药物的联合应用
严重高甘油三酯血症的降脂药物联合应用 ▪ 甘油三酯严重升高（≥5.6 mmol/L），生活方式及单一降脂药物不能良好
控制甘油三酯水平时，可采用贝特类药物、大剂量（2~4 g/d）高纯度ω3脂肪酸、烟酸类药物之间的两两或以上联合。 ▪ 联合高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物基本不进一步增加贝特类药物单用 的肝肾安全性风险，常见不良反应有胃肠道反应、出血、心房颤动（与 ω-3脂肪酸应用剂量正相关）以及颜面潮红（与烟酸类药物相关）等。
降脂药物的临床应用
降脂药物的临床应用降脂药物是能降低血浆甘油三酯或降低血浆胆固醇的药物，那么你知道降脂药物的临床应用吗?下面是店铺为你整理的降脂药物的临床应用的相关内容，希望对你有用!降脂药物的临床应用新霉素类及-谷固醇因毒副作用大或疗效欠理想，这类树脂，在肠道内与胆酸呈不可逆的结合，且这类树脂在肠道内不能被吸收，从而胆酸从肠道的回吸收减少，随粪便从肠道排出的胆酸增加，由此促使肝细胞增加胆酸合成。
因胆固醇是肝细胞合成胆酸的原料，胆酸合成增加，肝细胞内的胆固醇消耗就增加，肝细胞内胆固醇库存量就减少，通过反馈机制，刺激肝细胞膜加速合成LDL受体，使肝细胞膜LDL受体数目增多，活性增强，以更多地与血流中的LDL结合，并摄入肝细胞内进行代谢，终于使血液中LDL减少;LDL重量的45%左右是胆固醇，从而血清LDL-C及TC水平降低。
另外，从肠道吸收胆固醇的过程中，需胆酸起乳化作用，胆酸被树脂吸附随粪便从肠道排出，势必影响胆固醇从肠道的消化吸收。
由此，服用树脂类后，一般TC可降10%-20%，LDL-C可降15%-25%，TG稍有增加或无明显变化，HDL-C可能有中等量增加。
本类药适合于除纯合子家族性高胆固醇血症(FH)以外的任何类型的高胆固醇血症。
对任何类型的高甘油三酯血症无效。
对血清TC与TG都升高的混合型高脂血症，须与其他类型的降血脂药合用才能奏效。
主要的胆酸整合剂简介如下。
(一)考来烯胺(ChoIestyramine)又名消胆胺。
该药是一种苯乙烯型碱性阴离子交换树脂，通常用其氯化物，分子量超过100万，不溶于水。
其化学结构式：[常用剂量]4—5g/次，1—6次/d，总量每日不超过24g。
服药时可从小剂量开始，l-3个月内达最大耐受量。
考来烯胺的降TC作用及降低冠心病发病率及死亡率的效果，已经大系列长期观察所证实。
美国报道了一项多医学中心的双盲安慰剂对照试验，对象为35—59岁Ⅱ型高脂蛋白血症的男性患者，随机分成二组。
降脂药物临床应用指南
市场需求与前景
市场需求
随着高血脂症患者的增多和人们对健康管理的重视，降脂药物的市场需求不断增加。同 时，随着医疗水平的提高和医保政策的完善，降脂药物的使用率和普及率也在不断提高
。
前景
未来，随着医疗技术的不断进步和人们对健康管理的更高要求，降脂药物的研发和应用 前景将更加广阔。同时，随着医药市场的不断扩大和国际化程度的提高，降脂药物的市 场竞争也将更加激烈。因此，企业需要不断加强研发和创新，提高产品质量和疗效，以
满足市场需求并实现可持续发展。
02
降脂药物作用机制
抑制胆固醇合成
HMG-CoA还原酶抑制剂
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇水平 。
胆固醇吸收抑制剂
通过抑制肠道内胆固醇的吸收，减少外源性胆固醇的摄入，进而降低血浆胆固 醇水平。
促进胆固醇排泄
胆酸螯合剂
在肠道内与胆酸结合，阻断胆固醇重 吸收，促进胆固醇排泄，从而降低血 浆胆固醇水平。
PCSK9抑制剂
通过抑制PCSK9蛋白，减少低密度脂 蛋白受体（LDLR）的降解，增加肝脏 对LDL-C的清除，进而降低血浆中 LDL-C水平。
影响脂肪代谢途径
PPAR激动剂
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），调节脂肪细胞分化、脂肪酸 氧化和脂质代谢相关基因表达，从而降低血浆中甘油三酯（TG）和LDL-C水平。
联合用药时，应注意药物之间的相互作用和不良反应叠加风险。
在联合用药前，应充分评估患者的病情和合并症情况，选择合适的药物组合和剂量 。
06
副作用、风险及预防措施
常见副作用及处理方法
肌肉疼痛或痉挛
这是降脂药物最常见的副作用之一，患者可能会感到肌肉 疼痛或痉挛。处理方法包括减少药物剂量或暂时停药，同 时保持充足的水分摄入和适当的运动。
JX降压降糖降脂药物的临床应用
JX降压降糖降脂药物的临床应用近年来，随着人们健康意识不断提升，高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的患者数量不断增加，因此研制出了许多降压降糖降脂的药物。
其中，JX降压降糖降脂药物具有剂量准确、维持时间长、副作用小等优点，逐渐成为临床上常用的药物。
本文将从临床应用方面，介绍JX降压降糖降脂药物的相关知识。
JX降压药物在临床中的应用JX降压药物是一种能够显著降低血压的药物，广泛应用于高血压患者的治疗。
JX药物主要通过控制神经内分泌、调节抗利尿激素等方式发挥作用，可缓解高血压症状，并减少心血管疾病的发生。
目前常见的JX降压药物主要有氨氯地平、贝尼地平等，其中氨氯地平是临床上应用最为广泛的一种，被认为是高血压治疗的“金标准”药物。
其具有速效、持久的降压效果，而且不影响心脏输出量和血浆肾素的活性，对血管造成的副作用较小。
但是，JX降压药物也存在一些副作用，如头晕、心悸等，需要严格控制用药剂量和次数。
JX降糖药物在临床中的应用JX降糖药物是一类能够降低血糖的药物，被广泛用于2型糖尿病的治疗。
JX降糖药物的作用机制有多种，包括促进胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性等。
常见的JX降糖药物主要有二甲双胍、格列奈等，其中二甲双胍是目前临床应用最广泛的一种。
其具有良好的降糖效果，能有效控制血糖、减少心血管事件和糖尿病并发症的发生。
但是在应用过程中，需要注意其对肝肾功能的影响，特别是在肝肾功能较差的患者中应使用较小剂量。
JX降脂药物在临床中的应用JX降脂药物是一类能够降低血脂的药物，广泛应用于高脂血症、冠心病等疾病的治疗。
JX降脂药物的作用机制也有多种，包括抑制胆固醇合成、促进胆固醇代谢等。
在JX降脂药物中，他汀类药物是最常用的一类，乃至成为治疗高脂血症和预防心血管疾病的首选药物。
其通过抑制胆固醇合成酶，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并提高高密度脂蛋白胆固醇，从而发挥降脂作用。
但是，JX降脂药物也存在一些副作用，如肌肉疼痛、肝功能异常等，需要在医生指导下合理用药。
急性心梗中降脂药物的合理应用临床研究
急性心梗中降脂药物的合理应用临床研究(揭阳市东山区第一人民医院广东揭阳522000)【摘要】目的：探讨合理应用降脂药物在治疗急性心梗中的疗效。
方法：确诊为急性心肌梗的患者57例，入院的48小时测定血脂水平，57例患者的血清总胆固醇（tc）水平＞4.58mmol/l，其低密度脂蛋白胆固醇（ldlc）＞2.5mmol/l。
根据服用降脂药物（氟伐他汀钠）的含量不同，将他们随机分两组，甲组（20mg组）和乙组（40mg组），分别都服药半年和1年，服药疗程结束后再复查血脂含量的水平，并观察治疗的效果。
结果：服用氟伐他汀钠降脂药物20mg组与服用40mg降脂药物组，都使tc和ldlc的水平不同程度的降低，但40mg组的优势较20mg组明显，两组观察结果有显著差异p＜0.05，符合统计学意义。
结论：服用不同剂量的降脂药物，在急性心梗治疗中的疗效有差异。
【关键词】急性心梗;降脂药物;氟伐他汀钠【中国分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0280-01 急性心梗是发生在动脉粥样硬化的基础上，粥样结块导致血管破裂，出血并形成血栓，或者是冠状动脉发生不同程度的痉挛［1］，至使冠状动脉发生部分阻塞或者完全阻塞的结果，分析成因之一是由于血脂偏高而造成的，故治疗急性心肌梗阻的重要手段之一就是降血脂［2］，减少血管发生破裂的原因，而降血脂药物中，以氟伐他汀钠最为常用，研究表明该药物可以减少心血发生危险的机率，从而降低中风发生的概率和致死率。
1资料与方法1.1一般资料:通过对患者进行治疗前询问，了解患者的发病史，并通过相关体验手段如：心电图、心肌酶含量测定等检查，确诊为急性心梗的病患，然后在48小时内空腹采血检查，患者血脂水平符合如下指标的即为入选研究对象：tc（血清总胆固醇水平）≥4.58mmol/l，ldlc（血清低密度脂蛋白胆固醇）＞2.5mmol/l，共计57例患者随机分成两组，甲组（20mg）29例，男性18例，女性11例，年龄57-78岁，平均年龄（60.12±2.23）岁，乙组（40mg）28例，男性11例，女性17例，年龄54-79岁，平均年龄（59.48±3.60）岁，排除患者中心、肝功能不全者，并有他汀类药物过敏的患者一并排除，两组患者情况统计差异不大（p＞0.05），不具可比性。
学习血脂异常防治指南 合理应用降脂药物
座
３ 血 脂 异 常 的治 疗 目的 ： 了防 治 冠 心病 。血脂 水 平 的 降低 程 度 是 危 险 性 降 为 低 的 重 要 决 定 因 素 ， 对 其 他 危 险 因 素 干 预 有 助 达 到治 疗 目 而
和治 疗 方 案 。
高危和极高危患者一开始就对高血脂 和并存 的危险 因素
也 可 用 于 指 导 临 床血 脂 异 常 的 干 预 ， 表 ２ 见 。
表 ２ 血脂异常危 险分层
．
注： 危险因素包括 ： 年龄 、 吸烟 、 Ｈ Ｉ Ｃ、 低 Ｄ 肥胖 和早发缺血性心血管病家族史。危险 ： 一 括号 内百分数指 １ ５ 名 Ｏ岁人今后 １ Ｏ年发生缺血性 血 管病 的绝 对 危 险 。 ‘
以及 临 床 情 况 进行 药 物 治 疗 。 药 物 的 治疗 必 须 以 非 药 物治 疗 为 基 础 ，在 此 基 础 上 加 降 脂 药 物 进 行 治疗 ， 果停 止非 药 物 治 疗 单 独服 药 疗 效 较 差 。 如
的 ， 中肥胖 、 其 吸烟 、 饮酒等是 可变 的危险 因素 ， 因此在血 脂
生活方式 ３６个月如无效可开始药物治疗 。 －
中 危患 者 如 果病 情 允 许在 生 活 方 式干 预 数 周 ，了解
・
医技杂志 ２０ ０ ８年 Ｉ ２月第 ｔ ５卷第 ３ ４期
Ｊｕ ａ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉｕ ｓ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ８ Ｑ： ！ Ｑ 靼 ｏ ｒ ｌ Ｐａｔ ｌ ｄｃ ｃ ｎｑ ｅ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ， ！ ！ ： ｎ ｏ ｃ ａＴ ２
学 习血脂异常防治指南 合理应用降脂药物
异常 的防 治 过 程 中 生 活方 式 的 调整 是 治疗 的 基 础 ， 药 物 治 在
高脂血症治疗中降脂药物的合理应用
降 低 心肌 梗 死 病 死 率 的 作 用 ，而 且 副作 用 较 大 ，常 使 患 者 不 能 耐 受 ，故 日前 己从 临 床 治 疗 中淘 汰 ，代 之 以一 系 列 的安 妥 明衍 生 物 ， 例 如 非 诺贝 特 （ ｎ ｆ ｒｔ 、 诺 衡 （ 称 吉非 贝齐 ） 必 降 ｆ ｏ ｂａ ） ｅ ｉ ｅ 又 和
浆胆固醇水平和冠心病危险之 问存在着 正相关性。 目前 ，很 多 人即使体检发现血脂不正常 （ 固醇 的正 常值 为 ５２ 胆 ． ｍｍｏ／ ， ｌ Ｌ
三 酰 甘 油 的 正 常值 为 １ ｍｍｏ Ｅ ， ． ７ ｌ ） 由于 无 明显 的不 适 症 状 不 易 ／ 引起 重视 ，但 血 脂 过 高 是 引起 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 最 危 险 因 一 素 。 合理 使用 降脂 药物 对 动 脉 粥 样 硬 化 防 治具 有 重 大 意 义 。 中 治疗 高血 脂 症 首选 饮 食 疗 法 ，其 次是 消 除 恶化 因 素 ，如 限
要 降低 极低密度脂蛋 白的药物 ，如贝特类药物非诺 贝特 、吉非 贝齐或苯 扎 贝特 。胆 汁酸 隔离剂类 药物 的疗效 与剂量 大小有 关，…般 从每 日 ２ ｇ开始 ，逐渐 增Ｄｉ ０ ｒ Ｎ每 日 ３ ￣３ ｇ ０ ２ ，分 ３或
４次 服 用 ， 于 餐 前或 餐 中 用 果 汁 或 饮 料 等 冲 服 。其 副 作 用 常 为 胃肠 道不 适 、 便 秘 、 腹 胀 等 。与 普 罗布 考 合 用 ，可 增加 疗 效 、 减少用药 剂量、减轻副作用 。
降脂药物的使用范围及注意事项
降脂药物的使用范围及注意事项降脂药物的使用范围及注意事项随着现代生活方式的改变和饮食结构的变化，高血脂问题已成为困扰很多人的健康难题。
面对高血脂，医学界推出了一系列的降脂药物来帮助患者降低血脂水平，减少心脑血管疾病的风险。
但是，作为患者，在使用降脂药物之前，我们需要了解哪些情况下才适合使用降脂药物，以及使用降脂药物需要注意什么呢？一、降脂药物的使用范围1. 高胆固醇血症高胆固醇血症是指血液中胆固醇含量超出正常范围。
当饮食调整和运动锻炼等非药物干预不能有效控制时，医生会考虑给患者使用降脂药物来降低胆固醇水平。
2. 高甘油三酯血症高甘油三酯血症是指血液中甘油三酯含量超出正常范围。
甘油三酯是人体内常见的脂质，但过高的甘油三酯含量可能增加患者患上心脑血管疾病的风险。
当非药物干预措施难以将甘油三酯水平控制在正常范围时，医生会考虑使用降脂药物。
3. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要原因之一，与血脂异常有密切关系。
一旦发现血脂异常与动脉粥样硬化关联紧密，医生可能会向患者推荐使用降脂药物来减少动脉粥样硬化的风险。
二、降脂药物的使用注意事项1. 遵医嘱使用患者在使用降脂药物时一定要遵医嘱，按照医生的建议用药。
医生会根据患者的具体情况、血脂水平以及患者的整体健康状况来决定是否使用降脂药物，以及使用何种药物。
2. 注意副作用降脂药物可能会有一些副作用，如肝功能异常、肌肉酸痛、消化不良等。
在使用过程中，如果出现任何不适症状，应立即告知医生。
医生会根据患者的具体情况来调整用药方案，或者更换其他药物。
3. 饮食结构调整降脂药物不是唯一的解决方案，患者同样需要通过改变饮食结构来减少血脂水平。
控制脂肪、胆固醇的摄入量，增加蛋白质和纤维素的摄入，对于降低血脂水平起到积极的辅助作用。
4. 生活方式改变除了饮食结构的调整之外，患者还应该改变生活方式，增加体育锻炼的频率和强度。
有氧运动，如散步、跑步、游泳等，对降低血脂有着积极的影响。
降脂药物合理应用
血脂异常是冠心病的主要危险因素，其发生率日益增加。
调脂治疗已成为冠心病防治的重要一环。
随着医学研究的不断进展，调脂理论不断发展，降脂药物推陈出新，调脂观念不断更新。
临床指南的修正跟不上循证医学不断涌现的新成果。
这些使人们应接不暇，如何正确对待降脂药物以及怎样合理地使用它，是存在于当前临床实践中的实际问题。
从现有的指南、循证医学的最新成果和专家共识与经验出发，阐述目前认识。
一、降脂药物（一）.他汀类药物：是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。
通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-C0A还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。
他汀降低LDL幅度在18%-55%，升高HDL5%-15%，降低TG 7%-30%。
临床主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症亦有一定疗效，在冠心病的一级预防和二级预防中占有重要地位。
大规模临床试验显示他汀类可降低主要冠脉事件和卒中的发生率、CHD死亡率及试验人群的总死亡率，降低对血运重建术的需求。
对绝大部分患者来说，他汀耐受性良好，引起骨骼肌肉症状或体征罕见。
各种他汀在药理学方面存在差别，导致体循环暴露水平和侵入骨骼肌细胞能力的不同。
与某些药物之间的药动学相互作用增加他汀诱发肌病的可能，罕见情况下，促进致命性横纹肌溶解（伴发肌球蛋白尿和肾衰）。
根据理论上和一些临床试验资料来看，两种不经过细胞色素P450 3A4代谢的他汀（氟伐他汀和普伐他汀）当与其他药物合用时，似乎诱发肌病的可能性小。
有人建议，冠心病预防，当考虑联合应用降脂药物时应予首选。
但是，ACC/AHA发布的关于临床使用他汀安全性的建议指出，目前市场上**的五类他汀辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀的安全性相似。
临床常用他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。
1.洛伐他汀商品名有美降之、洛华宁、洛特、洛之特，中药血脂康的主要成份也是洛伐他汀。
一文搞定两大类8种降脂药物的使用及联合应用
一文搞定两大类8种降脂药物的使用及联合应用临床上血脂代谢紊乱，出现高脂血症，需要降脂药治疗，常用降脂药你都了解，那怎么联合用药你了解吗？笔者参考文献给予总结，以飨读者。
常用的降脂药临床常用降血脂药按其作用不同分为主要降低胆固醇（TC）的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、脂质抗氧化剂、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等和主要降低甘油三酯（TG）的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。
1主要降低胆固醇的药物（1）胆酸螯合剂类（树脂类）代表药物：烤来烯胺，考来替泊。
本品在肠道内通过阴离子交换与胆酸结合，减少胆酸的肠肝循环，阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。
适用于Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症。
长期服用有出血倾向，影响脂溶性维生素的吸收。
（2）胆固醇吸收抑制剂：代表药物：依折麦布是第一个也是唯一个胆固醇吸收抑制剂。
通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。
适应于治疗原发性高胆固醇血症。
安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
（3）脂质抗氧化剂代表药物：普罗布考。
本品有显著的抗氧化作用，其降脂作用是通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能，使血高密度脂蛋白胆固醇降低。
主要适用于高胆固醇血症，尤其是家族性高胆固醇血症(HoFH)及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。
常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为QT间期延长。
室性心律失常、QT 间期延长、血钾过低者禁用；服用本品对诊断有干扰：可使血氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暂升高。
（4）HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
降血脂药的使用说明书
降血脂药的使用说明书一、药物介绍本药品为降血脂药，能有效降低血液中的脂肪含量，预防和治疗高血脂症。
经医师评估患者状况后，可根据需要使用本药品。
二、适应症本药品适用于以下病例：1. 高胆固醇症：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，或总胆固醇（TC）超过正常范围；2. 高甘油三酯症：血液中甘油三酯（TG）水平增高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；3. 混合型高血脂症：同时伴有高胆固醇症和高甘油三酯症。
三、禁忌症存在以下情况之一的患者不宜使用本药品：1. 对本药品中的任何成分过敏；2. 孕妇、哺乳期妇女和怀孕可能性高的女性；3. 患有活动性肝病或存在未经治疗的严重肝功能异常；4. 肾功能受损，肌酐清除率低于30mL/min。
四、用法与用量1. 建议成人口服，每日一次，可在饭前或饭后服用。
2. 初始剂量为每日1片。
根据患者的病情和个体反应，医师可视需要调整用药剂量。
3. 用药期间，请遵循医师的指导，不得随意停药或调整剂量。
五、注意事项1. 在使用本药品期间，定期复查血脂水平，并咨询医师，及时调整用药剂量。
2. 本药品不能代替健康生活方式，如合理饮食和适量运动，建议在药物治疗的同时，坚持健康的生活习惯。
3. 使用本药品期间，应避免饮酒，以免增加肝功能损害的风险。
4. 儿童、青少年、老年患者和肾功能异常的患者使用本药品时需谨慎，建议在医师指导下使用。
5. 如出现药物过敏等不适反应，请立即停药并咨询医师。
6. 请妥善保管本药品，避免儿童接触。
六、不良反应使用本药品可能会出现以下不良反应：1. 消化系统不适：如恶心、呕吐、腹泻等；2. 肝功能损害：如肝酶升高、黄疸等；3. 肌肉痛或病理性骨折等肌骨系统不适。
如出现严重不良反应，请立即停药，并就医咨询。
七、贮藏要求本药品应存放在干燥、阴凉处，避免阳光直射，保持密封，远离儿童。
八、生产企业与联系方式生产企业：XXX药业有限公司地址：XXXXX联系电话：XXXXXXXXXX九、其他本说明书仅供医务人员参考，请在医师指导下使用，使用前请仔细阅读本说明书。
降血脂药的作用与注意事项说明书
降血脂药的作用与注意事项说明书一、作用：降血脂药是一类用于调节血脂水平的药物，主要通过以下几个方面发挥其作用：1. 抑制胆固醇合成：降血脂药可以抑制体内胆固醇合成过程中的酶活性，从而减少胆固醇的生成，进而降低血液中的胆固醇水平。
2. 促进胆固醇代谢：部分降血脂药可以促进胆固醇的代谢分解，加速其从体内排出，以达到降低血脂的作用。
3. 增加胆酸排出：降血脂药还可以增加胆酸的排泄，从而减少胆酸的重吸收，促进胆固醇代谢，起到降脂的效果。
4. 抑制胆固醇吸收：某些降血脂药可抑制肠道对胆固醇的吸收，减少胆固醇进入血液，从而起到有效控制血脂的作用。
5. 其他作用：降血脂药还具有抗炎、抗氧化、减轻动脉粥样硬化等作用，可以进一步改善心血管系统的功能。
二、注意事项：使用降血脂药需注意以下事项，以确保安全有效地达到降脂的效果：1. 用量与时间：按照医生的指导合理使用降血脂药，不可自行增加或减少剂量。
注意准时服药，不能断药或者随意更改用药时间。
2. 饮食调理：降血脂药是辅助调节血脂的药物，同时需要结合合理的饮食调理。
限制高脂、高胆固醇食物的摄入，饮食中应以低脂、高纤维为主。
3. 药物相互作用：在使用降血脂药的同时，需注意其与其他药物的相互作用。
部分降血脂药可能影响其他药物的代谢，导致药物浓度升高或降低。
在使用其他药物时，应咨询医生或药师，了解是否存在相互作用。
4. 肝功能监测：使用部分降血脂药时，需监测肝功能指标，以及定期进行肝脏超声等检查，以排除药物对肝脏的不良影响。
5. 副作用及不良反应：降血脂药在使用过程中可能出现一些不良反应，如肌肉疼痛、乏力、消化道不适等。
如果出现不明原因的不适症状，应及时告知医生。
6. 孕期与哺乳期禁用：降血脂药在孕期和哺乳期禁用，因其对胎儿及婴儿可能产生不良影响。
7. 过敏史及禁忌症：在使用降血脂药之前，应详细告知医生自己是否有过敏史以及其他慢性病史，以避免可能的禁忌症。
8. 过量使用：降血脂药的过量使用可能导致严重的不良反应。
降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析
降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析摘要：目的：探究降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析。
方法：选择我院药房中处方600例为研究对象，纳入时间为2015年3月至2016年3月，按对其中使用降血脂药物的数量、名称、剂量以及规格进行统计，同时对其使用的合理性性评价。
结论：降脂药物通常用于慢性长期疾病患者，在整个过程之中，要正确使用血脂药物和适当的进行有氧运动和食用低脂饮食，提高患者的生活质量。
关键词：降血脂药物；临床使用；合理应用前言：根据临床资料显示，高血脂症是一种与患者蛋白质代谢异常有关的慢性代谢疾病。
这种疾病的主要人群是中年人。
在这种基础之上，正确选择药物对高脂血症有着积极的治疗作用，不仅仅能够降低动脉粥样硬化的患病率和死亡率，还可以增加用药指数。
本次针对降血脂药物的临床使用情况进行合理用药分析，现报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料选择我院药房中处方600例，纳入时间为2015年3月至2016年3月，按对其中使用降血脂药物的数量、名称、剂量以及规格进行统计，同时对其使用的合理性性评价。
其中男性 326 例，女性 274 例，年龄46~90岁，平均（67±9）岁。
1.2方法用回顾性方法统计 600例降血脂药物处方，并对其进行药物利用评价。
统计每种降脂药物的使用频率（DDDs），降脂药物的使用频率=所选时间每种药物或单一药物的总消耗量/ DDD值。
使用的DDD越小，这种药物临床使用的频率越低。
平均每日药品费用（DDDC）=在选定期间/特定期间的DDDs花费在特定药品上的总金额；每种药物使用指数（DUI）都是评估适当剂量的主要方法。
DUI =药物的DDDs值/药物的使用时间。
如果DUI值大于1，则意味着患者的剂量超过了每日极限剂量，并且是错误的剂量。
如果DUI小于1，则表明患者的剂量在1天的有限剂量范围内，使其成为合适的剂量。
1.3观察指标对各类降脂药物的使用频率（DDDs）进行比较；对各类降脂药物均每日药品费用（DDDC）进行分析；对各类降脂药物使用指数（DUI）进行分析。
降脂药物的合理应用与药物性肝损伤
作者单位：300162天津市武警后勤学院附属医院肝胆胰脾科第一作者：郑凯，男，29岁，医师，硕士研究生。
E-mail:130********@通讯作者:李海，E-mail ：152********@降脂药物可以改善高脂血症患者预后而被广泛应用于临床，在其应用过程中发现其可能导致无症状血清谷丙转氨酶升高[1，2]。
由于在高脂血症患者中，常伴有非酒精性脂肪肝，而后者也可能造成肝功能异常，因此如何在高脂血症患者中合理应用降脂药物以及在应用药物期间出现的肝功能异常应当如何处理，这种肝功能异常是否会影响患者肝脏功能乃至出现严重的肝脏疾病均是亟待解决的临床问题[3]。
1降脂药物是否与肝功能异常有关降脂药物的应用使得心血管相关死亡明显降低而被广泛应用于心血管疾病的二级预防。
目前，临床常用的降脂药物及常用剂量总结见表1。
可以看出，大多数降脂药物确实能够引起一定比例的肝功能异常[4]，这种肝功能异常常常是一过性的，在停药后数周很快恢复。
尽管大多数的临床试验表明，应用他汀类药物并不比对照组发生肝功能异常的比例更高，但其影响肝脏功能的基础研究和临床试验均表明，至少部分他汀类药物可改变肝脏的酶学指标[5]。
有研究者用酪蛋白ApoE-/-小鼠注射诱导炎症反应，应用阿托伐他丁灌胃8周，小鼠血清ALT 和AST 升高程度高于对照组，可能是药物通过Nrf2介导的自适应抗氧化反应而加剧肝脏的炎症损伤。
但这种损伤在正常的小鼠或没有炎症刺激的情况下并不发生[7]。
一项研究发现，他汀类可增加大鼠肝细胞脂质过氧化和线粒体去极化，降低细胞内谷胱甘肽含量，因此推测他汀类药物通过氧化应激反应使得肝细胞易于受到损伤[8]。
还有一些实验研究显示他汀类药物通过影响多耐药相关蛋白（multidrug resistance-associated protein ；MRP ）2和3影响胆红素代谢[9]。
在临床上，很多对照研究并没有发现降脂药物会导致更多的高脂血症患者发生肝功能异常，尤其是出现三倍以上的ALT 升高。
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降脂药物的合理应用血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。
合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。
一、血脂水平分类ATPIII对血脂水平进行了分类（表1）。
中华心血管病杂志1997年发表了我国血脂异常防治建议对血脂水平的分类（表2）。
ATPIII-精品-二、降脂的靶标水平和考虑使用降脂药物的血脂水平34和表4。
我国的建议起草于ATPII之后和ATPIII之前,它注意了尽可能综合我国已有的流行病学资料,以上表中所列标准仍有参考价值。
其中虽未提及冠心病等危症，但危险分类中使用的重要标准是有无动脉粥样硬化病，在一定意义上包括了冠状动脉以外的动脉粥样硬化之其他表现。
在未来的修订建议中，显然应将糖尿病作为冠心病等危症考虑，并强化对之的血脂干预力度。
应强调治疗性生活方式的重要作用，注意掌握调脂药物的适应证。
对于未达"开始用降脂药物血脂水平"者，应首先认真改变生活方式，既使应开始使用调脂药物的患者，也必须同时强化生活方式改变。
二、降脂药分类一）、"他汀"类在"他汀"类药物之前，已有其它降脂药物（如"贝特"类、胆酸类等），他们在一定程度上降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并降低冠心病事件或死亡，但未能证实总死亡率下降，从而提示非冠心病死亡危险增加之可能性。
1995年以来发表的大规模临床试验以令人信服的证据表明：（1）他汀类药物（辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀）不但可明显降低TC和LDL-C，而且对于冠心病的一级和二级预防有明显作用，可显著减少致命或非致命心肌梗死、心血管死亡、对PCI (Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG (Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需要及脑卒中,降低总死亡率。
（2）对于用药前基线TC/LDL-C水平明显升高或处于平均水平的患者均有效。
（3）与PCI或CABG合用，可明显减少干预后的重要心血管事件或减缓动脉粥样硬化病变的进展,并减少再次PCI或CABG的需要。
（4）急性冠脉综合征早期用药安全有益。
-精品-（5）糖尿病、高龄（>70岁）、有外周动脉粥样硬化的患者或女性均可从他汀类干预获益。
长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展性不可逆转的疾病。
上一世纪80年代以来，以冠状动脉造影和颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示，"他汀"降脂的强化干预能够减慢，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展；他汀干预导致的冠状动脉狭窄程度减轻的程度相对较小，但对冠心病事件的减少十分显著。
二）、贝特类及其衍生物第一代：氯贝特，益多脂第二代：本扎贝特第三代：菲诺贝特该类的特点：1）显著降低高的甘油三酯（TG）和VLDL。
较少降低胆固醇及HDL-C。
2）降低血纤维蛋白原，减少血小板聚集三、降脂药物的选择我国目前临床上应用的降脂药物主要有两类，即HMG-CoA还原酶抑制剂（"他汀"）类与贝丁酸（"贝特"）类。
他汀类主要降LDL-C，贝特类升高HDL-C和降TG作用优于他汀类（表1）。
鉴于降脂干预的首要目标是将LDL-C降至指南设定的目标水平或更低，只要LDL-C未达标，而需用降脂药物时，首选他汀类药物。
尽管糖尿病和代谢综合征的血脂异常特征表现为TG和小LDL颗粒升高，HDL-C降低，但多数患者的LDL-C未达标，仍应选用他汀类药物。
LDL-C已在目标水平以下,HDL-C水平降低时,应选用吉非罗齐等贝特类药物。
对于"混合型"血脂异常，使用"他汀"不能满意降脂时，可联合使用合理剂量的他汀与贝特类药物。
LDL-C≥190mg/dL时应考虑家族性高胆固醇血症之可能，应对家族成员筛查，应选择他汀与其它类降脂药物联合使用。
表1. 他汀与贝特类降脂的疗效四、降脂药物的用法和剂量范围他汀类：洛伐他汀，10-80mg，每晚一次或每日分两次口服；辛伐他汀，10-40mg，每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg，每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg，每晚一次口服。
贝特类：非诺贝特，100mg每日三次或微粒型200mg每日一次口服；苯扎贝特，200mg每日三次或缓释型400mg每日一次口服；吉非罗齐，300mg每日三次或600mg每日两次或缓释型900mg 每日一次口服。
五、降脂药物的安全性评价和安全用药的注意事项由于西立伐他汀（拜斯亭）在欧美国家导致横纹肌溶解症和部分死亡病例，2001年8月8日，该药生产厂家（拜耳）和美国FDA一致同意将之撤市。
这一事件对于他汀类药物的安全性在部分医生与病人中产生了疑虑。
针对这一问题，美国、欧洲与我国的相关学会与专家组先后发表了共识意见。
入选至西立伐他汀之外的关于他汀的临床试验的病人数超过50，000人（随机入他汀或安-精品-慰剂组），未见他汀干预组的并发症或死亡率增高。
药物与药物的相互作用很少见。
肝转氨酶增高见于0.5-2.0%的病人，为剂量依赖性，它是否为真正的药物肝脏毒性尚不能确定。
由他汀所致的肝衰竭极为罕见。
减少剂量，转氨酶升高常可逆转，并且重新用药或换用其他的他汀，一般无转氨酶再次增高。
胆汁郁积和活动性肝疾病被列为使用他汀之禁忌证，但无特殊证据显示他汀加重肝疾病。
未见他汀恶化因B型和C型肝炎慢性转氨酶升高患者的预后。
用他汀治疗高脂血症实际上可能使脂肪肝时升高的转氨酶下降。
他汀在某些情况下确可引起肌痛。
常见的主诉为非特异性肌痛或关节痛，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高。
在安慰剂对照试验中，这种主诉的发生率大约5%，真药与安慰剂组间类似，提示可能与药物无关。
但在某些病人，与他汀治疗的时间有相关性，强烈提示药物为该主诉的原因。
另一些病人可有CK轻至中度增高，而无肌痛主诉。
虽这种升高可能为非特异性，但不能除外他汀的作用。
在接受他汀治疗的病人，以肌痛或肌无力为表现特征，伴有CK水平显著升高（一般大于正常高限10倍）的严重肌炎少见。
此时如不及时停药，可致横纹肌溶解症、肌红蛋白尿和急性肾坏死。
肌炎在单一使用他汀时少见，最可能发生于病情复杂及/或同时服用多种药物（如与环孢菌素、贝特类、大环内酯类抗菌素、某些抗真菌药物、烟酸等联合应用）的患者。
某些药物间相互作用涉及与细胞色素P-450药物代谢系统，尤其是3A4同功酶的特殊相互作用。
鉴于他汀与贝特类合用时存在肌病的潜在危险，既往曾将该二药联合视为"禁忌"。
近年来，临床用药情况显示在大多数病人二者联合使用安全。
在已完成的对照临床试验中，约600例患者联合使用他汀与贝特，1%有CK大于正常上限3倍，但无症状，1%因有肌痛停药，无一被视为严重，未见到横纹肌溶解症或肌红蛋白尿。
这些资料主要来自洛伐他汀与吉非罗齐合用，但有理由相信，其他的他汀与贝特合用时情况类似。
ATPIII与我国专家共识均主张在必要时，二药可联合使用，但应加强对不良反应监测，并适当减少各自的剂量。
美国FDA的资料表明，美国上市的他汀所致的致命性横纹肌溶解症极为罕见（少见1例死亡/每百万处方）。
西立伐他汀所致的致命性横纹肌溶解症比其他的他汀高16-80倍。
即使在除外与吉非罗齐合用的病例之后，西立伐他汀单一用药时的致命性横纹肌溶解症仍为1.9例死亡/每百万处方，比其他的他汀高10-50倍，并且60%的死亡病例使用了西立伐他汀的最大剂量（每日0.8mg）。
他汀单一应用伴有少见但确实存在的肌病危险。
根据数个大规模临床试验的数据库，使用洛伐他汀和辛伐他汀时报告的严重肌病发生率为0.08%；在使用普伐他汀的患者，CK高于正常上限10倍的发生率为0.09%。
所有目前在我国临床上应用的5种他汀类药物这一不良作用的危险类似。
肌病并发症的预防：注意容易发生肌病的危险人群，包括高龄（尤其>80岁和/或女性）、瘦小低体重、多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其是由糖尿病引致者）、同时使用多种药物和围手术期。
在这些情况下需用他汀时，应注意加强对不良反应的监测。
肌病常见于使用大剂量时，不宜使用超过指南降脂达标所需的剂量。
肌病的诊断和处理：如无临床症状或体征时，常规实验室监测CK的意义不大。
应向所有开始接受他汀治疗的病人明示，及时报告肌痛、肌无力或褐色尿，此时应立即检测CK。
起始他汀治疗前，基线检测项目包括血脂和脂蛋白水平，肝功能（谷丙和谷草转氨酶）和CK。
转氨酶轻度升高（<正常上限3倍）不应视为起始或继续他汀类治疗的禁忌证,但应加强对病人的监测。
-精品-用药前无症状的CK增高常见，事先了解这一情况，有利于以后临床用药的决策。
一旦他汀治疗启动，肌肉症状可在任何时候发生。
如果发生或强烈提示肌炎，应立即停用他汀，检测CK，与用药前水平对比。
由于甲状腺功能低下时易发生肌病，在所有主诉肌病的病人均应检测甲状腺刺激激素水平。
如病人有肌肉症状，无论是否伴有CK增高，应注意除外运动或过度体力劳动的原因，应注意调节运动和工作量。
如在有肌病，酸胀或无力的患者，CK高于正常上限10倍应停用他汀，如在联合应用烟酸或贝特，也应一并停用。
如病人有肌肉症状，无CK增高，或CK中度增高（3-10倍正常高限之间，应每周监测病人症状和CK水平，直至不再存在药物安全性问题的疑问或情况恶化。
对于有肌肉症状，连续监测CK，水平逐渐升高时，可减量或暂时停药观察。
之后再酌情是否及何时重新开始他汀治疗。
无症状的CK增高：如使用他汀，尤其联合用药的患者出现无症状的CK增高，大于正常上限10倍，应停药，等待CK降至正常，再考虑重新用药，此时起始剂量应减小，如为联合用药，可先用一种药物。
有些无症状病人在基线、用药过程中或暂停用药后有中度（3-10倍正常上限）CK增高，他们一般可接受他汀治疗而无不良后果，但对之应特别加强监测症状和经常复查CK。
六、联合降脂治疗的效果1. 他汀类+胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂可增加LDL受体表达，加强他汀类作用；他汀类则可抑制胆固醇合成，弥补胆酸螯合剂的不足，两者合用有望进一步降低血浆LDL-C。
他汀类与胆酸螯合剂联用可增加各自的降脂作用，并且研究还表明两者联用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展进程，可减少冠心病事件的发生。
2. 他汀类+烟酸类烟酸还是目前己知升高HDL-C最强有效的药物。
鉴于烟酸的调脂作用全面，尤其是升高HDL-C作用突出，许多研究对他汀类与烟酸类合用对血脂和冠心病的作用进行了观察。
高密度脂蛋白动脉粥样硬化治疗研究(HATS)还发现二者联合治疗可进一步降低心血管死亡，非致死性心肌梗死，血管重建术的比例。