尿石症中医诊疗方案

尿石症中医诊疗方案
泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。

多发于青壮年男性，男女比例为3：1。

发病原因比较复杂，与多种因素有关。

临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。

治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。

一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。

肾纳气主水，与膀胱相表里。

肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。

湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。

肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。

湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。

二、疾病诊断
（1）症状、体征诊断：
1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。

2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

（2）实验室检查：
1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。

2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。

3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。

4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。

（3）影像学检查：
1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。

2、腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊。

3、静脉尿路造影（IVP）：观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系。

与KUB结合检查，绝大部分尿路结石均可确诊。

4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUS的补充。

5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。

有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在，同时也有助于癌病的鉴别。

三、中医治疗：结石表面光滑，直径<1cm，双侧肾功能正常，无尿路狭窄、畸形者，可采用本法治疗。

（1）湿热蕴结证
证候：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石，甘草梢、金钱草、海金砂，川楝子、王不留行。

（2）气滞血瘀证
证候：腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。

治法：行气活血，通淋排石。

方药：金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。

（3）肾气不足证证候：腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，时作时止，尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿；舌淡，苔薄白，脉细无力。

治法：补肾益气，通淋排石。

方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝。

四、总攻疗法（中西结合）
时间及方法：
7:00 中药头煎200ml，口服 7:30 双氢克尿噻50mg，口服
8:30 饮水500-1000ml 9:00 饮水500-1000ml 9:30 中药二煎200ml，口服
10:30 针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管上端结石）；肾俞、水道、关元（输尿管下段结石）电针初弱后强，共20分钟
11:00 起床活动，跳跃。

总攻疗法通常隔天一次，7次为一疗程，休息2周后可进行下一疗程，一般不超过2个疗程。

五、护理
1.大量饮水，每天饮水量3000mL 以上，使尿量保持在2000mL以上。

为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。

根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。

2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。

肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。

3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。

4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。

忌辛辣食品，忌烟酒等。

石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。

5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。

六、难点分析
尿石症的临床病人病情复杂多样，同一患者可发生数种淋证并存，虚实夹杂。

辨证时常常难以辨别。

要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病
人病情。

七、疗效评价
（1）评价标准
1、痊愈：所属证候完全消失。

2、显效：所属证候大部分消失。

3、有效：所属证候小部分消失。

4、无效：所属证候完全未消失。

（2）评价方法：对患者治疗前后小便的量、色，有无刺痛及尿频尿急情况进行比较。

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