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优势病种中医诊疗方案

胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案

一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。西医病名：早期先

兆流产。

二、诊断：

（一）、症候诊断

1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不

振，大便溏泄。次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。

4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴

腰酸痛；神疲肢倦。

次证：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠

外伤史。次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

（二）诊断标准

主证“阴道流血”必备，再兼主证1 项、次证1 项，或兼有次证2〜3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

三、中医诊疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1、肾虚证治法：补肾益气安胎。方药：寿胎丸加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。

2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。方药：寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。

3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。方药：寿胎丸合保阴煎加减。生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。

中成药：孕康口服液。

4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。方药：胎元饮加减。党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。

5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。

（二）、其他疗法：神阙穴或涌泉穴保胎散穴位贴敷。

四、中医治疗难点分析及解决措施

（一）、难点分析中医药在治疗先兆临产上有一定的优势，主要体现在保胎效果好，相对而言副作用低，可针对个人体质差异调整治疗方案以达到更好的效果，但对于免疫因素所致流产常需辅以主动免疫治疗和其他措施，由于环境因素等导致的胚胎基因突变仍难以预防。

（二）、解决措施

1、对于免疫功能异常的患者，从“治未病”角度出发，筛选优化有效的中医药治疗方案，在孕前进行中医药治疗，调整体内内分泌和免疫状态。

2、加强医学知识的普及，工作中注意心理疏导、生活指导、体质调理，进一步挖掘整理中医药传统疗法，尤其是单方、验方的疗效验证。

五、疗效评价

有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B 超查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B 超查胚胎发育不良或停止发育。

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案一、中西医病

名中医病名：异位妊娠病。西医病名：异位妊娠。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、临床表现

（1）病史：多有停经史。

（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。

（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。2、影像学检查盆腔B 超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

3、实验室检查

（1）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（2）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

4.诊断标准1．疾病分期：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流

产）：① 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流

血。

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。

③β-HCG 阳性，或曾经阳性现转为阴性。

④盆腔B 超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。

2．症候诊断：

未破损期：辨证分为两证。

①胎瘀阻络证：短暂停经后下腹一侧隐痛，或有不规则阴道流血或伴恶心，妊娠试验阳性或弱阳性，血B-HCG 升高；B 超证实输卵管妊娠但未破损；舌暗红或正常，苔薄白，脉弦滑。

②瘀结成癥证：输卵管妊娠破损已久，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及盆腔有局限性包块；血B-HCG 持续下降或阴性；舌质暗，脉弦细或涩。

三、中医诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

①•胎瘀组络证（未破损期）：活血化瘀，杀胚消徵：宫外孕

H号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。

②•瘀结成癥证（包块型）：活血化瘀，消徵散结：宫外孕H 号方加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。

（二）外治法侧柏叶25g、黄柏25g大黄20薄荷IOg 泽兰20g,打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。适用于胎瘀组络证。

（三）西医治疗

甲氨蝶呤针50mg∕m2，单次应用，或0.4mg∕(kg.d),米非司酮

50mg每日二次，口服。

四、中医治疗难点分析及解决措施中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势，主要体现在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收，减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连。但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难，