安全注射与职业防护培训201611

多剂量药瓶
·丢弃多剂量药瓶： -如果已失去无菌状态 -如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂） -如果打开后没有适当保存 -如果在打开24小时内，或制造商建议使用的时间后，瓶 内不含抗菌防腐剂； -如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意 间被污染或已知道被污染（无论是否过期）。 ·具有跳起打开装置的的安瓿瓶——只要有可能就使用具 有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀(砂轮)才 能打开的安瓿瓶。如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶， 在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫） 来保护你的手指。
医务人员自我保护意识差，存在侥幸心理，面对血液传播疾病 患者检查结果未知时未能及时采取防护措施，是发生职业暴露的 另一原因。例如内科李双，钟妮，在患者梅毒确诊之前进行操作 时未采取防护措施被扎伤。妇产科清理新生儿呼吸道用口吸等。
手套
适用条件 戴上无菌的、一次性使用手套 • 当有可能直接接触患者的血液或其他潜在感染源（例如 体液、湿润的体表物和唾液[在牙科诊疗中]）、粘膜和破 损的皮肤时。 • 当进行静脉穿刺或通过静脉注射时，因为在穿刺部位有 潜在的血液暴露风险。 • 如果医务人员的皮肤不完整，例如通过湿疹或有裂缝或 干裂皮肤 • 如果患者的皮肤不完整（例如通过湿疹，烧伤或皮肤感 染）。
注射准备：对药瓶隔膜的操作步骤
在刺入药瓶前用蘸有碘伏或75%酒精的棉签擦拭药瓶隔膜（隔层）并在插入器材前使其 晾干。
• 每次插入多剂量药瓶时，使用一个消毒注射器和针头。
• 不要在多剂量药瓶上留有针头。
• 注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，请尽快进行注射。
注 射 管 理
所有注射应遵循无菌技术。进行注射的操作指导常规： • 当进行注射时： -检查药物列表或药物处方以及对应患者的姓名和剂量; -进行手卫生; -用蘸有70%-80的酒精（异丙醇或乙醇）棉签或棉球擦 拭药瓶的顶部; -- 从安瓿瓶或药瓶中吸出药品时请使用无菌注射器和 针头。
注射准备指导
应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里（治疗室），进行注射 准备。 当进行注射准备时，必须遵循以下步骤。 2.3.1. 保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面。 2.3.2. 开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都用75%的酒 精清洁并晾干。 2.3.3. 准备好注射所需的所有器材： -无菌一次性使用的针头和注射器； -用无菌水或特定稀释液重配药液； -碘伏或酒精棉签或药棉； -锐器容器。
2012年中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安 全注射导致死亡的人数在39万以上!
非安全注射对患者、医务人员的危害
乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒
非安全注射对儿童的危害
注射器被当做“玩具”危害儿童健康
让儿童远离废 弃的注射器.
非安全注射对儿童的危害
全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次 计划免疫注射，如风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等 疫苗的注射，所以实施安全注射就显得非常重要。
对社会的危害
案例1
辽宁共用针具引发丙肝暴发事件
2013年1月28日，东港市社保门诊部，多名患者接受静 脉曲张治疗后疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120 人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本 检测，检出感染丙肝病毒99人，住院接受治疗。主要原 因是一个针头多名患者使用导致集体感染，违反了“一人 一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同 患者导致交叉传染。
注射器材操作指导 使用无菌的一次性使用器材，如注射器和注射针,留置 针等，它们是不能拆开的（除非必要时）。 • 每次操作都使用新的器材，包括药物或疫苗的补种; • 检查器材包装，以确保保护套并没有破损。 • 如果器材包装被刺穿、撕裂、受潮或者过期则应丢弃。
给药操作指导原则
• 给药时，不要给多位患者使用同一个注射器，如（确保一位患者，一 个针头和注射器） • 不要为了重复使用注射器而更换针头（皮试液注射器重复使用，每次 仅换针头） • 不要用同一个混合注射器注入几个药瓶； • 不要将剩余的药物混合后再次使用。 • 单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少 患者间的交叉污染。 • 多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶。 • 在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶。 • 如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分 开存储在治疗室或药房中。 • 不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾 或飞溅物污染。
安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的
医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃 物不对环境和他人造成危害。
注射感染的风险因素
患者
源自文库注射或采血的医护人员
非必1要的注射
注射器材再利用
2 注射器或针头带菌或再加工
手卫生欠佳 交叉感染通过：
药剂3瓶
不当的注射技术或注射部位 医用纱布中或其他的不可预 见处的锐器
注射延迟： •如果由于各种原因不能立即给予注射，请使用单手技
术盖上针帽。 •将器材安全地存放在干燥清洁的容器中。 要点： •不要让针头接触任何污染的表面。 •不要重复使用注射器，即使更换了针头。 •用70-80%的酒精消毒隔膜后，不要再触摸。 •不要用同一个注射器和针头插入多个多剂量药瓶。 •不要将对患者用过的针头或注射器，插入药瓶进行再
综合分析我院发生的职业暴露原因主要有以下几点： 违反操作规程是发生职业暴露的主要原因，例如手术缝合过程中医务 人员之间配合不当或造成锐器伤，在病室为患者拔针时意外扎伤，用手 分离针头，锐器未及时处置造成他人受伤（注射器、留置针针芯），双 手回套针头帽扎伤，针灸针复用徒手清洗，拔针后集中回处置室处置等。 例如理疗科，针灸针是禁止复用，但科室为了节约成本，采取高压灭菌 方法，因无机械清洗，只有采取徒手清洗，这样不可避免的被扎伤。
外2人/次(7%)，意外喷溅2人/次（7%）
具体情况见图5。
综 合 分 析
我院职业暴露发生的高危人群是护士和医生，占91.6%，尤以临床初 级职称的护士为主要对象，同时外科医生也是职业暴露的主要对象。从 职业暴露发生的场所来看，处置室为第一，病房、治疗室是第二、三位。 从引起锐器伤的器具来看，注射针、头皮针、针灸针为前三位。从引起 职业暴露的操作看，丢弃锐器、为患者拔针时扎伤是前二位，锐器未及 时处置造成他人受伤及患者躁动名列第三、第四位。暴露程度2人/次为 Ⅰ级暴露，22人/次为Ⅱ级暴露，均按照标准流程处理上报，经过追踪无 一人感染
露的操作依次是：手术中他人意外1人
/次（4%）、拔针3人/次（12%）、处 置废物7人/次（27%）、分离针头3人/ 次（7%）、回套针帽2人/次（7%）患 者躁动时操作2人/次（7%）、清理呼 吸道1人/次（4%）。缝针意外1人/次 （4%），锐器未及时处置造成他人意
六、暴露源情况 上报的24例职业暴露的暴露源情况见 表1。暴露源各项血源性疾病均阴性的 构成比仅为41.6%，说明我院医务人员 职业暴露传染血源性疾病的机率还是 很大的，应引起足够重视。
非安全注射可导致病毒、细菌等多种病原体的传播， 还可造成诸如脓肿和毒性反应等非传染性不良反应。2000 年全球范围内由于非安全注射操作导致的以上病原体传播 情况如下： ·2100万乙肝病毒感染（占HBV新发感染的32%） ·200万丙肝病毒感染（占HCV新发感染的40%） ·26万艾滋病毒感染（占HIV新发感染的5%
为了有效阻断经注射途径传播感染的发生，在全国范围内 广泛推行安全注射理念和实践。
安全注射活动的发起
国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了 《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专 项工作指导方案》，方案给各省质控中心和医疗机构的安 全注射质量管理提供了标准化流程和数据表格以及评价指 标，旨在进一步加强医院感染管理，保障医疗安全，推动 医院感染管理与控制工作。
锐器伤防护
Ø禁止双手回套针帽 Ø禁止用手分离注射器针头 Ø接触血液、体液、分泌物时，需戴手套 Ø禁止手持锐器随意走动 Ø禁止将针等锐器随手传递 Ø进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合 针、刀片等锐器刺伤或划伤
注射废物管理
将锐器容器放在看得到、手臂够得着的地方 锐器盒需防渗漏、防穿透 锐器使用后应立即放入锐器盒内 锐器盒开启后标注启用时间，装满3/4或者暂存48小时必 须关闭并及时运走。 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出 治疗室、治疗车上配备锐器盒，锐器盒放置的位置应醒目 且方便使用 严格医疗废物分类
医务人员血源性职业暴露 的预防与处置
2014-2016年全院职业暴露情况分析
一、职业暴露趋势： 职业暴露发生率呈上升趋
势。各科室应引起重视，说明我 们医务人员自我防护意识淡薄。 见图表1
职业暴露的高危人群 护士是职业暴露的高危人群
三、职业暴露发生的场所
职业暴露发生的场所多为处置室，
我院上报的职业暴露发生场所依 次为：处置室10人/次（41.6%） 治疗室5人/次(20.8%)、手术室3 人/次(12.5%)，产房3人/次(12.5%) 病房3人/次(12.5%)见图3。
案例2
护士针刺伤造成感染事件
护士小张，26岁，2004年护士学校毕业后在北 京一家“三甲”医院肿瘤病房工作。2009年8月初在病房 用真空采血器为一位肝癌合并丙型肝炎病人取血标本。 取血后分离针头与持针器时，针头反弹出来，扎伤了 她的手指。当时作了伤口的一般处理并向感染办公室 上报。一个月后她感到全身乏力，身体不适检查发现 转胺酶高。到传染病医院进一步检查确诊感染了丙型 肝炎。
手套
注意事项 ·注射时不戴手套：
常规的皮内、皮下和肌肉注 射
如果医护人员的皮肤完好 如果患者的皮肤完好
·手套不能保护医护人员免于 针刺或其他锐器造成的穿刺 伤。应十分谨慎地使用针头、手术 刀和其他锐器。
·不要使用同一双手套对多个 患者进行采血。
·不要为了再利用而清洗手套
·勿戴手套触摸公共区域按钮
四、引起锐器伤的器具
造成24例锐器伤的器具中注射针8 人/次（33%），缝合针2人/次
（8%），头皮针4人/次（16%），留 置针3人/次（12.5%），针灸针3人/ 次（12.5&），采血针2人/次（8%）， 羊水2人/次（8%）具体见图4。
五、引起职业暴露的操作
上报的24例职业暴露中，引起职业暴
非必要的注射 双手将针头回套 重复使用锐器 锐器盒不能伸手触及 患者体位不当 采血技术欠佳 双手转移血液 不安全的血液运输 手卫生欠佳
社区环境或其他医护人员
非必要注射带来的过多废 弃物 废弃锐器盒的不安全处置 废弃锐器置于锐器废物盒 外 与医用纱布混放 放在不安全的处置地点 废物处理者缺乏防护穿着 （靴子、手套等） 重复使用注射器或针头
最佳注射操作
1、常规安全操作
手卫生
2、注射器材和药物
3、废物管理
洗手六步洗手法
4、血源性病原体防护导则
注射环节手卫生实施指征
以下操作前实施手卫生：
•开始注射（如准备注射器材 进行注射）
•即将对患者进行医疗保健相 关操作
以下操作后实施手卫生： •注射 •与患者所有直接接触： •脱下手套。
•戴上手套（首先确保双手干 燥）
次取药。（无论是对于同一患者还是其他患者）。
注 射 管 理
注射时
注射操作前应进行手卫生。 一次性使用无菌注射器及其针头
不能重复使用（需要做到一人一针一管一用）。
➢ 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。 ➢ 使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封 ➢ 的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。 ➢ 皮肤消毒后不应再使用未消毒的手指触摸穿刺点。 ➢ 必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。 ➢ 操作后应进行手卫生。
安全注射与职业防护培训201611
什么是不安全注射？
◎与他人共用针具； ◎使用未经过严格消毒的注射针具； ◎使用一次性注射针具为多人注射； ◎注射未遵守消毒操作规程等。 ◎医疗废物的不恰当处理。 ◎环境不安全
不安全注射带给我们的是：
2009年有数据显示我国13亿人口平均每人每年挂8个吊瓶， 被称为"输液大国"，。