骨科感染参考PPT
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为主，晚期新骨形成为主） • 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、
治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力
强、治疗不及时（穿骺板进关节）
3
骨科感染
临床表现
• 1.儿童多见，胫骨和股骨多见
• 2.有感染病史或外伤史
• 3.身体虚弱
• 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等
• 2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破 坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新 骨形成
• 3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的
增生
23
骨科感染
二.滑膜结核： 部位：膝、髋、肘、踝、肩
• 早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润， 滑膜失去光泽，浆液性渗出
• 晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、 增生，干酪坏死及脓液
关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌
18
骨科感染
诊断
原则：早期诊断 • 全身症状 • 关节疼痛 • 实验室检查（血液与关节液）
19
骨科感染
鉴别诊断
• 关节结核 • 血友病关节病 • 风湿性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎
20
骨科感染
• 早期大量抗菌素 • 加强营养，纠正水电平衡 • 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 • 关节内抗生素治疗 • 关节切开引流术 • 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） • 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者
骨科感染
1
骨科感染
• 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症
• 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起
• 病情：急性和慢性
2
骨科感染
• 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 • 部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流
缓慢） • 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏
• 疼痛在关节处 • 关节肿胀积液早 • 关节活动障碍
8
骨科感染
恶性肿瘤：
• 局部迅速增大
• 夜痛
• 皮肤不红，血管怒张，
• 血管搏动感，
• 骨干发生多
• 局部活检
9
骨科感染
治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎
• 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养
• 早期联合大剂量抗菌素 • 局部减压、引流 • 局部固定
• 边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影
• 单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松
•
全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭
窄
27
骨科感染
一.类风湿性关节炎： • 1.累及小关节，逐渐僵硬 • 2.无冷脓肿与窦道形成 • 3.类风湿因子阳性
28
骨科感染
二.强直性脊柱炎 • 男性多 • 早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展
浸润 • 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，
粘稠、浑浊，细胞成分增多 • 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏
17
骨科感染
临床表现 • 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 • 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动
时剧疼，常半屈位 • 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动
剧痛，浮髌试验阳性 • 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；
12
骨科感染
诊断 • 病史 • 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出
史 • X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情
况
13
骨科感染
治疗 • 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消
灭死腔，改善血循环，覆盖创面 • 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前
为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直 • 无脓肿与窦道 • HLA-B27阳性
1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动 受限 2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍， 肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成
26
骨科感染
1.仔细询问病史（既往史与接触史）
2.早期临床表现与化验
血常规 ESR OT试验 脓液结核杆菌培养
3.定期随访
4.X-RAY检查
• 中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊—磨砂玻璃样改 变—发展为死骨与空洞
10
骨科感染
慢性骨髓炎
• 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不 及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有 死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎
11
骨科感染
临床表现：
• 炎症静止期无全身症状 • 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 • 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 • X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、
密度增加，包壳内死骨
• 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛； 局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿
• 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与
脓液培养阳性
4
骨科感染
诊断：关键在于早 早期诊断： • 起病急，中毒症状明显 • 患肢持续痛不愿活动， • 干骺端深压痛， • WBC和中型WBC高， • 分层穿刺
24
骨科感染
全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗—全关节 结核
并发症： • 1.周围及远处脓肿 • 2.浅表脓肿—窦道 • 3.关节半脱位、脱位或病理骨折 • 4.关节强直与畸形 • 5.儿童肢体短缩 • 6.晚期脊柱结核—瘫痪
25
骨科感染
早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视 • 全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等 • 局部：
5
骨科感染
• 同位素扫描有帮助诊断价值 • X-RAY和CT检查：
2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏 与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破 坏—皮质骨破坏—病理性骨折
6
骨科感染
鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早
7
骨科感染
化脓性关节炎：
21
骨科感染
• 感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感 染，95%继发于肺TB
• 发病年龄：80%以上为30岁以下青少年 • 发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、
肩、腕次之
22
骨科感染
渗出期、增殖期和干酪样变性期
一.单纯骨结核
• 1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样 坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞
14
Байду номын сангаас
骨科感染
手术方法：
• 碟形手术
• 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入
• 肌瓣填塞或闭式引流
• 钻孔术
• 截肢术
15
骨科感染
常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： • 化脓性细菌—血液循环—关节腔 • 化脓性骨髓炎蔓延 • 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌
16
骨科感染
病理 • 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞
治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力
强、治疗不及时（穿骺板进关节）
3
骨科感染
临床表现
• 1.儿童多见，胫骨和股骨多见
• 2.有感染病史或外伤史
• 3.身体虚弱
• 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等
• 2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破 坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新 骨形成
• 3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的
增生
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骨科感染
二.滑膜结核： 部位：膝、髋、肘、踝、肩
• 早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润， 滑膜失去光泽，浆液性渗出
• 晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、 增生，干酪坏死及脓液
关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌
18
骨科感染
诊断
原则：早期诊断 • 全身症状 • 关节疼痛 • 实验室检查（血液与关节液）
19
骨科感染
鉴别诊断
• 关节结核 • 血友病关节病 • 风湿性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎
20
骨科感染
• 早期大量抗菌素 • 加强营养，纠正水电平衡 • 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 • 关节内抗生素治疗 • 关节切开引流术 • 关节功能锻炼，防止粘连（3W后） • 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者
骨科感染
1
骨科感染
• 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症
• 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起
• 病情：急性和慢性
2
骨科感染
• 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 • 部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流
缓慢） • 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏
• 疼痛在关节处 • 关节肿胀积液早 • 关节活动障碍
8
骨科感染
恶性肿瘤：
• 局部迅速增大
• 夜痛
• 皮肤不红，血管怒张，
• 血管搏动感，
• 骨干发生多
• 局部活检
9
骨科感染
治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎
• 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养
• 早期联合大剂量抗菌素 • 局部减压、引流 • 局部固定
• 边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影
• 单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松
•
全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭
窄
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骨科感染
一.类风湿性关节炎： • 1.累及小关节，逐渐僵硬 • 2.无冷脓肿与窦道形成 • 3.类风湿因子阳性
28
骨科感染
二.强直性脊柱炎 • 男性多 • 早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展
浸润 • 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，
粘稠、浑浊，细胞成分增多 • 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏
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骨科感染
临床表现 • 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 • 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动
时剧疼，常半屈位 • 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动
剧痛，浮髌试验阳性 • 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；
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骨科感染
诊断 • 病史 • 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出
史 • X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情
况
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骨科感染
治疗 • 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消
灭死腔，改善血循环，覆盖创面 • 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前
为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直 • 无脓肿与窦道 • HLA-B27阳性
1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动 受限 2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍， 肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成
26
骨科感染
1.仔细询问病史（既往史与接触史）
2.早期临床表现与化验
血常规 ESR OT试验 脓液结核杆菌培养
3.定期随访
4.X-RAY检查
• 中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊—磨砂玻璃样改 变—发展为死骨与空洞
10
骨科感染
慢性骨髓炎
• 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不 及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有 死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎
11
骨科感染
临床表现：
• 炎症静止期无全身症状 • 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 • 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 • X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、
密度增加，包壳内死骨
• 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛； 局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿
• 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与
脓液培养阳性
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骨科感染
诊断：关键在于早 早期诊断： • 起病急，中毒症状明显 • 患肢持续痛不愿活动， • 干骺端深压痛， • WBC和中型WBC高， • 分层穿刺
24
骨科感染
全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗—全关节 结核
并发症： • 1.周围及远处脓肿 • 2.浅表脓肿—窦道 • 3.关节半脱位、脱位或病理骨折 • 4.关节强直与畸形 • 5.儿童肢体短缩 • 6.晚期脊柱结核—瘫痪
25
骨科感染
早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视 • 全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等 • 局部：
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骨科感染
• 同位素扫描有帮助诊断价值 • X-RAY和CT检查：
2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏 与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破 坏—皮质骨破坏—病理性骨折
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骨科感染
鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早
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骨科感染
化脓性关节炎：
21
骨科感染
• 感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感 染，95%继发于肺TB
• 发病年龄：80%以上为30岁以下青少年 • 发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、
肩、腕次之
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骨科感染
渗出期、增殖期和干酪样变性期
一.单纯骨结核
• 1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样 坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞
14
Байду номын сангаас
骨科感染
手术方法：
• 碟形手术
• 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入
• 肌瓣填塞或闭式引流
• 钻孔术
• 截肢术
15
骨科感染
常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： • 化脓性细菌—血液循环—关节腔 • 化脓性骨髓炎蔓延 • 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌
16
骨科感染
病理 • 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞