医学-第10章心血管系统病理
解剖学-心血管系统（总论、心）
解剖学-心血管系统（总论、心）第9章心血管系统心血管系统是脉管系统的一部分。
脉管系统是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统，分布于人体各部。
心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成，淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇人静脉，故淋巴管道可视为静脉的辅助部分。
脉管系统的主要功能是把营养物质和氧等输送到全身器官的组织和细胞，同时又将细胞和组织的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。
此外，对维持体内酸碱平衡、体温调节也起着重要作用。
淋巴系统的淋巴结等淋巴器官和组织，可产生淋巴细胞和抗体，参与机体的免疫功能，构成人体重要的防御体系。
第1节心血管系统总论一、心血管系统的组成心血管系统(cardiovascular system)由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。
1、心脏(heart)是中空的肌性器官，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力泵，借房间隔和室间隔分为左、右两个半心。
每半又分为上方的心房和下方的心室，形成左心房、左心室、右心房和右心室四个腔。
同侧心房和心室之间经房室口相通。
心房接纳静脉，心室发出动脉。
2、动脉( artery)为导血离心的血管。
自心室发出，在行程中不断分支，分为大动脉、中动脉和小动脉，最后移行为毛细血管。
动脉管壁较厚，管腔呈圆形，具有定的弹性，可随心的舒缩而搏动。
3、毛细血管( capillary )是连于微动脉和微静脉之间呈网状的微细血管。
毛细血管分布广，数量多，除了软骨、角膜、晶状体玻璃体、毛发、牙釉质和指甲和被覆上皮外，遍布全身各部。
毛细血管管壁薄，通透性大，血流慢，是物质交换的场所。
4、静脉( vein)是导血回心的血管。
起始于毛细血管的静脉端，在回心的过程中不断接受属支依次形成小静脉、中静脉和大静脉，最后注人心房。
静脉管壁较薄，弹性小，管腔大，血液在静脉内流动缓慢。
二、血液循环的途径血液从心室射出，经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环。
病理学教学课件：心血管系统疾病-1
0小时
2小时
24小时
5、病变：
地图状，贫血性梗死 （1）病理形态变化： 呈动态演变过程。 6h内：无 6h后：苍白 8—9h后：土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下：
心肌纤维凝固性坏死. 胞核：碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿，中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后：充血、出 血带
斑块内钙化
（6）血管腔狭窄 正常冠状动脉
（二）主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化： （1）后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉 （3）早、广、重 （4）管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 （5）溃疡、Ａ 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化：４０岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾Ａ粥样硬化
肾Ａ开口处或主干近侧端 狭窄：
高BP 萎缩
合并血栓形成：
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢＞上肢； 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
医学考研之病理学试题及解析(七)心血管系统疾病
（七）心血管系统疾病【A型题】273.小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是A.心肌病B.良性高血压C.急进性高血压D.肺动脉高压（33/2017）273.[答案]C[考点]急进性高血压的病理特点[解析]急进性高血压也称恶性高血压，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。
前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有SMC增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。
良性高血压细小动脉硬化的特征性表现为细小动脉玻璃样变。
274.动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A.大动脉B.中动脉C.小动脉D.细动脉（49/2016）274.[答案]B[考点]动脉粥样硬化[解析]动脉粥样硬化是心血管系统中最常见的疾病，其特征以内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成为主，主要累及大动脉和中等动脉。
冠状动脉粥样硬化人体危害最大。
275.风湿小结内的阿少夫细胞来源于A.成纤维细胞B.B淋巴细胞C.巨噬细胞D.T淋巴细胞（48/2015）275.[答案]C[考点]风湿小体[解析]风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即阿少夫（Aschoff）小体，由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并由少量的淋巴细胞和浆细胞构成。
风湿细胞也称阿少夫细胞，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来的。
276.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是A.内皮细胞B.泡沫细胞C.成纤维细胞D.平滑肌细胞（50/2015）276.[答案]B[考点]动脉粥样硬化的基本病理变化[解析]脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。
肉眼观，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。
光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。
泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，泡质内含有大量小空泡。
泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
277.扩张性心肌病肉眼检査不包括的主要病理变化是A.心脏重量增加达500〜800gB.两侧心腔扩张C.二尖瓣、三尖瓣关闭不全D.心内膜增厚（48/2014）277.[答案]D[考点]扩张性心肌病肉眼变化[解析]扩张性心肌病主要表现为心脏增大，并有一定程度的心肌肥厚。
《系统解剖学》课程简介
《系统解剖学》课程简介课程编码：03010010课程名称：系统解剖学(Systematic Anatomy)课程类别：必修课内容概要：系统解剖学是按人体的器官功能系统（如运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统）阐述正常人体器官的形态结构、生理功能及其生长发育规律的科学。
是医学重要的的支柱学科之一，是医学生的必修课。
学习系统解剖学的目的是让医学生掌握人体各器官系统的正常形态结构与毗邻关系、生长发育规律及其功能意义，为其他医学课程的学习奠定坚实的基础。
只有在掌握人体正常形态结构的基础上，才能正确判断人体正常与异常，正确理解人体的生理现象和病理变化，从而对疾病做出正确的预防、诊断和治疗。
医学名词中有大量的术语来源于解剖学，解剖学是学习医学各学科不可动摇的基石。
教材：1．柏树令应大君系统解剖学(第8版) 人民卫生出版社，2013；2．徐四元、刘阳名、张洁形态学实验教程—人体解剖学分册北京大学医学出版社2013 参考书目：1．周启良、李玉飞、吴长初系统解剖学，世界图书出版公司，2013；2．柏树令系统解剖学（第7版）人民卫生出版社，20083．邵水金正常人体解剖学（第9版）中国中医药出版社，2014《系统解剖学》理论教学大纲课程编码：03010010课程名称：系统解剖学（systematic anatomy）学分：6.5分总学时：120 学时理论学时：40学时实验学时：80学时课程性质：必修适应专业：临床医学专业五年制教材：《系统解剖学》，柏树令主编，第八版，人民卫生出版社，2013年11 月参考教材：1、《系统解剖学》，周启良主编，第一版，世界图书出版公司，2013年2月2、《系统解剖学》，柏树令主编，第七版，人民卫生出版社，2010年5月3、《形态学实验分册—人体解剖学分册》，徐四元主编，第1版，北京大学医学出版社，2014年8月一、课程在培养方案中的地位、目的和任务系统解剖学是研究正常人体形态结构的科学，属生物科学中形态学的范畴。
病理生理学题库及答案——心血管系统疾病
第六章心血管系统疾病一、名词解释1. 动脉粥样硬化2. 冠状动脉性心脏病3．心绞痛4．心肌梗死5．原发性高血压6．高血压脑病7．心脏向心性肥大8．风湿病9．阿少夫小体10．绒毛心11．心瓣膜病12．瓣膜狭窄13．瓣膜关闭不全14.心力衰竭15.心脏紧张源性扩张16.端坐呼吸17.心性哮喘二、填空题：三、判断题1.动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。
2.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。
3.主动脉粥样硬化时，病变多见于主动脉前壁和其分支开口处。
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病占冠状动脉性心脏病的绝大多数。
5.心绞痛发作常持续数秒钟，经休息或用硝酸酯制剂而缓解。
6.心内膜下心肌梗死，绝大多数病例有血栓形成或粥瘤性阻塞。
7.心内膜下心肌梗死时，心电图上常出现病理性Q波。
8.透壁性心肌梗死最常发生于左冠状动脉旋支供血区。
9.心肌梗死6小时后，梗死灶心肌呈苍白色。
10.心肌梗死后第4-6周梗死灶瘢痕形成。
11.室壁瘤常发生在梗死的急性期。
12.原发性高血压时主要累及小动脉及弹力肌型动脉。
13.细动脉硬化性固缩肾时，肾皮质变薄，肾盂周围脂肪变性。
14.原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。
15.急进型高血压多见于青中年，尤以收缩压升高明显。
16.动脉瘤是指动脉或静脉壁的限局性异常扩张。
17.风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。
18.风湿病的发病机制主要与链球菌胞壁的C 抗原和M 抗原有关。
19.典型的风湿性肉芽肿多发生于脑、皮肤等部位。
20.儿童风湿热患者中，多数有心脏炎的临床表现。
21.风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和肺动脉瓣。
22.风湿性心肌炎时，Aschoff小体多见于室间隔和左室前壁。
23.心瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常和后天性疾病造成的器质性病变。
24.二尖瓣狭窄的患者在心尖区常闻及舒张期隆隆样杂音。
25.主动脉狭窄时，X-线检查可见心脏呈梨形。
26.病毒性心肌炎的病变特征为心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。
第十章 休克
防治的病理生理学基础
第一节 休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液
创伤 心源性
烧伤
感染 强烈神经刺激
过敏
二、休克的分类
按病因分类 按休克发生的起始环节分类
血容量减少， 血管床容积增大， 心输出量急剧减少 低血容量性休克 失血 失液 ： 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
官功能障碍综合征MODS )。 重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 (MSOF )。
一、MODS的病因和发病经过
MODS的病因
80％的MODS病人入院时有明显的休克
1.感染性病因 70％左右的MODS可由感染引起，特别是严重 感染引起的败血症。 2.非感染性病因 大手术和严重创伤，无论有无感染存在均可 发生MODS。
烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
二、休克的分类
血 管 源 性 休 克
炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循 环血量减少。
二、休克的分类
心肌源性：心梗，心肌病等
心 源 性 休 克
非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻
而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括
贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
目
休克的病因和分类 休克的发展过程 休克的发病机制
录
体液时各器官系统功能的变化 多器官功能障碍综合症
正常时，组织间水 分大多呈胶体状态
血浆外渗，血液浓缩
心血管系统病理 ppt课件
2019/8/21
1
学习提要
1 心内膜炎 32 心肌炎 33 心包炎
2019/8/21
2
学习目标
1.掌握：心肌炎和心内膜炎的病理变化。 2.了解：临床上常见的实质性心肌炎、创伤 性心包炎及疣状心内膜炎的发生原因。
2019/8/21
3
心血管系统：
一、组成： 心脏
心血管系统
动脉
血管 静脉
2019/8/21
25
（3）发生机理： 病原微生物在心肌间增殖并产生毒素，直接引 起心肌细胞变性和坏死。 病原损伤血管使内皮肿胀导致心肌局灶性缺血。
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26
（4）病理变化 眼观：心肌松弛、柔软、呈暗灰色，宛如煮肉； 心室扩张；炎症性病变多为局灶性，呈灰黄色或灰 白色斑块或条纹，散布于黄红色心肌的背景下，形 似虎皮的斑纹，称为虎斑心。 镜检：心肌变性、坏死；肌纤维断裂、崩解，偶 见钙化；间质和心肌坏死的部位有渗出、增生性变 化。
（2）病因和发病机理：吞入异物，当网胃肌肉收 缩时，易使混入食物中的尖锐物体刺破网胃和膈， 进而穿入心包，胃内微生物也伴随进入，引起创伤 性心包炎。
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图11-22 牛的四个胃
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图11-23 创伤性心包炎
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（3）病变特点： 眼观：心包膜增厚，紧张，心包腔蓄积多量污秽， 有恶臭的纤维素-化脓性渗出物；剥离后，心外膜混 浊粗糙，并显示充血与点状出血。在心包腔的渗出物 或于心尖、心脏左侧或右缘上，常可发现尖锐的异物。 镜检：渗出物有纤维素、嗜中性粒细胞、巨噬细胞、 红细胞与脱落的间皮等组成。病程若呈慢性经过时， 渗出物往往崩解、浓缩而变成干酪样，并可发生机化。
临床药理学--第10章 老年人的用药问题
1．机体组成成分的影响老年人细胞内水分减少，骨骼肌、肝、肾、脑重量减少，脂肪组织增加，水溶性药物如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西咪替丁等其表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应；脂溶性药物如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等的表观分布容积变大，药物在体内形成贮存蓄积，消除半衰期延长，药理效应持久，因有效血药浓度维持时间延长而可能增加不良反应。
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节概述
随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降，其结果是人口平均寿命显著延长，在世界范围内出现人口老龄化(populating aging)，按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10％以上，称人口老化，该国家或地区亦称为老龄化社会。
四、泌尿系统的变化
老年人肾脏重量减轻，因肾皮质萎缩所致，肾小球萎缩、肾血流减少。肾单位减少，肾小球的滤过率下降，肾小管排泌功能下降，尿浓缩能力每10年约下降5％，导致肌酐清除率和尿比重下降。老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小，膀胱括约肌功能减弱，易出现尿频、尿急、尿外溢，甚至尿失禁。
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第四节老年人药动学与药效学的特点
一、老年人药动学特点
(一)药物的吸收
1．胃pH的影响老年人胃黏膜萎缩，胃黏膜主、壁细胞等的减少，故胃酸分泌减少。胃液pH值升高，使巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异嗯唑等弱酸性药物在胃中脂溶性降低，解离增多，但吸收几乎与青年人无差异，需经主动吸收的药物如铁、钙、半乳糖、维生素Bl、B6、B12和C、木糖等，由于吸收所需的酶、糖蛋白等载体分泌减少而吸收降低。
【源版】解剖学-脉管系统-心脏
• 心尖： 朝向左前下方，由左心室构成 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1～2cm处可扪及心尖搏动
• 心底： 朝向右后上方，由左心房和小 部分的右心房构成，有出入心 的大血管相连。
• 两面： 胸肋面（前面） 朝向前上方，大部分由右心房和右心室、 小部分由左心耳和左心室构成
（三）左心房
左 心 房
左心耳
左心房窦（固有心房）
左上肺静脉 左下肺静脉
右上肺静脉 右下肺静脉
（四）左心室
左心室
• 流出道
（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）
• 流入道
（左心室窦部）
二尖瓣前尖
1.左心室流入道
二尖瓣环
前乳头肌 二尖瓣前尖
二尖瓣 （左房室瓣后）乳二头尖肌瓣后尖
前外侧连合
除软骨、角膜、晶状体、毛 发、牙釉质、被覆上皮外， 毛细血管遍布全身各处
血液循环的途径
主动脉及其 各级分支
左心室 左心房
组织细胞
营养物质 代谢产物
O2
CO2
全身各处毛细血管
体循环
肺循环
上、下腔静脉 及其各级属支
心冠状窦
右心房
右心室
肺静脉及 各级属支
肺泡毛细血管
O2 CO2 肺泡
肺动脉干及 其各级分支
二尖瓣环右纤维三角 （中心纤维体）
右纤维三角 （中心纤维体）
（二）心壁
1．心内膜 2．心肌层
心房肌2层 心室肌3层
心包
膈面（下面）
朝向下方，大部分由左心室、 小部分由右心室构成
• 三缘：
右缘 （右心房）
左缘（钝缘） （左心室、小部 分左心耳）
下缘 （锐缘） （右心室、心尖）
病理学心血管系统本科[可修改版ppt]
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右心房 右心室
左心房 左心室
微 循 环
心血管系统疾病尤其是心脏和 动脉的病变，构成了对人类健康与 生命的最大威胁！
我国其死亡率仅次于恶性肿瘤
心血管疾病的分类
• 1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 • 2. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病 • 3. 心瓣膜病：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 • 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 • 5. 先天性心脏病：房缺，室缺，法洛四联征 • 6. 肺源性心脏病：（在呼吸系统中讲述） • 7. 肿瘤：(罕见)
第一节 动脉粥样硬化症 (atherosclerosis,AS)
概念：
血中脂质(胆固醇，甘油三酯)在 大、中动脉（弹力型和弹力肌型）的 内膜沉积、导致灶性纤维性增厚及其 深部成分的坏死，形成粥样斑块，使 动脉壁变硬，管腔狭窄。引起心、脑 等重要器官缺血的症状。
一、病因及发病机理
1、血脂异常
血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为
发病机理
• 有几种学说：
• 1、损伤应答学说：损伤 血管内皮细胞
损伤
细胞反应（炎症样反应）。
• 2、脂质渗入学说：血脂升高 脂质内
膜下沉积 细胞反应。
• 3、单核巨噬细胞作用学说：强调单核巨噬
细胞在动脉粥样硬化时的作用。吞噬作
用；促增殖作用；炎症与免疫作用。
基本过程：
血脂升高 内膜透性升高
脂蛋白进入内膜 氧化修饰(ox-
肉眼 ：
在动脉内膜表面形成明 显隆起的灰黄色、瓷白 色的斑块。 镜下 ：
纤维组织增生和脂质沉 积交替构成。
3. 粥样斑块 （Atheromatous plaque
atheroma）
病理学课件心血管系统幻灯片
动脉分支 开口处黄 色隆起斑 块
动 脉 内 膜 下 大 量 泡 沫 细 胞 堆 积
继发病变
斑块内钙化
冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄
继发病变
• 斑块内出血(Hemorrhage in plaque) • 斑块破裂(Rupture of the plaque) • 血栓形成(Thrombosis) • 钙化(Calcification) • 动脉瘤(Aneurysm) • 血管管腔狭窄(Stenosis of the blood
窄
冠状动脉管壁增厚及钙化 ，管腔明显狭窄
冠状动脉 近端狭窄
冠状动脉 远端闭塞
冠状动脉 硬化区
状 动 脉 阻 塞
冠心病分类Classification 1. 心绞痛angina pectoris (AP)
冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增 致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起 的临床综合症。表现：胸骨后疼痛感,可放 射至左肩和左臂。
• 不稳定型心绞痛Instable (exerting) AP •变异型心绞痛 (Spontaneous) variant AP
2. 心肌梗死
• 急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能 不全）所引起的心肌坏死
• 临床表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴WBC 增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性 增高、心电图变化、可并发心律失常、休 克或心衰
vessel)
3.主要动脉的病变
Atherosclerosis of the important
organs • 主动脉 Aorta: abdominal aorta • 冠状动脉 Coronary arteries • 脑动脉 Arteries of the brain • 其它 The others
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二、分类：
按部 实质性心肌炎(Parenchymatous Myocarditis) 位和 间质性心肌炎(Interstitial Myocarditis) 性质
化脓性心肌炎(Suppurative Myocarditis)
三.病理变化
（1）实质性心肌炎：以心肌细胞变性 和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病， 急性败血症、中毒病等。
四、结局和影响
1. 结局： 非化脓性心肌炎→机化，形成纤维化斑块。
化脓性心肌炎→形成包囊，脓汁变干→最后 纤维化、钙化。 2. 影响：
心肌炎由于心肌实质细胞损伤，如果损伤 面积小，导致心脏功能障碍。如果损伤面积 很大，造成心脏传导功能损伤，引起心脏节 律不齐或急性心衰。
第四节心包炎(Pericarditis)
二、特征：心内膜下的纤维素样坏 死和血栓形成为特征。
三、分类：
生按 的炎 部症 位发
瓣膜性心内膜炎 心壁性心内膜炎 腱索性心内膜炎
按 疣性心内膜炎 病 变 特 征 溃疡性心内膜炎
乳头肌性心内膜炎
四.病因和发病机制
细菌、病毒、寄生虫 猪：慢性猪丹毒、链球菌病。 牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡
眼观：
心外膜和切面上有许多灰白色 或灰黄色斑点状或条纹状病变。
有时，在心肌切面上，病变围绕 心腔呈条纹状分布，呈 “虎斑心”外观。
猪口蹄疫—实质性心肌炎
猪口蹄疫——虎斑心
正常心肌纤维
镜检：心肌纤维颗粒 变性或脂肪变性，严 重发生蜡样坏死，坏 死的心肌纤维上有钙 盐沉着，间质中有浆 液渗出和巨噬细胞， 淋巴细胞浸润。
四、病理变化： 1. 传染性心包炎
开始为浆液性，随后发展为浆 液—纤维素性。早期表现为绒毛 心，后期发展为盔甲心。
绒毛心 纤维素性心包炎
盔甲心
心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填 塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲
2.创伤性心包炎
心包腔内蓄积多量纤维素-脓性渗出物。若继发腐败菌 则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊 的纤维素-脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有 时可见尖锐异物。
三、心力衰竭(Heart Failure)
(一)概念
心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍
心输出量 绝对或相对下降
不能满足 机体代谢需要
主要矛盾:心肌收缩力减弱；
各种病变的基础:心输出量减少和静 脉回流受阻；
重要标志:心输出量绝对或相对减少 不能满足组织细胞的需要。
（二）分类：
1.左心衰竭：首先引起肺淤血，呼 吸困难，主要原因：心肌炎，二尖 瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。 2.右心衰竭：除左心衰竭外，主要 见于肺炎、肺气肿、心包积水。
萄球菌。 马：马腺疫和放线菌病。
五、病理变化：
1、疣状心内膜炎(Verrucose Endocarditis) ：疣状心内膜炎或单纯性 心内膜炎(Verrucose or Simple Endocarditis) 是以心脏瓣膜上形成疣状赘生物/血 栓为特征的炎症。
2、溃疡性心内膜炎(Ulcerative Endocarditis )：溃疡性心内膜炎或败血 性心内膜炎(Ulcerative or Septic Endocarditis)是以瓣膜上发生灶状变质 和坏死为特征的炎症。
第10章 心血管系统病理
心脏本 心力衰竭 身反应
心脏肥大 心脏扩张
心 血
循环衰竭综合症
管
系 统
心包和心包腔的病变
心包腔的异物 浆液性/纤维素
病 理
心内膜病变
心 包 炎 性心包炎
心内膜炎
创伤性心包炎
非炎性病变 心肌炎
动脉炎 血管病
静脉炎
掌握心包炎、心内膜炎、心 肌炎的类型及其病理特征。 掌握心脏肥大、心扩张、心 力衰竭的类型
心脏扩张（Dilatation of Heart）是指心脏增大， 心腔容积扩大的现象。
分类：
紧张性扩张(机能性扩张)—具有一定的代偿作用
心
： 特点 心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗
扩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
张 肌源性扩张(结构性扩张)--不具有代偿作用
特点：心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性
（肌源性）
第一节 心脏机能障碍
一、心脏肥大(Aypertrophy of Heart)
是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重 量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤 维增粗，故又称为心肌肥大。
生理性肥大
病理性肥大
离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张 向心性肥大：不伴有心腔扩张
二、心脏扩张(Dilatation of Heart)
一、概念:心包炎(Pericarditis)是指心包 壁层和脏层（即心外膜）的炎症。
二、原因和机理: 1、传染因素 2、创伤因素
三.分类
根据病因分为：传染性心包炎、创伤性 心包炎、寄生虫性心包炎。
根据渗出物性质分：浆液性、纤维素性、 化脓性、出血性、腐败性或混合性等心 包炎。通常以浆液—纤维素性心包炎最 常见。
溃疡性心内膜炎
六 . 结局和对机体的影响
瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成 栓子，随血液循环引起栓塞，如栓子含 有化脓菌引起转移性化脓灶。
瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、 变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导 致心脏博出血量减少，影响心脏功能。
第三节 心肌炎(Myocarditis)
一、概念：心肌炎(Myocarditis)是 指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常 伴发于其它全身性病理过程（如传染 病、中毒性疾病和变态性疾病）
（2）间质性心肌炎： 以心肌间质发生渗
出和增生变化的炎症 为主。
某些寄生虫感染 （弓浆虫）和变态反 应可以引起。
（3）化脓性心肌炎： 心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性
栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往 在化脓灶周围形成包囊。
眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。 镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶 解、周围中性粒细胞浸润。
3.全心衰竭：心肌炎、中毒等。
(三)原因：
心肌 损伤
心肌炎或心肌变性 心肌代谢障碍（VB1缺乏） 冠状动脉供血不足
阻力负荷过重
心脏负 荷过重
容量负荷过重
心包疾病
(四)发生机理： 心肌结构的破坏 心脏能量代谢障碍 兴奋-收缩偶联障碍
第二节 心内膜炎(Endocarditis)
一、概念：心内膜炎(Endocerditis)是 指发生在心脏内膜的炎症。