医学-第10章心血管系统病理

四、结局和影响
1. 结局： 非化脓性心肌炎→机化，形成纤维化斑块。
化脓性心肌炎→形成包囊，脓汁变干→最后 纤维化、钙化。 2. 影响：
心肌炎由于心肌实质细胞损伤，如果损伤 面积小，导致心脏功能障碍。如果损伤面积 很大，造成心脏传导功能损伤，引起心脏节 律不齐或急性心衰。
第四节心包炎(Pericarditis)
二、特征：心内膜下的纤维素样坏 死和血栓形成为特征。
三、分类：
生按 的炎 部症 位发
瓣膜性心内膜炎 心壁性心内膜炎 腱索性心内膜炎
按 疣性心内膜炎 病 变 特 征 溃疡性心内膜炎
乳头肌性心内膜炎
四.病因和发病机制
细菌、病毒、寄生虫 猪：慢性猪丹毒、链球菌病。 牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡
萄球菌。 马：马腺疫和放线菌病。
五、病理变化：
1、疣状心内膜炎(Verrucose Endocarditis) ：疣状心内膜炎或单纯性 心内膜炎(Verrucose or Simple Endocarditis) 是以心脏瓣膜上形成疣状赘生物/血 栓为特征的炎症。
2、溃疡性心内膜炎(Ulcerative Endocarditis )：溃疡性心内膜炎或败血 性心内膜炎(Ulcerative or Septic Endocarditis)是以瓣膜上发生灶状变质 和坏死为特征的炎症。
四、病理变化： 1. 传染性心包炎
开始为浆液性，随后发展为浆 液—纤维素性。早期表现为绒毛 心，后期发展为盔甲心。
绒毛心 纤维素性心包炎
盔甲心
心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填 塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲
2.创伤性心包炎
心包腔内蓄积多量纤维素-脓性渗出物。若继发腐败菌 则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊 的纤维素-脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有 时可见尖锐异物。
第一节 心脏机能障碍
一、心脏肥大(Aypertrophy of Heart)
是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重 量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤 维增粗，故又称为心肌肥大。
生理性肥大
病理性肥大
离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张 向心性肥大：不伴有心腔扩张
二、心脏扩张(Dilatation of Heart)
一、概念:心包炎(Pericarditis)是指心包 壁层和脏层（即心外膜）的炎症。
二、原因和机理: 1、传染因素 2、创伤因素
三.分类
根据病因分为：传染性心包炎、创伤性 心包炎、寄生虫性心包炎。
根据渗出物性质分：浆液性、纤维素性、 化脓性、出血性、腐败性或混合性等心 包炎。通常以浆液—纤维素性心包炎最 常见。
溃疡性心内膜炎
六 . 结局和对机体的影响
瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成 栓子，随血液循环引起栓塞，如栓子含 有化脓菌引起转移性化脓灶。
瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、 变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导 致心脏博出血量减少，影响心脏功能。
第三节 心肌炎(Myocarditis)
一、概念：心肌炎(Myocarditis)是 指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常 伴发于其它全身性病理过程（如传染 病、中毒性疾病和变态性疾病）
（2）间质性心肌炎： 以心肌间质发生渗
出和增生变化的炎症 为主。
某些寄生虫感染 （弓浆虫）和变态反 应可以引起。
（3）化脓性心肌炎： 心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性
栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往 在化脓灶周围形成包囊。
眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。 镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶 解、周围中性粒细胞浸润。
三、心力衰竭(Heart Failure)
(一)概念
心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍
心输出量 绝对或相对下降
不能满足 机体代谢需要
主要矛盾:心肌收缩力减弱；
各种病变的基础:心输出量减少和静 脉回流受阻；
重要标志:心输出量绝对或相对减少 不能满足组织细胞的需要。
（二）分类：
1.左心衰竭：首先引起肺淤血，呼 吸困难，主要原因：心肌炎，二尖 瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。 2.右心衰竭：除左心衰竭外，主要 见于肺炎、肺气肿、心包积水。
二、分类：
按部 实质性心肌炎(Parenchymatous Myocarditis) 位和 间质性心肌炎(Interstitial Myocarditis) 性质
化脓性心肌炎(Suppurative Myocarditis)
三.病理变化
（1）实质性心肌炎：以心肌细胞变性 和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病， 急性败血症、中毒病等。
心脏扩张（Dilatation of Heart）是指心脏增大， 心腔容积扩大的现象。
分类：
紧张性扩张(机能性扩张)—具有一定的代偿作用
心
： 特点 心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗
扩
张 肌源性扩张(结构性扩张)--不具有代偿作用
特点：心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性
（肌源性）
第10章 心血管系统病理
心脏本 心力衰竭 身反应
心脏肥大 心脏扩张
心 血
循环衰竭综合症
来自百度文库
管
系 统
心包和心包腔的病变
心包腔的异物 浆液性/纤维素
病 理
心内膜病变
心 包 炎 性心包炎
心内膜炎
创伤性心包炎
非炎性病变 心肌炎
动脉炎 血管病
静脉炎
掌握心包炎、心内膜炎、心 肌炎的类型及其病理特征。 掌握心脏肥大、心扩张、心 力衰竭的类型
眼观：
心外膜和切面上有许多灰白色 或灰黄色斑点状或条纹状病变。
有时，在心肌切面上，病变围绕 心腔呈条纹状分布，呈 “虎斑心”外观。
猪口蹄疫—实质性心肌炎
猪口蹄疫——虎斑心
正常心肌纤维
镜检：心肌纤维颗粒 变性或脂肪变性，严 重发生蜡样坏死，坏 死的心肌纤维上有钙 盐沉着，间质中有浆 液渗出和巨噬细胞， 淋巴细胞浸润。
3.全心衰竭：心肌炎、中毒等。
(三)原因：
心肌 损伤
心肌炎或心肌变性 心肌代谢障碍（VB1缺乏） 冠状动脉供血不足
阻力负荷过重
心脏负 荷过重
容量负荷过重
心包疾病
(四)发生机理： 心肌结构的破坏 心脏能量代谢障碍 兴奋-收缩偶联障碍
第二节 心内膜炎(Endocarditis)
一、概念：心内膜炎(Endocerditis)是 指发生在心脏内膜的炎症。