代谢综合征的病因病机及防治

代谢综合征(metabolic syn drome , MS又称胰岛素抵抗综合征(in sulin resista nee metabolic syndrome , IRMS)，是多种心血管疾病(cardiovascular disease,CVD )危险因素的集聚。

中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。

随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。

1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压 4 项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。

代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。

1.2 诊断标准 2005 年 4 月国际糖尿病联盟( IDF) 根据 WH Q 1999)和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南( NCEP-ATI ffi) 颁布了国际学术界第一个 MS的全球统一定义：该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚：男〉90 mm,女〉80 mm；日本：男〉85 mm,女〉90 mm；欧洲：男〉94 mm女〉80 mm美国：男〉102 mm女〉88 mm同时合并以下四项中之两项：(1 )三酰甘油水平〉1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；(2) HDL-L水平降低：男v 0.9 mmol/L, 女v 1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；(3)血压升高：收缩压》130 mmHg舒张压》85 mmHg, 或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压；(4)空腹血糖升高》5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为 2型糖尿病，或空腹血糖》 5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验(OGTT；但OGTT并非诊断MS必需指标。

1.3 研究意义及流行趋势代谢综合征与糖尿病(diabetes mellitus,DM )、心血管疾病(CVD密切相关， MS患者 DM风险增高 5倍，CVD风险增高 3 倍,心血管死亡率增高 2 倍,总死亡率风险增高 1.5 倍［1］。

据报道,美国第三次国家健康及营养调查显示，MS的患病率为23.7 %［ 2］； 2003年第18届国际糖尿病联盟大会上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按WHO!义，MS男性患病率为15.7 %,女性为14.2 %。

韩国按 WHO!义标准，MS患病率为18%。

随着生活水平的提高，MS已经不是欧美等发达国家的特有疾病，我国11省市MS的流行病显示，MS患病率为13.3 %，其中男性12.7 %，女性14.2 %［ 3］。

因此，防治 MS迫在眉睫。

2代谢综合征的病因病机现代医学认为，其病理机制为胰岛素抵抗,这一发现使得像高血压、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等原本独立的疾病成为一个疾病的症候群，但目前对于MS的治疗尚缺乏特效药物。

中医学可以通过辨证论治,利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景。

中医学并没有代谢综合征的病名，对其病因病机的论述散见于”眩晕”、”痰饮”、”消渴”等病症中。

因此，探讨 MS病因病机很有必要。

现分述如下。

［!--empirenews.page--］ 2.1 禀赋不足禀赋即禀受于父母的先天因素,某种程度上可以决定一个人的体质。

禀赋不同的人发生代谢综合征的机会不等。

《灵枢•寿夭刚柔》说：”人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。

”可见先天禀赋不同可形成个体差异。

《灵枢•五变》认为：”五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出体质类型决定发病的倾向性。

现代医学也认为代谢综合征与遗传因素密切相关,胰岛素抵抗常表现在家庭成员中的集聚现象, 在 2型糖尿病患者一级亲属发病率为45%, 显著高于无 2型糖尿病家族史的人群［ 4］。

说明代谢综合征在某些人群确有先天易感性。

2.2 饮食不节饮食不节包括饮食质和量的异常。

脾胃为后天之本、气血生化之源。

脾主运化,一为运化水谷,饮食入胃, 全赖于脾的转输和散精功能, 脾的运化正常才能化生精、气、血、津,濡养脏腑经络、四肢百骸以及筋肉皮毛；二为运化水湿, 脾运正常才会对水液的吸收、转输和布散发挥作用, 脾运失常则会导致水湿停滞,生痰生饮,水湿痰饮,壅塞气机,中焦气机失常,又导致脾运失常。

代谢综合征患者多有饮酒暴食、喜食油腻食品的习惯,使脾的运化、散精功能出现障碍,精微物质进入体内,不能为机体所利用。

多余的膏脂蓄积体内而为痰浊,痰浊壅塞于组织和皮下,则易导致肥胖；脂膏流溢血脉则致血脂异常；气机瘀滞,伤及脉道,则还会引起高血压；痰瘀郁久化热，耗气伤津，气阴两虚，发为消渴，而出现代谢综合征诸证。

2.3 情志失调怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，说明人的情志活动与内脏密切相关。

社会竞争激烈，人们的心理压力加大，使人长期处于焦虑、抑郁、紧张状态。

郁怒伤肝；忧思伤脾。

肝主疏泄，主一身气机，疏泄功能正常则气机调畅，气血调和，经脉通利，脏腑器官活动正常，若郁怒伤肝，肝失疏泄，则气机不畅，出现血瘀痰阻等征象；肝失疏泄升发太过，则造成肝气上逆，而出现头晕头痛；肝郁日久，暗耗肝血，肝阴不足，肝阳上亢，出现眩晕耳鸣，肝血亏虚，血虚不能上荣头目，则头晕目涩；肝气犯脾或忧思伤脾致脾胃的升降和运化功能失常，造成气机逆乱，水湿痰浊瘀血内停，出现代谢综合征诸证。

现代医学证实，长期精神抑郁会使皮质醇及生长激素过度分泌，葡萄糖利用率降低，促使糖原异生血糖升高；人体在恼怒或精神高度紧张时体内儿茶酚胺分泌增加，从而导致高血压、血脂异常等。

2.4 劳逸过度劳逸过度包括过度劳累和过度安逸两个方面。

《素问•举痛论》所说：”劳则气耗”，正所谓"久立伤骨，久行伤筋 "。

若房劳过度则肾精耗伤； "思伤脾 "，心主神明，思虑劳神过度，耗伤心血，损伤脾气，致心脾两虚，造成气伤津亏、气血两虚之证。

过度安逸也会使气血不畅，脾胃功能减弱，即”久卧伤气，久坐伤肉”。

《吕氏春秋•尽数篇》记载：”形不动则精不流，精不流则气郁 " ，人生之气贵在流通，气机贵在升降出入。

说明适当的体育锻炼和体力劳动可以使血脉流畅，加强肝的输泄功能，而过度安逸，少动久坐则阻碍气机的流畅，使肝脾功能失调，气滞、血瘀、湿停，而出现代谢综合征诸证。

2.5 年老体衰、久病失养《素问•上古天真论》说："女子七岁，肾气盛，……五八，肾气衰，发坠齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发髻颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去 " 。

指出肾气主宰人体生、长、壮、老、已整个生命过程。

肾为先天之本，蕴人体元阴元阳，是机体各脏器阴阳之根本。

元阳激发，推动各脏腑、组织、器官的功能活动，故肾气虚可致脾气虚，脾主运化水湿；肾主水，司开合，分清泌浊，二者共司体内水液的调节、吸收和代谢，若脾肾虚损，津失输布，则痰饮水湿停留，阻碍气机，造成气滞血瘀。

元阴收藏并濡润五脏六腑， " 己癸同源 " 肾阴虚致肝阴不足，阴虚阳亢，肝阳上亢，气机逆乱，血随气逆，发为晕厥等症，津液失其常道，气郁、食滞、痰湿停留体内，病程日久，迁延失治，耗气伤津，致气血亏虚百病化生致代谢失衡。

[!--empirenews.page--]由于体质差异及诸多病因在病程发展过程中相互影响、相互作用，使代谢综合征病理机制纷繁复杂，症状表现也多为多脏同病。

肾为先天之本，一方面 "脾阳根于肾阳 " ，脾之健运，依赖肾之推动温煦；另一方面"脾胃为后天之本，气血生化之源 " ，肾之精气靠脾之精微充养培护。

二者在生理上相辅相成，病理上互为因果。

饮食劳倦忧思气结伤及脾气，生化乏源，损及肾脏，先天不足或年老体衰致肾气虚，致脾失温煦，脾阳不足。

脾肾共同调节水液及水谷的[1][2][3] 下一页吸收、代谢及排泄。

故脾肾气虚主要表现在津失输布，水谷精微不归正化，致气血亏虚，湿浊痰饮积于体内，进而阻碍气机致气滞血瘀，气虚日久阴损及阳致阴阳两虚。

肝与肾 "精血同源"，肝藏血，肾藏精，肝血有赖肾气的化生，肾精需要肝血的滋补。

先天不足、年老体衰、房劳过度或久病伤阴致肾精不足，久则母病及子而肝血亏虚；郁怒伤肝，阴血暗耗；暴怒肝火亢盛，灼伤肝血，久而子盗母气，肾精匮乏，水不涵木，阴虚阳亢，肝肾同病主要表现在肝肾阴虚，失于濡养、阴虚燥热、阴虚阳亢、阴损及阳及阴阳两虚。

脾主运化，主统血，为气血生化之源；肝主疏泄而藏血，脾运正常则肝血生化有源，而脾的运化功能又赖肝的疏泄正常。

肝脾共同调节人体气机，肝郁气结血行艰涩、水停湿注，则为痰浊瘀血，肝气乘脾，脾运失健则脾不散精，为痰为湿；脾失健运，土壅侮木亦致肝脾失和。

肝脾同病主要表现于肝郁气滞，气滞血瘀，木郁克土，脾虚不运等。

纵观本病病因病机，病因不外乎 " 先天不足 " ， " 后天失养 " ，病位在肝脾肾三脏，病性为本虚标实，本虚表现在气血阴阳的亏虚，而气滞痰浊血瘀为标。

3 代谢综合征的防治随着生活水平的提高、饮食结构的改变、社会竞争的激烈以及人口的老龄化，代谢综合征的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。

中医历来重视 " 治未病" ，"治未病 "的原则尤其适于代谢综合征，因为代谢综合征起病隐匿，以前认为大血管病变、周围血管病变、肾脏病变都是糖尿病的并发症，而现在已经明确，新确诊糖尿病患者约50％已有大血管病变， 8%有周围血管病变， 12.4 ％有肾脏病变。

这说明在代谢综合征期或者更早损伤已经发生。

因此对于本病防重于治。

3.1 预防 3.1.1 调整体质既然" 脏气有强弱，禀赋有阴阳 " ，说明体质是具有相对稳定性的，但体质也是可调的。

首先先天因素会受到如地理气候环境和生活习惯诸多因素的影响而发生变化；其次可以通过改善其亲代体质而影响子代禀赋，例如孕期血脂偏高的亲代经降脂和抗氧化治疗后其子代的动脉硬化斑块就会减轻[ 5]。

因此中医可以因时宜调补脏腑阴阳气血来改善体质，例如对于痰湿用祛湿化痰来预防和减少代谢综合征的发生。

3.1.2 节制饮食饮食有节即现在常说的平衡膳食，平衡膳食包括饮食量和质的平衡。

随着生活节奏加快 , 一日三餐结构不合理 , 早餐过于简单，晚餐却过于丰盛而超量 ,致使多余能量无处消耗而积于体内,食滞困脾致肥胖，血脂升高而发生胰岛素抵抗；油炸食品、洋快餐及高糖饮料的流行，使人体产生胰岛素抵抗，从而过早患上代谢综合征。